1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как удаляют гланды методики средства этапы горлоносру

Удаление миндалин – все методы тонзиллэктомии

Удаление миндалин – это несложная операция, в ходе которой иссякают лимфаденоидные образования. К тонзиллэктомии прибегают, когда консервативное лечение оказалось неэффективным и начинает развиваться гипертрофия тканей. После такой процедуры требуется реабилитация.

Надо ли удалять миндалины?

В каждом конкретном случае решение принимается индивидуально. Однако по сей день ведутся сильные дебаты по поводу целесообразности удаления миндалин. Так, недавно американские специалисты проводили 5-тилетнее исследование, в ходе которого ученые пришли к выводу, что эти небные образования – это полноценные иммунные лаборатории. Здесь тщательно анализируются все поступающие в организм чужеродные агенты. После идентификации опасных микроорганизмов парные органы тут же приступают к их нейтрализации, не допуская тем самым развитие инфекционных осложнений.

При дисфункции миндалин сначала прописывается медикаментозная терапия. Если подобное лечение малоэффективно, гланды удаляют. Такая мера помогает предупредить генерализацию катаральных процессов.

Когда принимают решение в пользу того, чтобы провести удаление миндалин, чаще приводят следующие аргументы:

  1. Такая кардинальная мера помогает устранить источник распространения инфекции. В результате предупреждается развитие вторичных заболеваний (например, бронхита, гайморита).
  2. Как только в организме ликвидируется очаг хронического воспаления, запускается процесс детоксикации. Это способствует укреплению иммунитета.
  3. Патологические процессы, протекающие в гландах, негативно влияют на состояние эндокринной системы. Это провоцирует дисфункцию щитовидной железы.
  4. Удаление миндалин, в которых орудуют патогенные микроорганизмы, предупреждает развитие энцефалита, миокардита, ревматизма и прочих заболеваний.

Немал список аргументов против такого кардинального решения. Пациенты после тонзиллэктомии могут столкнуться со следующими проблемами:

  1. Из-за постоперационного кровотечения может развиться бронхит.
  2. Поскольку местный иммунитет снижается и отсутствует защитный барьер, возникает трахеит, пневмония, фарингит.
  3. Риск развития онкозаболевания увеличивается в 2 раза.
  4. Так как отсутствуют миндалины, слизистая на задней стенке глотки пересыхает. Все это вызывает дискомфортные ощущения.
  5. Удаление пораженных миндалин способствует тому, что недостаточно продуцируется женских гормонов. Их дефицит усиливает токсикоз во время беременности и увеличивает риск развития у малыша врожденных патологий.

Все эти аргументы учитывает доктор перед тем, как принять окончательное решение, удалять ли миндалины или нет. При этом он руководствуется тем, что человеческий организм является целостной системой, в которой нет лишних составляющий. Однако если пациент 7 и более раз в году сталкивается с ЛОР-заболеваниями или из-за разросшихся лимфоидных тканей ему тяжело дышать, однозначно рекомендуется оперативное вмешательство.

Удаление миндалин – показания

Существует ряд обстоятельств, при которых безоговорочно предписывается оперативное вмешательство.

Миндалины в горле удаляют в таких случаях:

  • сепсис, возникший на фоне ангины;
  • ревматическое заболевание сердца;
  • быстрая утомляемость, слабость и другие признаки общей интоксикации;
  • нарушение сердечного ритма;
  • парафарингит;
  • продолжительный субфебрилитет.

Удаление миндалин – противопоказания

Даже если имеются показания к выполнению данной процедуры, не всегда это оправдано.

Существует ряд обстоятельств, когда удаление гланд невозможно:

  • почечная недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • туберкулез легких (открытая форма);
  • сердечная недостаточность;
  • онкологическое заболевание в злокачественной форме;
  • патологии, сопровождающиеся кровотечениями.

Удаление пораженных миндалин не проводится и в случае наличия временных противопоказаний. К ним относят следующие обстоятельства:

  • менструация;
  • 3-ий триместр беременности;
  • острое инфекционное заболевание.

Методы удаления миндалин

В отоларингологии практикуется несколько способов тонзиллэктомии. Операция по удалению миндалин выполняться может следующим образом:

  • хирургическое иссечение;
  • удаление ультразвуком;
  • лазерная тонзиллэктомия;
  • удаление миндалин коблатором;
  • тонзиллэктомия азотом;
  • радиочастотное удаление;
  • холодноплазменный способ.

Хирургическое удаление миндалин

Такая тонзиллэктомия под общим наркозом (иногда под местным) проводится. Данный метод удаления гланд практикуется уже многие десятилетия. Операция проводится при помощи обычного медицинского скальпеля, ножниц и спецпетли. По краю дужки неба доктор делает небольшой дугообразный надрез. Затем он выделяет верхний полюс гланды и аккуратно цепляет его щипцами. После небные миндалины захватывают петлей и вытаскивают. На кровоточащие сосуды накладываются зажимы.

Основной недостаток данного метода – сильная травматизация тканей. К тому же при проведении подобной операции велик риск возникновения негативных последствий.

Чаще наблюдаются такие осложнения тонзиллэктомии:

Лазерная тонзиллэктомия

Удаление миндалин при хроническом тонзиллите при помощи лазера может спровоцировать ожог тканей ротовой полости. К недостаткам данного метода тонзиллэктомии отнести можно его высокую стоимость, но и она зависит от имиджа медицинского учреждения и квалификации доктора, выполняющего такую процедуру. К тому же после лазерной абляции сохраняется вероятность повторного развития воспалительного процесса.

У этого метода такие преимущества:

  • отсутствие кровотечений (лазер осуществляет электрокоагуляцию сосудов);
  • продолжительность процедуры варьируется от 15 до 30 минут;
  • операция проводится под местной анестезией;
  • процедура выполняется амбулаторно (пациент не теряет трудоспособности);
  • поскольку после операции нет открытой раны, отсутствует вероятность ее инфицирования.

Ультразвуковая тонзиллэктомия

Удаление миндалин ультразвуком – очень распространенная процедура. Если диагностирована гипертрофия миндалин и выбран данный метод борьбы с ней, желаемый эффект достигается путем такого воздействия на объект:

  1. Механического – во время процедуры на пораженный участок ткани воздействует вибрация. В результате образование уменьшается в размерах и устраняется гиперемия.
  2. Теплового – механическая энергия переходит в тепловую, что усиливает кровоток на пораженном участке.
  3. Физико-химического – под воздействием волн ускоряется движение молекул. В результате быстрее восстанавливаются травмированные ткани.

Этот метод обладает следующими преимуществами:

  • не повреждается слизистая ротовой полости;
  • осуществляется санация глотки;
  • процедура длится недолго.

Холодноплазменная тонзиллэктомия

Данный метод практикует уже около 10 лет. Среди отоларингологов он считается высокоэффективным, безопасным и уникальным.

Холодноплазменная операция выполняется следующим образом:

  1. Производится обработка слизистой анестетиком.
  2. Выполняется проводниковая анестезия.
  3. Доктор фиксирует рот пациента в неподвижном состоянии.
  4. Гланды поочередно захватываются пинцетом и подвергаются воздействию коблатора.
  5. Хотя удаленные миндалины больше не беспокоят, все же пациент какое-то время может жаловаться на дискомфорт. По этой причине доктор после операции наблюдает за ним еще пару часов, а потом отпускает домой.

Радиочастотная тонзиллэктомия

Данный метод очень распространен. Суть его в том, что радиоволновая энергия преобразовывается в тепловую. Чаще для проведения процедуры используется аппарат «Сургитрон». Радиоволновая тонзиллэктомия предусматривает внедрение в миндалины зонда, через который поддается излучение. В результате такой процедуры гланды рубцуются и в итоге уменьшаются в размерах. Этот метод не предусматривает удаление миндалин. Он лишь помогает уменьшить увеличенные гланды. Такая процедура назначается, например, когда пациенту тяжело глотать.

Тонзилэктомия азотом

Азот поддается к пораженной области с помощью специальной насадки, что позволяет добиться узконаправленного действия. Другими словами, заморозке подвергаются только гланды: рядом расположенные участки не затрагиваются. Спустя несколько дней некротизированные ткани отторгаются. Удаленные гланды не провоцируют осложнения. В большинстве случаев спустя 1-2 недели происходит полное заживление.

Данный способ воздействия обладает следующими преимуществами:

  • безболезненность;
  • отсутствие необходимости в госпитализации;
  • бескровность;
  • малая продолжительность процедуры (каждая миндалина обрабатывается около 2-х минут).

Тонзиллэктомия коблатором

Данная процедура проводится при помощи специального прибора, который преобразует электроэнергию в плазменную энергию. Тонзиллэктомия методом коблации подразумевает разрушение тканей миндалин: они распадаются на углекислый газ, азотистое соединение и воду.

Такой метод обладает следующими преимуществами:

  • отсутствие возрастных ограничений;
  • малый риск развития кровотечения;
  • безболезненность;
  • быстрое восстановление.

Как удаляют гланды?

Перед выбором техники тонзиллэктомии доктор внимательно осмотрит пораженные небные миндалины и изучит общее состояние пациента. Для получения полной картины он направит обратившегося к нему на диагностическое обследование. Сама же по себе тонзиллэктомия представлена 3-мя этапами:

  • подготовка;
  • удаляются гланды в горле;
  • постоперационный период.

Тонзиллэктомия – подготовка к операции

Диагностическое исследование предполагает следующие манипуляции:

  • осмотр терапевта;
  • консультацию стоматолога;
  • сдачу общего анализа крови и мочи;
  • анализ на RW;
  • флюорографию;
  • электрокардиограмму.

Если назначена двусторонняя тонзиллэктомия, перед операцией важно придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Перед процедурой накануне допускается легкий ужин.
  2. Утром прием еды и напитков запрещен.

Тонзиллэктомия – ход операции

Прежде чем приступить к удалению миндалин, проводят обезболивающую процедуру.

Тонзиллэктомия под местной анестезией – частый выбор медиков:

  1. Стандартно используются такие препараты: Лидокаин, Новокаин или Тримекаин.
  2. Когда обезболивающий препарат начинает действовать, ротовую полость обрабатывают антибактерицидным раствором и приступают непосредственно к самой процедуре.
  3. Техника ее проведения во многом зависит от выбранного способа удаления миндалин.

Тонзиллэктомия – послеоперационный период

После операции пациента переводят в палату, где он должен находиться какое-то время под наблюдением врача.

После удаления миндалин важно соблюдать следующие рекомендации:

  1. Лежать на правом боку, приложив при этом к шее холод. Это сведет к минимуму вероятность развития кровотечения.
  2. Скапливающуюся сукровицу нужно сплевывать.
  3. Первые после часы после операции нельзя разговаривать.
  4. Когда анестезия перестанет действовать, для купирования боли делают обезболивающие инъекции.
  5. Первые 3-5 часов нельзя ничего пить. Если одолевает сильная жажда, можно смочить слегка губы.
  6. В первые сутки рекомендуется отказаться от приема пищи. В последующие дни питание после тонзиллэктомии должно быть теплым и мягким (кислые и острые блюда лучше исключить из рациона). Холодные и горячие тоже противопоказаны, поскольку они могут спровоцировать кровотечение.

Реабилитация после тонзиллэктомии

В восстановительный период прописывается медикаментозная терапия, позволяющая предупредить развитие осложнений. Все назначения делаются индивидуально. Если восстановительная терапия подобрана грамотно, жизнь после тонзиллэктомии протекает без «сюрпризов».

Прописываются такие группы препаратов:

  1. Антибактериальные средства – медикаменты, губительно воздействующие на патогенные микроорганизмы. Эти же препараты помогают справиться с воспалительным процессом. Минимальный курс приема – неделя. Чаще назначают Цефотаксим, Флемоклав Солютаб или Цефтриаксон.
  2. Витаминные комплексы – средства, ускоряющие процесс заживления тканей. Например, могут назначаться Олиговит или Витрум.
  3. Противовоспалительные препараты – медикаменты, которые купируют очаги воспаления и помогают организму восстановиться в послеоперационный период. Чаще прописывается Диклофенак натрия.
  4. Коагулянты – препараты, назначаемые при плохой свертываемости крови. Могут прописываться Транексам, Виданол или Гемаксам.
  5. Антисептические препараты – обеззараживают слизистую ротовой полости и предупреждают развитие воспаления. С этой задачей справятся Хлоргексидин, Мирамистин, Хлорофиллипт.

Хирургическое лечение в ЛОР-практике, часть 2 (горло).

Продолжаем экскурс в мир хирургии уха, горла и носа.

Одна из операций, породившая невероятное количество мифов, легенд, глупостей и безграмотного назначения — тонзиллэктомия (удаление миндалин).

Само вмешательство производится в наше время чаще под наркозом, а его процесс в общих чертах выглядит следующим образом. В рот пациента ставится расширитель, как на картинке.

Делается разрез по передней небной дужке (складка слизистой на передней поверхности миндалины, которую вы можете видеть, открыв рот), с переходом на заднюю.

Читать еще:  Лечим мокрый кашель быстро и эффективно

Миндалина вылущивается из своего ложа через этот разрез и отсекается. Чаще всего после этого никаких швов не нужно. Важным моментом является полное удаление миндалины (если операция проводилась из-за частых ангин). При удалении под местной анестезией нередким явлением было и остается оставление куска нижнего полюса миндалины. впоследствии он берет на себя функцию всей миндалины, что делает проведенное вмешательство бесполезным. По своему опыту могу сказать, удалять потом этот кусок зарубцованной лимфоидной ткани — тот еще геморрой.

Операция может производиться при помощи скальпеля, электрокаутера, плазма-ножа, лазера. Очень часто пациенты спрашивают, какой метод лучше. Так вот, большинство исследований говорят о том, что разницы особой нет. Ни в уровне интраоперационной кровопотери, ни в болевых ощущениях в послеоперационном периоде, ни в частоте осложнений.

А осложнения могут быть следующие:

— кровотечение. Причем, довольно опасное.

— повреждения крупных сосудов, вплоть до сонной артерии.

Отвечу однозначно на самый частный, связанный с этой операцией вопрос. Однозначными показаниями к проведению этого вмешательства являются переносимые пациентом ангины 2 раза в год и чаще, поражения суставов, сердца, почек, связанные со стрептококковой инфекцией(!). ВСЕ. Остальное от лукавого. Нет, горло не станет реже болеть. Не станет оно болеть и чаще. Нет, простуды не станут реже. Но и не участятся. На эти процессы небные миндалины никак у взрослого человека не влияют.

Еще одним, реже встречающимся показанием к удалению небных миндалин является их гипертрофия (увеличение), вызывающая храп, сопровождающийся остановкой дыхания во сне.

Ну и «косметологическое» показание к данной операции — неприятный запах изо рта. Появляется, когда у миндалин глубокие лакуны, в которые забивается большое количество пищи (те самые «пробки», которых советская медицина так боялась, в действительности, не приносящие никакого вреда, кроме запаха).

Основная проблема данной операции в тяжелом послеоперационном периоде. Боли в горле очень сильные. Могут сохраняться до месяца. Справедливости ради стоит отметить, что дамы переносят это вмешательство легче джентльменов. Все это может сопровождаться подъемом температуры и всяческими сопутствующими приятностями.

Операция производится по ОМС. Средняя цена по стране в частных клиниках — 20-25 тыс. Но есть в Москве одна клиника, которая предлагает удаление миндалин при помощи робота «Да Винчи». Эта операция стоит, если я не ошибаюсь, 400 или 500 килорублей.

Аденотомия. Эту операцию я описываю в разделе «горло», потому что доступ все-таки осуществляется через ротоглотку. Это одно из самых простых вмешательств в ЛОР-хирургии. Все чаще сейчас производится под наркозом для снижения психологической и физической травматизации и ребенка, и его родителей.

По своей сути — это удаление носоглоточной миндалины (аденоиды). Производится она так.

В рот ребенку вставляется расширитель (который показан на первой картинке). Под контролем зеркала или эндоскопа (на самом деле, разницы в качестве визуализации особой нет) в носоглотку вводится аденотом

и аденоидная ткань срезается. Участки кровотечения затем коагулируются электрокаутером. При наличии, возможно удаление остатков аденоидной ткани микродебридером (своеоборазный инструмент, по своей сути чем-то напоминающий сельскохозяйственный комбайн).

Возможные осложнения у этой операции стандартны, основным является кровотечение. Но осложнения эти крайне редки и легко корригируются.

Дети переносят эту операцию довольно неплохо (особенно, если она проводится под наркозом), боли довольно быстро проходят (7-14 дней), носовое дыхание восстанавливается в течение месяца.

Повторное вырастание аденоидов — явления, как ни странно, редкое. Чаще происходит стягиванние рубцами оставленных при удалении без наркоза крупных участков аденоидной ткани, которые образуют новый конгломерат.

И в завершении, немного о местной анестезии при удалении аденоидов. Ее нет. Область никак не обезболивается. То, что вам или вашем детям орошали ротоглотку лидокаином никаким образом не снимает болевые ощущения, так как на область операции анестетик даже не попадает.

Возможные способы удаления миндалин

Миндалины или гланды – это образования, состоящие из лимфоидно-эпителиальных тканей, расположенные в гортани человека. Гланды являются важным органом иммунной системы человека, они выполняют защитную и иммуномодулирующую функции, предупреждая проникновение инфекционных агентов в организм человека.

Но иногда возникают ситуации, когда показано удаление гланд. Как проходит эта операция, какими методами выполняется, когда вырезание гланд действительно необходимо, а когда имеет смысл попробовать другие методы лечения?

Показания к проведению операции

Несколько десятков лет назад удаление небных миндалин было рядовой операцией, считалось, что это единственный эффективный метод лечения хронического тонзиллита. Сегодня удаление миндалин проводится только в крайнем случае, когда испробованы все возможные методы консервативного лечения, и они не принесли ожидаемого результата.

Операция по удалению гланд показана в таких случаях:

  1. рецидивирующая ангина – если болезнь повторяется более 4 раз в год, протекает тяжело, с симптомами сильной интоксикации и осложнениями на другие внутренние органы;
  2. часто обостряющийся тонзиллит хронической формы, развившийся как осложнение острой ангины;
  3. образование паратонзиллярного абсцесса и других обширных нагноений в области гортани;
  4. сильное снижение иммунитета;
  5. если происходит неконтролируемая блокировка дыхательных путей – например, при храпе во время ночного сна.

В последнем случае может проводиться не полное удаление, а лишь частичное подрезание миндалин, чтобы обеспечить нормальное прохождение воздуха по дыхательным путям.

Какие методы используются

На самом деле операция по удалению миндалин практикуется уже не одну сотню лет. Гланды успешно вырезали еще в Средние века, но сегодня, конечно же, используются куда более усовершенствованные методы и инструменты.

Удаление миндалин у взрослых, полное или частичное, всегда проводится с использованием анестезии. Пациент не ощущает никакой боли во время проведения операции. Но вот после нее болезненные ощущения могут возникать и беспокоить еще несколько дней.

Основные способы удаления миндалин, которые используются на сегодняшний день:

  • классическое хирургическое удаление с помощью скальпеля и других инструментов;
  • лазер;
  • инфракрасный луч;
  • электрокоагуляция;
  • ультразвук;
  • жидкий азот.

Каждый из способов имеет свои особенности, преимущества и недостатки, поэтому стоит рассмотреть подробнее каждый. Сразу же нужно сказать: метод удаления миндалин определяет врач. Пожелания пациента и его финансовые возможности тоже учитываются, но решающее слово за лечащим врачом, который берет на себя всю ответственность за ход операции, ее эффективность и безопасность.

Классический метод

Удаление гланд у взрослых таким методом проводится под общей анестезией, так как операция очень болезненна. Используются скальпель, специальные ножницы или проволочная петля. С помощью этих инструментов одна или обе пораженные миндалины вырезаются или вырываются. В народе очень популярен миф, что кровь при этом льется ручьем – это совсем не так. Кровотечение возможно, если у пациента проблемы со сворачиваемостью крови или он не соблюдал рекомендации врача при подготовке к операции. Но обычно кровь останавливается практически сразу, врач использует метод электрокоагуляции для прижигания поврежденных сосудов.

Многие пациенты считают такой способ варварским. Однако он считается одним из самых эффективных – очаг инфекции удаляется сразу и полностью, пациент больше никогда не заболеет тонзиллитом.

Минусы этого метода:

  1. Достаточно длительное заживление раны, риске инфицирования.
  2. Болевой синдром в послеоперационный период.
  3. Тонзиллит пациенту больше не грозит, но зато дыхательные пути открыты для таких патологий, как фарингит, ларингит или бронхит.
  4. Временно снижается местный иммунитет. Для его восстановления понадобится какое-то время и вспомогательные средства.

Тем не менее вырезание миндалин скальпелем все еще широко практикуется. В последнее время скальпель все чаще заменяется микродебридером – специальным инструментом, который вращается с частотой до 6000 оборотов в минуту. Болевые ощущения при этом намного меньше, но и времени для полного удаления миндалин нужно больше. А это значит, понадобится вводить больше анестезирующего вещества, что подходит не всем пациентам.

Лазерный метод

Этот способ имеет целый ряд преимуществ:

  1. процедура занимает всего полчаса;
  2. не требуется общая анестезия – достаточно использования местных анестетиков;
  3. удаляются только пораженные ткани, при этом капилляры сразу же прижигаются, что сводит к нулю риск кровотечений.

При лазерном удалении гланд возможны ожоги слизистой, если врач неопытный. Но это далеко не обязательное побочное явление. Используются лучи разных видов: инфракрасный, гольмиевый, углеродный, волоконно-оптический. С помощью лазера проводится также абляция – удаление пораженных участков миндалин или прижигание изолированных небольших очагов инфекции.

Метод электрокоагуляции и криодеструкции

Преимущество в том, что за один сеанс удаляются пораженные лимфоидные ткани и прижигаются сосуды. Недостаток: нужно очень тщательно подбирать мощностью если она будет недостаточной, не получится с первого раза обработать ткани до нужной глубины. А если чрезмерной – пациент получит ожоги слизистой, период заживления будет длиннее.

При криодеструкции ткани не прижигаются, а наоборот, замораживаются, потом отмирают и отторгаются. Сама операция почти безболезненна, для ее проведения хватает местной анестезии. При воздействии экстремально низких температур нервные рецепторы блокируются и пациенту совершенно не больно. Но вот после операции возможен достаточно сильный болевой синдром. Еще один недостаток – необходимо тщательно следить за состояние горла в период отторжения омертвевших тканей и регулярно обрабатывать слизистую антисептическими препаратами.

Дети тяжело переносят такую процедуру, поэтому этот метод в педиатрии не очень популярен. Кроме того, не всегда отторгаются все пораженные ткани, и операцию приходится повторять.

Метод с использованием жидкой плазмы

Операция достаточно сложная и требует высокого уровня квалификации и большого опыта врача, который ее проводит. Используется коблатор – инструмент, образующий плазму с помощью направленного магнитного поля. Врач определяет необходимое напряжение тока, ткани прогреваются до определенной температуры и начинают распадаться на углекислый газ, азотосодержащие низкомолекулярные вещества и воду. Операция проводится под общим наркозом, если хирург достаточно опытен, гланды будут удалены очень аккуратно, без кровотечений и болей.

Аналогично удаляются гланды с помощью ультразвукового скальпеля. Ткани нагреваются до температуры 80 градусов по Цельсию с помощью высоких частот, эффективно удаляются и сразу же прижигаются.

В каких случаях миндалины не удаляют

Существуют абсолютные и временные противопоказания к проведению тонзиллэктомии. к абсолютным относятся:

  • любые злокачественные образования;
  • патологии кроветворной системы, при которых нарушается свертываемость крови;
  • сахарный диабет по первому типу и декомпенсированный сахарный диабет по второму типу;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
  • туберкулез в активной стадии и декомпенсированные патологии легких.
Читать еще:  Паратонзиллярный абсцесс признаки диагностика виды лечения

Относительные противопоказания – это временное состояние пациента, после нормализации которого возможно проведение операции. К временным противопоказаниям относят различные инфекционные или хронические заболевания в острой форме (гайморит, фарингит, бронхит, ринит и пр.), беременность и период кормления грудью.

Последствия и возможные осложнения

Подрезание гланд – хотя и несложное, но все же хирургическое вмешательство. И оно ни в коем случае не обойдется без последствий. После проведения тонзиллэктомии приготовиться нужно к таким побочным явлениям:

  1. болевые ощущения в горле, усиливающиеся при глотании;
  2. отечность гортани, осиплость или охриплость голоса. Иногда на некоторый период голос может полостью пропадать;
  3. кровотечения разной интенсивности;
  4. развитие аллергических бронхоспазмов.

Рана в горле открыта для проникновения любых инфекций, потому после того, как вырезали гланды, всегда приходиться пить антибиотики, иначе осложнений не избежать. Естественно, минимум одну неделю нужно придерживаться щадящей диеты – все блюда должны быть такой консистенции и температуры, чтобы поврежденная слизистая не страдала дополнительно.

Миндалины играют важную роль в работе иммунной системы.

Если их не станет, понадобится какое-то время, чтобы организм адаптировался к новым условиям. Удаление миндалин для него большой стресс. Но с другой стороны, если гланды постоянно воспалены и их ткани некротизируются, лучше их вырезать.

Чтобы не возникло никаких осложнений и серьезных побочных эффектов, если порекомендовали вырезать миндалины, их удаление следует доверять только квалифицированному специалисту в хорошей клинике. Многое зависит и от самого пациента: к операции следует подготовиться, а после нее соблюдать все рекомендации врача.

Проведение операции по удалению миндалин при хроническом тонзиллите и реабилитация после

Воспаление небных миндалин (тонзиллит, ангина) — это инфекционное заболевание, которое проявляется характерной симптоматикой и часто осложняется иммунными нарушениями и системными инфекциями. При неэффективности консервативной терапии и частых рецидивах хронического воспаления пациентам рекомендуется удаление миндалин (тонзиллэктомия). Тонзиллэктомия является полноценной операцией, которая требует тщательной оценки состояния пациента, подготовки к хирургическому вмешательству и реабилитации после него.

Показания к удалению миндалин

Небные миндалины (гланды) являются естественным барьером для проникновения инфекционных агентов, которые скапливаются в глотке при фарингите, в нижние дыхательные пути. Их удаление проводится не превентивно, а при наличии строгих показаний к операции.

Показаниями к тонзиллэктомии являются:

  • частые рецидивы хронического воспаления гланд (более 4 раз в год), особенно если обострение проходит в гнойной форме;
  • возникновение абсцессов на околоминдалинной клетчатке при обострениях тонзиллита;
  • отсутствие реакции на любые методы консервативной терапии (антибактериальные средства, подобранные с учетом чувствительности микрофлоры, полоскание миндалин, физиотерапевтические методы);
  • аллергическая реакция на антибактериальные препараты нескольких групп;
  • ревматическая болезнь или острая ревматическая лихорадка, которая возникла вследствие частых рецидивов инфекционного заболевания и сопровождается сердечной недостаточностью, поражением миокарда или клапанов, тромбоз шейных сосудов;
  • реактивный артрит;
  • воспалительные поражения почек стрептококковой флорой;
  • апноэ, ухудшение носового дыхания и глотания вследствие гипертрофии лимфоидной ткани миндалин.

При отсутствии строгих показаний к удалению гланд при хроническом тонзиллите назначается консервативная терапия или частичное иссечение инфицированной лимфоидной ткани.

Плюсы и минусы операции

К преимуществам удаления гланд при хроническом воспалении относятся:

  1. Устранение инфекционного очага. Иссечение зараженной ткани предупреждает распространение бактериальной инфекции в почки, сердечную мышцу и другие внутренние органы.
  2. Снижение риска иммунных нарушений. Частые рецидивы инфекций сенсибилизируют иммунитет, что может привести к уничтожению собственных клеток организма. При удалении очага хронического воспаления риск патологии резко снижается.
  3. Предупреждение возникновения ангины в дальнейшем. Полное удаление гланд и послеоперационная медикаментозная терапия полностью исключают вероятность возникновения ангины после процедуры.
  4. Профилактика гнойных и тромботических осложнений тонзиллита. Иссечение инфицированной лимфоидной ткани уменьшает риск развития абсцесса и тромбоза сосудов в результате воспаления верхних дыхательных путей.
  5. Снижение риска злокачественных заболеваний верхних дыхательных путей. Белки, которые вырабатываются миндалинами и смешиваются со слюной, реализуют механизм иммунной защиты и снижают риск возникновения рака горла и глотки в 3 раза.

Недостатками тонзиллэктомии являются:

  1. Снижение сопротивляемости инфекциям. Удаление гланд упрощает проникновение бактерий в глотку, бронхи и легкие, что приводит к частым ларингитам, бронхотрахеитам и пневмонии.
  2. Риск развития осложнений. Оперативное вмешательство влечет за собой риски неприятных и опасных для здоровья осложнений. Они могут возникнуть вследствие патологической реакции на анестезию, недостаточной диагностики, повреждения крупных сосудов в области вмешательства, нарушения техники проведения операции.
  3. Неприятные ощущения в области миндалин во время реабилитации. Даже при отсутствии осложнений тонзиллэктомии сразу после прекращения действия наркоза пациент будет ощущать боль и дискомфорт до момента заживления тканей. Кроме того, медикаментозная терапия после вмешательства может вызвать аллергическую реакцию или дисбактериоз.

При наличии показаний к операции затраты и дискомфорт во время реабилитации являются существенно более низкими, чем во время лечения частых рецидивов и осложнений хронического тонзиллита.

Как подготовиться к операции?

Подготовку к удалению гланд проводят в условиях амбулаторного приема. Для исключения противопоказаний к вмешательству и снижения послеоперационных рисков пациенту необходимо пройти следующие анализы и обследования:

  • клинические анализы крови и мочи;
  • анализ крови на концентрацию тромбоцитов и свертываемость (коагулограмма);
  • консультация у терапевта, кардиолога, стоматолога;
  • дополнительные исследования.

Хирургическое вмешательство при хроническом тонзиллите

Небрежное отношение человека к воспалению горла часто приводит к ситуации, когда удаление миндалин при хроническом тонзиллите просто жизненно необходимо.

Миндалины (гланды) – лимфоидные скопления, которые выполняют защитную функцию организма и являются важной частью иммунной системы человека. Всего в теле присутствуют 6 миндалин: небные, носоглоточные, подъязычные и трубные. Они образуют кольцо Пирогова. Благодаря ему, все микроорганизмы и бактерии, поступающие извне организма, а также загрязненный воздух, проходят через фильтр (миндалины), они задерживают и уничтожают их.

У гланд есть еще одна важная функция – кроветворная. Внутри лимфоидной ткани вырабатываются белые кровяные тела, которые считаются главными в формировании иммунитета. Бесконечные повторяющиеся ангины приводят к снижению защитных функций организма, и миндалины теряют свои естественное назначение. Сами гланды превращаются в очаг воспаления.

Показания к операции

Сегодня медики подходят со всей серьезностью к вопросу об удалении гланд. Уже доказано, ослабевшая миндалина вырабатывает больше иммуноглобулина, чем вся остальная иммунная система. И последствия для организма после ее иссечения не являются настолько положительными.

Зная об этом, многие задумываются, стоит ли удалить гланды или лучше обойтись без оперативного вмешательства и попытаться заглушить болезнь. Существует несколько причин, из-за которых проводится операция по удалению миндалин.

Человек болеет ангиной более 5 раз в год, а течение болезни обусловлено:

  • высокой температурой;
  • слабостью;
  • упадком сил.

Хронические процессы

Хронический стрептококковый тонзиллит. Если есть подозрения, что виновником частых проявлений болезни является стрептококк, то это надо проверить по анализу крови на титр антистрептолизина O. Когда результат положительный и прием антибиотиков не дает результат, то удаление миндалин необходимо, чтобы избежать серьезных осложнений на другие органы.

Существенное увеличение гланд. Гиперплазия небных миндалин приводит к перекрытию дыхательных путей (ночное апноэ, храп), это вызывает частичную остановку дыхания.

Паратонзиллярный абсцесс. При частых обострениях хронического тонзиллита, заболевание переходит в стадию паратонзиллита, при котором поражаются мягкие ткани вокруг миндалин. Операция на гланды проводится после устранения воспалительного процесса.

от хронического тонзиллита или ангины не обеспечивает положительный результат:

  • вакуумная очистка от гнойных пробок в миндалинах;
  • промывания;
  • физиопроцедуры.

Интоксикация организма, как следствие, осложнения от хронического тонзиллита (болезни сердца, почек, ревматизм), когда установлена взаимосвязь.

Операция по удалению гланд в любом из случаев проходит только по совету врача, когда все плюсы и минусы взвешены и проанализированы.

Подготовка к операции

Для многих, информация о том, как удаляют гланды, очень важна. К любому хирургическому вмешательству необходимо подготовиться. Для этого пациенту нужно сдать лабораторные исследования:

  • общий анализ крови, на тромбоциты и свертываемость;
  • общий анализ мочи.

Рекомендуется посетить узкопрофильных специалистов, кардиолога и стоматолога, особенно при выявленных осложнениях хронического тонзиллита. Вечером, перед операцией разрешается легкий ужин, после него следует воздержаться от употребления пищи, до самой операции, особенно ребенку.

Воду запрещается пить за 4 часа перед хирургическим вмешательством. Удаление гланд у взрослых происходит, как правило, под местным наркозом, ребёнку подбирается общий масочный наркоз, чтобы не травмировать его психику. Удаление гланд у детей – непростая операция, к ней следует подходить со всей серьезностью.

Способы удаления гланд

Стоит ли удалять гланды? Все родители обеспокоены здоровьем своего чада и не хотят осложнений для неокрепшего организма. А если показана операция, то не все знают, как вырезают гланды.

С развитием медицины произвести удаление миндалин у детей, как и у взрослых несложно, используя самые современные методы. Это позволяет осуществить тонзиллэктомию щадящим способом.

После изучения анамнеза болезни, врач сам решает, каким способом он будет проводить вырезание миндалин. Существует два метода удаления гланд у детей, и у взрослых.

Частичное удаление миндалин. Воздействие на очаг воспаления происходит за счет низких или высоких температур: либо заморозка азотом, либо инфракрасным излучением. После воздействия на пораженную область наступает ее отмирание и гланды иссекают частично. Плюсы такого вмешательства – операция длится 20–30 минут, минусы – легко повредить здоровую область около миндалин.

Полное удаление миндалин – классический метод тонзиллэктомии, при котором используется скальпель, ножницы и хирургическая петля. Плюсом стоит считать проверенный временем метод, который ранее был популярным и применялся при удалении гланд у детей и взрослых под местной анестезией. Его минус – долгая реабилитация.

К полному удалению также следует отнести метод ультразвукового ножа. Ультразвук нагревает миндальную ткань до 70–80 градусов, отсекает гланду с капсулой. Плюсы такой операции – быстрое восстановление, минимальный риск повреждения соседних тканей. Минусы – иногда происходит осложнение в виде кровотечения после операции.

Дополнительный метод

Метод холодного ножа очень распространен. Его называют биполярной радиочастотной абляцией (колбация). Миндалины удаляют без нагрева тканей, холодным радиоволновым скальпелем. В таком случае надо иссекать гланду как целиком, так и частично. Плюсы:

  • быстрота операции;
  • хорошая реабилитация;
  • безболезненность.

Минусы – проводиться только под общим наркозом.

Как перед любой операцией, всех пациентов интересует вопрос – Больно ли удалять гланды и сколько в среднем длиться операция?

Время проведения хирургического вмешательства зависит от выбранной методики, но в среднем составляет до 60 минут. Само иссечение проходит, как правило, безболезненно, болевой синдром наступает после завершения действия анестезии. Сложный восстановительный период длится сутки после резекции.

После операции

Сразу после оперативного вмешательства, больного перевозят в палату. Его укладывают на правый бок, к шее прикладывают сухой лед, замотанный в полотенце. Он помогает избежать кровотечения.

Читать еще:  Препарат амиксин для профилактики орви и гриппа

Выделяемую слюну рекомендуют сплевывать в предоставленный лоток или марлю, чтобы при глотании не раздражать свежую рану. А также не разрешается пить и есть в течение суток после проведения операции.

Если у больного присутствует сильная жажда, надо сделать несколько глотков прохладной воды. На вторые сутки больному рекомендована протертая, очень жидкая еда, желательно еле теплая.

Выписывают пациента на 2–5 сутки, в зависимости от выбранного способа удаления миндалин. Болевые ощущения в горле сохраняются на протяжении двух недель. Иногда поднимается небольшая температура. После отхождения корок со стенок горла, неприятные симптомы постепенно исчезают. И человек возвращается к обычному ритму жизни.

Какие могут быть осложнения

Операция на миндалинах считается не самой сложной, но последствия могут быть различны. Пациент должен быть обязательно информирован об этом.

В течение двух недель часто сохраняется вероятность кровотечений. Если пациент в слюне обнаружил примесь крови, ему необходимо лечь на правый бок и приложить на область шеи лед. Если крови много, то следует вызвать скорую помощь. Паниковать не стоит, медики быстро устранят эту проблему.

Иногда изменяется тембр голоса (вероятность составляет 0,1%), на практике бывает очень редко.

Лимфаденит – осложнение возникает из-за попадания патогенных микроорганизмов на шейные лимфоузлы, вирусы приведут к воспалению.

После удаления миндалин, защитные функции организма снижаются. Подверженность вирусам верхних дыхательных путей увеличится.

Ознакомившись с информацией о том, зачем удаляют гланды и почему, больные могут не опасаться, если врач порекомендовал сделать тонзиллэктомию. Такое решение квалифицированный специалист принимает обоснованно, когда это жизненно необходимо.

Удаление миндалин

Удаление миндалин или тонзиллэктомия – это хирургическая операция по полному удалению пораженных хроническим воспалительным процессом небных миндалин (хронический тонзиллит).

В начале хронический тонзиллит подлежит консервативному лечению, которое часто срабатывает. Однако его не всегда удается достичь, поскольку при хроническом тонзиллите нарушается работа лакун небных миндалин – патологическое содержимое (гнойные пробки) застаивается в них. В этом случае миндалина вместо защитного органа иммунной системы становится очагом инфекции.

Хронический тонзиллит проявляется симптомами не только местного характера (образование гнойных пробок в миндалинах, боль в горле и др), но также затрагивает внутренние органы – почки, суставы, сердечно-сосудистую, иммунную, эндокринную, половую системы.

К обсуждению показаний к операции могут быть привлечены такие специалисты, как терапевт, педиатр, аллерголог-иммунолог, гинеколог и уролог.

Тонзиллэктомия проводится только после комплексного обследования пациента.

Показания к полному удалению миндалин (тонзиллэктомии):

Частые обострения хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит с осложнениями (ревматизм, инфекционный неспецифический полиартрит, заболевания сердца, почек, щитовидной железы, некоторые заболевания нервной системы, кожи и др).

Гнойные осложнения (паратонзиллярный абсцесс, флегмона шеи);

Неэффективность консервативного лечения неосложненного хронического тонзиллита , проведенного комплексно 2-3 курсами.

Синдром обструктивного апноэ сна (храп, сопровождающийся остановками дыхания во сне) при увеличенных в размерах небных миндалин;

Новообразования небной миндалины.

Методы удаления миндалин

Для тонзилэктомии в нашей клинике применяется современный набор хирургических инструментов, радиоволновой аппарат Сургитрон или лазер для уменьшения кровоточивости и травматизации тканей.

Удаление миндалин лазером

В медицине используются углекислотные или диодные лазеры. Клетки организма содержат от 60 до 90% жидкости. При воздействии лазера на участок ткани повышается ее температура и жидкость начинает испаряться, а белковые молекулы высушиваются.

Поскольку энергия лазера в основном распределяется на глубине в 2-3 мм, результатом этого является эффект последовательного расслоения с одновременным прижиганием (коагуляцией) мелких кровеносных сосудов. Поэтому разрез лазером получается почти бескровным. Этот эффект важен — значительно уменьшается потеря крови во время операции, а хирург, работая на сухой поверхности, имеет большее поле обозрения.

Преимущества лазерного метода удаления миндалин

При удалении миндалин задействован разрушающий и коагулирующий эффекты лазерного луча. Первый позволяет ткань удалить, второй — сворачивает кровь в месте разреза и запаивает сосуды, что предотвращает кровотечение и инфицирование раны.

Радиоволновой метод удаления миндалин

Радиосигнал, передаваемый электродом, вызывает выпаривание внутриклеточной жидкости и, вследствие этого, рассечение тканей. Высокочастотные волны поглощаются внутриклеточной жидкостью, тем самым снижая риск повреждения прилегающих органов и тканей.

Преимущества радиоволнового метода удаления миндалин

  1. Минимальное повреждение тканей при разрезе:
    • степень термического повреждения в 3 раза меньше по сравнению с традиционным электрохирургическим воздействием и в 2-3 раза меньше по сравнению с большинством лазеров;
    • минимальный некроз в области операционной раны и прилежащих тканей;
  2. Ускорение процессов регенерации тканей:
    • снижение болезненности тканей при радиоволновой диссекции за счет коагуляции нервных окончаний.
    • низкая болезненность послеоперационной раны.
  3. Стерилизующий эффект:
    • снижение риска послеоперационных осложнений.
  4. Высокий косметический эффект:
    • раннее полное заживление тканей без образования грубого рубца.

Сравнительная характеристика двух методов

Лазерное удаление миндалин

Используется углекислотный лазер (CO2 — лазер)

  • операция проходит почти бескровно
  • ниже риск кровотечений после операции
  • быстрое заживление раны по сравнению с традиционным удалением
  • меньше болевых ощущений в послеоперационном периоде
  • Минусы:
  • нагревание окружающих тканей, могут быть ожоги краев раны.

Радиоволновое удаление миндалин

Используется радиохирургический аппарат Сургитрон

  • операция также проходит почти бескровно
  • радиоволна производит антибактериальный эффект, уменьшается вероятность воспаления после операции
  • послеоперационный отек в ране выражен меньше, рана заживает гораздо быстрее
  • нет ожогов и повреждений здоровых тканей, т.к. эффект разреза осуществляется без физического давления, удаление миндалины проходит бережно
  • раннее полное заживление тканей без образования грубого рубца

В некоторых случаях для достижения максимальной эффективности врачи могут использовать комбинированный метод: как лазерный, так и радиоволновой.

Предоперационная подготовка

Непосредственно для операции необходимо пройти предоперационное обследование, объем которого определяется врачом после осмотра.

Предоперационная подготовка стандартна:

Лабораторные исследования – общий анализ крови, биохимия крови, кровь на RW, ВИЧ, гепатиты В и С, коагулограмма, резус-фактор, группа крови.

Инструментальные данные – ЭКГ, флюорография или рентгенография органов грудной клетки.

Заключение специалистов – терапевта (педиатра) и стоматолога об отсутствии противопоказаний к оперативному вмешательству.

Анестезия

Операция тонзиллэктомия проводится как под местной анестезий, так и под общим обезболиванием (наркоз). Оба метода обезболивания имеют плюсы и минусы, поэтому решение принимает лечащий доктор, учитывая состояние здоровья и пожелания пациента.

Местная анестезия

Классическая методика операции (под местной анестезией) проводилась в течение многих десятков лет и существует и сейчас. В несколько точек вокруг миндалины вводится раствор анестетика в количестве около 20 мл – как правило это лидокаин 1% с добавлением адреналина (для уменьшения кровотечения). Получается эффект глубокого пропитывания тканей препаратом, поэтому боль почти не ощущается, а миндалина оказывается как бы приподнятой над небными дужками и ее легко выделить. Такая техника называется инфильтрационная анестезия.

В случае, если у пациента были отмечены аллергические реакции на эти препараты, то их заменяют ультракаином. Далее оперирующий доктор приступает непосредственно к удалению миндалин. От пациента требуется лишь четко соблюдать его указания. Длится тонзиллэктомия около получаса, перед тем как направить пациента в палату хирург тщательно проверяет остановилось ли кровотечение. Это важный момент операции.

Общее обезбаливание (наркоз)

Сейчас все чаще и чаще тонзиллэктомию проводят под общим обезболиванием. Связано это с тем, что анестезиологическое оборудование и лекарственные препараты для наркоза очень изменились за последнее время. Современные средства для наркоза относят к высокому классу безопасности, они не токсичны и не несут таких осложнений, как это было раньше. Наркоз переносится пациентом легко и по ощущениям похож на обычный сон.

Для проведения общего обезболивания пациент тщательно обследуется, перед операцией его осматривает анестезиолог, так как, при всей безопасности наркоза, если есть отклонения в анализах, то операция может быть отложена. Операция проводится строго натощак, пациенту нельзя даже пить воду. После осмотра пациента сопровождают в операционную, где его укладывают на операционном столе и надевают маску для дыхания. В нее подается смесь кислорода и лекарства для наркоза, сон наступает в течение нескольких минут, на этом операция для пациента заканчивается — пробуждение происходит уже в палате.

Врачи анестезиологи

В клинике работают высококвалифицированные анестезиологи, в том числе специалисты из детской клинической больницы им. Н.Ф.Филатова, имеющие ученые степени кандидатов и докторов медицинских наук, многолетний и уникальный опыт работы. Нашими специалистами используется анестезиологический аппарат немецкой фирмы Drager, лекарственные препараты последнего поколения. Все это позволяет провести операции под безопасным для здоровья пациента общим обезболиванием (наркозом) с дальнейшим быстрым восстановлением в послеоперационном периоде.

Препараты

В своей работе анестезиологи используют препараты севоран, диприван, эсмерон, энфлюрон, изофлюран, дормикум и другие. Выбор конкретного препарата остается на усмотрение врача-анестезиолога и зависит от каждого конкретного случая, результатов анализов и других факторов.

Особенности течения послеоперационного периода

Послеоперационный период в нашей клинике пациент проводит в комфортной палате под пристальным наблюдением дежурного врача и среднего медицинского персонала. В день операции пациенту через два часа после оперативного лечения разрешается пить маленькими глотками воду. Еду разрешается употреблять только на следующий день после операции. Питание пациента в клинике осуществляется протертыми, мягкой консистенции продуктами, исключаются газировки, кислые соки, острая еда. Меню подобрано врачами клиники и диетологами персонально для пациента.

Стационарное лечение после тонзиллэктомии в нашей клинике составляет от двух до пяти суток в зависимости от общего состояния пациента и наличия сопутствующей патологии.

Задача пациента после операции заключается в строгом соблюдении рекомендаций врачей (щадящая диета в течение 2-х недель, исключение физической нагрузки и отказ от посещения бань, саун, бассейна в течение 1 месяца), что позволит избежать осложнений в виде кровотечения, а также достичь уменьшения сроков заживления послеоперационной раны.

Цена операции по полному удалению миндалин

Стоимость операции в нашей клинике составляет 90,000 рублей .

  • проведение операции
  • анестезия
  • нахождение в стационаре
  • трехразовое питание в стационаре

Окончательная цена определяется после осмотра пациента врачом.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector