0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Орви этиология эпидемиология

Орви этиология эпидемиология

Острые респираторные вирусные заболевания

Общая часть

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) представляют собой большую группу острых инфекционных заболеваний, возбудители которых (вирусы, бактерии, хламидии, микоплазмы) проникают через дыхательные пути, колонизируются и репродуцируются в основном в клетках слизистых оболочек респираторного тракта, повреждают их, вызывая основной симптомокомплекс заболевания — синдром поражения респираторного тракта. Вместе с тем, если рассматривать только острые респираторные заболевания вирусной этиологии (ОРВИ), являющиеся наиболее частой причиной ОРЗ и также протекающие с температурой, интоксикацией и катаральными явлениями, то нужно учитывать, что это большая группа инфекций, разграничение которых друг от друга необходимо для выбора тактики лечения и прогноза.

Острые респираторные инфекции объединяются общностью основных эпидемиологических закономерностей, рядом патогенетических и морфологических особенностей и значительной схожестью клинических проявлений.

    Актуальность

Актуальность проблемы острых респираторных инфекций состоит в том, что 90 % от всех инфекционных болезней приходится на грипп и ОРВИ. В структуре заболеваемости детей ОРВИ составляют не менее 70 %. В России ежегодно регистрируется около 30 млн случаев острых респираторных вирусных инфекций, в том числе в Москве – более 2 млн.

В настоящее время эпидемическая ситуация в России по острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ) характеризуется их ростом во всех возрастных группах на 12% по сравнению с предыдущим десятилетием. Следует отметить, что эта статистика далеко не полная, поскольку включает только зарегистрированные случаи ОРВИ без учета заболевших, не обратившихся к врачу.
По данным ВОЗ, летальность от гриппа и его осложнений составляет 6 % (в разные годы от 0,5 до 2,5%). В целом, с вирус-ассоцциированными респираторными болезнями связано около 60 % случаев смерти. Непосредственной причиной летальных исходов обычно являются тяжелые осложнения: пневмонии, бронхиты, синуситы, отиты, энцефалопатии, бронхиальная астма.
Рост заболеваемости ОРВИ (включая грипп) является серьезной социально-экономической проблемой для любой страны. В России ежегодный суммарный экономический ущерб от гриппа оценивается примерно в 40 млрд. руб. По оценкам специалистов, в РФ до 67% всех больничных листов связано с диагнозом ОРВИ. Средняя продолжительность нетрудоспособности при этих заболеваниях для городского населения России составляет 9–10 дней.
Изменения в структуре заболеваний за последнее десятилетие таковы, что менее четверти респираторных заболеваний приходится на грипп, а основную часть ОРВИ (до 85%) составляют респираторные инфекции негриппозной этиологии. Эти изменения связаны с широким применением вакцинации против гриппа.

  • Эпидемиология Общим в эпидемиологии ОРВИ является то, что естественным хозяином и источником инфекции является человек, больной клинически выраженными или стертыми формами болезни. Здоровые вирусоносители имеют меньшее значение в распространении инфекции. Передача вирусов происходит в основном воздушно-капельным путем, но может встречаться и контактно-бытовой путь передачи. Заболевания встречаются в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек.
  • Этиология В настоящее время описано более 200 респираторных вирусов, способных вызывать острые инфекции дыхательных путей. Среди основных возбудителей ОРВИ преобладают вирусы, большинство из которых относится к РНК-содержащим: вирус гриппа, парамиксовирусы — возбудители парагриппа и респираторно-синцитиальной инфекции, пикорнавирусы, вызывающие риновирусные и энтеровирусные болезни, коронавирусы. Из ДНК-содержащих вирусов среди этиологических агентов этой группы болезней важную роль играют аденовирусы.
  • Патогенез Патогенез большинства вирусных респираторных инфекций изучен недостаточно. Но вместе с тем, несмотря на многообразие возбудителей ОРВИ, в их патогенезе принципиально выделяют следующие этапы:
    • Проникновение возбудителя в организм через верхние дыхательные пути.
    • Репликация и репродукция вирусов в эпителиальных клетках слизистой оболочки дыхательных путей.
    • Различные этапы цитопатического действия возбудителей на клетки тропных тканей.
    • Проникновение микроорганизмов и их метаболитов во внутренние среды макроорганизма с развитием общей и местной реакции в ответ на инфекцию.
    • Угнетение факторов местной и общей резистентности с возможным развитием бактериальных осложнений.
    • Формирование специфического иммунитета, активизация факторов неспецифической резистентности.
    • Элиминация возбудителя.
    • Восстановление нарушенных структур и функций.
    • Выздоровление.
  • Клиника Клинические проявления ОРВИ бывают достаточно сходными, что затрудняет этиологическую диагностику, особенно в спорадических случаях. Типичный симптомокомплекс заболеваний характеризуется:
    • Лихорадкой. В большинстве случаев лихорадка начинается с озноба, повышения температуры тела до максимального уровня (38-40 °С) в течение первых суток. Длительность лихорадки зависит от этиологии заболевания и степени тяжести, но при неосложненном течении всегда носит одноволновой характер.
    • Синдромом общей инфекционной интоксикации. Развивается одновременно с лихорадкой. Проявляется общей слабостью, разбитостью, адинамией, повышенной потливостью, болями в мышцах, головной болью с характерной локализацией, болевыми ощущениями в глазных яблоках, усиливающимися при движении глаз или при надавливании на них, светобоязнь, слезотечение. Головокружение и склонность к обморокам чаще встречаются у лиц юношеского и старческого возраста, рвота – в младшей возрастной группе и при тяжелых формах заболеваний у взрослых.
    • Синдромом поражения респираторного тракта на различных его уровнях. Проявляется местными воспалительными изменениям в виде ринита, фарингита, ларингита, трахеита, бронхита и их сочетаний.
  • Осложнения Отличаются полиморфизмом. Чаще встречаются острые пневмонии (80-90% случаев), имеющие чаще всего смешанный вирусно-бактериальный характер вне зависимости от сроков их возникновения. Реже наблюдаются синуситы, отиты, пиелонефриты, миокардиты, миозиты. Также возможны обострения хронических заболеваний и синдром послевирусной астении.
  • Диагностика

    Клиническая диагностика заболеваний, вызванных различными этиологическими агентами, зачастую представляет трудности, особенно в спорадических случаях.
    Из лабораторных методов применяются методы экспресс-диагностики и серологические исследования. В ранние сроки болезни используют экспресс-методы, которые позволяют получить предварительный ответ в течение нескольких часов с момента поступления проб в лабораторию. С этой целью используют чаще всего реакцию иммунофлюоресценции (РИФ), иммуноферментный анализ (ИФА).
    Решающее значение имеет серологическая диагностика: выявление нарастания титра специфических антител в реакции торможения гемагглютинации (РТГА), реакции связывания комплемента (РСК), или обнаружение антител класса IgМ в ИФА.
    Также применяется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
    Лабораторная диагностика заболеваний, вызванных такими агентами, как риновирусы, коронавирусы, микоплазмы и некоторыми другими возбудителями, доступна только специализированным лабораториям.

  • Дифференциальная диагностика Проводится внутри группы острых респираторных вирусных инфекции, а также с рядом других инфекций, протекающих в начале заболевания с интоксикацией и катаральными явлениями (вирусные гепатиты, детские капельные инфекции – корь, краснуха, ветряная оспа, группой тифо-паратифозных заболеваний).
  • Лечение

    Больной гриппом или другими ОРВИ должен находиться на постельном режиме, максимально изолированным от окружающих (преимущественно в домашних условиях). По клиническим и эпидемиологическим показаниям больные госпитализируются в боксированные или полубоксированные отделения.

    Диета механически химически щадящая, с достаточным количеством белка, повышенным содержанием витаминов А, С, группы В. Для уменьшения интоксикации вводится достаточное количество жидкости.

    Медикаментозное лечение.
    Специфическая химиотерапия при острых респираторных болезнях практически отсутствует, противовирусные средства используют только при гриппе, причем назначаться они должны в 1-2-е сутки от начала заболевания. Антибиотики применяются при наличии осложнений (пневмонии, отиты, синуситы).
    Патогенетическое лечение проводится с целью дезинтоксикации, восстановления нарушенных функций организма и профилактики осложнений.
    Симптоматическое лечение направлено на устранение основных проявлений заболевания.

    Профилактика

    Специфическая профилактика разработана только при гриппе и проводится методом вакцинации.
    Основой неспецифической профилактики всех острых респираторных заболеваний являются ранняя диагностика, изоляционные, режимно-ограничительные и санитарно-гигиенические мероприятия, так как вакцинация находится в стадии разработки. Также применяются противовирусные средства экстренной профилактики, стимуляторы иммунитета и общей резистентности организма.

    Разновидности ОРВИ и гриппа

    ОРВИ входит в список самых распространенных в мире заболеваний из категории респираторных инфекций верхних дыхательных путей. В дальнейшем, заболевание может осложниться воздействием бактериальной инфекции. Мы рассмотрим основные классификации ОРВИ и гриппа, которые встречаются в медицинской практике.

    Классификация ОРВИ

    Медики выделили три основные классификации ОРВИ, которые распространяются среди людей:

    По своему течению болезнь разбивается на две основные категории: протекает гладко и проходит с осложнениями. Вторая разновидность включает в себя бактериальное воздействие или не полностью вылеченный грипп, это может привести к образованию отита, ларингита и других заболеваний.

    Клиническая же классификация острых респираторных и других заболеваний устанавливается по ряду показателей:

    • Этиологии;
    • Формы клинического течения;
    • Осложнениям.

    Этиология ОРВИ

    Этиологией принято называть раздел в медицине, который занимается изучением причин и условий, при которых возникают болезни. Интересно, что заметный скачок наука сделала в середине прошлого века, когда открыла почти все известные причины возникновения заболеваний.

    Говоря об этиологии ОРВИ, заметим, что наука изучает особенности течения и образования следующих недугов:

    • Грипп типа А;
    • Грипп типа В;
    • Грипп типа С;
    • Инфекция парагриппозная;
    • Аденовирусная инфекция;
    • Респиратно-синцитиальная инфекция;
    • Инфекция риновирусная;
    • Инфекция коронавирусная;
    • Инфекция микоплазменная;
    • ОРЗ бактериальной этиологии;
    • ОРВИ смешанной этиологии.

    Согласно исследованиям по этиологии ОРВИ, возбудителем выступают более 300 подвидов, куда входят аденовирусы, риновирусы, вирусы парагриппа и другие. Большинство из них хорошо выживает в городских условиях и передается по воздушно-капельному пути. Фиксируются случаи заражения через рукопожатие или другой телесный контакт с человеком, а также перила общественного транспорта.

    В качестве профилактики нужно часто мыть руки, полость носа и рта, чтобы предотвратить попадание туда бактерий. Также необходимо соблюдать нормы личной гигиены.

    Патогенез

    Патогенез рассматривает механизм зарождения и развития заболевания, отдельные его этапы и проявления. Говоря про патогенез ОРВИ, следует отметить, что вирус попадает организм через носоглотку, гортань или нос, после чего распространяется. Проявляться этого может в виде рези в носу, насморка, сухого кашля и першения в горле.

    Второй этап инфицирования ознаменуется попаданием вируса в кровь и распространением по всему организму, при помощи кровеносной системы. Это приводит к интоксикации организма, которая проявляется в следующих симптомах:

    • Общий упадок сил;
    • Мигрень;
    • Боль тянущего характера в спине и пояснице;
    • Боль в руках и ногах;

    Когда иммунная система предпринимает попытки к защите организма, выделяется специальный антиген, который снижает концентрацию вируса в крови и очищается от него. На фоне этого ослабевают и постепенно полностью исчезают описанные выше симптомы.

    Если ОРВИ проходит гладко и без осложнений, то на финальном этапе выздоровления организма, происходит очистка слизистой и эпителий от пораженных вирусом слоев. Проявляется это, как насморк и выделения из носа, откашливающаяся из горла мокрота.

    Эпидемиология

    Эпидемиологией называется наука, которая занимается изучением и систематизацией информации о том, как появляются и распространяются заболевания для того, чтобы организовать грамотное лечение и профилактические нормы. Говоря проще, эпидемиология ОРВИ занимается тем, что сопоставляет случаи заболевания с информацией о географическом расположении, климате, разбросе социальных слоев общества и других факторах.

    ОРВИ и грипп приносят беспокойство в основном в период межсезонья, при изменении температуры и увеличении осадков. Влияет на эпидемии и снижение уровня иммунитета граждан. Защититься от каждой классификации ОРВИ у детей можно при помощи прививки, которую делают минимум за три месяца до предполагаемого времени эпидемии. За это время в организме успеет выработаться иммунитет и не восприимчивость организма к вирусу.

    Кроме того, медики неустанно напоминают о других мерах предосторожности, которые могут предпринимать люди для собственной защиты. В этот список входит:

    • По возможности не ездить в общественном транспорте и не посещать места массового скопления людей (театры, кино, фестивали);
    • Часто мойте руки или носите с собой антисептик (средство продается в небольших флаконов и наносится на руки, обеззараживая их);
    • Носите марлевую повязку. В идеальном варианте ее нужно сменять каждые 40 минут на свежую, а старую стирать и проглаживать утюгом;
    • Пейте витамины и кушайте больше фруктов, это укрепит ваш иммунитет;
    • Принимайте контрастный душ или занимайтесь закаливанием;
    • Избегайте тесных контактов, объятий и рукопожатий с людьми в период эпидемии;
    • Хорошо и часто проветривайте квартиру и по возможности рабочее место.

    Классификации гриппа

    Мало кто знает, что грипп имеет несколько классификаций. В представлении большинства людей, это одно заболевание, симптомы которого: высокая температура, заложенность носа, общая слабость и воспаление горла. Однако это не так. Грипп разделяется на три категории, в зависимости от своих особенностей.

    • Грипп категории А;
    • Грипп категории В;
    • Грипп категории С;

    Последний не поражает человека и не опасен для него. Однако первые два встречаются часто в период эпидемий и межсезонья. Категория В характеризуется более мягкой формой протекания заболевания, а категория гриппа А может закончится для человека тяжелыми осложнениями и даже смертью.

    Для исследователей и медиков главная проблема гриппа заключается в том, что с каждым годом он подвергается все новым мутациям для того, чтобы выжить и снова инфицировать человека. Изобретаются все новые вакцины и препараты, чтобы защититься от вируса. Более того, болезнь часто бывает непредсказуема, что и приводит к осложнениям, казалось бы, от простой простуды и воспаленного горла.

    В список наиболее частых осложнений, которые могу проявиться на фоне гриппа, стоит отнести:

    • Бактериальную пневмонию;
    • Инфекцию в ушной раковине и непосредственно внутри уха;
    • Инфекцию носовых пазух;
    • Обезвоживание;
    • Обострение течения хронических заболеваний;
    • Сердечную недостаточность;
    • Диабет;
    • Астму.

    Особенно опасно обострение заболевания у маленьких детей и людей преклонного возраста, поскольку их иммунная система зачастую очень слабая и не выдерживает воздействие вируса. Дети в возрасте до 5 лет могут пострадать от развившейся на фоне гриппа пневмонии, энцефалопатии и гайморита. Последствия всего этого придется долго и старательно устранять под присмотром лечащего врача.

    Обратим внимание на то, что лечение гриппа народными средствами без консультации специалиста и контроля с его стороны крайне опасно из-за нестабильности заболевания и частого игнорирования симптомов.

    Смерть из-за гриппа

    Случаи смерти из-за гриппа имеют место быть, хоть и не часто. Мы расскажем, опираясь на статистику, как часто и почему это происходит, каким образом уберечь себя от смертельного исхода.

    Как говорилось выше, госпитализации с гриппом чаще всего подлежат пожилые люди в возрасте старше 65 лет и дети до 5 лет. За последние годы количество таких госпитализаций увеличилось почти в пять раз. Не смотря на наличие большого количества информации о профилактике гриппа и значительному скачку в медицине, статистика смертности продолжает оставаться большой.

    Ежегодно от гриппа и ОРВИ заболевают порядка 500 миллионов человек, для двух миллионов оно имеет летальный исход. Чаще всего это дети до двух лет и люди преклонного возраста, дети и подростки до 19 лет составляют только 0,9% на каждые сто тысяч человек в мире.

    Для того чтобы не подвергать себя и близких опасности, медики призывают проходить процедуру бесплатного прививания от гриппа, которая проходит ежегодно. При выработке у организма иммунитета к заболеванию недуг может обойти вас стороной или протекать в легкой форме без осложнений и смертельного исхода. Занятия спортом, правильное питание и употребление витаминов укрепят вашу иммунную систему. Также нужно соблюдать элементарные меры предосторожности и нормы гигиены в период эпидемии.

    Острые респираторные вирусные инфекции: этиология, диагностика, современный взгляд на лечение

    *Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

    Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

    Читайте в новом номере

    В Российской Федерации ежегодно болеют гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) другой этиологии около 30 млн человек. Масштабы заболеваемости ОРВИ делают актуальным поиск новых способов профилактики и лечения ОРВИ, адекватного контроля эпидемий и пандемий гриппа. Средства этиотропной терапии направлены против возбудителя заболевания, в данном случае против респираторных вирусов. Специфические противовирусные препараты воздействуют непосредственно на возбудителя инфекции, препятствуя его размножению в организме. Один из подходов к терапии ОРВИ и гриппа заключается в применении препаратов, имеющих несколько точек приложения и обладающих комбинированным действием, которые сочетают в себе прямое противовирусное, иммуномодулирующее и симптоматическое действие. В ситуациях с неуточненным возбудителем и лабораторно подтвержденной вирусной микст-инфекцией следует отдавать предпочтение противовирусным препаратам широкого спектра действия. Большое значение в терапии ОРВИ и гриппа имеют препараты, способные оказывать воздействие как на возбудителя инфекции (уточненного или неуточненного), так и на проявления интоксикационно-воспалительного синдрома (лихорадка, озноб, боль, отек, катаральные явления), например препарат Нобазит ® .

    Ключевые слова: острые респираторные вирусные инфекции, ОРВИ, вирус гриппа, профилактика, противовирусные препараты.

    Для цитирования: Денисова А.Р., Максимов М.Л. Острые респираторные вирусные инфекции: этиология, диагностика, современный взгляд на лечение // РМЖ. Медицинское обозрение. 2018. №1(II). С. 99-103

    Acute respiratory viral infections: etiology, diagnosis, modern view of treatment
    Denisova A.R. 1 , Maksimov M.L. 2

    1 Sechenov University, Moscow
    2 Kazan State Medical Academy

    Each year about 30 million Russian people suffer from influenza and acute respiratory viral infections (ARVI) of another etiology. That’s why it is necessary to search for the new ways to prevent and treat ARVI and evaluate the efficacy of existing drugs, to study the new combined drugs for the adequate control of epidemics and pandemics of influenza. Means of etiotropic therapy affect the causative agent of the disease, i.e. respiratory viruses. Specific antiviral drugs affect directly on the pathogen, preventing its reproduction
    in the body. One of the approaches to the treatment of acute respiratory viral infections and influenza is the use of drugs with several application points and synergistic action. In cases with an unspecified pathogen in a suspected or laboratory-confirmed viral mixed infection, antiviral drugs with a broad spectrum of action should be preferred. Acute respiratory viral infections and influenza can be treated with the use of the drugs that affect both the causative agent of infection (specified or unspecified) and the manifestations
    of intoxication-inflammatory syndrome (fever, chills, pain, edema, catarrhal phenomena), for example, the drug Nobazit ® .

    Key words: acute respiratory viral infections, ARVI, influenza virus, prevention, antiviral drugs.
    For citation: Denisova A.R., Maksimov M.L. Acute respiratory viral infections: etiology, diagnosis, modern view of treatment //
    RMJ. Medical Review. 2018. № 1(II). P. 99–103.

    Статья посвящена этиологии, диагностике и лечению острых респираторных вирусных инфекций. Рассмотрена возможность применения препарата Нобазит.

    Вирусы

    Возбудители гриппа — РНК-содержащие вирусы семейства Orthomyxoviridae. Выделяют 3 рода Influenzavirus, каждый из которых включает по одному виду вируса гриппа — А, В и С.
    Вирус гриппа А обладает способностью к изменению своей поверхностной структуры посредством изменчивости поверхностных белков гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N). В результате могут происходить как точечные изменения в этих белках (дрейф), так и полная замена одного из поверхностных белков на новый (шифт). Это приводит к тому, что наша иммунная система не успевает достаточно быстро адаптироваться к изменчивому вирусу и выработать дифференцированный иммунный ответ. В результате отмечаются высокая восприимчивость, повсеместное распространение, короткие интервалы между эпидемиями и вовлечение всех групп населения, в т. ч. детей, подростков и пожилых людей [4, 5]. Эпидемический сезон гриппа и ОРВИ 2015–2016 гг. в РФ характеризовался доминированием вируса гриппа А(Н1N1) pdm 09, сезон 2016–2017 гг. — доминированием вируса гриппа А (Н3N2) [6].
    Вирус гриппа В

    выделяют только у человека. Он уступает вирусу гриппа А по уровню вирулентности, контагиозности и эпидемиологической значимости, характеризуется более плавной и медленной изменчивостью. Эпидемии, вызванные гриппом В, менее интенсивны и менее длительны, их продолжительность 3–4 нед.
    Вирус гриппа С чаще всего выявляют у людей. Он в большинстве случаев протекает в легкой и бессимптомной форме [2–3].
    За последние годы на территории РФ и в мире наблюдается сочетанная циркуляция вирусов типа А и В [6].
    Вирусы парагриппа. Выделяют вирусы парагриппа человека пяти типов. Они, в отличие от вирусов гриппа, не обладают способностью к изменчивости. Каждой группе вируса парагриппа присущи определенные особенности. Несмотря на то что основная группа этих вирусов размножается в эпителии слизистой оболочки верхних дыхательных путей, особенно носа и гортани, эти вирусы поражают нижние дыхательные пути и вызывают бронхиолиты и бронхопневмонии. Вирусы парагриппа-1 и парагриппа-2 вызывают круп у детей [3].
    Аденовирусы. Это ДНК-содержащие вирусы, которые объединяют 47 серотипов человека и 80 серотипов млекопитающих. Классификация ВОЗ подразделяет аденовирусы на 7 подгрупп (A, B, C, D, E, F, G), каждая из них, в свою очередь, включает до 19 различных серотипов. В зависимости от места локализации в организме человека они могут вызывать заболевания респираторного тракта, энтериты и конъюнктивиты. Источником инфекции служат больные люди и здоровые вирусоносители. Пути передачи аденовирусов — воздушно-капельный, фекально-оральный и контактный. Они устойчивы во внешней среде и активны при комнатной температуре до 14 дней. Все эти особенности обусловливают риск инфицирования в течение всего года с максимальными показателями в осенне-зимний период. Во время вспышек среди организованных детей заболевают от 30 до 80% дошкольников и до 40% школьников [5, 7].
    Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ). Его отличие заключается в отсутствии нейраминидазы и гемагглютинина, тропности к поверхностному эпителию слизистой нижних дыхательных путей, что делает его причиной бронхитов и бронхиолитов. Основной путь передачи — воздушно-капельный, но описаны и случаи передачи через предметы личного обихода. При комнатной температуре вирус сохраняется в течение 6 часов.
    РСВ поражает людей всех возрастных групп, вызывая и спорадические заболевания, и вспышки респираторных инфекций, наиболее ярко выраженные в популяциях детей младшего возраста и пожилых людей. С РСВ связано до 70% случаев бронхитов и бронхиолитов, до 58,2% пневмоний. Перенесенный в первые годы жизни бронхиолит способствует формированию бронхиальной астмы [8].
    Риновирусы. В настоящее время выделено 113 серологических типов риновирусов человека. Это РНК-содержащие вирусы, которые тропны к эпителию верхних дыхательных путей и вызывают обильные водянистые выделения из носа (профузный насморк). Основной путь передачи этих возбудителей — воздушно-капельный, однако не исключено инфицирование и через контаминированные предметы личного обихода. Из-за широкой циркуляции разнообразных серотипов вирусов и формирования кратковременного иммунитета продолжительность эпидемии может варьировать от нескольких месяцев до нескольких лет (редко встречающиеся разновидности).
    Коронавирусы. Распространены повсеместно среди всех групп населения. Коронавирусная инфекция характеризуется сезонными подъемами заболеваемости и эпидемическими вспышками с интервалом в 2–3 года. В основном коронавирус участвует в инфекционных процессах, вызванных другими вирусами. Чаще всего он ассоциируется в патологических процессах, вызванных вирусами гриппа А, парагриппа, риновирусами, РСВ и аденовирусами [5].
    Смешанные формы инфекции достигают 70–85% общего объема заболеваемости. Смешанные формы инфекции с участием коронавирусов отличаются тяжелым течением [3].
    Метапневмовирусная инфекция. Метапневмовирус человека (МПВЧ) — первый человеческий представитель рода Metapneumovirus подсемейства Pneumovirinae в семействе Paramyxoviridae. Выделяют два генотипа МПВЧ — А и В, которые могут циркулировать параллельно во время эпидемии, но чаще один из них доминирует.
    МПВЧ распространен по всему миру и имеет сезонную циркуляцию, сравнимую с таковой у вирусов гриппа и РСВ. У взрослых и детей инфекция может протекать бессимптомно, но в иных случаях вызывает клинические проявления от легких форм инфекций верхних дыхательных путей до тяжелой пневмонии [3].

    Диагностика гриппа и ОРВИ

    Лечение

    Заключение

    Только для зарегистрированных пользователей

    Орви этиология эпидемиология

    В России ежегодно регистрируется около 50 млн. случаев инфекционных заболеваний. До 90% случаев из регистрируемой инфекционной заболеваемости приходится на ОРВИ и грипп. По данным Федерального центра по гриппу, Эпидемиологическая обстановка в Самарской области за январь-октябрь 2012 года характеризовалась стабильными показателями общей инфекционной заболеваемости, не превышающими средние многолетние значения.

    Зарегистрировано 476300 случаев инфекционных заболеваний, показатель на 100 тысяч населения составил 14812,4. В сравнении с аналогичным периодом прошлого года число заболевших уменьшилось на 116258 случаев или на 19,62% (за январь-октябрь 2011 года — 592558 заболевших или 18691,86 на 100 тысяч населения).

    По данным ВОЗ, от ОРВИ и их осложнений ежегодно умирает 4 млн. детей в возрасте до 5 лет, причем доля детей до 1 года среди умерших составляет более 66%. В 75% случаев причиной детской смертности от ОРВИ является острая пневмония.

    Источник инфекции

    Источником ОРВИ является больной человек или в некоторых случаях животное или птица, которые представляют опасность с момента окончания инкубационного периода до окончания лихорадочного периода.

    Передача инфекции

    Практически вся группа ОРВИ передаётся в основном воздушно-капельным (вдыхание аэрозоля, образуемого при кашле или чихании), Вероятность заболеть при контакте с вирусом во многом связана с двумя важнейшими параметрами:

    Концентрация вируса в воздухе.

    Оба этих параметра главным образом связаны с характеристиками воздуха, которым мы дышим. Высокую концентрацию вируса в воздухе можно создать исключительно в помещениях.

    Контактный путь инфицирования.

    В осевших на бытовых предметах и высохших каплях слизи вирусные частицы могут сохранять свою активность несколько дней. Кроме этого вирусы в огромном количестве находятся на руках заболевшего, поэтому рукопожатия, бумажные деньги, дверные ручки, краны в ванной комнате и т. п. — это так же способы контактного распространения инфекций.

    Водный путь инфицирования.

    Характерен для совсем немногих вирусов, самый типичный — аденовирус. Профилактика инфицирования водным путем — это действия работников аквапарка и контроль санитарно-эпидемиологических служб. Все, что могут рядовые любители общественного купания, знать о том, что массовые водные процедуры — дополнительный фактор риска заражения ОРВИ

    Кишечный путь инфицирования.

    Энтеровирусы — очень распространенные возбудители ОРВИ с фекально-оральным способом передачи. Классическая «болезнь грязных рук» обычными и очевидными способами профилактики — мытье рук, отдельная посуда, порядок в туалетах.

    Этиология ОРВИ

    Считается, что более 90% всех «простуд» вызываются вирусами. В эпидемический период может болеть до 20% населения, а при пандемиях до 50% (каждый второй!).

    ОРВИ вызывается разнообразными возбудителями, среди которых не менее 5 различных групп вирусов (вирусы парагриппа, гриппа, аденовирусы, риновирусы, реовирусы и др.) и более 300 их подтипов. Все они весьма заразны, так как передаются воздушно-капельным путём. Есть данные, что вирусы ОРВИ эффективно распространяются и при телесном контакте, например, при рукопожатии.

    Причины ОРВИ у детей

    Новорожденный получает временный иммунитет к респираторным вирусам от матери. Однако к 6 месяцам жизни этот иммунитет ослабевает, тогда, как собственный иммунитет ребенка еще окончательно не сформирован. В это время ребенок наиболее подвержен простудным заболеваниям.

    Необходимо помнить, что у маленьких детей отсутствуют навыки личной гигиены: такие как мытье рук, прикрывание рта при чихании и кашле. Кроме того, дети часто дотрагиваются руками до носа, глаз и рта.

    Дренажная система для удаления секрета из ушей и носовых пазух у детей развита недостаточно, что способствует развитию бактериальных осложнений простудных заболеваний (синуситов, отитов). Кроме того, трахея и бронхи ребенка также значительно меньшего диаметра, чем у взрослых, поэтому у детей имеется склонность к обструкции (закупорке) дыхательных путей обильным секретом или отечной слизистой.

    Особенно подвержены ОРВИ дети, беременные женщины, пожилые люди, лица с хроническими заболеваниями, в частности органов дыхания. У них инфекционные заболевания часто принимают тяжелое и затяжное течение.

    Причины ОРВИ у пожилых людей

    Наряду с возрастными (физиологическими) особенностями различные отклонения в противовирусной защите вызваны рядом других причин, среди них — нарушения питания, техногенные загрязнения окружающей среды, стрессы, отрицательное влияние которых на организм, прежде всего детский, доказано. Сниженная вирусная сопротивляемость обнаружена у детей, находящихся так же на раннем искусственном вскармливании, часто болеющих, живущих в неблагоприятной экологической обстановке, а также подвергшихся внутриутробному инфицированию.

    Клинические проявления ОРВИ

    Клиническая картина ОРВИ складывается из симптомов интоксикации (головная боль, боль в мышцах и др.), повышения температуры тела, как правило, до 38—39° С и признаков поражения дыхательных путей (ринита, ринофарингита, фарингита, ларингита, трахеита, бронхита). Инкубационный период длится 1—2 дня, но может продолжаться до 5 дней. Грипп начинается остро, а при других ОРВИ симптомы болезни развиваются медленнее. На тяжесть заболевания влияют сопутствующие заболевания, возраст, контактировал ли больной с данным типом вируса ранее.

    ОРВИ (этиология, эпидемиология, клиника, лечение).

    характеризуются общей интоксикацией и преимущественным поражением дыхательных путей. Относятся к антропонозам с воздушно-капельным механизмом передачи. Чаще болеют дети. Встречаются в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек.

    Этиология, патогенез. ОРЗ могут быть обусловлены большим количеством (свыше 200) различных этиологических агентов. К ним относятся: 1) вирусы гриппа 2) вирусы парагриппа 3) аденовирусы; 4) реовирусы 5) риновирусы; 6) коронавирусы7) респираторно-синцитиальный вирус; 8) энтеровирусы 9) вирус простого герпеса; 10) микоплазмы; 11) стрептококки, стафилококки и другие бактериальные агенты. Ворота инфекции — различные отделы респираторного тракта, где и возникают воспалительные изменения. Клиника. симптомы общей интоксикации. Локализация наиболее выраженных изменений респираторного тракта зависит от вида возбудителя. Например, риновирусные заболевания характеризуются преобладанием ринита, аденовирусные — ринофарингита, парагрипп проявляется преимущественным поражением гортани, грипп —трахеи, респираторно-синцитиапьное вирусное заболевание — бронхов. При аденовирусных заболеваниях могут возникать конъюнктивиты и кератиты, при энтеровирусных заболеваниях — признаки эпидемической миалгии, герпангины, экзантемы. Длительность ОРЗ, не осложненных пневмонией, колеблется от 2—3 до 5—8 дней. При наличии пневмоний заболевание может затянуться до 3—4 нед.

    Подтверждением диагноза служит нарастание титра специфических антител в парных сыворотках. Используют РСК и РТГА. обнаружение возбудителей при помощи иммунофлюоресцентного метода. Лечение. В домашних условиях. Антибиотики — при наличии микробных осложнений (пневмонии.). Во время лихорадочного периода -постельный режим. Назначают витамин С. Для уменьшения кашля используют ингаляции, отхаркивающие средства. При рините в нос закапывают раствор эфедрина, санорин и др. При необходимости назначают другие симптоматические средства.

    58). Лечение ботулизма: экстренная госпитализация. Промывание желудка (вначале водой для взятия материала для исследования, затем р-ром соды). Вводят противоботулиническую сыворотку (5 и 10 тыс.ед) (при легком течении – 1 доза, при более тяжелом -2 дозы). При неизвестном типе токсина – смесь моновалентных сывороток или поливалентную. Обязательна внутрикожная проба – при отриц.реакции размер папулы не более 0,9 см. Дезинтоксикация (гемодез, лактосоль), энтеросорбенты (энтеродез), А/Б (левомицетин, тетрациклин), симптоматическая терапия, гипербарическая оксигенация.

    59). Сыпной тиф— острое риккетсиозное заболевание, характеризующееся лихорадкой, общей интоксикацией, поражением сосудов и нервной системы. Относится к трансмиссивным антропонозам, передается вшами.

    Этиология, патогенез. Возбудитель — риккетсии Провацека; проникают в организм через повреждения кожи при расчесах, сопровождающихся втиранием в кожу инфицированных испражнений вшей; размножаются в эндотелии сосудов, вызывая васкулит. Клиника. Инкубационный период длится 12—14 дней. Начало заболевания острое. Появляются головная боль, слабость, озноб, гиперестезия, бессонница, возбуждение, повышается температура тела (до 39—40 °С). Кожа лица и шеи гиперемирова-на, сосуды конъюнктив расширены, могут быть мелкие кровоизлияния (пятна Киари). Слизистая оболочка зева гиперемирована, на мягком небе могут быть точечные кровоизлияния. Сыпь обильная, полиморфная, состоит из розеол, первичных и вторичных петехий, исчезает спустя 6—7 дней. увеличиваются печень и селезенка. При тяжелых формах может развиться сыпнотифозный энцефалит. Для подтверждения диагноза используется РСК с риккетсиями Провацека и реакция агглютинации риккетсии. Антитела появляются на 2-й неделе болезни.

    Лечение. тетрациклин . Профилактика. Дезинсекция.

    60). Пищевые токсикоинфекции. Лечение. Пищевые токсикоинфекции – забол., обусловленные употреблением пищевых продуктов, в которых произошли размножение возбудителей и накопление токсинов. Хар-ся симптомами гастроинтерита +интоксикация. Для удаления инфицированных продуктов и их токсинов необходимо промывание желудка, дающее наибольший эффект в первые часы заболевания. Промывание проводят раствором бикарбоната натрия до отхождения чистых вод. С целью дезинтоксикации и восстановления водного баланса используют солевые растворы: трисоль, квартасоль, регидрон и другие. Больному дают обильное питье небольшими дозами. Для коррекции и компенсации пищеварительной недостаточности необходимо применять ферменты и ферментные комплексы — пепсин, панкреатин, фестал и др. Для восстановления нормальной микрофлоры кишечника показано назначение колибактерина, лактобактерина, бифидумбактерина

    62). Диспансерное наблюдение за переболевшими гепатитами В,С. При гепатите В,С – 12 мес. Осмотры через 1,3,6,9,12 месяцев после выписки. Стойкие НВs-антитела – показана повторная госпитализация для исключения хронизации процесса. Проводят осмотр, Б/Х крови, маркеры гепатита. Назначают лечение, режим питания. По показаниям устанавливают группу инвалидности

    66). Лечение малярии: Госпитализация – по показаниям. Основа лечения – противомалярийные химиопрепараты. Лечение должно быть направлено на купирование приступов, предупреждение рецидивов и уничтожение гаметоцитов. Для радикального лечения – делагил (1,0 затем по 0,5). Затем примахин, хинин (10 мг /кг в сутки в/в ). Комбинированные препараты (фансидар). При малярийной коме – хинин 20 мг/кг в сутки).

    68). Лекарственная болезнь. Лекарственная болезнь — проявление повышенной чувствительности к лекарственным препаратам или их индивидуальной непереносимости. Могут поражаться все органы и системы организма. Лекарственные болезни можно разделить по быстроте развития и течению на 3 группы: 1) реакции, развивающиеся мгновенно или в течение одного часа после попадания лекарств в организм и протекающие остро — анафилактический шок , крапивница , Квинке отек , приступ бронхиальной астмы 2) реакции подострого типа возникают в пределах первых суток после введения препарата: агранулоцитоз и тромбоцитопения ,лихорадка,3) реакции позднего типа, развивающиеся через несколько суток и недель после введения лекарства: сывороточная болезнь. Диагностика: анамнез жизни изаболевания, аллергологический анамнез, объективное обследование, лаб данные. Лечение: отмена ЛС, десенсибилизирующая терапия, симптоматическая терапия, гормональня терапия.

    74). Диагностика острых кишечных инфекций. Диагностика ОКИ основывается на эпидемиологических, анамнестических, клинических и лабораторных данных. Рвота, диарея, боли в животе, синдром интоксикации. Бактериологическое исследование- Материалом для анализа служат каловые массы, рвотные массы и промывные воды желудка, а также пищевые продукты, которые могли послужить источником заражения.Копрологическое исследование испражнений. Для выявления специфических антител к микроорганизмам кишечной группы прово-дится серологическое исследование с помощью РА или РПГА

    79). Брюшной тиф. Брюшной тиф — острая инфекционная болезнь, обусловленная сальмонеллой (Salmonella typhi), характеризуется лихорадкой, симптомами общей интоксикации, бактериемией, увеличением печени и селезенки, энтеритом и своеобразными морфологическими изменениями лимфатического аппарата кишечника.

    Этиология. Возбудитель S. Typhi. источником и резервуаром инфекции является человек. Механизм передачи возбудителей фекально-оральный, т.е. заражение людей происходит при употреблении инфицированной воды или пищи.

    Патогенез.внедрение возбудителя в организм, развитие лимфаденита, бактериемию, интоксикацию.Внедрение -в тонком кишечнике, где развивается энтерит. Поражаются лимфатические образования тонкого кишечника и .мезентериальные лимфатические При распаде сальмонелл выделяется эндотоксин, который обусловливает симптомы общей интоксикации.Клиника. симптомы интоксикации, повышается температура тела, Стул обычно задержан, появляется метеоризм. В период разгара отмечаются заторможенность больных, головная боль, кашель. При обследовании- единичные розеолы. Печень и селезенка увеличены. осложнения — перфорация кишечных язв и кишечное кровотечение. Возможны пневмония, инфекционный психоз, острый холецистит. Диагностика обнаружение возбудителей в крови (посевы), ИФА. Лечение. Назначают левомицетин При тяжелых формах антибиотикотерапию сочетают с коротким курсом (5—7 дней) глюкокортикоидов Используется патогенетическая терапия (витамины, оксигенотерапия, вакцинотерапия). При кишечном кровотечении — покой, холод на живот, викасол .При перфорации кишечника—неотложное оперативное вмешательство.

    Последнее изменение этой страницы: 2017-01-26; Нарушение авторского права страницы

    Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)

    Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых РНК- и ДНК-содержащими вирусами и характеризующихся поражением различных отделов дыхательного тракта, интоксикацией, частым присоединением бактериальных осложнений.

    ОРВИ — самое распространённое заболевание, в том числе у детей. Даже в неэпидемические годы регистрируемая заболеваемость ОРВИ во много раз превышает заболеваемость всеми основными инфекционными болезнями. В период пандемий за 9-10 мес в эпидемический процесс вовлекается более 30% населения земного шара, причём более половины из них составляют дети. Заболеваемость среди детей различных возрастных групп может отличаться в зависимости от свойств вируса, вызвавшего эпидемию. Однако в большинстве случаев наиболее высокий уровень заболеваемости отмечают у детей от 3 до 14 лет. ОРВИ нередко протекают с осложнениями (присоединением воспалительных процессов в бронхах, лёгких, околоносовых пазухах и т.д.) и вызывают обострения хронических заболеваний. Перенесённые ОРВИ обычно не оставляют после себя длительного стойкого иммунитета. Кроме того, отсутствие перекрёстного иммунитета, а также большое количество серотипов возбудителей ОРВИ способствуют развитию заболевания у одного и того же ребёнка несколько раз в год. Повторные ОРВИ приводят к снижению общей сопротивляемости организма, развитию транзиторных иммунодефицитных состояний, задержке физического и психомоторного развития, вызывают аллергизацию, препятствуют проведению профилактических прививок и т.д. Весьма значимы и экономические потери, обусловленные ОРВИ, — как прямые (лечение и реабилитация больного ребёнка), так и непрямые (связанные с нетрудоспособностью родителей). Все перечисленные выше обстоятельства объясняют приоритетность этой проблемы для здравоохранения любой страны.

    Этиология

    Возбудителями ОРВИ могут быть вирусы гриппа (типы А, В, С), парагриппа (4 типа), аденовирус (более 40 серотипов), РСВ (2 серовара), рео- и риновирусы (113 сероваров). Большинство возбудителей — РНК-содержащие вирусы, исключение составляет аденовирус, в вирион которого входит ДНК. Длительно сохраняться в окружающей среде способны рео- и аденовирусы, остальные быстро гибнут при высыхании, под действием УФО, обычных дезинфицирующих средств.

    Помимо перечисленных выше возбудителей ОРВИ, часть заболеваний этой группы может быть обусловлена энтеровирусами типа Коксаки и ECHO.

    Эпидемиология

    Болеют дети любого возраста. Источник инфекции — больной человек. Пути передачи инфекции — воздушно-капельный и контактно-бытовой (реже). Естественная восприимчивость детей к ОРВИ высокая. Больные наиболее контагиозны в течение 1-й недели заболевания. Для ОРВИ характерна сезонность — пик заболеваемости приходится на холодное время года. После перенесённого заболевания формируется типоспецифический иммунитет. ОРВИ распространены повсеместно. Крупные эпидемии гриппа возникают в среднем 1 раз в 3 года, их обычно вызывают новые штаммы вируса, но возможна рециркуляция сходных по антигенному составу штаммов после нескольких лет их отсутствия. При ОРВИ другой этиологии в основном регистрируют спорадические случаи и небольшие вспышки в детских коллективах, эпидемий практически не бывает.

    Патогенез ОРВИ

    Входными воротами инфекции чаще всего служат верхние дыхательные пути, реже конъюнктива глаз и пищеварительный тракт. Все возбудители ОРВИ эпителиотропны. Вирусы адсорбируются (фиксируются) на эпителиальных клетках, проникают в их цитоплазму, где подвергаются ферментативной дезинтеграции. Последующая репродукция возбудителя приводит к дистрофическим изменениям клеток и воспалительной реакции слизистой оболочки в месте входных ворот. Каждое заболевание из группы ОРВИ имеет отличительные черты в соответствии с тропностью тех или иных вирусов к определённым отделам дыхательной системы. Вирусы гриппа, РСВ и аденовирусы могут поражать эпителий как верхних, так и нижних дыхательных путей с развитием бронхита, бронхиолита и синдрома обструкции дыхательных путей, при риновирусной инфекции преимущественно поражается эпителий носовой полости, а при парагриппе — гортани. Кроме того, аденовирусы обладают тропностью к лимфоидной ткани и эпителиальным клеткам слизистой оболочки конъюнктивы.

    Через повреждённые эпителиальные барьеры возбудители ОРВИ проникают в кровоток. Выраженность и продолжительность фазы вирусемии зависит от степени дистрофических изменений эпителия, распространённости процесса, состояния местного и гуморального иммунитета, преморбидного фона и возраста ребёнка, а также от особенностей возбудителя. Продукты распада клеток, поступающие наряду с вирусами в кровь, оказывают токсическое и токсико-аллергическое действия. Токсическое действие в основном направлено на ЦНС и сердечно-сосудистую систему. Из-за нарушений микроциркуляции возникают гемодинамические расстройства в различных органах и системах. При наличии предшествующей сенсибилизации возможно развитие аллергических и аутоаллергических реакций.

    Поражение эпителия дыхательных путей приводит к нарушению его барьерной функции и способствует присоединению бактериальной флоры с развитием осложнений.

    Клиническая картина

    Интоксикация и лихорадка наиболее выражены при гриппе. Парагрипп протекает с менее выраженной интоксикацией и кратковременной вирусемией, но опасен, особенно для детей раннего возраста, в связи с частым развитием ложного крупа. Аденовирусную инфекцию отличают постепенно нисходящее поражение дыхательных путей, репродукция вируса не только в эпителии, но и в лимфоидной ткани, длительная вирусемия, возможность размножения вируса в энтероцитах с развитием диареи. Респираторно-синцитаильый вирус поражает мелкие бронхи и бронхиолы, что приводит к нарушению вентиляции лёгких и способствует возникновению ателектазов и пневмоний.

    Общепринятая классификация ОРВИ у детей отсутствует. По тяжести течения различают лёгкую, сред нетяжёлую, тяжёлую и гипертоксическую формы (последнюю выделяют при гриппе). Тяжесть заболевания определяется выраженностью симптомов интоксикации и катаральных явлений.

    Грипп

    Продолжительность инкубационного периода составляет от нескольких часов до 1-2 дней. Особенность начального периода гриппа — преобладание симптомов интоксикации над катаральными. В типичных случаях заболевание начинается остро, без продромального периода, с повышения температуры тела до 39-40 °С, озноба, головокружения, общей слабости, ощущения разбитости. У детей раннего возраста интоксикация проявляется лихорадкой, вялостью, адинамией, ухудшением аппетита. Дети старшего возраста жалуются на головную боль, светобоязнь, боли в глазных яблоках, животе, мышцах, суставах, ощущение разбитости, першение в горле, жжение за грудиной, иногда появляются рвота и менингеальные знаки. Катаральные явления в разгар болезни обычно выражены умеренно и ограничиваются сухим кашлем, чиханьем, скудным слизистым отделяемым из носа, умеренной гиперемией слизистой оболочки зева, «зернистостью» задней стенки глотки. Иногда обнаруживают точечные кровоизлияния на мягком нёбе. Часто наблюдают лёгкую гиперемию лица и инъекцию сосудов склер, реже — носовые кровотечения. Отмечают тахикардию и приглушённость сердечных тонов. При выраженном токсикозе наблюдают транзиторные изменения со стороны мочевыделительной системы (микроальбуминурию, микрогематурию, снижение диуреза).

    Состояние больных улучшается с 3-4-го дня болезни: температура тела становится ниже, интоксикация уменьшается, катаральные явления могут сохраняться и даже усиливаться, окончательно они исчезают через 1,5-2 нед. Характерная черта гриппа — длительная астения в период реконвалесценции, проявляющаяся слабостью, быстрой утомляемостью, потливостью и другими признаками, сохраняющимися несколько дней, иногда недель.

    В тяжёлых случаях возможно развитие геморрагического бронхита и пневмонии, возникающих в течение нескольких часов. Иногда в течение 2 сут от начала заболевания наблюдают прогрессивное усиление одышки и цианоза, кровохарканье, развитие отёка лёгких. Так манифестирует молниеносная вирусная или смешанная вирусно-бактериальная пневмония, нередко заканчивающаяся летально.

    Показатели общего анализа крови: со 2-3-го дня болезни — лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз при нормальной СОЭ.

    Парагрипп

    Продолжительность инкубационного периода составляет 2-7 дней, в среднем 2-4 дня. Заболевание начинается остро с умеренного повышения температуры тела, катаральных явлений и незначительной интоксикации. В последующие 3-4 дня все симптомы нарастают. Температура тела обычно не превышает 38-38,5 °С, редко сохраняясь на таком уровне более 1 нед.

    Катаральное воспаление верхних дыхательных путей — постоянный признак парагриппа с первых дней болезни. Отмечают сухой грубый «лающий» кашель, осиплость и изменение тембра голоса, саднение и боли за грудиной, боль в горле, насморк. Выделения из носа бывают серозно-слизистыми. При осмотре больного выявляют гиперемию и отёчность миндалин, нёбных дужек, зернистость слизистой оболочки задней стенки глотки. Часто первым проявлением парагриппа у детей 2-5 лет выступает синдром крупа. Внезапно, чаще ночью, появляются грубый «лающий» кашель, осиплость голоса, шумное дыхание, т.е. развивается стеноз гортани. Иногда эти симптомы появляются на 2-3-й день болезни. У детей раннего возраста при парагриппе возможно поражение не только верхних, но и нижних дыхательных путей; в этом случае развивается картина обструктивного бронхита. При неосложнённом течении парагриппа продолжительность болезни составляет 7-10 дней.

    Читать еще:  Как развести таблетку фурацилина для полоскания горла применение и противопоказание
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector