0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Выбор лекарственных препаратов

Выбор лекарственного препарата

Выбор лекарственного препарата

Информацию о лекарственных препаратах можно получить из самых разнообразных источников. Условно их можно подразделить на следующие типы:

официальные, которые всегда содержат достоверную и научно обоснованную информацию. Это такие издания, как:

– сборник документов «Фармакопея»;

– приказы Министерства здравоохранения;

– издания формулярной системы;

неофициальные – информация в них более или менее достоверная, но не всегда научно обоснованная. К таким изданиям относятся:

– медицинские периодические издания;

– электронные базы данных.

В выборе лекарственного препарата ведущую роль играют диагноз, сопутствующие заболевания, а также состояния, возраст, пол, индивидуальная чувствительность и др.

Выбор лекарственного препарата чаще всего подразумевает несколько этапов:

• определение фармакологической группы препаратов, возможной для лечения конкретного заболевания;

• выбор одного препарата из этой группы;

• определение возможности применения этого препарата у конкретного человека с учетом сопутствующих заболеваний и других факторов.

Кроме того, основными критериями в выборе лекарства являются его эффективность, безопасность и стоимость.

Выбор лекарственного препарата затрудняют схожие названия лекарств и большое число их синонимов, выпуск одного и того же вещества разными производителями под разными названиями и т. п.

Существуют оригинальные лекарственные препараты, дженерики и копии.

Оригинальные препараты разрабатываются и внедряются фармацевтической фирмой-производителем и защищаются патентом. В мире таких фирм относительно немного, поскольку на разработку нового препарата уходят большое количество времени (10–15 лет) и колоссальные денежные затраты. Все оригинальные лекарственные препараты имеют довольно высокую стоимость, особенно в период действия патентной защиты. Главными их преимуществами являются высокое качество, соответствие современным требованиям, эффективность и безопасность, которые доказаны достоверно и статистически в больших многоцентровых исследованиях. Примером такого препарата является аспирин. Под этим названием его знают практически все. Это брендовое (коммерческое, фирменное) название оригинального препарата фирмы-производителя Bayer (Германия), под которым он и выпускается. Также оригинальным препаратом является бактрим, разработанный компанией F. Hoffmann-La Roche Ltd.

Дженерик (generic) – это лекарственный препарат, выпущенный другой фирмой, не разрабатывающей его, срок действия патентной защиты на который закончился. Такие препараты воспроизводятся, если за срок действия патентной защиты они доказали свою высокую эффективность и практическую ценность. Дженерики характеризуются тем, что:

• содержат то же активное лекарственное вещество, что и оригинальный препарат;

• отличаются от оригинального препарата вспомогательными веществами – наполнителями, красителями, консервантами и т. п.;

• могут иметь отличия в технологии производства;

• не всегда равнозначны во всех отношениях оригинальному препарату (информация об эквивалентности должна быть указана на этикетке).

В настоящее время именно дженерики составляют большую часть лекарственного рынка. Одним из преимуществ этих препаратов является их сравнительно небольшая стоимость при довольно высоком качестве и близком терапевтическом эффекте к оригинальному препарату. Эффективность дженериков доказывается не большими многоцентровыми исследованиями, а подтверждением их равнозначности (эквивалентности) оригинальному препарату. Качество дженериков зависит от производственных традиций фирмы – производителя лекарственных средств. Например, вышеуказанный аспирин как дженерик выпускается под различными коммерческими названиями производителями всего мира. Это анопирин («Словакофарма»), ацентерин («Никомед», Дания), аспирин УПСА («УПСА Лаборатория»), аспифат (Lisapharma) и многие другие. Дженериками бактрима являются апо-сульфатрим фирмы Apotex (Канада), бисептол и гросептол («Польфа», Польша), котримол (IPCA, Индия), ривоприм («Rivopharm», Нидерланды) и др.

Копии представляют собой лекарственные препараты, выпущенные в странах со слабой патентной защитой химического состава лекарства или ее отсутствием, тоесть вследствие нарушений юридических правил воспроизводства лекарственных препаратов.

Все признанные в мире лекарства имеют международное непатентованное название, зарегистрированное или рекомендованное Всемирной организацией здравоохранения. Оригинальные лекарственные препараты имеют всегда такое название, но продаются под фирменными патентованными наименованиями. Дженерики же могут продаваться как под международным названием, так и под фирменным коммерческим. Так, у аспирина и его дженериков будет указано международное название «ацетилсалициловая кислота», а у бактрима – ко-тримоксазол с информацией о количестве содержащихся сульфаметоксазола и триметоприма.

Препараты с одним и тем же международным названием могут значительно различаться по цене. Это обусловлено прежде всего тем, является препарат оригинальным или дженериком, завезен он из других стран или произведен в том же государстве, где продается. Наиболее высокая цена у оригинальных лекарственных препаратов, особенно в период действия патентной защиты. Ниже цены у дженериков. Причем они могут значительно различаться в зависимости от фирмы-производителя. Чем авторитетнее фармацевтическая компания, длительно существующая на мировом фармацевтическом рынке и выпускающая большое количество разнообразных лекарственных препаратов в соответствии с мировыми стандартами и по новейшим технологиям, тем, соответственно, выше цена дженерика. Самые низкие цены у препаратов, выпущенных на небольших заводах в развивающихся странах. Причем наиболее часто пропорционально стоимости препарата уменьшается и его эффективность. Поэтому для достижения необходимого терапевтического эффекта, сравнимого с эффектом оригинального препарата, достигаемого в привычных дозировках, дозы дешевых дженериков зачастую приходится увеличивать. Это наглядно подтверждается при попытке достигнуть, например, жаропонижающего эффекта при высокой температуре тела, принимая аспирин оригинальный или произведенный в какой-либо развивающейся стране на малоизвестном заводе.

Оптимальное соотношение «цена – качество» достигнуто у дженериков, произведенных на всемирно известных фармацевтических заводах, поставляющих лекарственные препараты на рынок не один десяток лет, соблюдающих все мировые стандарты производства и своевременно внедряющих в процесс производства новейшие технологии. Качество этих препаратов максимально приближено к качествуоригинальных препаратов при относительно низкой стоимости.

Однако самый дорогой брендовый препарат в определенных обстоятельствах может оказаться не лучшим. Например, известно применение вышеупомянутой ацетилсалициловой кислоты в качестве «разжижающего» кровь препарата при ишемической болезни сердца. Принимать его нужно длительно (годами) и ежедневно. Но еслииспользовать оригинальный аспирин, то неминуемо через некоторое времявозникнет язвенная болезнь – так называемая «аспириновая» язва. Этот эффект нивелируется за счет добавления к аспирину различных составлшщих и подбора минимальной дозы, при которой достигается антиагрегантный эффект, но не возникает раздражения слизистой желудка. Оптимальное сочетание составляющих достигнуто в лекарственном препарате кардиомагнил («Никомед»), который в данной ситуации будет наиболее эффективным.

Таким образом, выбирая лекарственный препарат, следует ориентироваться на его международное название, которое всегда указывается на упаковке рядом с коммерческим (чаще всего мелким шрифтом), стоимость препарата, конкретную ситуацию (болезнь, возраст, пол, сопутствующие состояния, противопоказания и т. п.). Поэтому правильно назначить лекарство может только врач! Помощь в выборе препарата может оказать фармацевт (работник аптеки). Однако перед приемом лекарства следует внимательно прочитать инструкцию, проверить срок годности и соответствие внешнего вида препарата должному.

Рассмотрим, например, спреи и капли для носа. В большинстве из них действующим веществом является ксилометозолин (табл. 3.1).

Таблица 3.1. Сравнительная характеристика спреев и капель для носа на основе ксилометозолина[1]

Попробовав на себе в случае насморка действие ксилена и отривина, вы после нескольких приемов ощутите разницу: отривин действует мягче и продолжительнее, не вызывает сухости слизистой, удобен в применении за счет равномерного распыления препарата.

Еще один пример: лекарственные препараты, основным действующим веществом которых является панкреатин (табл. 3.2).

Таблица 3.2. Лекарственные препараты, основным действующим веществом которых является панкреатин

Как следует из табл. 3.2, для различных названий существуют различные дозы препарата – в миллиграммах и единицах. Подбор дозы препарата с лечебной целью осуществляется в расчете на единицы действия липазы, входящей в его состав. Рекомендуемые дозы панкреатина составляют от 150 000 до 400 000 ЕД в сут. в зависимости от степени недостаточности функции поджелудочной железы. Все недорогие препараты не содержат на упаковке сведений об эквиваленте этим единицам, что затрудняет выбор препарата. Однако, произведя несложные подсчеты по имеющимся справочным данным, получаем, что для наступления ожидаемого терапевтического эффекта необходимо принять в сутки 35 (!) таблеток панкреатина отечественного производства (поскольку липазы в нем содержится 4300 ЕД в одной таблетке), а мезим-форте – 43 (!) таблетки в день (липазы в нем 3500 ЕД на таблетку). На препаратах же подороже указаны единицы действия, что значительно облегчает выбор необходимого лекарства. Например, мезим-форте 10 000 необходимо принять 15 таблеток в день, что в 3 раза меньше, чем в случае с обычным мезим-форте. Таким образом, стоимость препарата на курс лечения при патологии поджелудочной железы различается незначительно. Тем не менее, при легких ра сстройствах пищеварения после переедания более целесообразен разовый прием препаратов, содержащих небольшое количество пищеварительных ферментов: панкреатина, мезим-форте, фестала.

Рассмотрим лекарственные препараты, основным действующим веществом которых является парацетамол (табл. 3.3).

Читать еще:  Восстановление иммунитета после болезни после антибиотиков

Таблица 3.3. Лекарственные препараты, основным действующим веществом которых является парацетамол

Как следует из табл. 3.3, самым дорогостоящим препаратом является калпол для детей в виде суспензии. Детские препараты всегда значительно дороже, особенно в жидких ароматизированных формах. Однако если пересчитать на количество разовых доз, то получится не так уж дорого. Средняя доза для ребенка – примерно 5 мл, значит, во флаконе 20 доз, что примерно соответствует двум упаковкам эффералгана или панадола для взрослых, указанным в таблице, то есть составит 152 или 106 руб. соответственно.

Выбирая лекарственный препарат, не стоит гнаться за дешевизной. Чем дешевле лекарство, тем меньше средств затрачено на его производство, а значит, и качество его значительно ниже. Аналогию можно проводить как с продуктами питания, так и любыми другими вещами. Когда решается вопрос о здоровье, экономить не стоит. Ведь исправлять ошибки плохого лечения обходится еще дороже, и последствия могут быть иногда фатальными. Эффективность брендовых фирменных препаратов проверена и доказана, их качество неоспоримо, за это мы и платим. Эффективность дженериков никто не проверял, качество их зависит от фирмы-производителя, о чем мы уже говорили. Вследствие этого и дозы таких препаратов необходимо зачастую увеличивать, а вместе с ними увеличивается степень выраженности побочных эффектов.

Поэтому при выборе лекарственных препаратов важно учитывать не только цену, но и производителя, и состав.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

К вопросу о выборе лекарств: отечественные или импортные?

Статьи по теме

Вялов Сергей Сергеевич

  • Кандидат медицинских наук
  • гастроэнтеролог-гепатолог GMS Clinic
  • член Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA)
  • член Европейского общества изучения печени (EASL)
  • член Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА)
  • член Российского общества по изучению печени (РОПИП)
  • Автор более 110 печатных работ, в периодической и центральной печати, книг, практических руководств, методических рекомендаций и учебных пособий.

Недавно к нам обратилась читательница нашего сайта с очень интересным вопросом:

«Здравствуйте, не так давно в одном из видео-подкастов посвященных заботе о себе любимой нашла ролик. Возник вопрос, можно ли верить автору, хуже ли отечественные препараты от печени, чем зарубежные? Блогер прав?» Зоя Лепницкая

Медицинский куратор нашего сайта, КМН, доцент, доктор Вялов Сергей Сергеевич посчитал, что данный вопрос достаточно дискуссионный и имеет много граней. По его просьбе публикуем 2 статьи основанные на его работе «Выбор препарата для лекарственной терапии с учетом особенностей субстанции. // Архив внутренней медицины, №4(6), 2012», в которой он как раз сравнивает те препараты, о которых говорится у блогера в видео.

1) «К вопросу о выборе лекарства.» (данная статья представлена ниже)

К вопросу о выборе лекарства

На основании статьи Вялов С.С. и др. Выбор препарата для лекарственной терапии с учетом особенностей субстанции. // Архив внутренней медицины, №4(6), 2012. – С.34-38.

Проблемы качества лекарств, связанные с производством и изготовлением медицинских препаратов непосредственным образом касаются и врачей, и пациентов. В условиях многообразия различных действующих веществ и форм выпуска препаратов на аптечном рынке выбор препаратов для лечения стал достаточно сложной задачей.

В каждой стране существует своя специфика лекарственных препаратов. В России эта ситуация выглядит несколько иначе по сравнению со странами Запада, которые сейчас в этой сфере принято считать эталонами качества. Количество зарегистрированных лекарственных препаратов отличается в разы, например, в Великобритании зарегистрировано около 10 тыс. препаратов, в Германии – около 20 тыс., а в России – более 40 тыс. лекарственных средств. Зарегистрировано большое количество лекарственных препаратов, среди которых есть и оригинальные, и дженерики, и отечественные, и импортные.

В чем же разница между ними?

Оригинальный препарат

Смысл оригинального препарата полностью соответствует смыслу понятия «оригинальный». Это тот препарат, который компания изобрела, исследовала, проверила и производит. Есть также вариант оригинального препарата – «инновационный», изобретенный для лечения какого-либо заболевания впервые, ранее аналогов для него не существовало.

Дженерик (генерический препарат)

Копия оригинального препарата, купленная у изобретателя. Соответственно, производитель сэкономил на исследованиях и научных разработках. Поэтому эти препараты изначально дешевле оригинальных. Но не у всех производителей получается качественно воспроизвести купленную ими формулу лекарственного препарата. Поэтому дженерик всегда сравнивается с оригиналом.

Рисунок 1 . Соотношение затрат при производстве лекарств

оригинальной компанией (слева) и дженерической (справа)

Популярность дженериков объясняется в основном их невысокой стоимостью. Разница в цене возникает из-за различий в себестоимости препарата для производителя. Исследователю и первооткрывателю нового препарата достаются все финансовые издержки процесса создания. Это и научные исследования, и подготовка способа производства, и многочисленные клинические испытания на животных и людях, сложности регистрации и сертификации.

Рисунок 2. Различия процессов при производстве

оригинальных и дженерических препаратов

Традиции советской экономики, в частности поддержка производителей медикаментов при ограничении импорта, привели к длительному использованию отечественных препаратов и препаратов, произведенных в странах на постсоветском пространстве. Различие отечественных и импортных препаратов не обязательно, но могут предполагать некоторые различия в качестве.

По окончании срока действия патента все другие производители также могут производить уже открытое оригинальной компанией действующее вещество, подтверждая его эквивалентность. Определены различные виды подтверждений, которые регламентируются стандартами FDA, ЕМЕА, WHO.

Главным результатом подтверждающих испытаний является одинаковый лечебный эффект.

Рисунок 3. Эквивалентность оригинальных и

Не следует ассоциировать дженерический препарат с поддельным, фальсифицированным или низкокачественным препаратом. На фармацевтический рынок нашей страны (как, впрочем, и любого другого государства) попадает недоброкачественная фармацевтическая продукция. По прогнозам, в ближайшее время количество таких препаратов, увы, не уменьшится.

Сегодня много говорится о том, что врачи должены назначать качественные препараты. Это так, но многие пациенты приходят в аптеки, узнают, что есть якобы «такой же препарат», только в разы дешевле, и покупают дешевое лекарство, низкая себестоимость которого достигается за счет удешевления каждого из этапов производства. В частности, весьма популярной является схема, когда фирма закупает действующее вещество с истекающим сроком годности по бросовой цене, облекает ее в лекарственную форму, фасует и выпускает «за недорого» на рынок.

Итог, увы, таков, что вместо лечебных эффектов мы наблюдаем побочные: появление болей в животе, появление или усугубление изжоги, неприятного привкуса во рту, тошноты и т.д.

Рисунок 4. Различные категории лекарственных средств

Выводы.

В российских экономических условиях на современном этапе развития здравоохранения использование дженерических препаратов в клинической практике представляется оправданным как с медицинских, так и с экономических позиций.

Особое внимание при выборе препаратов следует уделять качеству производимых медикаментов, соблюдению производителем стандартов и процедур эквивалентности.

Среди препаратов урсодезоксихолевой кислоты интересным представляется использование препарата Урсосан, производимого из высококачественной субстанции, с высоким уровнем качества производства по европейским стандартам.

Выбор лекарства от ОРВИ

Простуда, ОРВИ, грипп — наиболее частые причины обращения посетителей в аптеку в осенне-зимний период. Как фармацевту разобраться в многообразии лекарственных средств для лечения этой категории заболеваний и помочь покупателю сделать правильный выбор? Расскажем в этой статье.

Рекомендуя лекарство для лечения гриппа и ОРВИ, следует обращать внимание на несколько важных свойств препарата.

  1. Противовирусный эффект, или, иначе говоря, способность препарата бороться с вирусом. Действие препарата должно быть направлено на подавление активности вируса, способствовать сокращению периода болезни и снижению риска развития осложнений.
  2. Противовоспалительный эффект. Препарат с противовоспалительным действием помогает снизить выраженность симптомов ОРВИ и гриппа, что, во‑первых, способствует улучшению самочувствия больного, а, во‑вторых, позволяет избежать приема лишних лекарственных средств для снятия неприятных симптомов.
  3. Способность активизировать иммунитет. Часто причиной осложнений становится снижение иммунной защиты организма, что может стать определяющим фактором для развития бактериальных инфекций. В этом случае рекомендуется помочь организму — стимулировать выработку собственных интерферонов.
  4. Минимальное количество противопоказаний и побочных эффектов. Фармацевту при рекомендации препарата следует делать выбор в пользу препаратов, которые, оказывая нужное действие, имеют минимальное количество противопоказаний и возможных побочных эффектов, благодаря чему могут применяться у максимального количества потенциальных пациентов.
  5. Совместимость с другими препаратами. Современная пословица гласит: «нет здоровых людей, есть недообследованные». К сожалению, это не шутка, а реальность нашей жизни. Уже к старшей школе многие дети приобретают хронические заболевания, что уж говорить о взрослых? Часто эти заболевания требуют постоянного или периодического приема лекарственных препаратов. Но даже если это не так и речь идет о простуде, гриппе или ОРВИ, то обойтись для лечения одним препаратом бывает проблематично. В этом случае крайне важна совместимость противовирусного препарата с другими лекарственными средствами.
  6. Препарат не должен вызывать привыкания. Вирусов гриппа и ОРВИ существует более 200 видов. Переболев одним, есть вероятность через некоторое время «встретиться» с другим и заболеть снова. Человек с нормально функционирующей иммунной системой может перенести за год до 4 «простуд», и некоторые из них, если не все, могут потребовать лекарственной поддержки. Поэтому важно, чтобы противовирусный препарат не вызывал привыкания ни у человека, ни у вируса и не терял терапевтического эффекта даже при частом применении.
Читать еще:  Действия если капли не помогают

Реально ли найти препарат, отвечающий всем этим требованиям? Вполне! Такой препарат существует и применяется для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ уже более 20 лет. Это — «Циклоферон» в таблетках.

Данный препарат рекомендован НИИ гриппа МЗ РФ**, особенно в периоды неустойчивой эпидемической ситуации. «Циклоферон» способствует снижению заболеваемости ОРЗ в 2,9 раза у детей старшего школьного возраста, в 7,2 раза — у детей младшего возраста, а у взрослых — в 3,5 раза*.

«Циклоферон» показан к применению взрослым и детям старше 4 лет. Препарат обладает комплексным действием: противовирусным, противовоспалительным, имеет способность активизировать иммунитет, не вызывает привыкания и совместим практически со всеми лекарственными препаратами.

Важное свойство «Циклоферона» — способность к подавлению активности вируса, при этом не важно, о каком именно вирусе идет речь, т. к. «Циклоферон» является универсальным противовирусным препаратом, то есть применяется при любом вирусе гриппа или ОРВИ.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ.

* Сологуб Т. В., Шульдяков А. А., Романцов М. Г., Жекалов А. Н., Петленко С. В., Ерофеева М. К., Максакова В. Л., Исаков В. А., Зарубаев В. В., Гацан В. В., Коваленко А. Л. Циклоферон как средство лечения и экстренной профилактики гриппа и ОРВИ (многоцентровое рандомизированное контрольно-сравнительное исследование) // Антибиотики и химиотерапия. 2009, 54; 7–8.

** Киселёв О. И. Экспертное заключение об эффективности и безопасности препарата Циклоферон® таблетированный п/о в лечении и профилактике гриппа и других ОРВИ (документ № 208 от 21.04.2014). Электронный ресурс: http://www.rlsnet.ru/Files/20140523ed_file-cikloferon. pdf.

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Вирусные войны фармкомпаний: как безопасно выбрать лекарственный препарат

В ближайшие месяцы россиян ждут эпидемии гриппа, и борьба фармкомпаний, производящих противовирусные препараты, чьи прибыли исчисляются миллиардами рублей, выходит на новый уровень.

«Вирусное» видео о якобы влиянии Кагоцела на репродуктивную функцию мужчин, распространенное в ноябре соцсетях, заставило задуматься, что же волгоградцы покупают в аптеках.

В рамках материала, оттолкнувшись от истории с Кагоцелом, журналисты издания «НовостиВолгограда.ру» попытались разобраться, все ли препараты, которые мы приобретаем, слепо доверяясь опыту врачей и их рецептам, безопасные. Может ли «стимулирующий» визит к терапевту медпредставителя фармкомпании повлиять на назначение пациенту конкретного лекарства для увеличения продаж, и как безопасно выбрать лекарственный препарат.

Коварный «кагоцелище» или безобидный «кагоцельчик»

В начале сентября в медицинском сообществе случился настоящий раскол после того, как между Российской академией наук и Минздравом разгорелся скандал. Эксперты РАН высказали сомнения в эффективности, а главное безопасности сразу нескольких популярных лекарственных препаратов, реализующихся в российских аптеках, в том числе речь шла и о Кагоцеле. Выяснилось, что не все клинические исследования данных лекарств находятся в открытом доступе, более того не для всех препаратов они проведены. Минздрав ответил, что они не могут публиковать полные выкладки экспертиз в открытом доступе, так как это может нарушить коммерческую тайну.

По данным из открытых источников и на основании исследований компании DSM Group, по итогам первых шести месяцев 2019 года самыми популярными среди россиян простудными лекарствами являются препараты российских производителей: Кагоцел, Ингавирин, Эргоферон.

Из этой тройки только у Кагоцела пока нет ни одного завершенного клинического исследования, что сделало возможным нападки на него и обвинения в риске мужского бесплодия и чуть ли не геноциде населения.

Особенно громко эти слова выглядят на фоне его широкого распространения. С 2010 года Кагоцел входит в «Перечень жизненно-необходимых и важнейших лекарственных препаратов» (ЖНВЛП) и регулярно попадает в госзакупки, а значит, массово поступает во все российские стационары и аптеки. Как удалось выяснить журналисты издания «НовостиВолгограда.ру», пообщавшись со специалистами в области медицинских разработок, сейчас клиническое исследование Кагоцела в самом разгаре.

Разработчик лекарственного средства Кагоцел в лице компании ООО Ниармедик ПЛЮС 11 сентября 2019 года запустил многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо контролируемое исследование эффективности и безопасности препарата Кагоцел таблетки 12 мг у взрослых пациентов с не осложненным течением гриппа и другими респираторными вирусными инфекциями. В исследовании принимают участие 28 клинических центров на всей территории России, включая государственные медицинские ВУЗы, больницы и частные медицинские центры Москвы, Санкт-Петербурга, Казани, Томска, Архангельска и других городов, а также Центральный НИИ эпидемиологии в г. Москва. Эксперт в области организации и проведения клинических исследований оригинальных и воспроизведенных препаратов

Инсинуации вокруг Кагоцела стали возможны из-за его основного компонента. Формально Кагоцел является производным госсипола, полученным присоединением к нему инертной молекулы. Госсипол же получают из семян хлопчатника. Хотя это, казалось бы, лекарство природного происхождения, то есть вполне натуральное, однако, например, в Большой медицинской энциклопедии госсипол описан как глюкозидоподобное соединение с токсическим действием. В 20-х и 30-х годах прошлого века в Китае его даже применяли для снижения рождаемости путем подавления репродуктивной функции у мужчин. Причем в большинстве случаев противозачаточный эффект оказывался необратимым. Пациенты также жаловались на быструю утомляемость и слабость в ногах. Окончательно приговор госсиполу был вынесен в 1998 году, когда ВОЗ рекомендовала остановить даже его дальнейшие исследования, не говоря уже о применении.

Трудный выбор лекарственных препаратов

Ежедневная, порой неуместная, а часто и лживая реклама лабораторий оказывает грубое воздействие на врача. Его роль в качестве агента по прописыванию лекарств становится все трудней и трудней, так как врач находится «погруженным» в огромное количество медицинских препаратов, более или менее эффективных, более или менее опасных, а порой смертельных. Каждый день можно наблюдать, как появляются в продаже все новые и новые лекарства и как утверждаются так называемые более эффективные, чем общепризнанные, но выпущенные ранее. Лечащий врач в буквальном смысле этого слова плавает в океане множества медикаментов. И порой он просто-напросто не располагает достаточным временем, чтобы сделать наиболее правильный выбор среди всей той продукции, которую ему предложили. Врач-практик не «сверхчеловек», и ошибки при назначении лекарств возможны всегда.

Либеральное урегулирование проблем

Из сказанного выше становится понятным, что не врач обязан заботиться об урегулировании существующего положения вещей, а государство и Министерство здравоохранения, которые несут ответственность за здоровье нации и должны более серьезно регулировать поступление в реализацию новых медикаментов. Лаборатории, получающие огромные прибыли (достаточно проанализи­ровать их рекламный бюджет), не должны так легко получать лицензии на реа-

Фармацевтическая и продовольственная мафия

лизацию своей продукции, содержащей вредные субстанции, токсичность которых превышает все установленные нормы. Это доказывает и тот факт, что разрешения, выданные перед 1980 г., были аннулированы из-за выявленных у нескольких сотен медикаментов сомнительных и довольно опасных побочных действий. Еще необходимо, чтобы в состав комиссии, заседающей в Министерстве здравоохранения, входили более компетентные специалисты. Но, к сожалению, это не всегда так. Врач, принимающий как больных, так и здоровых, обращающихся к нему по вопросам поддержания своего здоровья или лечения какого-либо заболевания, должен пользоваться полной юридической независимостью как от государства, так и от лабораторий и нести ответственность за свои профессиональные действия только перед Советом Хартии и своими пациентами. Поэтому легко понять, что именно государство, взявшее на себя ответственность за здоровье нации, должно держать под строгим контролем выдачу дипломов врачам и позволять им заниматься лечебной практикой. Но в то же время действия государства в этой области должны в свою очередь также подлежать ограничению. Оно не должно вторгаться в область, касающуюся исключительно медицины и самих врачей.

Нельзя допускать, чтобы государство само устанавливало расценки консультаций, проводимых каждой категорией врачей, регулировало число врачей, практикующих в секторе социального страхования или частной практики, осуществляло контроль над содержанием предписываемых пациентам рецептов, принуждало врачей выписывать только определенный перечень лекарств; сокращало число исследований в области эхографии, сканографии, радиографии и других; обязывало врачей платить более высокие налоги в социальный фонд, чем представители всех вместе взятых остальных свободных профессий. Необходимо, чтобы оно лишь ограничило число медикаментов, стоимость которых компенсируется Службой социального обеспечения.

Читать еще:  Какой сироп от кашля для детей лучше

Поэтому можно утверждать, что в результате реализации вышеизложенных мер существует посягательство на свободу назначения пациентам медикаментов, что является для врача фундаментальной свободой, а также посягательство на свободу граждан, имеющих право обратиться к врачу за медицинской помощью. Государство не имеет юридического права определять лечебную значимость частной практики потому, что она является свободной, и не имеет никакого права запретить какой-либо личности распоряжаться своим телом так, как ей этого хочется. Подобное посягательство на свободу медицинского корпуса и граждан, являясь абсолютно незаконным, за последние десятилетия и не приобрело бы никакой законной силы, если бы не была создана ошибочная Служба социального обеспечения, которая из-за своих ограничений сама является нелегальной. Начало деятельности этой службы явилось второй причиной потери независимости аллопатической медициной. Если дела пойдут так и дальше, то Служба социального обеспечения вскоре станет как для нации, так и для государства настоящей бездонной финансовой пропастью.

Глава 3. Социальное положение врача в начале XX века и до наших дней

Принципы выбора противовирусных средств

«ФВ» продолжает серию публикаций, которые являются примером статей обучающего проекта «Консультируем и рекомендуем». Данная публикация — образец методологии выбора безрецептурных средств внутри различных групп лекарственного ассортимента и посвящена препаратам, занимающим одно из ведущих положений в комплексной терапии простудных заболеваний.

По данным Synovate Comcon, средства от простуды входят в первую пятерку среди препаратов, наиболее часто запрашиваемых в аптеках России. Симптоматично, что почти 80% потребителей при этом обращаются не за конкретными препаратами, а просто называют саму проблему¹, фактически оставляя выбор лекарств «на откуп» первостольнику.

Комплексная терапия ОРВИ и тем более гриппа редко обходится без приема противовирусных средств, которые действуют непосредственно на причину болезни — вирусную инфекцию. Часть таких средств отпускается только по рецепту врача. Речь идет, в частности, об ингибиторах нейраминидазы осельтамивире (Тамифлю) и занамивире (Реленза), которым в рекомендациях ВОЗ отведено приоритетное место в этиологическом лечении гриппа². К другим известным противовирусным Rx-препаратам, показанным для терапии гриппа и/или ОРВИ, относятся инозин пранобекс (Изопринозин, Гроприносин), энисамия йодид (Амизон), римантадин в форме детского сиропа (Орвирем) и капсулах 100 мг, «детская» форма тилорона (Амиксин 60 мг).

В то же время значительная доля противовирусных средств в настоящее время разрешена к отпуску без рецепта; после исключения у целевого пациента противопоказаний они могут быть рекомендованы провизором клиенту аптеки с жалобой на ОРВИ или грипп (разумеется, наряду с указанием на необходимость посетить терапевта). Ниже нами рассмотрены принципы, по которым может осуществляться «селекция» препаратов при обработке потребительского запроса³.

Критерий 1. Состав и механизм противовирусного действия

Почему это важно? Тип активного вещества и особенности фармакологического действия определяют спектр противовирусной активности и круг показаний к применению препарата, длительность его лечебно-профилактического действия и др.

Варианты выбора. Практически все безрецептурные противовирусные препараты системного действия могут применяться как при разных формах ОРВИ (риновирусная, аденовирусная инфекция и др.), так и гриппа (грипп A и B). Более того, они предназначены как для лечения, так и для комплексной профилактики этих заболеваний. Исключением в этом плане являются препараты римантадина (Ремантадин, Римантадин Актитаб 50 мг и др.) — их действие «заточено» только против вирусов гриппа A (подавление передачи вирусного материала в цитоплазму и нарушение выхода вирусов из клеток). К другим факторам, которые в определенной степени ограничивают прием римантадина в терапии простудных заболеваний, относятся слабая иммуномодулирующая активность, а также риск формирования вирусных штаммов, устойчивых к воздействию препарата.

Основное направление действия умифеновира (Арбидол, Арбидол Максимум и др.) — подавление слияния липидной оболочки вирусов с мембранами клеток макроорганизма, препятствующее их проникновению внутрь клеточного пространства. Препарат также обладает умеренной иммуномодулирующей активностью — индуцирует выработку интерферонов (ИФН), повышает уровень макрофагов (клеток, переваривающих чужеродные вещества и представляющих их для «опознания» T-лимфоцитами), тех же T-лимфоцитов, NK-киллеров (клеток, уничтожающих микробы после их идентификации как чужеродных агентов).

Витаглутам (Ингавирин) повышает чувствительность интерфероновых рецепторов клеток к сигналам «противовирусной тревоги» со стороны собственного ИФН: это способствует синтезу специального антивирусного белка, подав­ляющего внутриклеточный транспорт вирусного материала, и замедлению репликации новых вирусных частиц. Для препарата характерны и определенные иммуномодулирующие свойства — индукция ИФН, повышение уровня NK-киллеров и др.

Обратим внимание, что с профилактической целью Ингавирин применяется только у пациентов старше 18 лет. Подросткам 13—17 лет для профилактики гриппа и ОРВИ он противопоказан (но разрешен для лечения).

Высокой популярностью у врачей и пациентов в лечении и профилактике различных форм гриппа и ОРВИ пользуются противовирусные средства из подгруппы индукторов интерферонов, которые по объемам розничных продаж России держат две позиции в ТОР5, включая первую (табл. 1). Как следует из самого названия подгруппы, механизм действия этих препаратов состоит в значимом усилении (индукции) синтеза организмом собственных ИФН — цитокиновых белков, играющих важную и многоплановую роль в стимуляции и поддержании врожденного иммунитета. Немаловажно, что при приеме индукторов интерферона продукция эндогенного ИФН сбалансирована и регулируется организмом в нужных пределах (без чрезмерного повышения).

Самый востребованный на рынке представитель индукторов интерферонов кагоцел (Кагоцел) стимулирует выработку высокоактивных «поздних» интерферонов классов альфа (α) и бета (β), которые угнетают размножение вирусов в уже пораженных клетках, а также препятствуют инфицированию незараженных клеток. При этом препарат запускает индукцию ИФН практически во всех клетках организма, вовлеченных в иммунный ответ (T- и B-лимфоциты, макрофаги, клетки соединительной ткани и эндотелия). К принципиальным фармакологическим особенностям Кагоцела следует отнести сверхдлительную (до пяти суток) циркуляцию в крови терапевтических уровней ИФН после приема препарата, эффективность даже при позднем начале лечения гриппа или ОРВИ — вплоть до четырех суток с момента развития заболевания.

Тилорон (Амиксин, Лавомакс 125 мг и др.) наряду с ИФН α и β стимулирует продукцию «ранних» ИФН лямбда (λ), которые на начальных стадиях гриппа и ОРВИ препятствуют прикреплению вирусов к слизистым оболочкам дыхательных путей, а также ИФН гамма (γ), активирующих другие факторы врожденного иммунитета (макрофаги, T-лимфоциты, NK-киллеры и др.). Для тилорона характерно достаточно длительное ИФН-индуцирующее действие: период полувыведения одной дозы составляет двое суток.

Несколько обособленное место среди широко востребованных безрецептурных препаратов, зарегистрированных как противовирусные средства, занимает Эргоферон, который содержит сверхмалые разведения аффинно очищенных тел к ИФН-γ, CD-4 (разновидность T-лимфоцитов) и гистамину. Препарат способствует повышению активности ИФН, T-лимфоцитов, фагоцитов и NK-киллеров, уменьшению выраженности гистамин-опосредованных воспалительных реакций в дыхательных путях.

Добавим, что круг официальных показаний к применению умифеновира, кагоцела, тилорона и Эргоферона помимо гриппа и ОРВИ включает и другие вирусные инфекции, в частности герпес, нередко осложняющий течение простуды. В этом случае указанные препараты, как правило, используются в комплексе со специализированными противогерпетическими Rx-препаратами («цикловирами»).

Критерий 2. Ограничения к приему

Почему это важно? Противовирусные средства с разным составом и дозировками активных компонентов могут различаться по возрастным противопоказаниям и некоторым другим параметрам безопасности.

Варианты выбора. Посетители аптек нередко запрашивают «средства от простуды» не только для себя, но и для детей (в т.ч. для снижения риска заражения). В этом случае перед рекомендацией того или иного препарата необходимо учитывать нижний возрастной порог его применения, который у разных противовирусных средств варьируется в достаточном широком диапазоне (схема).

Все вышеназванные препараты либо противопоказаны беременным и кормящим женщинам, либо применяются с осторожностью (только после вердикта врача). Этим категориям пациенток первостольник вправе предложить иммуномодулирующие средства, официально разрешенные для лечения и профилактики ОРВИ и гриппа в период беременности и лактации: назальные или ректальные формы рекомбинантных ИФН (Гриппферон, Генферон лайт, Виферон), натрия дезоксирибонуклеата (Деринат).

Что касается возможных побочных эффектов противовирусных OTC-препаратов, то у большинства из них он ограничивается аллергией в случае гиперчувствительности пациента к компонентам лекарства. Наиболее широк список возможных нежелательных явлений и ограничений к приему у римантадина.

Критерий 3. Курс приема

Почему это важно? Чем меньше частота и длительность приема препарата, тем проще пациенту соблюдать предписанный режим лечения или профилактики.

Варианты выбора.Порядок приема при ОРВИ и гриппе популярных противовирусных OTC-препаратов приведен в таблице 2. Подчеркнем, что все они совместимы с другими группами лекарств, применяемыми в комплексной терапии простудных заболеваний (жаропонижающие, деконгестанты, муколитики и др.).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector