0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лазерная лакунотомия небных миндалин при хроническом тонзиллите

Лакунотомия — лечение хронического тонзиллита лазером

Хронический тонзиллит – болезнь не только долгая и изматывающая, но и угрожающая опасными осложнениями. Один из современных методов его лечения – лазерная лакунотомия.

Небные миндалины, воспаление которых и называется тонзиллитом – это овальное образование лимфоидной ткани, покрытое слизистой оболочкой. Ее поверхность образует глубокие извилистые складки под называнием крипты. Крипты открываются на поверхность отверстиями – лакунами. Лимфоидная ткань внутри миндалин защищает дыхательные пути от инфекции и служит местом размножения и созревания имунных клеток – лимфоцитов. В ней же образуются антитела. Когда начинается воспаление, в лакунах образуются «пробки», состоящие из смеси слущенного эпителия и гноя – погибших лимфоцитов. Если с инфекцией удается быстро справиться, исчезают и пробки. Когда воспаление длительное, хроническое, миндалины увеличиваются в размерах не только из-за отека, но и из-за гипертрофии (разрастания) лимфоидной ткани. Лакуны закрываются, удерживая гной внутри. Постепенно формируются рубцы, причем не только в лакунах, но и спаивающие миндалины с небными дужками. Затрудненный отток гноя усиливает воспаление, превращая болезнь в замкнутый цикл.

Преимущества и недостатки операции

Довольно долго единственной альтернативной консервативному лечению – курсам антибиотиков и физиопроцедур – была только тонзиллэктомия, полное удаление миндалин. Эта операция действительно позволяет избавиться от постоянных ангин, предупредить смертельно опасные осложнения на сердце суставы и почки. Но при этом нарушается барьерная функция глоточного лимфоидного кольца, и те инфекции, которые должны были задерживаться глоточными миндалинами, сразу «уходят» в бронхи. К счастью, сейчас есть органосохраняющая методика лечения хронического тонзиллита: лакунотомия небных миндалин.

Если говорить о том, что это такое, буквально телеграфным текстом, лакунотомия небных миндалин – это рассечение рубцовых спаек и расширение лакун за счет удаления воспаленной ткани. А здоровые ткани остаются нетронутыми и продолжают выполнять свои функции.

Для операции используются исключительно высокотехнологичные инструменты: лазер (лазерная лакунотомия) или радиоволны (радиоволновая лакунотомия). И та и другая методика позволяют провести операцию бескровно и быстро, пораженные ткани буквально выпариваются. При этом погибают и микробы, обеспечивая полную стерильность операционного поля.

Преимущества:

  • минимальное вмешательство в организм;
  • бескровность;
  • относительная безболезненность (нужно понимать что чувствительность к боли весьма инивидуальна);
  • быстрое восстановление;
  • сохраненная лимфоидная ткань продолжает выполнять свои функции.

Главный недостаток операции, по сути есть продолжение ее основного преимущества – сохранения лимфоидной ткани. В редких случаях воспаление возобновляется, и хронический тонзиллит рецидивирует. Да, эти рецидивы станут куда более редкими. Но они дают повод для скептического отношения некоторых докторов, упрекающих операцию лазерной лакунотомии в «недостаточной радикальности вмешательства». Тем не менее, лакунотомия применяется в отечественной медицине уже более 10 лет, и отзывы большинства врачей положительны. При этом оговаривается, что если уже появились последствия хронического тонзиллита в виде осложнений на сердце, суставы или почки, лучше сделать тонзиллэктомию.

Показания и противопоказания

Операция обычно назначается по следующим показаниям:

  • рецидивы хронического тонзиллита чаще чем два раза в год;
  • рубцы и спайки на поверхности миндалин;
  • появление признаков токсикоаллергических процессов (на фоне обострения появляются боли в суставах, сердце), но при обследовании этих органов изменений пока нет;
  • увеличенные миндалины нарушают дыхание.

От проведения операции обычно воздерживаются при наличии одного или нескольких из следующих факторов:

  • обострение тонзиллита – операция проводится в период ремиссии;
  • заболевания сердечно-сосудистой или эндокринной системы в стадии декомпенсации;
  • хронические инфекции других органов;
  • злокачественные опухоли.

Радиоволновая лакунотомия не проводится пациентам, имеющим электрокардиостимулятор.

Как проходит операция

Подготовка к лакунотомии ограничивается санацией возможных очагов инфекции в полости рта: необходимо «пролечить» кариес.

Лазерная лакунотомия обычно проходит амбулаторно, но некоторые клиники предпочитают все же госпитализировать пациента на 5-7 дней (особенно часто так поступают государственные медицинские учреждения).

Обезболивание делается местное: слизистая оболочка обрабатывается спреем лидокаина. Кроме этого, возможна инфильтрационная анестезия, когда в клетчатку вокруг миндалины вводят раствор обезболивающего. После того, как анестетик начинает действовать, врач приступает к самой процедуре.

Ткани обрабатываются короткими импульсами. В это время пациент может ощущать запах «горелого мяса», боли в процессе операции не бывает. Само вмешательство длится от 10 минут до получаса, в зависимости от состояния миндалин и методики: радиоволновая лакунотомия, судя по отзывам врачей и пациентов, в среднем длится чуть дольше.

Если лакунотомия небных миндалин проходит амбулаторно, после нее пациента отпускают домой. Нельзя есть 4 часа. В зависимости от рода занятий, может быть выдан больничный на 5-7 дней.

Восстановление

В первые сутки после операции боль может быть довольно интенсивной: желательно запастись обезболивающими средствами, например, на основе нимесулида или кетопрофена, конкретные наименования порекомендует врач. Возможно небольшое повышение температуры из-за попадания в кровь продуктов коагуляции белка.

В это время на поверхности миндалин формируется фиброзный налет, который полностью сходит через 6-7 дней. Этот налет ни в коем случае нельзя пытаться удалять самостоятельно: именно под этой фибринозной пленкой происходит заживление. Нужно полоскать горло антисептическими растворами (люголь) или орошать мирамистином. Можно использовать лечебные леденцы для горла — стрепсилс, фарингосепт и другие.

Пища рекомендуется не раздражающая ткани как термически, так и химически: теплая, полужидкая или в виде пюре, с минимальным количеством соли и специй.

Судя по отзывам пациентов, у многих на этом этапе создается впечатление, что состояние горла только ухудшилось: появилось множество пробок и усилилось гнойное отделяемое. Это впечатление обманчиво: на самом деле это окончательно слущивается обработанная ткань и очищаются раскрывшиеся лакуны. Когда эти ткани полностью отторгнутся, миндалины очистятся. Уже через 2 недели становится заметно, что миндалины стали небольшими, плотными, чистыми. Рубцов и шрамов после операции не остается.

Лазерная и радиоволновая лакунотомия в московских клиниках имеют примерно одинаковые цены: от 7000 рублей за две миндалины. Нужно помнить, что в разных клиника цена может формироваться по-разному: иногда стоимость обезболивания оговаривается отдельно.

Лакунотомия небных миндалин – эффективный и безопасный способ лечения хронического тонзиллита. В сравнении с традиционной тонзиллэктомией, ни лазерная, ни радиоволновая лакунотомия не вызывают выраженные отрицательные последствия. Но нужно помнить, что обещания «вылечить хронический тонзиллит за 1 сеанс» могут оказаться чрезмерно оптимистичны. Если миндалины сильно изменены рубцами, может потребоваться повторная операция, а сохранившаяся ткань миндалин хоть и позволяет сохранить их защитную и иммунную функцию, но оставляет возможность рецидивирования.

Лазерная лакунотомия небных миндалин при хроническом тонзиллите

Верхние дыхательные пути в теле человека, помимо основной функции, играют одну из главных ролей в защите организма от внешних инфекционных воздействий. Слизистая носа и миндалины в горле принимают на себя главный удар при атаке вирусов и микробов. Именно поэтому так важно сохранять их в рабочем состоянии. Однако частые не долеченные ангины могут привести к возникновению хронического тонзиллита, избавиться от которого становится большой проблемой.

Определение заболевания

В ротовой полости расположено 7 миндалин, в которых находятся большие скопления лимфоидной ткани. Как часть иммунной системы, она состоит из клеток, противостоящих патогенной микрофлоре, проникающей в организм. Когда в миндалинах начинается воспалительный процесс, их защитная функция снижается, и они сами становятся источниками инфекции.

Хронический тонзиллит может длительное время не проявлять себя, характеризуясь только признаками общего недомогания. Бороздки миндалин заселяются болезнетворными микроорганизмами, ведущими активную жизнедеятельность и подавляющими все больше защитную функцию миндалин. Продукты распада, выделяемые патогенной микрофлорой, вносят необратимые изменения в процессы питания и восстановления миндалин. Таким образом, на месте лимфоидной ткани образуется соединительная, которая не несет на себе никакой функции.

Причины возникновения

Самой частой причиной возникновения хронического тонзиллита является некорректное лечение ангин. Или полное игнорирование заболевания, особенно когда оно протекает в легкой форме. Заболело горло, попили горячего чая и пропили пачку леденцов от боли в горле – вот и все лечение. А между тем последствия такого лечения иногда непредсказуемы и очень серьезны.

При постановке диагноза “хронический тонзиллит” проанализируйте свой образ жизни и постарайтесь исключить возможные причины, по которым он может возникать:

  • Рецидивирующие ангины, некорректное их лечение;
  • Наличие хронических очагов инфекции в организме (синуситы, отиты, риниты);
  • Кариозные зубы;
  • Низкий уровень иммунитета.

Иммунитет, как основная защитная сила организма, особенно важен в ряду причин, провоцирующих хронический тонзиллит. Неблагоприятные климатические условия, плохая экология, вредные привычки, плохое питание, малоподвижный образ жизни – все эти факторы способствуют ослаблению сопротивляемости организма и напрямую связаны с уровнем иммунитета.

Симптомы

Хронический тонзиллит классифицируется по признакам, при этом различают его компенсированную и декомпенсированную формы.

Компенсированная стадия характеризуется:

  • Рубцовым сращением небных дужек с миндалинами;
  • Образованием пробок в лакунах;
  • Рубцовыми изменениями или рыхлостью небных миндалин.

При этом барьерная функция миндалин не нарушена, а инфекция находится в дремлющей форме, нет повторных ангин или других реакций со стороны организма. При декомпенсированной стадии присутствуют все эти признаки, с наличием рецидивирующих ангин, паратонзиллитов и абсцессов в области глотки. Частыми явлениями становятся осложнения на суставы, сердце и почки.

Местными и наиболее часто наблюдаемыми признаками хронического тонзиллита являются:

  • Першение, боль в горле, ощущение комка;
  • Неприятный запах изо рта;
  • Увеличение шейных лимфатических узлов;
  • Незначительное повышение температуры тела, усиление потливости;
  • Затруднение глотания и дыхания при увеличении миндалин;
  • Общая слабость и утомляемость.

Иногда при затянувшемся течении болезни могут возникать боли в области коленного и лучезапястного суставов.

Иногда хронический тонзиллит протекает длительное время бессимптомно, характеризуясь только ощущениями дискомфорта в области горла: небольшой комок при глотании, иногда боль, частые сглатывания, появление боли в ухе. Все эти признаки – тревожный сигнал и требуют незамедлительного визита к отоларингологу.

Возможные осложнения

Лимфоциты из миндалин в некотором количестве проникают в лимфопротоки, а затем и в общий кроветок. Попадая в лимфоузлы, селезенку и другие органы, они обусловливают иммунитет всего организма. Когда же лимфоидная ткань замещается на соединительную, в организм могут попасть только болезнетворные микробы и продукты их жизнедеятельности, и часто последствия этого замещения, происходящие в течение длительного периода, становятся причиной возникновения тяжелейших патологий:

  • Паратонзиллиты и паратонзиллярные абсцессы;
  • Регионарный лимфаденит;
  • Рецидивирующие ангины;
  • Токсико-аллергические поражения (септический эндокардит, инфекционный полиартрит, пиелит, нефрит, ревматизм суставов, холецистит);
  • Патологии щитовидной железы.

Миндалины связаны с 97 органами в человеческом теле. Даже компенсированная стадия болезни представляет огромную опасность для здоровья. Больные миндалины могут стать причиной самых различных поражений (ЖКТ, глаза, потенция, печень, легкие, кожа), особенно при длительном характере болезни.

Лечение

Знания о защитной роли миндалин в организме в последние годы значительно расширились. И если еще совсем недавно считалось правильным в лечении хронического тонзиллита удаление миндалин, то сейчас врачи стараются, когда возможно, сохранить эти органы и проводить консервативное лечение.

Медикаментозные средства

В терапии хронического тонзиллита используют различные методы (гомеопатия, иглорефлексотерапия, физиопроцедуры), однако самым эффективным на сегодняшний день является применение лазера.

Компенсированная стадия заболевания предполагает лечение дважды в год с использованием гелий-неонового излучения. Проводится 10 процедур по 4 минуты, которые обеспечивают противовоспалительный эффект при ликвидации основных очагов поражения.

Читать еще:  Как проводить ингаляции небулайзером при бронхите препараты растворы антибиотики

При декомпенсированной стадии, когда поражения миндалин обширны и необратимы, лазер помогает удалить частично (тонзиллотомия) или полностью (тонзиллэктомия) пораженные органы без кровотечений, которые были частой причиной осложнений при традиционных хирургических вмешательствах.

Главными преимуществами лазерного метода лечения являются:

  • В несколько раз выше качество и точность проведения операции;
  • Сведение риска повторного заражения миндалин к минимуму удалением только пораженных участков;
  • Коагуляция (“прижигание”) кровеносных сосудов препятствует кровотечениям и, следовательно, осложнениям;
  • Сроки реабилитации значительно снижены благодаря минимальной травматизации тканей.

Показаниями для удаления миндалин с помощью лазера могут быть:

  • Затрудненные процессы носового дыхания или глотания;
  • Перитонзиллярные абсцессы;
  • Рецидивирующие ангины (более 4 в год);
  • Осложнения в работе почек;
  • Ревматические поражения сердца и суставов, хронические заболевания нервной системы.

Назначение лечения лазером всегда проходит под наблюдением врача, после ряда обследований и анализов.

К проведению лазерного лечения не допускаются больные со следующими патологиями:

  • Инфекционные заболевания в стадии обострения;
  • Сахарный диабет, фотодерматоз, эпилепсия;
  • Приобретенная анемия, гипотония, пониженная свертываемость крови;
  • Гипертиреоз, гипогликемия, онкология;
  • Беременность.

Одним из недостатков лазерного лечения можно считать его действенность только в комплексе с другими методами лечения: медикаментами и средствами народной медицины. Особенно актуально это в период реабилитации, здесь по назначению врача возможно использование антибиотиков и обезболивающих средств.

Народная медицина

Послеоперационный период при лазерном лечении длится 3-5 дней, и здесь необходимо пользоваться народными средствами в полную силу. Это, главным образом, полоскания проверенными сборами трав:

  • Ромашка, шалфей, календула;
  • Эвкалипт, липа, зверобой;
  • Сборы (календула и подорожник, ромашка и липа, календула и зверобой).

Все травяные сборы завариваются из расчета 1 ст. л. сухого сырья на 200 мл кипятка. Настаиваются 20 мин. и используются только в теплом виде. Предпочтительно каждый раз использование свежего настоя. После полоскания в течение 30 минут не рекомендуется ничего есть или пить, чтобы действие настоя длилось дольше. Проводить процедуры можно несколько раз в день.

Помимо полосканий и медикаментов, в восстановительный период большое значение имеет сбалансированный рацион. Необходимо включать в меню фрукты, овощи, морскую рыбу, мед, диетические сорта мяса. От высококалорийной и тяжелой пищи следует воздержаться – организму нужны все силы для восстановления.

Профилактика

Если Вы подвержены частым ангинам или у Вас начались постоянные болевые ощущения в горле, визит к врачу обязателен. Но если Вы пролечились, а чувство дискомфорта иногда появляется, нелишним будет соблюдение мер профилактики, которые предохранят от возникновения воспаления в миндалинах:

  • Устранение очагов инфекции в ротовой и носовой полости;
  • Полоскания травяными сборами или раствором фурацилина;
  • Массаж передней части горла (поглаживания при слегка приподнятом подбородке сверху вниз);
  • Постепенное закаливание;
  • Систематические проветривания и влажная уборка, увлажнение воздуха снижают риск влияния бактериологических и аллергизирующих факторов, способствуют повышению эффективности работы слизистой;
  • Соблюдение санитарных гигиенических норм и правил для исключения инфицирования, особенно в периоды эпидемий;
  • Исключение из рациона слишком горячих или чересчур холодных продуктов в больших количествах, острых блюд;
  • Профилактические осмотры у отоларинголога дважды в год и использование иммуностимулирующих препаратов.

Главной профилактической мерой является полное и своевременное лечение ангин, даже самых слабых. Ведь хронический тонзиллит очень редко возникает сам по себе. Как правило, ему предшествуют повторяющиеся ангины без должного лечения.

Иногда появление явных симптомов хронического тонзиллита затягивается на годы, и человек не может понять причину возникающих патологий в организме.

Все, что вы должны знать про вакцины от гриппа, написано здесь.

Видео

Выводы

Говорят, что ангина – коварное заболевание из-за своих осложнений, однако она не идет ни в какое сравнение с хроническими воспалительными процессами, остающимися долгое время без внимания. Справиться с ними при затяжном характере поражений иногда бывает очень трудно.

Лазерный метод лечения хронического тонзиллита, являясь достижением инновационных достижений медицины, открывает большие возможности для желающих раз и навсегда избавиться от коварного недуга. Преимущества нового метода очевидны и позволяют выбрать действенную стратегию лечения, исходя из индивидуального диагноза.

Что такое лакунотомия небных миндалин и как проводится эта процедура?

Здравствуйте, дорогие друзья! Сегодня вы узнаете, что представляет собой лакунотомия небных миндалин. Зачем нужна процедура, что это такое – операция или нет, как ее проводят, что будет потом? Ответы ищите в статье.

Не стоит удалять гланды полностью!

Замучили симптомы хронического тонзиллита? Эти частые воспаления, боль, гнойные пробки… Вы уже готовы удалить гланды полностью? Не стоит, так как это защитный фильтр в нашем организме, и он там обязательно должен присутствовать.

Без гланд все респираторные инфекции будут сразу же проникать глубже и поражать жизненно важные органы, легкие, например.

Но что же делать? Как избавиться от болезни и себе не навредить при этом? Я вам советую попробовать процедуру под названием лакунотомия небных миндалин! А о том, что это такое, как проводится, что дает, читайте в статье.

Что это такое – операция или нет?

Строение и функции гланд

Лимфоидная ткань гландов образует складки, которые называются лакунами (криптами). Ткань небных миндалин имеет пористую структуру. При попадании патогенных микроорганизмов в лакунах гланд начинается воспалительная реакция, направленная на уничтожение чужеродных агентов. В результате этого в лакунах скапливается гной — экссудат, состоящий из погибших микроорганизмов, лейкоцитов, слущенного омертвевшего эпителия гланд. Этот гной можно увидеть при осмотре миндалин в виде пробок в лакунах. При этом сами миндалины увеличиваются в размерах, становятся покрасневшими и рыхлыми. Такое патологическое состояние гланд называется хроническим тонзиллитом и требует назначения адекватного лечения.

Чаще всего возбудителем хронического тонзиллита является бета-гемолитический стрептококк. Опасность стрептококка для человека заключается в его агрессивном кардиотропном действии: хронический очаг бета-гемолитического стрептококка чреват ревматизмом и пороками клапанов сердца.

В ряде случаев хронический тонзиллит можно лечить медикаментозно, но если консервативное лечение оказывается неэффективным, необходимо оперативное вмешательство. Самыми распространенными до недавнего времени операциями в ЛОР-практике на небных миндалинах были тонзиллэктомия (удаление гланд) и тонзиллотомия (иссечение гланд). В последнее время приобретает популярность современный органосохраняющий метод оперативного лечения небных миндалин — лакунотомия, которую проводят с помощью лазера.

Читать еще:  Какой бронхит лечить

Суть операции

Лакунотомия позволяет сохранить миндалины и очищает их лакуны от патологического содержимого. Выполняется операция в амбулаторных условиях, под местным обезболиванием. Чаще всего эту манипуляцию проводят с помощью лазерного луча, что минимизирует травматизацию окружающих тканей. Лазерную лакунотомию еще называют молекулярно-резонансной деструкцией небных миндалин.

Суть операции заключается в том, что под воздействием высокочастотного лазера происходит коагуляция патологически измененных лакун вместе с их содержимым. После «выпаривания» на поверхности миндалин образуются корочки (струп), которые вскоре отторгаются, а на их месте остается рубцовая ткань. Со временем рубцы эпителизируются, а функции лакун полностью восстанавливаются.

В гландах после операции остается достаточное количество лимфоидной ткани, чтобы эти маленькие органы осуществляли свои функции. Вероятность рецидивирования хронического тонзиллита значительно уменьшается, поскольку устраняется очаг хронической инфекции.

Стоимость подобной операции колеблется в значительных пределах, что зависит от объема операции и клиники, которая ее проводит. Так, например, в Москве лазерная лакунотомия в государственных и муниципальных медицинских учреждениях стоит 3-8 тысяч рублей, а в частных клиниках — 11-28 тысяч. Аналогичная тенденция складывается и в других городах России (СПб, Ростове, Смоленске).

Преимущества и недостатки

Операция лазерной лакунотомии имеет множество преимуществ перед другими видами операций на небных миндалинах:

  • является органосохраняющей;
  • не травматизирует окружающие ткани;
  • является бескровной;
  • имеет высокую эффективность;
  • тредует местной анестезии;
  • не занимает много времени;
  • возможно проводить в амбулаторных условиях;
  • редко бывают осложнения;
  • быстрое восстановление.

Благодаря минимальному травмированию тканей миндалин, окружающих оперируемые лакуны, лазерная лакунотомия не способствует отечности гланд. В результате этого дренирование нормальных лакун не нарушается, что снижает риск инфекционных послеоперационных осложнений. Кроме того, лазер оказывает стимулирующее влияние на лимфоидную ткань, повышая ее способность к регенерации, поэтому в сравнении с классической оперативной тонзиллотомией она является более предпочтительной.

Как и любое другое вмешательство в организм, лазерная лакунотомия имеет и свои недостатки. Оториноларингологи считаются основным ее минусом недостаточную радикальность операции. Этот недостаток неизбежен, поскольку лимфоидная ткань в миндалинах сохраняется, что в некоторых случаях является причиной рецидива хронического тонзиллита. Если после лакунотомии заболевание рецидивирует более двух раз в год, это является основанием для повторного иссечения миндалин или их удаления (тонзиллэктомии). В большинстве же случаев, отзывы и пациентов, и врачей о результатах операции положительны.

Кроме недостаточной радикальности, к минусам лазерной лакунотомии можно отнести кровотечения из травмированных тканей. Это осложнение встречается редко, а его причиной является нарушение методики процедуры или неправильное поведение пациента во время раннего восстановительного периода.

Показания и противопоказания

Главным показанием для проведения лазерной лакунотомии является рецидивирующий хронический тонзиллит. Если обострение хронического тонзиллита происходит чаще двух раз в год, консервативное его лечение считается неэффективным и рекомендуется операция по иссечению лакун.

Показаниями к проведению лазерной тонзиллотомии являются:

  • гипертрофия миндалин (когда они начинают мешать глотанию и дыханию);
  • рубцовые и спаечные процессы на поверхности гланд (они препятствуют оттоку содержимого из лакун);
  • появление ревматических болей в суставах, сердце (даже при отсутствии органических поражений этих органов);
  • острый ревматизм;
  • перитонзиллярный абсцесс;
  • частое обострение хронического заболевания почек (пиелонефрита, гломерулонефрита);
  • отсутствие эффективности от консервативного лечения.

Назначая лакунотомию, врач не должен забывать о том, что у операции есть и свои противопоказания. К ним относятся:

  • острый тонзиллит или обострение хронического тонзиллита;
  • высокая температура у пациента;
  • хронические заболевания внутренних органов в фазе обострения;
  • декомпенсированные заболевания сердца и почек;
  • тяжелый сахарный диабет;
  • патологии свертывающей системы крови;
  • злокачественные новообразования.

При этом первые три противопоказания считаются относительными и после нормализации состояния здоровья больного, лазерная операция на миндалинах ему может быть проведена. Не рекомендуется проводить лакунотомию беременным женщинам и детям до 10 лет.

Подготовка к процедуре

Чтобы операция прошла успешно, пациента необходимо правильно к ней подготовить, а также исключить наличие у него противопоказаний. Кроме осмотра оториноларинголога, больным проводят лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови, иммунограмму, коагулограмму, анализ крови на гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис, общий анализ мочи, бактериоскопическое исследование мазка из зева), а также инструментальные обследования (флюорограмму, электрокардиограмму). При необходимости, назначаются консультации врачей других специальностей (стоматолога, кардиолога, терапевта, эндокринолога, гинеколога).

Если пациент имеет какие-либо хронические заболевания, их нужно пролечить. Операцию можно проводить только в период ремиссии хронических патологий. До лакунотомии нужно пролечить также все кариозные зубы, поскольку кариозные полости — это очаг хронической инфекции: после операции на миндалинах они могут послужить причиной инфекционных осложнений.

Методика операции

Операция является малоинвазивной, поэтому проводится она в специальном манипуляционном кабинете, а не в операционной. Перед вмешательством пациенту орошают миндалины местноанестезирующим раствором, при необходимости проводят инфильтрационную местную анестезию в сами миндалины.

После того, как анестезия подействует, врач подводит лазерный манипулятор к поверхности гланд, при этом не касаясь их. Лучом осуществляется рассечение спаек, рубцов и выжигание патологически измененных тканей. Пациент во время операции ощущает запах жженого мяса.

Общая продолжительность операции колеблется от 10 до 20 минут (в зависимости от размеров области поражения миндалин). После вмешательства госпитализации не требуется. Пациенту нельзя употреблять пищу в течение 4 часов после процедуры.

Реабилитационный период

Чтобы раневая поверхность миндалин быстро очистилась от струпа и эпителизировалась, пациент должен правильно себя вести во время реабилитационного периода.

Первые сутки после вмешательства пациента будут беспокоить боли в горле. Это вполне естественная ситуация, поскольку в месте действия лазера остается обнаженная раневая поверхность, которая подвергается действию пищеварительных ферментов. Чтобы уменьшить болевые ощущения, больному назначаются нестероидные противовоспалительные средства, которые имеют сильный обезболивающий эффект: Нимесулид, Кетопрофен, Кетанов.

Вследствие попадания продуктов коагуляции белка (после обработки тканей лазером) в кровеносное русло возможно повышение температуры тела в первые дни после процедуры. Решить проблему повышенной температуры можно с помощью тех же противовоспалительных препаратов, которые назначаются при болях. Принимать жаропонижающие препараты (Парацетамол, Ибупрофен) следует тогда, когда температура тела пациента повышается более 38°С. С субфебрильной температурой бороться не следует, так как это защитная естественная реакция организма на травму мягких тканей.

Уже с первых суток раневая поверхность миндалин начинает покрываться фиброзным налетом, который постепенно подсыхает и образует корочку (струп). Под корочкой происходит процесс заживления. Снимать этот струп самостоятельно нельзя: это чревато формированием глубоких ран на миндалинах. Струп сходит самостоятельно через 6-7 дней. Чтобы ускорить процесс заживления раневой поверхности, в течение первой недели горло необходимо обрабатывать антибактериальными и антисептическими растворами: орошать Биопароксом, полоскать Мирамистином, Хлоргексидином, растворами фурацилина, Люголя, ромашки, шалфея. Можно рассасывать леденцы с антисептиками (Фарингосепт, Септефрил, Стрепсилс).

Пища в первые послеоперационные дни должна быть теплой, но не горячей, жидкой или полужидкой, не содержать острых специй. Соли в блюдах должно быть минимальное количество.

Спустя неделю с поверхности миндалин начинают сходить корки. По отзывам пациентов, многие считают, что у них началось обострение хронического тонзиллита: увеличивается количество отделяемого, а на поверхности гланд появляется много пробок. Однако это обострение является ложным. На самом деле, происходит отторжение струпа, обнажение поверхности миндалин и очищение лакун, находившихся под струпом, от гнойного содержимого. Процесс очищения длится около недели.

Через 2-3 недели после лазерной лакунотомии гланды становятся плотными, чистыми, уменьшаются до нормальных размеров. Такие изменения указывают на то, что операция прошла успешно.

В течение всего восстановительного периода пациенты должны регулярно посещать лечащего врача для мониторинга процесса выздоровления.

Лазерная лакунотомия является современным методом лечения хронических тонзиллитов. Операция не является радикальной, поэтому полностью предупредить возникновение обострений она не может. Чтобы очистить все проблемные лакуны, при тяжелых тонзиллитах ЛОР-врачи рекомендуют пациентам пройти процедуру несколько раз.

Решать вопрос о целесообразности выполнения лазерной лакунотомии должен врач-оториноларинголог, основываясь на результаты объективного осмотра, данные лабораторных и инструментальных методов исследования и эффективность предыдущей консервативной терапии.

Прижигание миндалин лазером – показания к лазерной лакунотомии, этапы операции и результат

Хронический тонзиллит – проблема актуальная, так как его распространенность среди населения России весьма высока. Ранее практически единственным методом лечения указанного недуга являлось удаление гланд. Подобное лечение имеет свои недостатки, ведь гланды выполняют важную барьерную функцию.

В наши дни для борьбы с гнойными пробками в небных миндалинах применяют хирургическую методику, которая основана на частичном «выпаривании» патологических участков. Особенности данного метода лечения будут детально рассмотрены в этой статье.

Что такое лазерная лакунотомия, чем отличается от тонзиллотомии или тонзиллоэктомии – преимущества процедуры

Человеческие гланды состоят из отверстий – лакун, в которых при длительных воспалительных заболеваниях горла скапливаются болезнетворные микроорганизмы. В частности, речь идет о стафилококках.

Если иммунитет достаточно сильный, с его помощью патогенная микрофлора подавляется.

Однако в зимнее время года на фоне простудных недугов снижаются защитные реакции организма, что делает их неспособными полностью справиться с указанными вредителями. Свою лепту в патологический процесс вносят кусочки пищи, что попадают в лакуны, а также лимфоциты, вырабатываемые организмом в ответ на атаку стафилококков.

Вследствие всего этого, в отверстиях миндалин образуются гнойные пробки, которых с течением времени становится больше, и они все глубже проникают в лакуны. Когда же организм полностью оправляется от тех или иных воспалительных недугов, стафилококки прочно занимают свои позиции в отверстиях миндалин – и, без соответствующих лечебных мероприятий, уничтожить их уже невозможно.

Таким образом, формируется хронический тонзиллит, который даже у людей с сильным иммунитетом проявляет себя белыми пробками, которые периодически выходят из лакун и имеют неприятный запах.

Отсутствие же адекватного лечения может стать причиной развития серьезных обострений.

При выполнении лазерной лакунотомии хирург воздействует только на проблемные лакуны, оставляя не задетыми здоровые ткани. Подобная методика является актуальной в наши дни, т.к. с ее помощью можно сохранить миндалины, которые выполняют важную защитную функцию.

После указанной манипуляции гланды полностью очищаются от гнойных пробок — и полноценно выполняют свою работу.

При тонзиллотомии производят частичную резекцию миндалин, при тонзиллоэктомии – полное их удаление.

  • Отсутствие кровотечений в ходе проведения манипуляции, что минимизирует риск развития осложнений в будущем. Лазерный луч прижигает лакуны, делая тем самым операцию бескровной. В крайне редких случаях в первые дни после операции возможны небольшие кровоподтеки.
  • Точечная обработка рабочей области дает возможность максимально сохранить здоровые ткани и ликвидировать патологические.
  • Отсутствие надобности в госпитализации. Лакунотомию проводят в амбулаторном режиме, после чего пациента отпускают домой.
  • Указанную процедуру можно проводить детям уже с 3 лет.

Показания к лечению миндалин лазером

Пациентам необходима рассматриваемая манипуляция в следующих случаях:

  1. Симптоматика тонзиллита проявляется чаще, чем два раза в год.
  2. Наличие спайков и/или рубцов на поверхности миндалин. Данные образования могут служить очагом инфекции.
  3. Гнойные пробки носят постоянный характер, и терапевтические мероприятия не справляются с их устранением.
  4. Диагностирование у пациентов осложнений в виде сбоев в работе почек, сердца, а также суставов. Хотя данный момент является спорным среди медиков. Некоторые специалисты считают, что при развитии указанных обострений лучше полностью удалить гланды, чем заниматься их лечением.
  5. Большие размеры миндалин, что негативно сказывается на дыхательной функции.
Читать еще:  Лечение в зависимости от вида ангины

Противопоказания к лазерной лакунотомии

Данную процедуру можно применять не всегда.

  • Воспалительные явления, что протекают в острой форме, а также обострение хронических инфекций. Операцию в подобном случае переносят до выздоровления.
  • Онкозаболевания. Особенно это касается случаев наличия патологических новообразований в горле.
  • Сахарный диабет.
  • Серьезные нарушения в функционировании сердца.
  • Период вынашивания ребенка.
  • Расстройства психического характера.
  • Патология в работе органов дыхательной системы.

Подготовка к лазерному прижиганию миндалин или лазерной лакунотомии и техника выполнения операции

За несколько дней до проведения рассматриваемой манипуляции пациента направляют на сдачу биохимического и общего анализа крови. В некоторых случаях берут мазок из глотки, который в дальнейшем направляют в лабораторию для осмотра под микроскопом, а также для осуществления посева.

Обязательной является санация ротовой полости перед проведением лазерной лакунотомии.

Если пациент впечатлительный, и слишком близко к сердцу воспринимает предстоящую манипуляцию — за день до лакунотомии ему следует пропить седативные средства.

Несмотря на то, что прижигание миндалин является бескровной процедурой, если у человека имеются проблемы со сворачиваемостью крови — назначаются препараты, способствующие повышению свертываемости. Их нужно пить в течение двух недель до операции.

Алгоритм рассматриваемой процедуры следующий:

  1. Обезболивание. Зачастую применяют инъекции Лидокаина в гланды. Сначала делают пару уколов в одну гланду. После завершения ее прижигания – во вторую.
  2. Собственно прижигание. Пациент на протяжении всей процедуры пребывает в сидячем положении. Манипулятор при этом не соприкасается с рабочим участком: его удерживают на расстоянии 2-3 мм от проблемных лакун. Доктор всегда выдерживает 10-секундные паузы, после чего снова воздействует лазерным лучом на патологические участки. На всю процедуру уходит от 15 до 30 минут, в зависимости от степени поражения миндалин.

Выбор типа лазера будет определяться качеством поражения гланд:

  • Если дегенеративные процессы фиксируются в глубоких слоях гланд, применяют гольмиевый лазер.
  • При поверхностной обработке практикуют волоконно-оптическое лазерное устройство.
  • Для запаивания гланд делают выбор в пользу инфракрасного лазера.
  • Углекислотный лазерный прибор способствует сокращению объема миндалин.

Послеоперационный период и восстановление после операции – рекомендации пациентам

После проведения манипуляции, как было указано выше, пациента отпускают домой. После того, как анестетик перестает действовать начинает беспокоить сильная режущая боль в гландах.

Ярко-выраженный болевой синдром присутствует первые 24 часа. В этот период следует пить болеутоляющие препараты, в состав которых входит Кетопрофен либо Нимесулид.

Далее с каждым днем боль начинает уменьшаться, и через 2 недели проходит вовсе.

По прошествии указанного периода на рабочем участке образуется белая пленка. Трогать ее, и тем более – соскребать, категорически запрещено, она самоустранится через неделю.

Чтобы минимизировать риск развития обострений, следует несколько раз в день полоскать горло антисептиками. Для подобных целей можно использовать отвар из аптечной ромашки/календулы, либо же воспользоваться раствором Люголя.

  1. Избегать посещения публичных мест на момент восстановления. В таких местах высокая вероятность заразиться простудным заболеванием, что может повлечь за собой рецидив тонзиллита.
  2. Беречься от переохлаждения.
  3. Употреблять в пищу не жесткие и не твердые блюда, не горячие и не холодные. Еда не должна быть соленной, острой либо кислой, — это будет раздражать слизистую горла, провоцируя появление воспалительных процессов.
  4. Отказаться от тяжелой атлетики и интенсивных физических нагрузок. После полного выздоровления можно заниматься каким угодно видом спорта.
  5. Воздержаться от приема спиртных напитков и табакокурения.
  6. Обрабатывать операционный участок спреями, что содержат прополис и эвкалипт.

Осложнения лазерного прижигания миндалин и их профилактика

Все осложнения, что могут возникать после прижигания миндалин лазером, могут возникнуть по двум причинам:

  • Некомпетентности хирурга, проводящего манипуляции. Неумение работать с лазерным оборудованием может стать следствием ожога миндалин. Поэтому очень важно выбирать проверенных врачей, которые имеют хорошую репутацию и достаточный опыт работы с лазерной техникой.
  • Несоблюдение рекомендаций в послеоперационном периоде. Приводит к рецидиву тонзиллита в будущем.

Согласно проведенным исследованиям специалисты советуют не проводить лакунотомию в том случае, если тонзиллит спровоцировал серьезные нарушения в функционировании сердца, либо других внутренних органов/систем.

В таком случае лучше удалить гланды.

Цена операции лазерная лакунотомия в клиниках России

Стоимость рассматриваемой манипуляции будет зависеть от ряда факторов:

  1. Репутации медицинского учреждения.
  2. Квалификации хирурга.
  3. Характеристик лазерного оборудования.
  4. Запущенности патологического процесса. Чем больше в миндалинах гнойных лакун, тем больше времени требуется на их обработку.

В клиниках Москвы стоимость лазерного прижигания миндалин, в среднем, обходится в 25 тыс. рублей.

В некоторых случаях может назначаться повторная процедура.

Загрузка.

Показания и противопоказания для лечения тонзиллита лазером, как проходит

Долгие годы, при хроническом тонзиллите с постоянным скоплением гнойных масс на миндалинах, единственным средством лечения являлось их хирургическое удаление. Приход в медицину новых технологий дает больным шанс сохранить защитный заслон в глотке. Лечение хронического тонзиллита лазером помогает избавиться от длительно текущей инфекции, вернуть миндалинам потерянные функции, не лишая организм надежной защиты.

Преимущества и недостатки лазерного лечения

Современный метод лечения называется лазерной лакунотомией. При использовании данной технологии происходит деструкция части лимфоидной ткани, которая наиболее поражена патогенной флорой, очистка лакун от скопившихся гнойных масс.

Лазерное излучение воздействует точечно (абляция), что позволяет снизить общую нагрузку на миндалину и восстановить ее утерянные функции.

Несомненными достоинствами лазерного способа лечения являются:

  • возможность восстановить защитные свойства миндалин, не удаляя их полностью;
  • отсутствие открытых ран – манипуляция бескровная;
  • амбулаторный способ выполнения;
  • местная анестезия вместо общего наркоза;
  • возможность вылечить полностью хронический тонзиллит.

Многим больным лакунотомия лазером позволяет избавиться от регулярных простуд, серьезно повысить иммунитет, стимулировать защитные свойства миндалин, утерянные при постоянном инфицировании.

Недостатками лазерного лечения являются:

  • ожоговые раны и боли после процедуры;
  • возвращение тонзиллита, если пораженные возбудителями ткани удалены не полностью;
  • наличие специального оборудования и умения с ним обращаться, что приводит к тому, что манипуляция, в большинстве своем, платная и выполняется не везде.

Несмотря на некоторые недостатки лазерного метода – это прекрасная возможность избавиться от хронического воспаления, сохранив миндалины.

Показания к лечению миндалин лазером при хроническом тонзиллите

Большинству больных при хроническом тонзиллите рекомендована консервативная терапия. Она направлена на устранение инфицирования и стимуляцию иммунитета. В некоторых случаях устранить патогенную флору с лакун не удается, возникает риск поражения внутренних органов, переход заболевания в декомпенсированную форму.

Частые обострения

О необходимости хирургического лечения говорят при частых ангинах, в случаях, когда обострения наблюдаются 3 и более раз в год. Обычно такие обострения лечатся долго, выздоровление не наступает по несколько недель, больной ослабевает. Подобрать эффективные антибиотики для удаления патогенной флоры не удается.

Отрицательная реакция на консервативное лечение

Противорецидивное лечение при тонзиллите часто не дает результата. Миндалины остаются увеличенными, ткань рыхлая, в лакунах – бляшки и гной. Промывание антисептиками или антибиотиками не устраняет патогенную флору, даже в латентной форме сохраняется болезненность в глотке, трудности в глотании. Лечение медикаментами малоэффективно, состояние пациента только ухудшается.

Развитие осложнений

Простая форма тонзиллита переходит в декомпенсированную, с развитием осложнений на сердце, почки, суставы. У больных нередко начинаются затруднения дыхания, так как инфицирование может захватить носовые полости. Осложнением тонзиллита могут стать абсцессы, ревматизм, заболевания периферических нервов.

В этом случае назначают тонзиллэктомию. Заменить полное хирургическое удаление миндалин может лазерная деструкция пораженных тканей.

Как выполняется операция

Лазерная лакунотомия выполняется хирургом в амбулаторных условиях. Для обезболивания используется местная анестезия с обкалыванием области воздействия. Это самая болезненная часть манипуляции.

Для проведения процедуры могут применяться лазерные устройства разных видов:

  • углеродные;
  • волоконно-оптические;
  • инфракрасные;
  • гольмиевые.

После начала действия анестезии врач приближает манипулятор к области миндалин и воздействует на лакуны лазерным лучом. Результатом становится термическое иссечение пораженных участков с болезнетворным содержимым, «выпаривание» измененных тканей. Одновременно луч «заваривает» поврежденные сосуды, исключая кровотечение.

Длительность и сила воздействия определяются для каждого пациента индивидуально и зависят от объема поражения миндалин. Процедура длится 15-30 минут, с непродолжительными периодами отдыха больного.

Эффективность процедуры

Задачей лазерной процедуры является купирование инфекционных процессов на миндалинах и восстановление их защитных свойств. Этого результата удается достичь в 80 % случаев. Метод считается одним из самых надежных и малотравматичных в лечении тонзиллита.

От хирургической тонзиллэктомии он выгодно отличается тем, что удается сохранить барьерные функции миндалин. Они, после восстановления, могут выполнять свои задачи по защите организма от инфицирования.

Важно: после лазерного лечения повышается иммунитет, снижается число респираторных заболеваний, улучшаются дыхательные функции.

Реабилитационный период

Спустя 3-4 дня после лазерной процедуры ткани, подвергшиеся воздействию, начинают отслаиваться и отторгаются из-за некроза. Поверхность миндалин очищается от омертвевшего эпителия, одновременно уходят гной и погибшая патогенная флора.

Очищение миндалин занимает несколько дней, после восстановительного периода начинается процесс регенерации клеток и восстановление функций миндалин.

Индивидуальную программу реабилитации составляет врач. Она включает:

  • прием антибиотиков для защиты от инфицирования через обожженные ткани миндалин;
  • щадящую диету с отказом от горячего и холодного, а также острой и жесткой пищи;
  • полоскания антисептическими растворами, возможно использование травяных настоев;
  • физиолечение.

Физиопроцедуры оказывают большую помощь в восстановлении поврежденных слизистых. Для терапии используют:

  • УФО;
  • магнитолечение;
  • электрофорез с лекарственными составами;
  • УЗ-лечение.

Восстановительный период зависит от индивидуальных особенностей и объема лазерного воздействия. В большинстве случаев он длится не более 10 дней с обязательными визитами к врачу для осмотра и корректировки терапии.

В каких случаях от процедуры стоит отказаться

Среди противопоказаний к проведению лечения лазером:

  • острый период тонзиллита – требуется купирование воспаления, антибиотикотерапия, переход в стадию ремиссии;
  • злокачественные новообразования – повышается риск ускорения роста раковых клеток;
  • беременность и лактация;
  • возраст до 10 лет;
  • сахарный диабет;
  • патологии поджелудочной железы, сердца и легких с опасностью развития бронхоспазма.

Манипуляция не рекомендована больным с плохой свертываемостью крови, так как лазерное лечение относят к операциям с возможностью повреждения сосудов.

Стоимость лазеротерапии тонзиллита

Для проведения лазерного лечения необходимо дорогостоящее оборудование и высокая квалификация специалистов. Стоимость процедур зависит от региона, объема применения, количества необходимых процедур.

В Москве общая средняя стоимость лечения оценивается в 11 тысяч рублей. В других регионах пациенты называют цены в 3.5-6.5 тысяч рублей.

Лечение тонзиллита лазером дает пациентам надежду избавиться от постоянной инфекции на миндалинах. При этом, в большинстве случаев, защитные свойства органа удается вернуть.

Частые ангины приводят к ослаблению организма, развитию множества осложнений, ухудшению качества жизни. Чтобы тонзиллит не развился вновь, требуется укреплять иммунитет, поднимать общий тонус, вести активный образ жизни.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector