0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Основные симптомы и лечение буллезной болезни эмфиземы легких

Буллезная эмфизема — чем лечить и как жить с заболеванием

Фото с сайта vitaminov.net

На ранней стадии заболевания буллезные кисты перемежают здоровую легочную ткань, не доставляя особого беспокойства пациенту. Но со временем образования начинают разрастаться и сдавливать паренхиму, что вызывает спадение легкого. Пузыри могут инфицироваться или разрываться.

Причины и механизм развития

Эмфизематозные буллы — участки патологически растянутой легочной ткани, наполненные воздухом. Могут достигать больших размеров — от 1 до 10–15 см в диаметре. Точных причин, вызывавших возникновение и разрастание пузырей, пока не установлено. Делаются лишь предположения в пользу нескольких патологических факторов, среди которых особое место занимает хронический обструктивный бронхит. Именно при нем появляются все условия для формирования буллезной эмфиземы легких.

Другие обстоятельства, провоцирующие развитие буллезной эмфиземы:

  • многолетнее увлечение никотином;
  • туберкулез;
  • работа на вредных производствах;
  • длительное пребывание в условиях загрязненной атмосферы;
  • наследственность;
  • хронические заболевания респираторного тракта.

Существует и инфекционная теория возникновения воздушных кист. Замечено, что буллезная эмфизема легких чаще обостряется в период осенних эпидемий аденовируса и гриппа.

У здорового человека вдох является активным актом и вызывается сокращением диафрагмы и глубоких мышц груди, а выдох — пассивным процессом. При выдохе воздух выталкивается из легких за счет сокращения эластиновых волокон и создания эластической тяги. Под действием воспалительного процесса происходит перерастяжение и разрушение альвеоляpной ткани, из-за чего легкие утрачивают прежнюю функциональность.

Таким образом, часть воздуха после выдоха остается в легких, накапливается и оказывает давление на сеть альвеол, разрушая тонкие перегородки. Внутри паренхимы образуются обширные воздушные полости — эмфизематозные буллы.

Формы и симптомы

При небольших одиночных кистах пациенты не ощущают выраженного недомогания, за исключением, пожалуй, легкой одышки. Если же появляются какие-то неприятные ощущения, то их причиной становятся патологические изменения в легких, а не сами буллы.

Различают 3 типа эмфизематозных пузырей:

  • в глубине паренхимы;
  • на поверхности органа, крепящиеся на широком основании;
  • отходящие от легкого на узкой ножке.

По распространенности воздушных кист буллезную эмфизему легких классифицируют на:

  • одиночную (солитарную);
  • двустороннюю;
  • локальную одностороннюю;
  • локальную генерализованную.

По размерам эмфизематозная булла в легких может быть мелкой (до 1 см), средней (до 5 см), крупной (до 10 см) и гигантской (до 15 см).

Наиболее ярко проявляют себя полноразмерные множественные кисты на поверхности легкого. Для них характерны все симптомы буллезной эмфиземы:

  • чувство слабости, быстрая утомляемость;
  • одышка при незначительных усилиях и в покое;
  • кашель с небольшим отделением мокроты;
  • боль под лопатками;
  • бочкообразная грудная клетка.

Еще одним явным признаком буллезной эмфиземы легких является цианоз: у пациента синеет кончик носа, мочки ушей, окологубной треугольник, ногти. Кожа становится молочно-белой. Из-за интенсивной работы грудных мышц, обеспечивающих вдох / выдох, больной теряет вес, у него укорачивается шея, западают межреберные промежутки во время дыхания.

Какой врач лечит буллезную эмфизему легких?

В случае появления первых признаков буллезной эмфиземы необходимо срочно подойти к пульмонологу. Если специалиста такого профиля в местной поликлинике нет, следует обратиться к участковому терапевту или записаться на консультацию к врачу общей практики.

Диагностика

Диагностика буллезной эмфиземы начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента. Особое внимание уделяется месту работы и проживания больного, а также наличию в семье случаев поражения легких. Затем врач проводит выстукивание и выслушивание грудной клетки.

Для подтверждения диагноза «буллезная эмфизема легких» назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • клинический анализ крови;
  • определения уровня кислорода и углекислого газа в крови;
  • рентген в двух проекциях;
  • МРТ и КТ легких;
  • сцинтиграфия;
  • спирометрия.

В качестве дополнительного метода диагностики используют пикфлоуметрию. С помощью этого теста нельзя обнаружить буллезную эмфизему, но можно выявить обструкцию бронхов, послужившую причиной патологического состояния.

Лечение

Фото с сайта allast.ru

Основным способом лечения буллезной эмфиземы легких принято считать хирургическую операцию. Однако на ранних стадиях заболевания и в качестве противорецидивной терапии активно используются медикаменты.

Самые эффективные группы препаратов при расширении альвеолярных пространств:

  • ингибиторы альфа-1-антитрипсина — Проластин;
  • муколитики — АЦЦ, Лазолван;
  • антиоксиданты — витамин Е;
  • бронхорасширяющие лекарства — Теопэк, Беротек, Сальбутамол;
  • холиноблокаторы — Атровент;
  • глюкокортикоиды — Преднизолон.

Если буллезная эмфизема развилась на фоне бактериальной инфекции, в курс терапии включают антибиотики: Сумамед, Амоксиклав, Амоксил.

Хороший эффект в лечении воздушных кист дает дыхательная гимнастика по Стрельниковой или Бутейко. Упражнения для укрепления глубоких мышц груди выполняют 4 раза в сутки по 15 минут. Комплекс включает в себя надувание воздушного шарика, медленный выдох через соломинку от коктейля, втягивание и напряжение живота.

Хирургическое лечение эмфиземы легких

Наиболее эффективно при буллезной эмфиземе хирургическое удаление кист. Процедуру проводят как классическим методом со вскрытием грудной клетки, так и с помощью эндоскопа. Последний способ вмешательства намного предпочтительнее — укорачивается восстановительный период, снижается количество осложнений и отсутствует шрам от разреза. В случае обширного поражения легкого прибегают к трансплантации органа.

Осложнения

Если буллезную эмфизему не лечить, возникнут серьезные нарушения в работе сердца и дыхательной системы. Одно из самых страшных осложнений деструкции легких — пневмоторакс. При этом состоянии буллы разрываются вместе с листком плевры и воздух уходит в плевральную полость. В результате легкое спадает, нарушается дыхание и кровообращение.

Другие осложнения буллезной эмфиземы:

  • сердечная недостаточность;
  • развитие респираторных инфекций;
  • повышение АД.

Последствием буллезной эмфиземы можно считать и летальный исход вследствие быстрой изношенности правого сердечного желудочка.

Прогноз и продолжительность жизни

К сожалению, изменения альвеолярных структур, которые возникли вследствие буллезной эмфиземы легких, необратимы. Прогноз при этом заболевании вызывает вполне обоснованные опасения. С помощью терапии можно лишь прекратить или замедлить патологический процесс, но не восстановить ткани.

Исход недуга зависит от многих факторов:

  • своевременности постановки диагноза и адекватности проводимой терапии;
  • образа жизни больного;
  • длительности поражения;
  • наличия сопутствующих патологий.

Продолжительность жизни при буллезной эмфиземе легких имеет следующие показатели:

  • при солитарной форме — если провести качественное лечение, не курить и выполнять все рекомендации, можно прожить много лет;
  • в случае заболевания средней тяжести, крупнных и множественных буллах рубеж в 5 лет преодолевают 95% заболевших — опять же в случае соответствующего лечения;
  • при тяжелой форме эмфиземы и гигантских кистах выживает до 88% пациентов.

В любом случае для долгой и счастливой жизни необходимо постоянно принимать лекарства, делать дыхательную гимнастику и регулярно проходить медицинские осмотры.

Профилактика

Профилактика буллезной эмфиземы состоит, прежде всего, в полном отказе от никотина. Кроме того, необходимо правильно питаться, не ограничивая белковые продукты, своевременно устранять очаги воспаления в бронхах, избегать переохлаждения. При работе в загрязненных условиях следует использовать средства индивидуальной защиты и регулярно проходить медосмотр.

Читать еще:  Лекарственные компрессы для лечения ангины правила применения

Как жить с буллезной эмфиземой? После постановки диагноза условия существования больных полностью меняются. Хирургическое вмешательство (возможно, не одно), пожизненная терапия, жесткие ограничения — все это накладывает свой отпечаток и вызывает сильнейший стресс. Однако не стоит отчаиваться и думать о скорой кончине. Благодаря современной медицине пациенты с буллезной эмфиземой легких живут долгие годы.

Автор: Елена Медведева, врач,
специально для Moylor.ru

Полезное видео про эмфизему легких

Список источников:

  • Эмфизема легких: современный взгляд / А.В.Аверьянов // НИИ пульмонологии Росздрава, Москва, 2008
  • Эмфизема легких в клинической практике / Владимир Гольдштейн //Бином, 2016
  • Нейтрофильная эластаза и болезни органов дыхания / А.В.Аверьянов, А.Э.Поливанова // Пульмонология, №5.2006

Буллезная эмфизема легкого: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой патологическое состояние, обусловленное развитием локального изменения легочной ткани, которая характеризуется деструкцией альвеолярных перегородок и формированием воздушных кист (булл) диаметром больше 1 см.

Причины

На сегодняшний выделено несколько теорий, объясняющих причины развития буллезной болезни: механическая, сосудистая, инфекционная, обструктивная, генетическая и ферментативная. Сторонники механической теории указывают на то, что горизонтальное расположение I и II ребер у части людей может сопровождаться травматизацией верхушки легкого, что является основным триггером формировании апикальной буллезной эмфиземы. Помимо этого, некоторые специалисты указывают на то, что буллы являются следствием легочной ишемии, что указывает на то, что в развитии буллезной болезни важная роль отводится сосудистому компоненту.

Инфекционная теория указывает на то, что происхождение буллезной эмфиземы легких иногда связывают с неспецифическими воспалительными процессам, которые вызваны инфекционным поражением дыхательной системы. При этом типе заболевания локальные буллезные изменения возникают на фоне обструктивного бронхиолита, сопровождающегося перерастяжением участков легкого. Эта теория подтверждается тем, что частые рецидивы спонтанного пневмоторакса случаются в периоды эпидемий гриппа и аденовирусной инфекции. Иногда развитие локальной буллезной эмфиземы в области верхушки легкого возникает после перенесенного туберкулеза. Также специалисты указывают на генетическую предрасположенность в развитии буллезной эмфиземы легких. Описаны случаи семейной формы недуга, когда данное заболевание выявлялось у нескольких членов одной семьи.

Буллы могут иметь врожденный либо приобретенный характер. Врожденные морфологические изменения в легких формируются при дефиците ингибитора эластазы-a1-антитрипсина, в следствии чего возникает ферментативное разрушение легочной ткани. Риску развития буллезной эмфиземы легких подвержены пациенты с синдромом Марфана, синдромом Элерса–Данлоса и других типов соединительнотканной дисплазии.

Приобретенные буллы чаще всего возникают на фоне имеющихся эмфизематозных изменений легких и пневмосклероза. У большинства пациентов, страдающих буллезной эмфиземой легких, в анамнезе зафиксирован длительный стаж курения. Установлено, что даже пассивное курение повышает вероятность развития буллезной болезни примерно на 43%. К факторам, повышающим вероятность недуга относят загрязнение воздуха аэрогенными поллютантами (дымовыми газами, летучими химическими соединениями) частые респираторные заболевания, гиперреактивность бронхов и ослабление иммунной системы.

Симптомы

Лица, страдающие буллезной болезнью легких, зачастую имеют астеническую конституцию, вегетососудистые нарушения, искривление позвоночника, деформацию грудной клетки, гипотрофию мышц. Клиническое течение буллезной эмфиземы легких определяется, преимущественно тяжестью возникших осложнений, в связи с этим заболевание может никак не проявлять себя. Несмотря на то, что измененные участки легочной ткани не участвуют в газообмене, компенсаторные возможности легких способны длительное время обеспечивать нормальный газообмен в легких. В том случае, если буллы достигают значительных размеров, они могут сдавливать функционирующие участки легкого, что сопровождается нарушением дыхательной функции. Симптомы дыхательной недостаточности могут выявляться у лиц с множественными, двусторонними буллами, а также буллезной болезнью, которая сопровождается диффузной эмфиземы легких.

Диагностика

При диагностировании буллезной эмфиземы легких учитываются данные клинических, функциональных и рентгенологических исследований. Рентгенография легких не всегда позволяет выявить буллезную эмфизему легких. В то же время, возможность лучевой диагностики существенно расширяет применение компьютерной томографии легких. На томограммах буллы определяются как тонкостенные полости с четкими и ровными контурами. При сомнительном диагнозе достоверную информацию позволяет получить торакоскопия.

Иногда может потребоваться проведение вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких, которая позволяет оценить соотношение функционирующей и неучаствующей в вентиляции легочной ткани, что чрезвычайно важно для планирования хирургического вмешательства.

Лечение

Пациенты с бессимптомным течением буллезной эмфиземы легких и первым эпизодом спонтанного пневмоторакса должны находится под наблюдением специалиста. Они должны избегать физического напряжения и инфекционных заболеваний. Предотвратить прогрессирование буллезной эмфиземы легких позволяют методы физической реабилитации, метаболическая терапия, физиотерапия. При возникшем спонтанно пневмотораксе показано немедленное выполнение плевральной пункции или дренирования плевральной полости с целью расправления легкого.

В случае нарастания признаков дыхательной недостаточности, увеличения размеров полости, возникновения рецидивов пневмоторакса, неэффективности дренирующих процедур для расправления легкого, ставится вопрос о необходимости проведения хирургического лечения буллезной эмфиземы.

Профилактика

Профилактика буллезной болезни идентична методам предупреждения эмфиземы легких. Таким больным необходимо полностью отказаться от курения, контакта с вредными производственными и средовыми факторами, а также необходимо проведение мероприятий направленных на предупреждение респираторных инфекций.

Основные симптомы и лечение буллезной болезни (эмфиземы) легких

Буллезная эмфизема легких является распространенным легочным заболеванием, которое характеризуется образованием в легких воздушных полостей, называемых буллами. Буллы вызывают аномальное увеличение размеров легких, вследствие чего при этом заболевании количество воздуха в тканях накапливается до повышенного уровня. Что является причиной развития заболевания? Как ее лечить?

Буллезная болезнь легких: характеристика заболевания

Размер булл в диаметре может достигать до 10 см и более. В зависимости от расположения выделяют:

  1. множественные буллы – распространены по всему объему легкого;
  2. одиночные буллы – образуются на конкретном участке.

Опасность такого заболевания связано с вызываемым им ухудшением процесса газообмена в легких, поэтому необходимо своевременное выявление и лечение буллезной болезни.

Выделяют различные формы эмфиземы. В зависимости от характера течения эмфизема может быть:

  1. Острой. Такая форма требует незамедлительного лечения.
  2. Хронической. Эта форма сопровождается постепенными изменениями в легких. Возможно полное излечение, если на ранней стадии обратиться к врачу.

По происхождению эмфизема легких бывает:

  1. Первичной. Эту форму заболевания вызывают врожденные особенности организма, она практически не поддается лечению и характеризуется быстрым прогрессом.
  2. Вторичной. Ее возникновение связано с обструктивными заболеваниями легкого, имеющими хроническую форму.

По степени распространения выделяют диффузную и очаговую формы эмфиземы. При развитии первой формы вся ткань легких подвергается поражению, а при второй наблюдается поражение тканей на отдельных участках.

Симптомы

Основным симптомом, свидетельствующим о развитии буллезной болезни легких, является появление одышки, которая может сопровождаться удушьем, кашлем, выделением мокроты.

Буллезная эмфизема характеризуется появлением следующих симптомов:

Читать еще:  Правила применения азитромицина при гнойной ангине

  1. Заметным увеличением размера грудной клетки, она приобретает цилиндрическую форму;
  2. Потерей или уменьшением подвижности диафрагмы;
  3. Потерей веса, связанной с большими затратами энергии на дыхательный процесс;
  4. Быстрой утомляемостью даже при отсутствии тяжелых физических нагрузок;
  5. Появлением болевых ощущений, значительно усиливающихся во время приступов кашля;
  6. Развитием дыхательной недостаточности, сопровождающейся вздутием и посинением вен на шее.

В большинстве случаев симптомы буллезной болезни могут в течение длительного периода никак не проявляться. Нарушение дыхательной функции вызывается при достижении буллами гигантского размера (более 10 см), вследствие чего происходит сдавливание функционирующих участков легкого.

Одним из наиболее часто встречающихся осложнений буллезной эмфиземы выступает развитие рецидивирующего пневмоторакса. Возникновение этого заболевания связано с тем, что по различным причинам повышается внутрилегочное давление в буллах. Признаками образования такого осложнения служат появление резких болей в грудной клетке, одышки, невозможность совершения глубокого вдоха, наличие приступообразного кашля.

Причины возникновения буллезной эмфиземы легких

К основным причинам, способствующим образованию буллезной эмфиземы и потеря эластичности и прочности тканей легких может быть нарушена вследствие:

  • вдыхания воздуха, загрязненного различными вредными веществами, например, примесями табачного дыма, угольной пылью, смогом, токсинами;
  • врожденных особенностей строения ткани органа;
  • возрастных изменений, что связано с возрастанием чувствительности к токсинам воздуха с возрастом, а также более медленным восстановлением легочной ткани после заболеваний;
  • нарушения гормонального баланса;
  • наличия инфекции дыхательных путей.

Повышению давления в легких могут способствовать такие причины, как:

  • Наличие хронического обструктивного бронхита, которое связано с нарушением проходимости бронхиол. Это вызывает растяжение альвеол и мелких бронх, что в свою очередь способствует возникновению полостей в легких;
  • Закупорка просвета бронхов каким-либо инородным телом.

Диагностика

Для диагностики и назначения соответствующего лечения эмфиземы необходимо обратиться к врачу-пульмонологу.

Диагностика включает в себя проведение первичного обследования, состоящего из внешнего осмотра, прослушивания легких с помощью стетоскопа, постукивания по грудной клетке. Затем с помощью специальных приборов проводится тестирование показателей дыхания: дыхательного объема легких, степени дыхательной недостаточности, степени сужения бронхов. Также необходимо пройти процедуру рентгенологического исследования легких.

Если рентгенография не дает возможности точно удостовериться в наличии болезни, рекомендуется прохождение диагностической торакоскопии.

Лечение

После диагностики врач-пульмонолог назначает лечение, которое должно быть направлено на то, чтобы снизить дальнейшее развитие дыхательной недостаточности. К рекомендуемым мерам лечения эмфиземы, способствующих повышению эффективности работы легких, можно отнести:

  1. Отказ от вредных привычек, в частности, от курения;
  2. Выполнение дыхательной гимнастики;
  3. Лечение заболеваний, которые послужили причиной развития эмфиземы. К таким заболеваниям относятся, например, хронический бронхит, бронхиальная астма.

Если протекание буллезной эмфиземы легких сопровождается серьезными осложнениями, возможно применение двух основных методов лечения:

  1. Хирургический. Этот метод предполагает проведение операции с целью удаления образовавшихся булл, что будет способствовать уменьшению объема легких. Благодаря этому показатели дыхания приходят в норму. Операцию необходимо проводить на ранних стадиях возникновения эмфиземы, чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений, создающих угрозу здоровью человека. При наиболее тяжелой форме заболевания требуется трансплантация или удаление легкого.
  2. Медикаментозный метод. Применение этого метода основано на устранении причин, спровоцировавших болезнь. Поэтому при назначении лечения от врача требуется четкое понимание того, что привело к развитию эмфиземы. В большинстве случаев врач назначает пациенту бронхолитические препараты и глюкокортикоидные гормональные средства.

Эмфизема вызвала дыхательную или сосудистую недостаточность, врач может назначить диуретики – медикаменты, направленные на вывод жидкости. Также в зависимости от особенностей развития заболевания может требоваться назначение антибактериальных средств и теофиллинов.

Кроме того, при эмфиземе легких рекомендуется выполнение общих рекомендаций. Широким применением пользуются следующие нелекарственные способы:

  1. Соблюдение диеты. Рацион обязательно должен содержать достаточное количество витаминов и микроэлементов. Полезно употребление сырых фруктов, овощей, соков.
  2. Лечение кислородотерапией, назначаемое врачом. Продолжительность этого курса обычно составляет 2-3 недели.
  3. Массажные процедуры, благодаря которым происходит расширение бронхов и отхождение мокроты;
  4. Выполнение лечебной физкультуры, направленной на снятие напряжения дыхательных мышц, быстро устающих при развитии буллезной болезни.
  5. Совершение непродолжительных прогулок на свежем воздухе.

Для лечения эмфиземы широко используются и народные методы, такие, как:

  • Употребление сока зеленой ботвы картофеля;
  • Вдыхание паров отваренного картофеля;
  • Приготовление настоев на основе трав;
  • Ароматерапия, для которой можно использовать эфирные масла различных растений, таких, как: лаванда, ромашка, бергамот, эвкалипт.

Чтобы предотвратить развитие буллезной эмфиземы и серьезных последствий, связанных с этой болезнью, необходимо периодическое прохождение полного медицинского обследования и назначение своевременного лечения.

Буллезная эмфизема легкого ( Альвеолярная киста , Буллезная болезнь , Буллезное легкое , Ложная киста , Синдром исчезающего легкого )

Буллезная эмфизема легкого – это локальные изменения легочной ткани, характеризующиеся деструкцией альвеолярных перегородок и формированием воздушных кист диаметром более 1 см (булл). При неосложненном течении буллезной эмфиземы легких симптомы могут отсутствовать вплоть до возникновения спонтанного пневмоторакса. Диагностическое подтверждение буллезной эмфиземы легких достигается с помощью рентгенографии, КТ высокого разрешения, сцинтиграфии, торакоскопии. При бессимптомной форме возможно динамическое наблюдение; в случае прогрессирующего или осложненного течения буллезной болезни легких проводится хирургическое лечение (буллэктомия, сегментэктомия, лобэктомия).

МКБ-10

Общие сведения

Буллезная эмфизема легкого – ограниченная эмфизема, морфологическую основу которой составляют воздушные полости (буллы) в паренхиме легкого. В зарубежной пульмонологии принято различать блебы (англ. «blebs» — пузыри) — воздушные полости размером менее 1 см, расположенные в интерстиции и субплеврально, и буллы — воздушные образования диаметром более 1 см, стенки которых выстланы альвеолярным эпителием. Точная распространенность буллезной эмфиземы легкого не определена, однако известно, что данное заболевание служит причиной спонтанного пневмоторакса в 70–80% случаев. В литературе буллезную эмфизему легких можно встретить под названиями «буллезная болезнь», «буллезное легкое», «ложная/альвеолярная киста», «синдром исчезающего легкого» и др.

Причины

На сегодняшний день существует ряд теорий, объясняющих генез буллезной болезни (механическая, сосудистая, инфекционная, обструктивная, генетическая, ферментативная). Приверженцы механической теории высказывают предположение, что горизонтальное расположение I-II ребер у части людей приводит к травматизации верхушки легкого, вызывая развитие апикальной буллезной эмфиземы. Также существует мнение, что буллы являются следствием легочной ишемии, т. е. в развитии буллезной болезни участвует сосудистый компонент.

Инфекционная теория связывает происхождение буллезной эмфиземы легких с неспецифическими воспалительными процессами, главным образом, вирусными инфекциями дыхательных путей. В этом случае локальные буллезные изменения являются прямым следствием обструктивного бронхиолита, сопровождающегося перерастяжением участков легкого. Данная концепция подтверждается тем, что часто рецидивы спонтанного пневмоторакса случаются в периоды эпидемий гриппа и аденовирусной инфекции.

Возможно возникновение локальной буллезной эмфиземы в области верхушки легкого после перенесенного туберкулеза. На основании наблюдений выдвинута теория о генетической обусловленности буллезной эмфиземы легких. Описаны семьи, в которых данное заболевание прослеживалось у представителей нескольких поколений.

Читать еще:  Может ли быть фолликулярная ангина без температуры как ее лечить

Морфологические изменения в легких (буллы) могут иметь либо врожденное, либо приобретенное происхождение. Врожденные буллы формируются при дефиците ингибитора эластазы — a1-антитрипсина, следствием чего является ферментативное разрушение легочной ткани. Высокая вероятность развития буллезной эмфиземы легких отмечается при синдроме Марфана, синдроме Элерса –Данлоса и других формах соединительнотканной дисплазии.

Приобретенные буллы в большинстве случаев развиваются на фоне имеющихся эмфизематозных изменений легких и пневмосклероза. У 90% больных буллезной эмфиземой легких в анамнезе прослеживается длительный стаж курения (10-20 лет при ежедневном выкуривании более 20 сигарет). Доказано, что даже пассивное курение повышает вероятность развития буллезной болезни на 10–43%. Другими известными факторами риска выступают загрязнение воздуха аэрогенными поллютантами, дымовыми газами, летучими химическими соединениями и пр.; частые респираторные заболевания, гиперреактивность бронхов, нарушения иммунного статуса, мужской пол и пр.

Патогенез

Процесс формирования булл проходит две последовательные стадии. На первом этапе бронхообструкция, ограниченные рубцово-склеротические процессы и плевральные сращения создают клапанный механизм, повышающий давление в мелких бронхах и способствующий образованию воздушных пузырей с сохранением межальвеолярных перегородок.

На второй стадии происходит прогрессирующее растяжение воздушных полостей. При дефиците а1-антитрипсина повышается активность нейтрофильной эластазы, вызывающей расщепление эластических волокон и деструкцию альвеолярной ткани. Дальнейшее расширение воздушных полостей а счет механизма коллатерального дыхания ведет к экспираторному коллапсу бронхов. Площадь дыхательной поверхности сокращается, развивается дыхательная недостаточность.

Классификация

По отношению к паренхиме легкого различают буллы трех типов:

  • 1 – буллы расположены экстрапаренхиматозно и связаны с легким посредством узкой ножки;
  • 2 — буллы расположены на поверхности легкого и связаны с ним широким основанием;
  • 3 – буллы расположены интрапаренхиматозно, в толще легочной ткани.

Кроме этого, буллы могут быть солитарными и множественными, одно– и двусторонними, напряженными и ненапряженными. По распространенности в легком дифференцируют локализованную (в пределах 1-2-х сегментов) и генерализованную (с поражением более 2-х сегментов) буллезную эмфизему. В зависимости от размера буллы могут быть мелкими (диаметром до 1 см), средними (1-5 см), крупными (5-10 см) и гигантскими (10-15 см в диаметре). Буллы могут располагаться как в неизмененном легком, так и в легких, пораженных диффузной эмфиземой.

По клиническому течению классифицируют буллезную эмфизему легких:

  • бессимптомную (клинические проявления отсутствуют)
  • с клиническими проявлениями (одышкой, кашлем, болью в грудной клетке)
  • осложненную (рецидивирующим пневмотораксом, гидропневмотораксом, гемопневмотораксом, легочно-плевральным свищом, кровохарканьем, ригидным легким, эмфиземой средостения, хронической дыхательной недостаточностью).

Симптомы

Пациенты с буллезной болезнью легких часто имеют астеническую конституцию, вегето-сосудистые нарушения, искривление позвоночника, деформацию грудной клетки, гипотрофию мышц. Клиническая картина буллезной эмфиземы легких определяется, главным образом, ее осложнениями, поэтому длительный период времени заболевание никак не проявляет себя. Несмотря на то, что буллезно измененные участки легочной ткани не участвуют в газообмене, компенсаторные возможности легких долго остаются на высоком уровне. Если буллы достигают гигантских размеров, они могут сдавливать функционирующие участки легкого, вызывая нарушение функции дыхания. Признаки дыхательной недостаточности могут определяться у больных с множественными, двусторонними буллами, а также буллезной болезнью, протекающей на фоне диффузной эмфиземы легких.

Осложнения

Наиболее частым осложнением буллезной болезни является рецидивирующий пневмоторакс. Механизм его возникновения чаще всего обусловлен повышением внутрилегочного давления в буллах вследствие физического напряжения, поднятия тяжестей, кашля, натуживания. Это приводит к разрыву тонкой стенки воздушной полости с выходом воздуха в плевральную полость и развитием коллапса легкого. Признаками спонтанного пневмоторакса служат резкие боли в грудной клетке с иррадиацией в шею, ключицу, руку; одышка, невозможность сделать глубокий вдох, приступообразный кашель, вынужденное положение. Объективное обследование выявляет тахипноэ, тахикардию, расширение межреберных промежутков, ограничение дыхательных экскурсий. Возможно возникновение подкожной эмфиземы с распространением на лицо, шею, туловище, мошонку.

Диагностика

Диагностика буллезной эмфиземы легких основывается на клинических, функциональных и рентгенологических данных. Курация больного осуществляется пульмонологом, а при развитии осложнений – торакальным хирургом. Рентгенография легких не всегда эффективна в выявлении буллезной эмфиземы легких. В то же время, возможности лучевой диагностики существенно расширяет внедрение в практику КТ высокого разрешения. На томограммах буллы определяются как тонкостенные полости с четкими и ровными контурами. При сомнительном диагнозе удостовериться в наличии булл позволяет диагностическая торакоскопия.

Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких позволяет оценить соотношение функционирующей и выключенной из вентиляции легочной ткани, что чрезвычайно важно для планирования хирургического вмешательства. С целью определения степени легочной недостаточности исследуется функция внешнего дыхания. Критерием эмфизематозных изменений служит снижение OФВ1, пробы Тиффно и ЖЁЛ; увеличение общего объема легких и ФОЕ (функциональной остаточной емкости).

Лечение буллезной эмфиземы легких

Больные с бессимптомным течением буллезной эмфиземы легких и первым эпизодом спонтанного пневмоторакса подлежат наблюдению. Им рекомендуется избегать физического напряжения, инфекционных заболеваний. Предотвратить прогрессирование буллезной эмфиземы легких позволяют методы физической реабилитации, метаболическая терапия, физиотерапия. При развившемся спонтанном пневмотораксе показано немедленное выполнение плевральной пункции или дренирования плевральной полости с целью расправления легкого.

В случае нарастания признаков дыхательной недостаточности, увеличения размеров полости (при контрольной рентгенографии или КТ легких), возникновения рецидивов пневмоторакса, неэффективности дренирующих процедур для расправления легкого, ставится вопрос об оперативном лечении буллезной эмфиземы. В зависимости от выраженности изменений, локализации и размеров булл их удалении может производиться путем буллэктомии, анатомических резекций. Различные операции по поводу буллезной болезни могут выполняться открытым способом или с использованием видеоэндоскопических технологий (торакоскопическая резекция легкого). С целью предупреждение рецидива спонтанного пневмоторакса может осуществляться плевродез (обработка плевральной полости йодированным тальком, лазерная или диатермокоагуляция) либо плеврэктомия.

Прогноз и профилактика

Без оперативного лечения буллезная болезнь сопровождается рецидивирующами пневмотораксами, что ограничивает бытовую и профессиональную активность пациента. После перенесенного хирургического лечения все проявления заболевания обычно исчезают. Профилактика буллезной болезни в целом аналогична мероприятиям по предупреждению эмфиземы легких. Необходимо безоговорочное исключение курения (в т. ч. воздействия табачного дыма на детей и некурящих людей), контакта с вредными производственными и средовыми факторами, предупреждение респираторных инфекций. Пациентам с диагностированной буллезной эмфиземой легких следует избегать ситуаций, провоцирующий разрыв булл.

7 типичных признаков человека с эмфиземой лёгких и самая актуальная информация о причинах и исходах данного заболевания

4 — 5% людей выставляется неутешительный диагноз — эмфизема лёгких. Что это такое? Как мне жить с этим? Как изменится моя жизнь? Этот перечень вопросов остаётся актуальным и на сегодняшний день. Ведь в настоящее время эта патология значительно помолодела. Данным заболеванием сейчас страдает не только пожилая часть населения, но и молодые, начиная с возраста 30 — 40 лет.

Определение понятия эмфизема лёгких

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector