0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение ларинготрахеита у детей

Ларинготрахеит у детей

Ларинготрахеит у детей – это воспалительное заболевание преимущественно вирусной или бактериальной этиологии, при котором воспалительный процесс распространяется на гортань и трахею.

Особенности иммунитета у детей, а также относительно небольшая длина дыхательных путей способствуют большей предрасположенности детей к данному заболеванию. В детском возрасте инфекционно-воспалительный процесс, начавшийся в носоглотке, особенно часто имеет тенденцию спускаться ниже, при этом поражается гортань, а затем и трахея. У детей до шести лет ввиду анатомических особенностей на фоне ларинготрахеита может происходить сужение просвета гортани, что обусловливает нарушение дыхания – развивается так называемый ложный круп, несущий потенциальную угрозу жизни. Еще одно название этого состояния – стенозирующий ларинготрахеит.

Ларинготрахеит у детей часто развивается как осложнение синусита, ларингита, фарингита, тонзиллита, аденоидита.

Причины ларинготрахеита у детей и факторы риска

Причиной ларинготрахеита у детей является инфицирование вирусами и/или бактериями, чаще всего в роли инфекционного агента выступают вирусы. Заражение происходит воздушно-капельным путем от больного человека. В большинстве случаев ларинготрахеит развивается на фоне острых респираторных заболеваний: аденовирусной инфекции, парагриппа, гриппа, кори, краснухи, ветряной оспы, скарлатины.

Ларинготрахеит бактериальной этиологии может возникать при инфицировании стафилококками, стрептококками, пневмококками, микобактериями туберкулеза, микоплазмой, бледной трепонемой, хламидиями.

Ларинготрахеит у детей часто развивается как осложнение синусита, ларингита, фарингита, тонзиллита, аденоидита.

К факторам риска заболевания, а также его перехода в хроническую форму относятся:

  • иммунодефицитные состояния;
  • постоянное дыхание через рот (при нарушении носового дыхания на фоне искривления носовой перегородки, аллергического ринита, гайморита, атрезии хоан);
  • хронические соматические заболевания (гепатит, гастрит, пиелонефрит, гломерулонефрит и пр.);
  • переохлаждение;
  • нарушения метаболизма;
  • нерациональное питание;
  • слишком горячий или холодный, чрезмерно сухой или влажный вдыхаемый воздух;
  • пассивное курение.

Формы заболевания

Ларинготрахеит у детей может быть острым (неосложненным и стенозирующим) и хроническим. Хронический, в зависимости от морфологических изменений слизистой оболочки подразделяется на катаральную, гипертрофическую и атрофическую форму. Острый ларинготрахеит у детей встречается значительно чаще.

Обострения при хронической форме ларинготрахеита у детей чаще всего наблюдаются в осенне-зимний период.

По этиологическому фактору выделяют вирусную, бактериальную и смешанную формы ларинготрахеита.

Симптомы ларинготрахеита у детей

Острый ларинготрахеит

Клинические проявления острого ларинготрахеита у детей обычно возникают на фоне уже имеющихся симптомов острого инфекционного заболевания верхних дыхательных путей (выделений из носовой полости, заложенности носа, першения или боли в горле, ощущения дискомфорта при глотании, повышения температуры тела). При этом симптомы ларинготрахеита у детей появляются уже после снижения температуры тела пациента до субфебрильных значений – после улучшения состояние ребенка вновь ухудшается.

У детей с острым ларинготрахеитом развивается охриплость голоса, появляется дискомфорт в области гортани (сухость, жжение, щекотание, ощущение инородного тела), сухой кашель, после которого возникает боль за грудиной. Кашель обычно наблюдается в утреннее и ночное время, может проявляться в виде приступа на фоне вдыхания холодного или запыленного воздуха, глубокого вдоха, плача, смеха. При этом выделяется небольшое количество слизистой мокроты, которая при присоединении вторичной бактериальной инфекции (или при бактериальном ларингите) приобретает слизисто-гнойный характер.

Острый ларинготрахеит у детей нередко сопровождается увеличением шейных лимфатических узлов. Как правило, они увеличиваются с двух сторон, при пальпации болезненны.

При осмотре отмечается выраженная гиперемия и утолщение слизистых оболочек в зоне поражения. Бактериальный ларинготрахеит характеризуется скоплением в просвете гортани и трахеи гнойного экссудата. На начальном этапе заболевания патологическое отделяемое имеет жидкую консистенцию, по мере прогрессирования патологического процесса экссудат становится более густым, на слизистых оболочках появляются фибринозные пленки. В случае стафилококковой или стрептококковой этиологии ларинготрахеита происходит образование корок желто-зеленого цвета, которые заполняют просвет дыхательных путей.

Лечение ларинготрахеита у детей, как правило, проводится в амбулаторных условиях, в случае развития ложного крупа пациент госпитализируется в стационар.

Стенозирующий ларинготрахеит характеризуется отечностью пораженных слизистых оболочек, выраженным сужением просвета гортани, что затрудняет движение воздуха, шумными вдохом и выдохом (при вдохе могут выслушиваться сухие свистящие хрипы – так называемое стридорозное дыхание), приступы одышки, тахикардия.

Хронический ларинготрахеит

При катаральной форме хронического ларинготрахеита у детей наблюдается гиперемия пораженных слизистых оболочек с цианотичным оттенком, расширение подслизистых кровеносных сосудов, петехиальные кровоизлияния в подслизистом слое, возникающие ввиду повышенной проницаемости сосудов.

В случае развития хронической гипертрофической формы заболевания отмечается гиперплазия эпителия пораженных слизистых оболочек, соединительнотканных элементов слизистых желез и подслизистого слоя, а также инфильтрация волокон внутренних мышц гортани и трахеи (в том числе мышц голосовых связок). При данной форме заболевания утолщение голосовых связок может быть ограниченным, в виде узелков, или диффузным, также возможно образование кист, контактной язвы гортани или пролапса желудочка гортани.

При хроническом атрофическом ларинготрахеите (наиболее редко встречающаяся форма ларинготрахеита у детей) происходит замена цилиндрического реснитчатого эпителия слизистой оболочки ороговевающим, атрофия внутригортанных мышц и слизистых желез, склерозирование соединительнотканных клеточных элементов подслизистого слоя, истончение голосовых связок. Стенки гортани и трахеи часто покрыты корками, образующимися при высыхании секрета слизистых желез.

Воздух в помещении, в котором находится больной, должен быть свежим и достаточно увлажненным.

Нарушения голоса при хроническом ларинготрахеите варьируют от незначительной осиплости, возникающей преимущественно в утреннее и вечернее время, до постоянной охриплости, а иногда и полной афонии. При хроническом ларинготрахеите у детей кашель носит постоянный характер, что может становиться причиной развития у таких пациентов нарушений сна. Количество мокроты при данной форме заболевания, как правило, увеличивается.

Обострения при хронической форме ларинготрахеита у детей чаще всего наблюдаются в осенне-зимний период.

Диагностика

Для постановки диагноза ларинготрахеита у детей проводится сбор жалоб и анамнеза, физикальный осмотр. В случае необходимости диагноз подтверждается инструментальными и лабораторными исследованиями.

Идентификация инфекционного агента при ларинготрахеите у детей может осуществляться путем проведения бактериологического исследования мокроты и отделяемого из зева и носа, микроскопии мокроты, а также иммуноферментного анализа, реакции иммунофлюоресценции, полимеразной цепной реакции. В случае обнаружения микобактерий туберкулеза необходима консультация фтизиатра.

В сложных диагностических случаях может потребоваться проведение микроларингоскопии, которая дает возможность в случае необходимости осуществить забор материала для биопсии.

При хроническом ларинготрахеите (особенно при выявлении гипертрофических изменений) может возникнуть необходимость в применении фронтальной компьютерной томографии гортани, эндоскопической биопсии. По результатам этих исследований может потребоваться консультация онколога.

С целью выявления возможных бронхолегочных осложнений проводится рентгенологическое исследование легких.

Причиной ларинготрахеита у детей является инфицирование вирусами и/или бактериями, чаще всего в роли инфекционного агента выступают вирусы.

Требуется дифференциальная диагностика ларинготрахеита у детей с инородными телами гортани и трахеи, дифтерией, бронхиальной астмой, заглоточным абсцессом, злокачественными новообразованиями.

Лечение ларинготрахеита у детей

Лечение ларинготрахеита у детей, как правило, проводится в амбулаторных условиях, в случае развития ложного крупа пациент госпитализируется в стационар.

Назначаются антигистаминные, противокашлевые, муколитические препараты. При повышении температуры тела назначаются жаропонижающие лекарственные средства. Показаны щелочные и/или масляные ингаляции, небулайзерная терапия, электрофорез на область гортани и трахеи.

Медикаментозная терапия ларинготрахеита бактериального происхождения заключается в применении противоинфекционных лекарственных средств, подбор которых осуществляется в зависимости от вида возбудителя и с учетом его чувствительности.

Лечение хронической формы ларинготрахеита у детей дополняется назначением витаминных комплексов, иммуномодулирующей терапии, физиотерапии (ультравысокочастотная терапия, индуктометрия), а также массажем.

Хирургическое вмешательство может быть показано при развитии осложнений, таких как заглоточный абсцесс или киста гортани.

Основное лечение ларинготрахеита у детей может быть дополнено фитотерапией (препараты эвкалипта, шалфей, ромашки лекарственной в виде полосканий или ингаляций). С учетом высокой аллергенности лекарственных средств растительного происхождения, применять их следует только по согласованию с лечащим врачом.

В большинстве случаев ларинготрахеит развивается на фоне острых респираторных заболеваний: аденовирусной инфекции, парагриппа, гриппа, кори, краснухи, ветряной оспы, скарлатины.

Детям с острой формой заболевания или обострением хронического показан обильный питьевой режим (теплый чай, компот, кисель), а также щадящая диета, сбалансированная по составу, с исключением раздражающих слизистую оболочку продуктов (кислые, пряные, горячие, холодные блюда). Воздух в помещении, в котором находится больной, должен быть свежим и достаточно увлажненным.

Возможные последствия и осложнения ларинготрахеита у детей

К осложнениям ларинготрахеита у детей относятся распространение патологического процесса на другие отделы респираторного тракта с развитием трахеобронхита и пневмонии, бронхиолита, новообразований гортани или трахеи.

На фоне ложного крупа у пациента с ларинготрахеитом может развиваться асфиксия.

Прогноз

При своевременном адекватном лечении острого неосложненного ларинготрахеита прогноз благоприятный. В случае развития осложнений и перехода заболевания в хроническую форму прогноз ухудшается. Асфиксия способна привести к летальному исходу.

Профилактика

С целью предотвращения развития ларинготрахеита у детей рекомендуется:

  • своевременное и адекватное лечение инфекционных заболеваний, особенно острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ);
  • избегание переохлаждения;
  • адекватные физические нагрузки;
  • регулярные прогулки на свежем воздухе;
  • рациональный распорядок дня;
  • рациональное питание;
  • закаливание;
  • отказ от курения в присутствии ребенка.

Видео с YouTube по теме статьи:

Ларинготрахеит у детей

Любящий родитель всегда стремится оградить своего ребенка от различных угроз этого мира. Невозможно быть готовым ко всему, но приложить все усилия для сохранения здоровья своего малыша обязан каждый. В этой статье речь пойдет об опасном лор-заболевании, которому подвергаются дети — ларинготрахеит.

Что такое ларинготрахеит

Название этой болезни, как и наименование большинства, другие медицинских терминов, пришло к нам из латинского языка.

Состоит оно из слов larynx-гортань, trachea-трахея, и суффикса itis-воспаление.

Чаще всего инфицирование происходит зимой, когда организм подвержен влиянию неблагоприятных факторов окружающей среды:

  • низкие температуры на фоне повышенной влажности,
  • авитаминоз,
  • осложненная эпидемическая обстановка.

Возбудители настолько малы, что могут перемещаться на мельчайших водных частицах и разноситься воздушными потоками на большое расстояние от очага инфекции. Послужить причиной может наличие латентно протекающего инфекционного процесса, например не леченый отит или фарингит.

Болезнь может начаться с обычного насморка и без своевременного лечения распространиться на расположенные ниже органы дыхания. В случае дальнейшего распространения патогенов затрагиваются бронхи и легкие, что приводит к воспалительным заболеваниям этих органов. Особенно опасно такое осложнение ларинготрахеита, как ложный круп и следующая за ним асфиксия (удушение), поэтому родителям важно знать признаки болезни и приемы первой доврачебной помощи.

Причины ларинготрахеита у детей и факторы риска

Вирусы

Это основные виновники болезни. При этом самыми патогенными считаются вирусы гриппа и парагриппа. Зимой в 58 % случаев основным виновником заболевания будут вирусы гриппа. Весной и летом около половины всех выявленных эпизодов заболевания ларинготрахеитом будут связаны с парагриппозными вирусами. Аденовирусы взывают это заболевание в 20%.

Бактерии

Гемофильная палочка, стафилококки, стрептококки, нейссерии, протей и другие возбудители так же являются виновниками заболевания. В большей степени этому способствует их активизация после ослабления организма вирусами. Как правило, привести к заболеванию самостоятельно могут в случае сильного снижения иммунитета.

Аллергены

По причине ухудшения экологии немаловажную роль в развитии заболевания стали играть аллергические реакции. Способных вызвать такую реакцию веществ много, но наиболее частыми триггерами будут:

  • мелкодисперсная пыль;
  • пылевые постельные клещи, грибки, настенная плесень;
  • шерсть, перья, перхоть домашних питомцев;
  • цветочная пыльца;
  • выхлопные газы;
  • выбросы химической промышленности;
  • пассивное курение.

Наследственность

Само заболевание никак не зависит от наследственного фактора. Тем не менее, появление такого осложнения как стеноз гортани чаще всего связано с ее небольшими размерами у детей. Иногда, такое положение усугубляется так называемыми малыми аномалиями развития гортани, механизм передачи которых наследственный, поэтому предрасположенность к появлению стеноза у членов одной семьи достаточно частое явление. Также этому может способствовать беременность матери, протекавшая на фоне стрессов и других неблагоприятных факторов.

Симптомы ларинготрахеита у детей

Начинается заболевание, как обычная простуда. Появляется першение в горле, насморк, затем поднимается температура, болевые ощущения в горле усиливаются. В дальнейшем симптоматика нарастает. Появляется ярко выраженные симптомы заболевания такие, как:

  • осиплость голоса;
  • затрудненность дыхания;
  • грубый «лающий» кашель.

Острый ларинготрахеит у ребенка

Чаще всего заболевание развивается на 3-4 день после появления первых признаков простуды. Характерными проявлениями будут:

  • повышение температуры тела,
  • боль в горле,
  • интоксикация,
  • сильный кашель,
  • одышка,
  • сиплость голоса.

У младенцев до года течение происходит более стремительно и к перечисленным симптомам добавляются следующие:

  • частое натужное дыхание,
  • приступообразный кашель, усугубляющийся в моменты эмоционального напряжения,
  • посинение губ,
  • грубый крик вместо обычного плача.

Хронический ларинготрахеит у ребенка

Если в нужное время не остановить распространение болезни, пустить на самотек, или прервать на середине уже назначенную врачом терапию, острая стадия заболевания может затухнуть. Но болезнь не уйдет, а перетечет в хроническую форму. Симптомы будут такими же, как при острой форме, но менее выражены. Это может послужить поводом для ослабления внимания к болезни, что в итоге приведет к полной пропаже голоса. Поэтому необходимо всегда обращать внимание на любые изменения тембра голоса у детей.

Состояние гортани при ларинготрахеите

Стенозирующий ларинготрахеит у ребенка

Это самая опасная форма этого заболевания. Раньше данное состояние именовалось «ложный круп». Возникает остро, чаще всего в ночные часы. Это связано с длительным горизонтальным положением в теплой постели, которое способствует усилению отека и скоплению мокроты в горле.

Ребенок просыпается от сильного приступообразного кашля, сопровождающегося затрудненным дыханием. Тяжесть общего состояния ребенка определяется степенью выраженности стеноза гортани и интоксикации организма. Сопровождается теми же симптомами, что и острый ларинготрахеит, но при этой форме присоединяется такие проявления болезни:

  • ребенок ведет себя крайне беспокойно;
  • кожные покровы бледные, а губы приобретают синюшный оттенок;
  • появляются выраженные симптомы сужения гортани, при вдохе могут выслушиваться сухие свистящие хрипы, приступы одышки, тахикардия;
  • ребенок старается занять вынужденное положение, часто с запрокинутой головой, повернутой на одно плечо.

Такое состояние самостоятельно лечить нельзя, оно требует вызова скорой медицинской помощи.

Аллергический ларинготрахеит у ребенка

В этом случае аллергены запускают воспалительный процесс, а далее подключается условно-патогенная флора, присутствующая в любом организме. Симптомы аллергической формы идентичны симптоматике при остром течении этого заболевания. Отличие заключается не в симптоматике, в сложности выявления причини болезни, что в свою очередь сказывается на эффективности лечения.

Читать еще:  Как промывать миндалины в домашних условиях

Диагностика

Для постановки диагноза и подбора схемы лечения, врач проводит осмотр заболевшего ребенка, опрос родителей и собирает данные объективного осмотра, включающие:

  • сбор анамнеза— информация о начале и течении заболевания;
  • перкуссию — анализ звуковых явлений, образующихся при постукивании на область проецируемого органа;
  • аускультацию — анализ звуковых явлений, производимых пациентом при дыхании.

Для того чтобы приступить к предоставлению неотложной помощи опытному педиатру достаточно этих действий. После решения о необходимости госпитализации (либо отсутствия таковой) врач может назначить дополнительные диагностические обследования.

-клинический—анализирует состав элементов крови (эритроциты, гемоглобин, СОЭ, лейкоциты);

-биохимический — анализ работы внутренних органов и обменных процессов в организме;

-серологический — позволяет узнать серотип вируса, атаковавшего организм;

-ПЦР анализ — определение следов РНК вируса, атаковавшего организм;

-иммуноферментный — выявляет вещества, увеличение которых в крови указывает на аллергию.

  • Клинический (общий) анализ мочи — может показать наличие патогена в организме.
  • Мазок из зева и носа— назначается при необходимости определения бактериологического возбудителя;
  • Аллергопробы — проводятся для определения вещества вызывающего аллергическую реакцию.

Для ясности картины часто бывает достаточно клинического анализа крови и анализа, показывающего какой вирус, стал виновником болезни. Биохимический, ИФА и другие анализы крови назначаются как вспомогательные.

Кроме анализов проводятся исследования, среди которых:

  • Ларингоскопия — метод визуального исследования гортани. Бывает прямая и непрямая ларингоскопия. Проводится непрямая ларингоскопия с помощью специального зеркала и фонарика. Врач осматривает горло ребенка на наличие воспалительных проявлений. Прямая ларингоскопия проводиться реже, в случае если предыдущий метод не дал результатов. Исследование проводится под общим наркозом или с применением местных анестетиков.
  • Бронхоскопия — метод позволяющий провести изнутри осмотр трахеи и бронхов. Для этого в ротовую полость ребенка вводят бронхоскоп– гибкую трубку на одном конце которой находится камера, а на другом – оптическая система. Через нее специалист рассматривает ткани.
  • Рентген легких — при подозрении на пневмонию;
  • КТ легких и бронхов — высокоточный метод получения послойных снимков тканей органов, в основном назначается при затяжных хронических ларинготрахеитах.

Как правило, для постановки диагноза достаточно осмотра горла методом непрямой ларингоскопии, но при необходимости врач может обратиться и к другим методам исследования.

Лечение ларинготрахеита у детей

Первая помощь

Лечение при этом заболевании сводится к устранению симптомов, и заключается в назначении препаратов, снижающих температуру и интоксикацию, противокашлевых и антиаллергических препаратов. В сложных случаях врач может назначить антибиотики и гормоны. Эффективным методом лечения при затяжном течении станут гомеопатические средства. Но что делать, если заболевание развилось стремительно, а никаких лекарств под рукой нет? Запомните эти 5 простых действий.

5 простых действий, которые помогут спокойно дождаться врачебной помощи:

  1. Необходимо успокоиться и вызвать скорую помощь. Помните, что состояние родителей быстро передается ребенку!
  2. Постараться успокоить ребенка. Нервное, беспокойное поведение приведет к увеличению выработки слизи, что приведет к ухудшению состояния.
  3. Если есть возможность нужно вывести ребенка на улицу или открыть окно. Холодный, влажный воздух приводит к снижению отек, поэтому состояние может стабилизироваться только от таких действий. Если такой возможности нет, постарайтесь отвести ребенка в ванную, откройте небольшую струю воды комнатной температуры, посадите недалеко от нее. Постепенно воздух в помещении увлажниться и интенсивность приступа снизиться.
  4. Поите ребенка водой комнатной температуры. Вода способствует разжижению и эвакуации слизи из организма.
  5. После прибытия врача подробно расскажите о проявлениях заболевания, а также о принятых вами мерах.

Лекарственные средства

Приведенный ниже список лекарственных средств ни в коем случае не является рекомендацией к использованию или панацеей от ларинготрахеита. Это проверенные временем и эффективные лекарственные средства, которые может назначить педиатр:

  • Жаропонижающие и обезболивающие: Нурофен, Панадол, Парацетамол.
  • Противокашлевые средства от сухого кашля: Каделак-Нео, Кофекс, Кодтерпин.
  • Противокашлевые средства от влажного кашля: Проспан, Гедерин, Туссин, Мукалтин, сироп Алтейка.
  • Отхаркивающие и разжижающие мокроту: АЦЦ, Амбробене, Лазолван.
  • Противоаллергические препараты: Фенистил, Зиртек, Зодак.
  • Иммуномодулирующие препараты: Анаферон, Гриппферон.

Ингаляции

Ингаляции детям при ларинготрахеите проводят только если течение заболевание не осложнено стенозом гортани, нет высокой температуры, а ребенок старше года.

В противном случае проведение ингаляций способно ухудшить ситуацию.

При проведении ингаляций лучше всего использовать небулайзер. Дело в том, что после ослабления организма вирусом, условно-патогенная флора организма начинает активно разрастаться., а паровые ингаляции при присоединении бактериальной инфекции могут спровоцировать нарастание отека. Использование небулайзера помогает сократить время на выздоровление от ларинготрахеита с 10-15 дней до одной недели. Рекомендации по способу проведению ингаляций, применяемым препаратам и их дозировке дает врач, т. к. предсказать влияние лекарственного вещества на детский организм достаточно сложно.

Полоскания

Полоскать горло во время болезни нужно как можно чаще, от 3 до 6 раз в сутки. Детям до 2 лет, сложно объяснить, как правильно это делать, но попытаться все, же стоит.

Для полоскания подходят:

  • отвары трав (ромашки, шалфей корень аира);
  • соль, сода;
  • растворы Фурацилина,Тантум Верде.

Возможные осложнения и последствия

Наиболее часто встречающееся осложнение ларинготрахеита — это развитие ложного крупа и следующая за ним асфиксия.

Если вовремя не начать лечение, риск развития нисходящей инфекции возрастет, что может привести к бронхиту и пневмонии.

Страшным последствием запущенной хронической формы ларинготрахеита может стать появление новообразования и последующее его перерождение в злокачественную опухоль.

Профилактика

В целях предупреждения ларинготрахеита старайтесь избегать:

  • переохлаждения,
  • мест скопления людей в период эпидемий,
  • табачного дыма,
  • пыли в доме.

Желательно если в жизни ребенка будут присутствовать:

  • умеренные физические нагрузки,
  • закаливание,
  • распорядок дня,
  • прогулки на свежем воздухе.

Ларинготрахеит у ребенка: симптомы и лечение, применение антибиотиков

Ларинготрахеит у ребенка — это сочетанное воспаление гортани и верхних отделов трахеи, в большинстве случаев вызванное острой вирусной инфекцией. Развитию недуга способствуют дыхание через рот, частый плач, аллергические реакции, переохлаждение.

Фото с сайта gorlonosik.ru

При ларинготрахеите у детей наблюдается сухой мучительный кашель, затрудненность дыхания, охриплость голоса, боль в горле. В тяжелых случаях может начаться стеноз гортани, требующий срочной медицинской помощи.

Механизм развития ларинготрахеита

Механизм возникновения и течения болезни связан с вирусным началом. В результате повреждающего воздействия на слизистую возникает ее воспаление и отек, в просвете трахеобронхиальных путей начинает скапливаться густая вязкая мокрота. Раздражение и пропитывание тканей слизисто-гнойным экссудатом приводит к сужению гортани и появлению кашля.

Изменение просвета дыхательных путей и ширины голосовой щели провоцирует спазм мышц и нарастание стеноза (затруднение дыхания), что вызывает гипоксию. Компенсация недостатка воздуха достигается глубоким дыханием через рот, что еще больше иссушает и повреждает слизистую.

Причины

Основной причиной ларинготрахеита у детей принято считать вирусную инфекцию. Раздражая ткани носоглотки, гортани и начала трахеи, болезнетворный агент создает типичную картину недомогания.

Виновники появления патогена разнообразны:

  • грипп, ОРВИ, энтеровирус, аденовирус;
  • воспалительные процессы в области носоглотки (синусит, гайморит, ринит);
  • переохлаждение;
  • поражение верхних отделов респираторных путей (ангина, фарингит);
  • аллергические реакции.

Доктор Комаровский считает, что, помимо рассмотренных факторов, спровоцировать ларинготрахеит у детей может неблагоприятная среда обитания:

  • сухой, пыльный или загрязненный воздух;
  • вдыхание ребенком табачного дыма;
  • контакт с бытовой химией.

Хронический ларинготрахеит у малышей возникает как следствие длительно протекающего острого воспаления гортани и носоглотки.

Формы и симптомы

Наиболее часто недуг развивается у детей в возрасте от года до 7 лет. Объясняется это анатомическим строением гортани (узкая голосовая щель) и несовершенством иммунной системы.

Ларинготрахеит у малышей протекает с рядом особенностей и проявляется очень ярко. Выраженность симптомов зависит от формы заболевания и размеров пораженного участка.

Острый ларинготрахеит у ребенка

Типичный острый ларинготрахеит у маленьких детей развивается внезапно, глубокой ночью или под утро. Провоцирующим фактором в данном случае выступает длительное нахождение в горизонтальном положении, усиливающем отек горла. Накапливание слизи ведет к ларингоспазму и возникновению приступа у ребенка.

Симптомы острого ларинготрахеита у детей:

  • саднящая боль в горле, усиливающаяся во время кашля и сопровождающаяся першением;
  • повышение температуры тела, слабость;
  • отек и сужение гортани;
  • лающий, приступообразный кашель, сначала сухой, затем с небольшим количеством мокроты;
  • потеря аппетита;
  • дискомфорт при глотании;
  • возможна одышка и боль в груди.

Основным признаком ларинготрахеита у ребенка, отличающим его от других заболеваний дыхательных путей, является осиплость голоса. Горло выглядит раздраженным и покрасневшим, из поврежденных при кашле сосудов может появляться кровь.

Ларинготрахеит у грудничка развивается более остро и всегда сопровождается гипоксией. Это проявляется синюшностью губ, одышкой, шумным и частым дыханием. Кашель приступообразный, усиливается во время плача. Крик ребенка становится хриплым и грубым, иногда голос полностью пропадает.

На фоне недостатка воздуха у младенца может развиться особая форма ларинготрахеита — так называемый ложный круп. Ребенок начинает задыхаться, бледнеет и покрывается потом, сосуды на шее напрягаются и пульсируют, учащается сердцебиение. Такое состояние требует срочной медицинской помощи. В ином случае может развиться удушье и наступить смерть.

Хронический ларинготрахеит у ребенка

Симптомы хронического ларинготрахеита у детей проявляются не так интенсивно, хотя и не менее мучительно. Ребенок жалуется на боль и першение в горле, ощущение постороннего предмета, что вызывает постоянное желание откашляться.

Принято выделять три формы хронического ларинготрахеита: атрофический, гиперпластический и катаральный.

Для первого типа заболевания характерна мучительная сухость тканей гортани, скапливание густого липкого секрета и образование корок. В результате возникает истончение голосовых связок, ребенка мучают сильный кашель и одышка.

Не намного легче переносится и другая форма ларинготрахеита у ребенка — гипертрофическая. Ее признаки:

  • утолщение слизистой, мешающее смыканию голосовой щели;
  • грубый, хриплый голос;
  • одышка;
  • затруднение дыхания.

При обычной форме ларинготрахеита у ребенка наблюдается классическое покраснение и воспаление горла, стойкое нарушение голоса и кашель. В некоторые моменты малыш может общаться только шепотом. При этом проблем с дыханием не бывает.

К какому врачу обращаться при ларинготрахеите у ребенка?

Диагностикой и лечением ларинготрахеита у детей занимается отоларинголог. Если такого специалиста в местной поликлинике нет, рекомендуется подойти к педиатру. Доктор назначит обследование и лечение.

Диагностика

Диагностика ларинготрахеита у ребенка начинается с осмотра горла при помощи шпателя и выслушивания грудной клетки. В сложных случаях проводят прямую ларингоскопию или фиброларингоскопию, однако при беспокойном поведении малыша ценность этих манипуляций невелика.

Фото с сайта malutka.pro

В последнее время для осмотра верхних дыхательных путей ребенка все чаще используют ригидные эндоскопы. С помощью оптики, расположенной на конце инструмента, можно с увеличением разглядеть патологические изменения в тканях гортани и глотки. При необходимости этим же прибором можно удалить слизь и слюну.

Чтобы подтвердить диагноз, ребенку назначают вспомогательные исследования:

  • УЗ-сканирование;
  • мазки из зева и носа;
  • риноскопию;
  • снимок пазух носа;
  • аллергопробы.

Целью всех этих мероприятий является выявление причины и формы ларинготрахеита, определение тактики терапии и необходимость оказания квалифицированной помощи.

Лечение

Если ребенок во время приступа кашля побледнел, начал задыхаться, появились судороги и пенистые выделения изо рта, необходимо срочно вызвать скорую помощь и отправить малыша в стационар.

Если положение не настолько серьезно, допускается лечение ларинготрахеита в домашних условиях. В этом случае родителям следует обратить особое внимание на такие моменты:

  • Поддержание благоприятного микроклимата в помещении, где находится ребенок. Комната должна регулярно проветриваться, температура воздуха не превышать 20–23 °C, влажность — в пределах 55–60%.
  • Соблюдение питьевого режима. При ларинготрахеите малышу необходимо теплое, обильное питье. Увлажненные голосовые связки лучше справляются с повреждением и скорее восстанавливаются. Рекомендуется употреблять отары трав (ромашка, шалфей, мать-и-мачеха), несладкие морсы, молоко с минеральной водой.
  • Правильное питание. Поврежденная слизистая гортани требует мягкой, теплой, желательно измельченной пищи.

В период лечения ларинготрахеита ребенку следует меньше разговаривать, нельзя кричать и плакать. Молчание ускоряет заживление тканей и приближает выздоровление.

Лекарственные средства при ларинготрахеите у ребенка

Для устранения симптомов ларинготрахеита ребенку назначают следующие медикаментозные препараты:

  • жаропонижающие и противовоспалительные — Ибупрофен, Парацетамол;
  • антигистамины — Дезлоратадин, Эреспал, Тавегил, Эриспиус сироп, Фенистил;
  • кортикостероиды — Дексаметазон, Преднизолон.

Избавиться от мучительного ночного кашля ребенку помогут Кофекс и Кодтерпин. Из растительных средств хороший эффект дает Глауцин гидрохлорид. С сухим кашлем справятся Мукалтин, сироп Алтейка, Проспан, Гедерин, Туссин.

При грамотном лечении непродуктивный кашель быстро переходит в мокрый, нормализуется дыхание и улучшается самочувствие. Ребенок становится более активным, появляется аппетит. Для разжижения и скорейшего выведения мокроты назначают Лазолван, АЦЦ, Амбробене, Амброксол.

Антибактериальные лекарства при ларинготрахеите детей чаще всего не нужны, поскольку недуг в 90% случаев носит вирусный характер. Но если необходимость в противомикробных средствах все-таки возникла, применяют их только по назначению врача.

Народные методы лечения ларинготрахеита у ребенка

Иногда нетрадиционные методы лечения помогают ничуть не хуже рекомендованных официальной медициной.

Действенным способом от кашля при ларинготрахеите считается сок редьки с медом. Сочный овощ моют и срезают верхушку, затем вынимают часть мякоти. Внутрь заливают жидкий мед и убирают в теплое место. Через сутки лекарство готово. Сладкий сок дают ребенку трижды в день по 1 ч. л.

От болей в горле хорошо помогает теплый луковый отвар. Луковицу очищают от шелухи, мелко нарезают и смешивают с 2 ст. л. сахара и 200 мл воды. Смесь ставят на медленный огонь и держат до загустения. Дают малышу 4 раза в сутки после еды.

Полоскания при ларинготрахеите у ребенка

Еще один отличный способ справиться с ларинготрахеитом у ребенка в домашних условиях. Частые орошения горла (6–8 раз в сутки) снимают воспаление, уменьшают отек и раздражение.

Для полоскания рекомендуются следующие средства:

  • раствор морской или обычной поваренной соли (7 грамм на ½ литра);
  • сок свежей свеклы, разбавленный водой;
  • настои трав (ромашка, липа, эвкалипт, лист березы);
  • теплый отвар картофеля.
Читать еще:  Какие заболевания относятся к орви

На ночь хорошо дать ребенку стакан горячего молока с медом и маслом или отваренными финиками.

Ингаляции при ларинготрахеите у ребенка

Простой и эффективный способ лечения ларинготрахеита у маленьких детей. Процедура не требует никаких умений от ребенка и усилий со стороны родителей. Достаточно приобрести небулайзер и залить в него лекарственный раствор. Для этого прекрасно подойдет минеральная вода типа Ессентуки, отвар трав или детские сиропы от кашля (Проспан). А вот Беродуал при ларинготрахеите применять не стоит. У этого медикамента совсем другие показания.

Если ребенку больше 5 лет, для ингаляций можно использовать миску с горячим настоем лекарственных растений или раствором аптечных препаратов. Процедуру следует проводить только в присутствии взрослых членов семьи.

Хороший эффект при ларинготрахеите дают горячие ванны для ног или горчичники на икры. По-прежнему актуальны согревающие компрессы на горло и облучение УФ-лампой.

Сколько длится ларинготрахеит у детей? При грамотном и своевременно начатом лечении недуг проходит за 10–14 суток. Через 3–4 дня активной терапии снижается температура и улучшается самочувствие ребенка, затем сухой кашель переходит в продуктивный и восстанавливается голос.

Если симптоматика сохраняется дольше 2 недель, все говорит о развитии хронической формы заболевания.

Возможные осложнения и последствия

Ларинготрахеит у детей необходимо лечить. В ином случае воспаление опустится ниже и захватит бронхи и легкие. Острая стадия может привести к резкой аллергической и анафилактической реакции, развитию бронхиальной астмы.

Длительно протекающий ларинготрахеит оставляет на голосовых связках ребенка рубцы и уплотнения, вызывая в дальнейшем осиплость голоса, а при воздействии неблагоприятных факторов (волнение, переохлаждение) и полную его потерю.

Профилактика

В предупреждении любых поражений дыхательных путей, в т. ч. и ларинготрахеита, огромную роль играет закаливание организма и ведение здорового образа жизни.

Это означает:

  • Сбалансированное питание с большим количеством витаминов и минимумом сладостей и сдобы.
  • Адекватная возрасту физическая нагрузка. Ребенок должен как можно больше бывать на улице, играть в подвижные игры или просто гулять.
  • Строгий режим дня. Четкий распорядок сохраняет жизненные силы и успокаивает ребенка, поддерживает резистентность организма.

Также необходимо заниматься профилактикой вирусных инфекций, проводить своевременную вакцинацию малыша, избегать общения с больными людьми.

Если ребенок часто болеет ларинготрахеитом, не нужно отчаиваться и искать чудесные средства исцеления. С возрастом иммунитет повысится и все пройдет. Лучше направить силы на укрепление и поддержание здоровья малыша. А при появлении симптомов заболевания сразу обращаться к врачу.

Автор: Елена Медведева, врач,
специально для Mama66

Полезное видео про острый ларинготрахеит у ребенка

Список источников:

  • Острый ларинготрахеит у детей: этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Учебное пособие для студентов / М. В. Субботина //Иркутск. 2008.
  • Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение детских инфекций. 2-е издание / Тимченко В. Н., Леванович В. В., Михайлов И. Б. 2007.
  • Круп / Л. С. Намазова, Н. И. Вознесенская, А. Л. Вёрткин // Лечащий врач. №3. 2003.

Лечение ларинготрахеита у детей

Содержание статьи

Причины и признаки

Зачастую ларинготрахеит вызывается вирусной инфекцией (парагрипп, грипп, герпес). Среди основных причин, способствующих возникновению и развитию заболевания, выделяют:

  • особенности анатомо-физиологического строения органов носоглотки в возрасте до пяти лет (узкая гортань);
  • простудные заболевания; ослабленный иммунитет;
  • переохлаждение, часто достаточно небольшого сквозняка;
  • контакт с носителем инфекции;
  • громкий и продолжительный крик, перенапряжение голосовых связок, механическое повреждение гортани;
  • вдыхание различных веществ, вызывающих аллергию (лак, краска, шерсть, пыль);
  • высокая температура (выше 22 градусов), низкая влажность (меньше 50%) и запыленный воздух в комнате, где находится больной.

Вероятность возникновения ларинготрахеита возрастает при наличии хронических заболеваний носоглотки, частой заложенности носа, заболеваниях зубов и десен.

Также в возрасте до пяти лет заболевание часто сопровождается признаками ложного крупа, который опасен сильным отеком глотки и может стать причиной удушья. Поэтому, чтобы не допустить возникновения угрозы жизни ребенка, следует знать, какие симптомы появляются при ларинготрахеите, и какое лечение требуется на разных этапах развития болезни.

Выделяют несколько форм заболевания, каждая из которых характеризуется определенными симптомами и требует индивидуального подхода:

  • Катаральная форма – наиболее безопасный вид ларинготрахеита. Именно эта форма чаще всего встречается у возрасте до четырнадцати лет. Основные симптомы ларинготрахеита в этом случае схожи с признаками большинства вирусных инфекций: першение в глотке, охриплость, сухой надоедливый кашель, гипертермия. Однако при неправильном или несвоевременном лечении существует высокая вероятность развития стеноза, что несет опасность для жизни.
  • Гиперпластическая форма – вид ларинготрахеита, который также достаточно часто развивается у детей. Основное отличие данной формы заключается в сильном отеке слизистой глотки, что может стать причиной затрудненного дыхания.
  • Геморрагическая форма сопровождается кровоизлиянием в слизистую гортани и возникает зачастую вследствие наличия определенных провоцирующих факторов (нарушения процесса кроветворения, болезни печени). Основные признаки в данном случае: сухость в ротовой полости, приступы удушливого кашля, вязкий секрет с примесью крови, ощущение постороннего предмета в горле.

Ларинготрахеит диагностируется у 30% детей в возрасте до трех лет, которые впервые встретились с обычной респираторно-вирусной инфекцией. Риск развития болезни выше у тех, кто страдает аллергией.

Основные симптомы и признаки ларинготрахеита, которые проявляются на любой стадии развития болезни:

  • насморк, гипертермия, общая слабость – основные признаки острого респираторного заболевания;
  • изменение тембра голоса, хрипота;
  • боль в горле при глотании;
  • снижение аппетита;
  • сухой, приступообразный, лающий кашель;
  • учащенное или, напротив, затрудненное дыхание; одышка;
  • на более поздних стадиях болезни на фоне затрудненного дыхания может появиться бледность кожных покровов, синюшность носогубного треугольника.

Важно! Если ларинготрахеитом заболел грудной ребенок, то диагностировать болезнь помогут следующие признаки: вялость, повышенное беспокойство, капризность, насморк, громкий, лающий кашель.

Лечение

Лечить ларинготрахеит у детей необходимо комплексно, проводя процедуры, направленные на борьбу с причиной болезни, а также на устранение и облегчение основных симптомов.

Общие рекомендации терапии болезни включают ряд важных мероприятий.

  • При ларинготрахеите требуется соблюдение постельного режима, исключение вероятности переохлаждения и перенапряжения голосовых связок.
  • Также следует соблюдать оптимальные климатические условия в помещении, где находится ребенок: достаточная влажность (не менее 50%, лучше 60-70%), прохладный воздух (не более 20 градусов). Достичь необходимых параметров можно посредством влажных уборок, работы увлажнителя, проветривания помещения.
  • Обильное питье способствует увлажнению слизистой носоглотки, уменьшению интоксикации организма, разжижению вязкого секрета, который часто сопровождает ларинготрахеит. В данном случае показано употребление компотов, травяных чаев, щелочных напитков (Боржоми). Главное, чтобы употребляемая жидкость была теплой (порядка 37 градусов). Горячие, слишком холодные и газированные напитки противопоказаны.
  • Питание в период болезни должно быть максимально сбалансированным, с достаточным количеством витаминов (овощи, фрукты, мясо, рыба, крупы). При этом следует исключить острую еду, отдавая предпочтение кашеобразной теплой еде.

При лечении ларинготрахеита у больных, предрасположенных к аллергии, необходимо ограничить использование эфирных масел, осторожно использовать настои лекарственных трав, применять только проверенные лекарственные препараты.

Одновременно с общими рекомендациями при ларинготрахеите необходимо применять медикаментозное лечение.

  • Использование противоаллергических препаратов. Действие данного класса лекарственных препаратов направлено на уменьшение отека, предупреждение развития стеноза. Также большая часть антигистаминных веществ оказывает седативное действие, что поможет ребенку успокоиться и уменьшит мышечный спазм. Выбор и форма препарата зависят от возраста ребенка. Например, можно использовать Фенистил, Зодак, Лоратадин.
  • Противокашлевые препараты при ларинготрахеите применяются только в том случае, когда болезнь сопровождается сухим кашлем без выделения мокроты. Для того чтобы ребенок спокойно спал ночью и не просыпался от приступов удушливого кашля, используют Стоптусин, Гербион с подорожником.
  • Муколитические и отхаркивающие препараты при продуктивном кашле для разжижения и улучшения выведения мокроты. В этом случае рекомендуют грудные сборы, лекарства на основе амброксола (Амброксол, Лазолван), ацетилцестеина (АЦЦ).
  • Использование при ларинготрахеите таблеток для рассасывания, леденцов на основе лекарственных трав, антисептических и обезболивающих спреев поможет уменьшить боль в горле, увлажнить слизистую глотки, устранить першение.

Важно! У детей лекарственные препараты в виде спреев следует применять с осторожностью во избежание развития бронхоспазма.

  • Если заболевание сопровождается значительным повышением температуры (выше 38 градусов), следует использовать жаропонижающие препараты в виде свечей или сиропов на основе парацетамола (Цефеконовые свечи, Эффералган сироп) или ибупрофена (Нурофен сироп, Ибуфен).
  • Если ларинготрахеит вызван вирусной инфекцией, то используют противовирусные препараты, например, Гропринозин, Амизон, лекарства на основе интерферона (Лаферобион).
  • Антибиотики при ларинготрахеите у детей используются в следующих ситуациях: когда болезнь вызвана бактериальной инфекцией; при высокой интоксикации организма; для предотвращения осложнений при вирусной природе заболевания. Учитывая тот факт, что причиной ларинготрахеита чаще всего являются вирусы, использование антибактериальных препаратов обычно не нужно. Если же присутствует необходимость использования антибиотиков, то отдают предпочтение лекарствам пенициллинового ряда (Аугментин). Также используют цефалоспорины (Цефадокс) и в особо тяжелых случаях макролиды (Сумамед).

Физиотерапевтическое лечение

Одновременно с общими рекомендациями по лечению и использованием стандартных медикаментозных препаратов, в комплексной терапии ларинготрахеита для ускорения процесса выздоровления и облегчения симптомов болезни применяют физиотерапевтические процедуры:

  • теплые компрессы на область глотки и трахеи (грелка с теплой водой), горчичники;
  • ингаляции над паром и с использованием небулайзера;
  • электрофорез, УВЧ, микроволновая терапия;
  • массаж;
  • горячие ванны для нижних и верхних конечностей.

Важно! Ножные ванны и согревающие компрессы следует применять только при нормальной температуре тела.

Если в лечении ларинготрахеита используются паровые ингаляции, то необходимо соблюдать основные рекомендации:

  • проводить процедуру дважды или более раз в сутки;
  • после процедуры в течение 30 минут не разговаривать и не употреблять еду и напитки;
  • во время процедуры следует вдыхать ртом, выдыхая носом;
  • проводить ингаляции можно над емкостью с чистой горячей водой или, при отсутствии индивидуальной непереносимости, добавить несколько капель эфирного масла (чайного дерева, эвкалипта);
  • показаны процедуры с применением содово-солевых растворов (в литре воды растворяют три столовые ложки соли и три чайные ложки пищевой соды).

Для удобства и безопасности процедуры ингаляции, а также более эффективной доставки лекарств в область воспаления, лучше использовать специальный прибор – небулайзер. Однако следует помнить, что в большинстве небулайзеров нельзя использовать травяные отвары и эфирные масла. В небулайзерах применяют щелочные ингаляции с минеральной водой (Боржоми, Поляна Квасова), лекарственные препараты, показанные для устранения симптомов болезни в ингаляционной форме (Лазолван, Синупрет, Небутамол).

Полоскание горла настоями и отварами различных трав, для приготовления которых чаще всего используют цветы ромашки и календулы, шалфей. Данная процедура позволяет уменьшить воспаление, снизить болезненные ощущения. Полоскание осуществляют трижды в день до полного исчезновения симптомов болезни.

Чаще всего лечение ларинготрахеита у детей осуществляется амбулаторно. Однако следует знать ситуации, когда необходимо обратиться за срочной врачебной помощью. Чаще всего опасность вызывают состояния, осложненные сильным отеком гортани. В этом случае болезнь сопровождается:

  • прерывистым, неравномерным дыханием;
  • одышкой;
  • затрудненным вдохом, шумным дыханием;
  • чрезмерной возбудимостью или, напротив, сонливостью;
  • бледностью и синюшностью кожных покровов.

В данном случае имеет место стенозирующая форма ларинготрахеита (ложный круп), которая опасна развитием асфиксии. Первая помощь при ложном крупе:

  • щелочные ингаляции;
  • горячие ванны для верхних и нижних конечностей;
  • увлажнение воздуха при помощи увлажнителя, частых влажных уборок.

Лечение ларинготрахеита у детей

Одно из осложнений после ОРВИ – ларинготрахеит. Это заболевание характеризуется воспалением гортани и начальных отделов трахеи. Особенно опасно оно тем, что это хоть и не воспалительный, а все же отек гортани.

Появление острого ларинготрахеита, или ложного крупа (симптомами заболевание очень похоже на дифтерию: также затруднено дыхание, кашель, но появляется оно совершенно внезапно), связано с особенностями строения гортани у малышей. Дело в том, что гортань — это та часть верхних дыхательных путей, по которым воздушный поток проходит в трахею и движется далее к крупным и мелким бронхам. Вот там-то благодаря голосовым связкам и образуется голос. У малышей гортань устроена так, что самое узкое место приходится как раз на область расположения связок. Один из первых признаков приближающегося ларинготрахеита – осиплый голос.

Начинается заболевание абсолютно внезапно и обычно как раз тогда, когда его совершенно не ждешь – ночью. Сначала у малыша появляется лающий кашель, затем следует одышка, дыхание у ребенка – беспокойное, шумное; безусловно, малышу тяжело дышать, а от того могут посинеть ногти, губки, носогубный треугольник.

Приступ, как правило, длится от нескольких минут до получаса. У ребенка за это время можно диагностировать воспалительный и аллергический отек слизистой гортани и трахеи, рефлекторный спазм мышц гортани, гиперсекреция слизистых желез, скопление в области голосовой щели густой мокроты, корок, фибринозных или некротических наложений.

После приступа малыш, вероятней всего, сильно вспотеет, затем – заснет, а утром не исключено, что проснется в абсолютно нормальном состоянии.

В группу риска заболевания ларинготрахеита попадают детки до 5 лет. А чаще всего ларинготрахеит появляется у двух- трехлеток.

Если начался приступ, то родителям, прежде всего, нужно взять ребенка на ручки и успокоить, воздух в комнате желательно увлажнить, вообще можно малыша занести в ванную и из душа пустить горячую воду. А можно просто повесить на батарею влажные простыни или полотенца.

Медики советуют давать ребенку пить из ложечки. При этом питье не должно быть обильным, а вот частым и теплым – пожалуйста. Облегчит состояние во время приступа и рвотный рефлекс – для этого просто надавите ложечкой на корень языка.

Купировать начинающийся отек или, как минимум, облегчить такое состояние могут и банальные отвлекающие моменты – например, любимый мультик, чтение книжек с яркими картинками или привлекательные игрушки.

С лекарствами при приступах нужно быть очень осторожными – если у малыша жар, то дать ему можно не более дозы жаропонижающего. Чтобы не появилась аллергия, хорошо дать ему еще и дозу антигистаминного средства.

Читать еще:  Кашель при ангине характерные особенности и виды

Паниковать, конечно, в подобных ситуациях не стоит, но и тянуть с медицинской помощью – тоже. Врач обычно без труда ставит диагноз.

Главное лечение в таких случаях – как можно меньшая нагрузка на гортань. Ребенку нужно объяснить любыми способами, что разговаривать во время болезни нельзя, ну а если очень хочется, то только шепотом. Конечно, лучший способ провести такое «лечение» — игра. Придумайте что-то: побудьте рыбками, молчунами, шептунами, ртами на замочках, ведь голосовые связки при ларинготрахеите ни в коем случае нельзя нагружать и уж тем более – перегружать!

Давайте малышу кушать пищу только комнатной температуры или температуры тела, еда не должна быть холодной или горячей.

Если ребенка пришлось положить в стационар, то ему непременно назначат лекарственную терапию. При этом – обязательно учтут степень заболевания. Если острый ларинготрахеит сопровождается стенозом гортани в стадии неполной компенсации, то будут внутривенно вводить глюкозу, кальция хлорид, аскорбиновую кислоту, эуфилин, преднизолон. Внутримышечно – антигистаминный препарат, например, димедрол. Если у ребенка острый ларинготрахеит, то помимо антигистаминов, ему пропишут еще и гормональные препараты.

А вот антибактериальные препараты вряд ли назначат. Разве что, если у малыша есть все признаки ОРВИ, а стеноз гортани склонен к нарастанию.

Если состояние малыша совсем тяжелое, то его поместят под полиэтиленовый тент или в кислородную палатку. Внутри создадут микроклимат с высокой влажностью, повышенной концентрацией кислорода и различных лекарственных веществ.

ОСТРЫЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ У ДЕТЕЙ

99% наблюдений острого стеноза гортани у детей младшего возраста приходится на ларинготрахеит при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ).

Для обозначения данной патологии используют разные термины. Наиболее популярны из них три:
1) подскладковый ларингит (ложный круп);
2) острый ларинготрахеит;
3) обтурирующий стенозирующий ларинготрахеобронхит.

Термином «подскладковый ларингит» в настоящее время обозначают невоспалительный аллергический отек гортани у детей. Под термином «острый ларинготрахеит» понимают синдром ОРВИ, ведущим симптомом которого у детей является затруднение дыхания через гортань. Термином «обтурирующий стенозирующий ларинготрахеобронхит» обозначают осложнение острого ларинготрахеита, возникающее вследствие нанесения травм слизистой оболочке гортани, трахеи и бронхов при туалете дыхательных путей у детей, находящихся на продленной интубации и после трахеостомии.

Патогенез острого ларинготрахеита неразрывно связан с патогенезом ОРВИ вообще. Сужение просвета гортани и трахее обусловлено следующими компонентами: отеком и инфильтрацией слизистой оболочки, спазмом мышц гортани и трахеи, гиперсекрецией желез слизистой оболочки трахеи и бронхов, скоплением густого слизисто-гнойного отделяемого. Прохождение выдыхаемого воздуха через суженное подскладковое пространство сопровождается кашлем «лающего» характера. Вовлечение в воспалительный процесс голосовых складок ведет к нарушению голосообразования.

Таким образом, синдром острого ларинготрахеита характеризуется тремя ведущими симптомами:
1) стенотическим дыханием;
2) «лающим» кашлем;
3) изменением голоса.

Заболевание, как правило, начинается внезапно, ночью. Ребенок просыпается в испуге, мечется в кровати, у него появляются грубый голос, «лающий» кашель, вдох удлиняется, выпадает пауза между вдохом и выдохом, дыхание приобретает «пилящий» характер. Иногда теплое питье, мокрая простыня над кроватью, горячая ножная ванна могут улучшить состояние и даже купировать начинающийся отек. Чаще требуется применение лекарственной терапии, которую проводят в условиях стаадюнара. Перед дежурным врачом встает задача дифференциальной диагностики острого ларинготрахеита с другими заболеваниями, сопровождающимися стенозом гортани. При осмотре гортани (у маленьких детей — это только прямая ларингоскопия) диагноз обычно сомнений не вызывает. Типичной является следующая ларингоскопическая картина. Слизистая оболочка верхнего и среднего этажей гортани умеренно гиперемирована, в просвете гортани, трахеи — вязкое слизисто-гнойное отделяемое в виде тяжей и корок. Под голосовыми складками — ярко-красные валики, это гиперемированная отечная слизистая оболочка подголосовой полости. Голосовая щель выглядит трехэтажной.

Дифференциальный диагноз проводят по основному симптому острого ларинготрахеита — стенотическому дыханию.

Дифференцируют со следующими заболеваниями:
1) дифтерия гортани (дифтерийный, или истинный круп);
2) инородное тело гортани;
3) стеноз гортани при кори, скарлатине, ветряной оспе;
4) папилломатоз гортани;
5) уремический стеноз гортани;
6) заглоточный абсцесс;
7) бронхиальная астма, пневмония с астматическим компонентом.

Для дифтерии гортани характерна триада симптомов:

1) затрудненное дыхание;

2) изменение голоса вплоть до афонии;

3) кашель, соответствующий голосу.

Главным отличием от острого ларинготрахеита является то, что стенотическое дыхание при дифтерии развивается постепенно, на фоне нарастающего нарушения голосовой функции и симптомов интоксикации, или даже вслед за ними. Дело в том, что при дифтерии гортани стеноз обусловлен не отеком слизистой оболочки подголосовой полости, как при остром ларинготрахеите, а возникает в результате заполнения просвета гортани фибринозными пленками, образующимися вследствие дифтеритического воспаления слизистой оболочки и рефлекторного спазма внутренних мышц гортани из-за раздражения нервных окончаний дифтерийным токсином.

В лечении больных острым ларинготрахеитом следует выделить:
1) организацию помощи;
2) лечение больных острым ларинготрахеитом, сопровождающимся стенозом гортани в стадии компенсации и неполной
компенсации;
3) интенсивную терапию больных острым ларинготрахеитом, сопровождающимся стенозом гортани на стадии перехода от не
полной компенсации к декомпенсации (лечение ингаляциями под тентом);
4) интенсивную терапию больных острым ларинготрахеитом, сопровождающимся стенозом гортани в стадии декомпенсации
(продленная интубация и трахеостомия);
5) реабилитацию детей, перенесших продленную интубацию и трахеостомию.

Оптимальным вариантом организационной формы помощи таким больным является специализированное ларингитное отделение на базе детской многопрофильной больницы. Здесь создаются условия для объединения усилий оториноларингологов, педиатров и реаниматологов, без чего невозможно полноценное обслуживание данного контингента детей.

Этиотропное лечение острого ларинготрахеита включает применение интерферона и противогриппозного гамма-глобулина, назначение антибиотиков.

При оказании помощи больным, у которых острый ларинготрахеит сопровождается стенозом гортани в стадии неполной компенсации, проводят следующие мероприятия. Внутривенно вводят: Sol. Glucosae 20% 10—20 мл; Sol. Calcii chloridi 10% из расчета 1 мл на год жизни; Sol. Acidi ascorbinici 5% из расчета 1 мл на год жизни; Sol. Euphyllini 2,4% из расчета 0,2 мл на 1 кг массы; Sol. Prednisoloni — 2—3 мг на 1 кг массы. Внутримышечно вводят Sol. Dimedroli 1% 1,0 мл (или другой антигистаминный препарат). Эффективны отвлекающие процедуры (горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку) и ингаляции. В состав смесей для ингаляций входят антигистаминные и спазмолитические препараты.

При переходе стеноза гортани из стадии неполной компенсации в стадию декомпенсации ребенка помещают под тент из полиэтиленовой пленки или в кислородную палатку, которая превращается в головной тент. Принцип этого метода лечения заключается в создании в ограниченном объеме вдыхаемого воздуха микроклимата с высокой влажностью, повышенной концентрацией кислорода и различных лекарственных веществ. Прежде чем поместить ребенка под тент, необходимо произвести туалет трахеобронхиального дерева при прямой ларингоскопии и кратковременной интубации трахеи термопластической трубкой. Все эти мероприятия проводят на фоне коррекции основных параметров гомеостаза — устранения гипоксии миокарда и головного мозга, восстановления кислотно-щелочного равновесия, борьбы с отеком тканей и сосудистыми расстройствами. Для этого используют инфузионную терапию: в больших дозах и в течение длительного времени (несколько часов и даже суток) вводят электролитические и щелочные растворы, белковые гидролизаты, сердечные гликозиды, нейролептические и седативные средства, диуретики, препараты, регулирующие сосудистый тонус, кортикостероидные гормоны.

Больные острым ларинготрахеитом, у которых развивается декомпенсированный стеноз гортани, составляют 3% детей, госпитализированных в ларингитное отделение. Следует выделить 2 этапа интенсивной терапии больных острым ларинготрахеитом при декомпенсированном стенозе гортани:
I этап — продленная интубация;
II этап — трахеостомия.

Начинать восстановление просвета дыхательных путей следует с продленной интубации, при ее неэффективности проводят трахеостомию.

Ларинготрахеит

Что такое ларинготрахеит?

Ларинготрахеитом называют воспалительный процессс типичными признаками острой респираторной инфекции, который поражает гортань и трахею. Патогенез заболевания обусловлен бактериальной или вирусной инфекцией. При несвоевременной терапии или слабом иммунитете воспаление постепенно охватывает нижние отделы дыхательных путей, перерастая в пневмонию, бронхит, бронхиолит.

Ларинготрахеит у взрослых вызывает интенсивный кашель и нарушения дыхания. В детском возрасте воспаление трахеи может приводить к блокированию дыхательных путей и удушью (ложному крупу).

Механизм развития ларинготрахеита

Трахея – это связующее звено между бронхами и гортанью. Трубчатая полая трахея является не только воздухопроводящим каналом, а также выполняет функцию резонатора для голосовых связок. При воспалительном процессе в дыхательных путях эпителий слизистой оболочки трахеи становится вязким и увеличивается в объёме, что приводит к отеку и нарушению циркуляции воздуха. Такой физиологический процесс сужения дыхательных путей вызывает дискомфорт за грудиной и непрерывный спазматический кашель при вдохах.

Пораженные голосовые связки также реагируют отеком, араздраженная околосвязочная клетчатка начинает давить на область гортани. Поэтому в результате ларинготрахеита появляется осиплость и хрипы в голосе.

Причины ларинготрахеита

Воспаление гортани и трахеи может возникнуть на фоне снижения иммунитета, переохлаждения, обострения хронических заболеваний (сахарный диабет, гастрит, туберкулез, гепатит), застойных процессов в органах дыхания, как осложнение острой инфекции.

Причины ларинготрахеитов и трахеитов:

  • Аллергия.
  • Гайморит.
  • Атрезия хоан.
  • Химические агенты.
  • Герпесные поражения.
  • Бактериальные поражения.
  • Микоплазменные поражения.
  • Искривление носовой перегородки.
  • Респираторно-вирусные поражения.

Дети чаще болеют трахеитами и ларинготрахеитами, чем взрослые. В большинстве случаев природа ларинготрахеита инфекционная.

Развитие вирусного ларинготрахеита могут вызывать:

Основные причины бактериального воспаления трахеи:

  • Пневмококки.
  • Стафилококки.
  • Бледная трепонема.
  • Хламидийная инфекция.
  • Микобактерии туберкулеза.
  • Бета-гемолитический стрептококк.

Провоцирующими факторами для ослабления связок и трахеи также могут выступать: синуситы, курение, алкоголь,переохлаждение, вдыхание загазованного воздуха.

Лучшие врачи по лечению Ларинготрахеита

Симптомы ларинготрахеита

Характерными симптомами ларинготрахеита являются: сильный лающий кашель, отделение мокроты, дискомфорт в гортани, давящее чувство за грудиной, осиплость.

Заболевание может иметь нетипичную побочную симптоматику:

  • Неврозы.
  • Прерывистый сон.
  • Нарушения голоса.

Проявлениями острого ларинготрахеита являются:

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика ларинготрахеитов

Для постановки диагноза и подбора схемы терапевтического воздействия проводят:

  • Первичный осмотр у врача.
  • Перкуссию (анализ звуковых явлений).
  • Ларинго- или трахеоскопию (осмотр с ларингоскопом гортани, связок).
  • Аускультацию легкихстетоскопом или фонендоскопом.
  • Бактериологический посев.
  • КТ-диагностику.
  • Рентген.

Симптоматика острых ларинготрахеитов схожа с папилломатозом гортани (доброкачественной опухолью), дифтерией, заглоточными абсцессами. Для подтверждения диагноза специалист может назначить дополнительные исследования: общий анализ мочи, анализ крови, серологические исследования (выявление вирусов респираторных инфекций).

Чтобы выявить возбудителей и провоцирующие факторы затяжного хронического ларинготрахеита, требуется диагностика всех систем организма и забор тканей на биопсию.

Классификация ларинготрахеитов

Все ларинготрахеиты подразделяются на:

  1. Первичные. При правильно подобранной схеме лечения первичные воспалительные процессы проходят быстро, без осложнений.
  2. Рецидивирующие. Повторные воспаления требуют проведения дополнительныхлабораторных и рентгенологических исследований органов дыхания. Как правило, назначается базовое медикаментозное лечение, курс физиотерапевтических процедур и комплексный прием иммуномодуляторов.

Диагностируют хронический и острый ларинготрахеиты. Острый ларинготрахеит может возникать внезапно от сильного переохлаждения или на фоне ОРЗ. Хронический ларинготрахеит является результатом профессиональной деятельности или развивается вследствие несвоевременного лечения острого.

Различают следующие формы хронического заболевания:

  • Гиперпластическая – разрастание слизистой оболочки гортани и трахеи, от чего пропадает голос и страдает дыхательная функция.
  • Катаральная – появляется краснота и отечность трахеи, голосовых связок.
  • Атрофическая – слизистая атрофируется и теряет защитные свойства. Данная форма характерна для курильщиков, шахтеров, работников химических предприятий.

Острый стенозирующий ларинготрахеит

Стенозирующий ларинготрахеит – это острое воспаление слизистой гортани и трахеи, которое сопровождается осиплостью, лающим кашлем, нарушением дыхания, спазмом гортани и отеком. Заражение может происходить воздушно-капельным или бытовым путем.

Для детей острый стенозирующий ларинготрахеит опасен неблагоприятными патологиями: стенозом гортани, развитием ложного крупа (удушья).

Симптомы острого стенозирующего ларинготрахеита:

  • Проявляется на 2-3 день после ОРВИ.
  • Посинение носогубного треугольника.
  • Западает яремная ямка при вдохе.
  • Увеличение лимфоузлов.
  • Покраснение слизистых.
  • Температура до 39° С.
  • Дыхание со свистом.
  • Осиплость голоса.
  • Одышка.

В зависимости от иммунитета, имеющихся патологий дыхательной системы и причины возникновения, острый ларинготрахеит протекает волнообразно (с обструкцией и спадами) или с непрерывной нарастающей интенсивностью. При подобных симптомах следует вызвать лора на дом.

Лечение ларинготрахеитов

Как правило, лечение ларинготрахеита не требует госпитализации и осуществляется дома. Следует позаботиться об увлажнении комнаты больного, теплом обильном питье (чаи, компоты, грудные сборы) и не напрягать голосовые связки.

При вирусных ларинготрахеитах проводится этиотропное лечение:

  • Ингаляции (масляные и щелочные).
  • Жаропонижающие препараты.
  • Противовирусныепрепараты.
  • Антибактериальная терапия.
  • Муколитические средства.
  • Электрофорез.

При хроническом ларинготрахеите профильный специалист дополнительно назначает физиотерапевтические процедуры, иммуномодуляторы и витаминные комплексы. Для детей с тяжелой формой заболевания, перерождающейся в ложный круп, необходима срочная госпитализация.

В редких случаях при ларинготрахеите показана хирургическая коррекция с применением эндоскопической методики: удалениекист,пролапса желудочка, избыточной ткани слизистой.

При инфекциях дыхательных путей назначаются препараты:

  • Макролиды (Клацид, Сумамед).
  • Антибиотики пенициллинового ряда (Аугментин, Амоксиклав).
  • Если развиваются осложнения,принимают цефалоспорины (Цефтриаксон).

Лечение ларинготрахеитов по Комаровскому

Для ларинготрахеита характерна высокая температура (до 39-40°С) и интенсивные ночные приступы кашля. Известный педиатр доктор Комаровский советует при первых признаках воспаления дыхательных путей незамедлительно вызывать врача педиатра или лора для ребенка на дом. Специалист сможет оперативно оценить состояние пациента, характер хрипов и назначить эффективную схему терапии.

Если ребенок заболел ларинготрахеитом, необходимо:

  • Обеспечить прохладный (17-18°С) и влажный воздух в помещении – это облегчит ларингоспазмы.
  • Ингаляции с небулайзером. Отек слизистой у детей эффективно снимают ингаляции с суспензией Пульмикорт, Лазолван, щелочные растворы.
  • Если нет температуры,можно делать теплые ванночки для ног.
  • Обеспечить обильное теплое питье: молоко с щепоткой соды, морсы, отвар шиповника, травяные чаи, компоты.

Опасность и осложнения ларинготрахеита

У пациентов со слабым иммунитетом и патологиями дыхательной системы высокий риск развития обструкции, ложного крупа и асфиксии. Ларинготрахеит может привести к росту доброкачественного новообразования, а гипертрофическая форма опасна зарождением онкологических клеток в слизистой.

Профилактика заболевания

В большинстве случаев ларинготрахеит возникает вследствие бактериальной или вирусной инфекции.

Основные правила профилактики ларингитов:

  • Гигиена.
  • Закаливание.
  • Рациональное питание.
  • Здоровый образ жизни.
  • Своевременное лечение ОРВИ.

Текст утверждён врачом-отоларингологом Уразаева Жамиля Кодировна

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector