0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Паратонзиллярный абсцесс признаки диагностика виды лечения

Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс – это воспалительное заболевание, при котором патологический процесс локализуется в околоминдалинной клетчатке. Чаще всего заболевание диагностируется у детей, а также у подростков и у лиц молодого возраста.

Причины и факторы риска

Паратонзиллярный абсцесс возникает на фоне воспалительного процесса в ротоглотке (часто является осложнением ангины, реже развивается на фоне стоматологических и прочих заболеваний).

К факторам риска развития паратонзиллярного абсцесса относятся:

Инфекционными агентами при паратонзиллярном абсцессе часто являются стафилококки, стрептококки группы А (также возможно участие непатогенных и/или условно-патогенных штаммов), несколько реже – гемофильная и кишечная палочки, дрожжеподобные грибы рода Candida и пр.

Формы заболевания

Заболевание может быть односторонним (чаще) или двусторонним.

В зависимости от локализации патологического процесса паратонзиллярный абсцесс подразделяют следующим образом:

  • задний (поражается область между небно-глоточной дужкой и гландой, существует высокая вероятность перехода воспаления на гортань);
  • передний (наиболее распространенная форма, воспалительный процесс локализуется между верхним полюсом гланды и небно-язычной дужкой, часто вскрывается самостоятельно);
  • нижний (локализуется у нижнего полюса гланды);
  • наружный (наиболее редкая форма, воспалительный процесс локализуется снаружи гланды, существует вероятность прорыва гноя в мягкие ткани шеи с последующим развитием серьезных осложнений).

Чаще всего паратонзиллярный абсцесс диагностируется у детей, а также у подростков и у лиц молодого возраста.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Симптомы паратонзиллярного абсцесса, как правило, появляются через 3–5 дней после перенесенного инфекционного заболевания, в первую очередь, ангины.

Обычно пациенты предъявляют жалобы на выраженную боль в горле, которая обычно локализуется с одной стороны и может иррадиировать в зубы или ухо. Одним из характерных признаков заболевания является тризм жевательных мышц, т. е. ограничение движений в височно-нижнечелюстном суставе – затруднение или невозможность широко открыть рот. Кроме того, больные могут ощущать наличие в горле инородного предмета, что приводит к затруднению глотания, принятия пищи. Лимфатические узлы под челюстью увеличиваются, по причине чего движения головой становятся болезненными. Указанные симптомы у больных паратонзиллярным абсцессом сопровождаются общей слабостью, головными болями, повышением температуры тела до фебрильных значений (39-40 ˚С). С прогрессированием патологического процесса дыхание затрудняется, возникает одышка, появляется неприятный запах изо рта, нередко меняется голос (становится гнусавым). Миндалины больного на стороне поражения гиперемированы, отечны.

В случае самостоятельного вскрытия абсцесса происходит спонтанное улучшение общего самочувствия, общие и местные симптомы обычно исчезают на протяжении 5-6 дней. Однако заболевание склонно к рецидивированию.

Диагностика паратонзиллярного абсцесса

Диагностика паратонзиллярного абсцесса базируется на данных, полученных в результате проведения сбора жалоб и анамнеза, а также фарингоскопии и лабораторных исследований. При осмотре глотки наблюдаются гиперемия, выпячивание и инфильтрация над гландой или на других участках небных дужек. Задняя дужка миндалины смещена к средней линии, подвижность мягкого неба обычно ограничена. Проведение фарингоскопии (особенно у детей) может быть затруднено из-за тризма жевательных мышц.

Назначается бактериологический посев патологического отделяемого с определением чувствительности инфекционного агента к антибиотикам.

В общем анализе крови у пациентов с паратонзиллярным абсцессом отмечается лейкоцитоз (около 10–15×10 9 /л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное повышение показателя скорости оседания эритроцитов.

С целью подтверждения диагноза могут быть применены ультразвуковое исследование и магниторезонансная томография.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

В зависимости от тяжести течения заболевания лечение проводится в амбулаторных условиях или же в условиях оториноларингологического стационара.

На начальных этапах лечение паратонзиллярного абсцесса обычно консервативное. Назначаются антибактериальные препараты группы цефалоспоринов или макролидов.

При прогрессировании патологического процесса консервативные методы оказываются недостаточными. В таком случае наиболее эффективным методом лечения является хирургическое вскрытие паратонзиллярного абсцесса. Оперативное вмешательство, как правило, проводится под местной анестезией (анестетик наносится путем смазывания или пульверизации), общий наркоз применяется у детей или у тревожных больных. Хирургическая операция может проводиться следующими методами:

  • пункция паратонзиллярного абсцесса с изъятием гнойного инфильтрата;
  • вскрытие абсцесса скальпелем с последующим дренированием;
  • абсцесстонзиллэктомия – удаление вскрытие паратонзиллярного абсцесса путем удаления пораженной миндалины.

При вскрытии паратонзиллярного абсцесса разрез делается в участке наибольшего выбухания. Если такой ориентир отсутствует, разрез обычно производится в участке, где отмечается частое самопроизвольное вскрытие паратонзиллярного абсцесса – в месте пересечения линии, которая идет по нижнему краю мягкого неба со здоровой стороны через основание язычка, и вертикальной линии, которая идет вверх от нижнего конца передней дужки пораженной стороны. Далее через разрез вводятся щипцы Гартмана для лучшего дренирования полости абсцесса.

При паратонзиллярном абсцессе наружной локализации вскрытие его может быть затруднено, самопроизвольного вскрытия такого абсцесса обычно не происходит, поэтому в таком случае показана абсцесстонзиллэктомия. Кроме того, показаниями к проведению абсцесстонзиллэктомии могут быть рецидивы паратонзиллярного абсцесса в анамнезе, отсутствие улучшения состояния больного после вскрытия абсцесса и выведения гнойного содержимого, развитие осложнений.

Рецидивы паратонзиллярного абсцесса отмечаются примерно у 10–15% пациентов, 90% рецидивов возникает на протяжении года.

Помимо хирургического лечения паратонзиллярного абсцесса пациенту назначаются антибактериальные препараты, анальгетические, жаропонижающие и противоотечные средства.

Основное лечение дополняется полосканиями горла антисептическими растворами и отварами лекарственных трав. В некоторых случаях при паратонзиллярном абсцессе может применяться физиотерапия, в первую очередь, УВЧ-терапия.

После выписки из стационара пациентам с паратонзиллярным абсцессом показано диспансерное наблюдение.

Возможные осложнения и последствия

При развитии паратонзиллярного абсцесса существует вероятность попадания гноя в более глубокие ткани шеи с последующим развитием заглоточного абсцесса, разлитого гнойного воспаления мягких тканей шеи (флегмона окологлоточного пространства), воспаления средостения (медиастинит), значительного уменьшения или полного закрытия просвета гортани (острый стеноз гортани), некроза близлежащих тканей, сепсиса. Все эти состояния несут угрозу жизни.

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. Рецидивы отмечаются примерно у 10–15% пациентов, 90% рецидивов возникает на протяжении года.

Профилактика

С целью профилактики паратонзиллярного абсцесса рекомендуется:

  • своевременное и адекватное лечение заболеваний, которые способны приводить к развитию паратонзиллярного абсцесса, отказ от самолечения;
  • укрепление иммунитета;
  • отказ от вредных привычек.

Видео с YouTube по теме статьи:

Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс – острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Основные симптомы заболевания – односторонние болевые ощущения «рвущего» характера, усиливающиеся при глотании, повышенное слюноотделение, тризм, резкий запах изо рта, интоксикационный синдром. Диагностика основывается на сборе анамнестических сведений и жалоб больного, результатах фарингоскопии, лабораторных и инструментальных методах исследования. В терапевтическую программу входит антибактериальная терапия, промывание ротовой полости антисептическими средствами, хирургическое опорожнение абсцесса, при необходимости – абсцесстонзиллэктомия.

Общие сведения

Термин «паратонзиллярный абсцесс» используется для обозначения финальной стадии воспаления – образования гнойной полости. Синонимические названия – «флегмонозная ангина» и «острый паратонзиллит». Заболевание считается одним из наиболее тяжелых гнойных поражений глотки. Более чем в 80% случаев патология возникает на фоне хронического тонзиллита. Чаще всего встречается у лиц в возрасте от 15 до 35 лет. Представители мужского и женского пола болеют с одинаковой частотой. Для данной патологии характерна сезонность – заболеваемость увеличивается в конце осени и в начале весны. В 10-15% паратонзиллит приобретает рецидивирующее течение, у 85-90% больных обострения наблюдаются чаще одного раза в год.

Причины паратонзиллярного абсцесса

Основная причина развития – проникновение патогенной микрофлоры в ткани, окружающие небные миндалины. Паратонзиллярный абсцесс редко диагностируется в качестве самостоятельного заболевания. Пусковыми факторами являются:

  • Бактериальные поражения глотки. Большинство абсцессов околоминдаликовых тканей возникает в виде осложнения острого тонзиллита или обострения хронической ангины, реже – острого фарингита.
  • Стоматологические патологии. У некоторых пациентов болезнь имеет одонтогенное происхождение – причиной становится кариес верхних моляров, периостит альвеолярных отростков, хронический гингивит и пр.
  • Травматические повреждения. В редких случаях формирование абсцесса в прилегающих к миндалине тканях происходит после инфицирования ран слизистой оболочки этой области.

В роли возбудителей обычно выступают Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, несколько реже – Escherichia coli, Haemophilus influenzae, различные пневмококки и клебсиеллы, грибы рода Candida. К факторам, увеличивающим риск развития патологии, относятся общее и местное переохлаждение, снижение общих защитных сил организма, аномалии развития миндалин и глотки, табакокурение.

Патогенез

Паратонзиллярный абсцесс в большинстве случаев осложняет течение одной из форм тонзиллита. Образованию гнойника верхней локализации способствует наличие более глубоких крипт в верхней части миндалины и существование желез Вебера, которые активно вовлекаются в процесс при хронической ангине. Частые обострения тонзиллита приводят к формированию рубцов в районе устьев крипт и небных дужек – происходит сращение с капсулой миндалины. В результате нарушается дренирование патологических масс, создаются условия для активного размножения микрофлоры и распространения инфекционного процесса внутрь клетчатки. При одонтогенном происхождении заболевания патогенная микрофлора проникает в околоминдаликовые ткани вместе с током лимфы. При этом поражение небных миндалин может отсутствовать. Травматический паратонзиллит является результатом нарушения целостности слизистой оболочки и проникновения инфекционных агентов из полости рта непосредственно вглубь тканей контактным путем.

Классификация

В зависимости от морфологических изменений в полости ротоглотки выделяют три основные формы паратонзиллярного абсцесса, которые также являются последовательными стадиями его развития:

  • Отечная. Характеризуется отечностью околоминдаликовых тканей без выраженных признаков воспаления. Клинические симптомы зачастую отсутствуют. На этом этапе развития заболевание идентифицируется редко.
  • Инфильтрационная. Проявляется гиперемией, местным повышением температуры и болевым синдромом. Постановка диагноза при этой форме происходит в 15-25% случаев.
  • Абсцедирующая. Формируется на 4-7 день развития инфильтрационных изменений. На этой стадии наблюдается выраженная деформация зева за счет массивного флюктуирующего выпячивания.

С учетом локализации гнойной полости принято выделять следующие формы патологии:

  • Передняя или передневерхняя. Характеризуется поражением тканей, расположенных над миндалиной, между ее капсулой и верхней частью небно-язычной (передней) дужки. Наиболее распространенный вариант болезни, встречается в 75% случаев.
  • Задняя. При этом варианте абсцесс формируется между небно-глоточной (задней) дужкой и краем миндалины, реже – непосредственно в дужке. Распространенность – 10-15% от общего числа больных.
  • Нижняя. В этом случае пораженная область ограничена нижним полюсом миндалины и латеральной стенкой глотки. Наблюдается у 5-7% пациентов.
  • Наружная или боковая. Проявляется образованием абсцесса между боковым краем небной миндалины и стенкой глотки. Наиболее редкая (до 5%) и тяжелая форма патологии.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Первый симптом поражения околоминдаликовой клетчатки – резкая односторонняя боль в горле при глотании. Только в 7-10% случаев отмечается двухстороннее поражение. Болевой синдром довольно быстро становится постоянным, резко усиливается даже при попытке глотнуть слюну, что является патогномоничным симптомом. Постепенно боль приобретает «рвущий» характер, возникает иррадиация в ухо и нижнюю челюсть. Одновременно развивается выраженный интоксикационный синдром – лихорадка до 38,0-38,5° C, общая слабость, ноющая головная боль, нарушение сна. Умеренно увеличиваются нижнечелюстные, передние и задние группы шейных лимфоузлов. Наблюдается стекание слюны с угла рта в результате рефлекторной гиперсаливации. У многих пациентов определяется гнилостный запах изо рта.

Дальнейшее прогрессирование приводит к ухудшению состояния больного и возникновению тонического спазма жевательной мускулатуры – тризму. Этот симптом является характерным для паратонзиллярного абсцесса. Наблюдаются изменения речи, гнусавость. При попытке проглатывания жидкая пища может попадать в полость носоглотки, гортань. Болевой синдром усиливается при повороте головы, вынуждая больного держать ее наклоненной в сторону поражения и поворачиваться всем телом. Большинство пациентов принимают полусидячее положение с наклоном головы вниз или лежа на больном боку.

У многих больных на 3-6 день происходит самопроизвольное вскрытие полости абсцесса. Клинически это проявляется внезапным улучшением общего состояния, снижением температуры тела, незначительным уменьшением выраженности тризма и появлением примеси гнойного содержимого в слюне. При затяжном или осложненном течении прорыв происходит на 14-18 день. При распространении гнойных масс в окологлоточное пространство вскрытие гнойника может не наступить вовсе, состояние больного продолжает прогрессивно ухудшаться.

Читать еще:  Нео ангин эффективный препарат для лечения заболеваний горла

Осложнения

К наиболее частым осложнениям относятся диффузная флегмона шеи и медиастинит. Они наблюдаются на фоне перфорации боковой стенки глотки и вовлечения в патологический процесс парафаренгиального пространства, откуда гнойные массы распространяются в средостение или к основанию черепа (редко). Реже встречается сепсис и тромбофлебит пещеристого синуса, возникающий при проникновении инфекции в мозговой кровоток через миндаликовые вены и крыловидное венозное сплетение. Аналогичным образом развиваются абсцессы головного мозга, менингит и энцефалит. Крайне опасное осложнение – аррозивное кровотечение вследствие гнойного расплавления кровеносных сосудов окологлоточного пространства.

Диагностика

Из-за наличия ярко выраженной патогномоничной клинической картины постановка предварительного диагноза не вызывает трудностей. Для подтверждения отоларингологу обычно достаточно данных анамнеза и результатов фарингоскопии. Полная диагностическая программа включает в себя:

  • Сбор анамнеза и жалоб. Зачастую абсцесс образуется на 3-5 день после излечения острой спонтанной ангины или купирования симптомов хронической формы болезни. Врач также акцентирует внимание на возможных травмах области ротоглотки, наличии очагов инфекции в ротовой полости.
  • Общий осмотр. Многие пациенты поступают в медицинское учреждение с вынужденным наклоном головы в больную сторону. Выявляется ограничение подвижности шеи, увеличение регионарных лимфатических узлов, гнилостный запах из ротовой полости и фебрильная температура тела.
  • Фарингоскопия. Наиболее информативный метод диагностики. Позволяет визуально определить наличие флюктуирующего шаровидного выпячивания околоминдаликовой клетчатки, покрытого гиперемированной слизистой оболочкой. Часто на его поверхности имеется небольшой участок желтоватого цвета – зона будущего прорыва гнойных масс. Образование может вызывать асимметрию зева – смещение язычка в здоровую сторону, оттеснение небной миндалины. Локализация гнойника зависит от клинической формы патологии.
  • Лабораторные тесты. В общем анализе крови отмечаются неспецифические воспалительные изменения – высокий нейтрофильный лейкоцитоз (15,0×10 9 /л и более), увеличение СОЭ. Выполняется бактериальный посев для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным средствам.
  • Аппаратные методы визуализации. УЗИ области шеи, КТ шеи, рентгенография мягких тканей головы и шеи назначаются с целью дифференциальной диагностики, исключения распространения патологического процесса в парафарингеальное пространство, средостение и т. д.

Патологию дифференцируют с дифтерией, скарлатиной, опухолевыми заболеваниями, аневризмой сонной артерии. В пользу дифтерии свидетельствует наличие грязно-серого налета на слизистых оболочках, отсутствие тризма и обнаружение палочек Леффлера по данным бак. посева. При скарлатине выявляются мелкоточечные кожные высыпания, в анамнезе присутствует контакт с больным человеком. Для онкологических поражений характерно сохранение нормальной температуры тела или незначительный субфебрилитет, отсутствие выраженного болевого синдрома, медленное развитие симптоматики. При наличии сосудистой аневризмы визуально и пальпаторно определяется пульсация, синхронизированная с ритмом сердца.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

Основная цель лечения на стадии отека и инфильтрации – уменьшение воспалительных изменений, при образовании абсцесса – дренирование полости и санация очага инфекции. Из-за высокого риска развития осложнений все терапевтические мероприятия осуществляются только в условиях стационара. В план лечения входит:

  • Медикаментозная терапия. Всем пациентам назначают антибиотики. Препаратами выбора являются цефалоспорины II-III поколения, аминопенициллины, линкозамиды. После получения ре зультатов бактериального посева схему лечения корректируют с учетом чувствительности возбудителя. В качестве симптоматической терапии применяют жаропонижающие, обезболивающие и противовоспалительные препараты, иногда проводят инфузионную терапию. Для полоскания ротовой полости используют растворы антисептиков.
  • Оперативные вмешательства. При наличии сформировавшегося гнойника в обязательном порядке выполняют вскрытие паратонзиллярного абсцесса и дренирование полости под регионарной анестезией. При рецидивирующем течении хронической ангины, повторных паратонзиллитах или неэффективности предыдущей терапии осуществляют абсцесстонзиллэктомию – опорожнение гнойника одновременно с удалением пораженной небной миндалины.

Прогноз и профилактика

Прогноз при паратонзиллярном абсцессе зависит от своевременности начала лечения и эффективности проводимой антибиотикотерапии. При адекватной терапии исход заболевания благоприятный – полное выздоровление наступает спустя 2-3 недели. При возникновении внутригрудных или внутричерепных осложнений прогноз сомнительный. Профилактика заключается в своевременной санации гнойных очагов: рациональном лечении ангины, кариозных зубов, хронического гингивита, воспаления аденоидных вегетаций и других патологий, прохождении полноценного курса антибактериальной терапии.

Паратонзиллярный абсцесс

. или: Паратонзиллярный абсцесс

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

  • Боль в горле, обычно только с одной стороны или значительнее выраженная с одной стороны; может отдавать в ухо, зубы.
  • Невозможность полностью открыть рот (тризм мышц).
  • Чувство кома в горле.
  • Затруднение глотания.
  • Увеличение подчелюстных лимфоузлов, иногда с одной стороны.
  • Повышение температуры тела, иногда до 39-40° С.
  • Ухудшение общего самочувствия – слабость, разбитость, головная боль.
  • Дурной запах изо рта.
  • Гнусавость.
  • Боль в шее при поворотах, наклонах головы.
  • При больших размерах абсцесса (гнойника) может наблюдаться одышка (затрудненное дыхание).
  • Абсцесс может самостоятельно вскрываться (прорываться) в горло, что сопровождается улучшением самочувствия, уменьшением боли в горле, облегчением открывания рта.

Инкубационный период

  • Развивается обычно через несколько (3-5) дней после ангины (острого воспаления небных миндалин) или обострения хронического тонзиллита (хронического воспаления небных миндалин).
  • У пожилых людей или людей с ослабленным иммунитетом абсцесс может сформироваться быстрее — в течение суток.

Формы

  • Передний (передне-верхний) – наиболее частая локализация. Инфекция проникает из верхнего полюса миндалины в рыхлую окружающую ткань. Наблюдается выраженная асимметрия мягкого неба, миндалина с одной стороны сильно выбухает к средней линии.
  • Задний – гнойник в виде отечного, выбухающего участка располагается между задней небной дужкой и миндалиной.
  • Нижний – располагается ниже небной миндалины. Внешние признаки неярко выражены, отмечается отек нижней части передней небной дужки, болезненность языка на стороне поражения.
  • Боковой (наружный) – встречается реже всего.
    • Гнойник располагается в рыхлой ткани снаружи от небной миндалины.
    • Внешние проявления неяркие, отмечается незначительное выбухание миндалины на пораженной стороне.
    • Раньше, чем при других формах, развивается тризм жевательных мышц (невозможность полностью открыть рот).
    • Может наблюдаться отек и болезненность шеи на стороне поражения.
    • При этой форме наибольшая вероятность прорыва гноя в мягкие ткани шеи, что опасно развитием осложнений (гнойного воспаления мягких тканей шеи, грудной клетки).

Причины

  • Развитие абсцесса (гнойника) в ткани, окружающей небные миндалины, вызывают различные бактерии, чаще всего – стрептококки.
  • В большинстве случаев паратонзиллярный абсцесс развивается после недолеченной ангины (острого воспаления небных миндалин) – обычно через несколько дней после улучшения, уменьшения болей в горле, связанных с ангиной, пациент вновь отмечает усиление болей с одной стороны, ухудшение общего состояния. Провоцирующим фактором может быть переохлаждение.
  • Паратонзиллярный абсцесс может быть осложнением тяжелых форм хронического тонзиллита (хронического воспаления небных миндалин). Как и при ангине, инфекция проникает в окружающие миндалину ткани из самой миндалины.
  • Возможно развитие паратонзиллярного абсцесса и у людей с удаленными миндалинами – в случае, если во время операции был оставлен небольшой участок ткани миндалины.
  • Реже инфекция распространяется на паратонзиллярную область из зубов, пораженных кариесом (обычно это коренные зубы нижней челюсти).
  • Способствуют развитию паратонзиллярного абсцесса заболевания и состояния, сопровождающиеся снижением иммунитета:
    • различные хронические воспалительные заболевания (например, очаги инфекции в околоносовых пазухах – хронический синусит);
    • сахарный диабет – хроническое заболевание, сопровождающееся увеличением в крови уровня глюкозы (сахара);
    • иммунодефициты – нарушения иммунитета, приводящие к повышенной восприимчивости организма к инфекциям. Могут быть врожденными и приобретенными (например, СПИД);
    • курение, злоупотребление алкоголем;
    • неполноценное питание, жизнь в неблагоприятных климатических или социальных условиях.

Врач ЛОР (отоларинголог) поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
    • отмечает ли пациент одностороннюю боль в горле, затруднение глотания, невозможность полностью открыть рот, ухудшение общего самочувствия;
    • был ли за несколько дней до настоящего ухудшения эпизод ангины (острого воспаления небных миндалин с налетами на них, повышением температуры тела до 39-40° С), обострения хронического тонзиллита (хроническое воспаление небных миндалин, которое сопровождается болью в горле при глотании и для которого не характерно повышение температуры выше 37,5° С), какое лечение было проведено.
  • Общий осмотр: подчелюстные лимфоузлы обычно увеличены на стороне поражения, в тяжелых случаях отмечается отек, покраснение мягких тканей шеи. Обращают внимание на степень открытия рта.
  • Фарингоскопия: осмотр горла. Может быть затруднен из-за тризма жевательных мышц – невозможности полностью открыть рот. Наиболее типичная картина – асимметрия мягкого неба, миндалина с одной стороны выбухает к средней линии, над ней определяется участок уплотнения, через слизистую оболочку может просвечивать беловатое содержимое – гной. Менее типичные варианты:
    • гнойник может располагаться в области задней небной дужки, в этом случае она отечная, выбухает;
    • при расположении абсцесса под миндалиной характерен отек нижнего отдела передней небной дужки, иногда языка на стороне поражения, припухлость нижнего полюса миндалины;
    • при расположении абсцесса снаружи от миндалины отмечается незначительное выбухание миндалины на пораженной стороне.
  • Осмотр гортани – ларингоскопия. Воспаление и отек может распространиться и на ткани гортани, особенно при расположении абсцесса сзади или снизу от миндалины.
  • В некоторых случаях для уточнения диагноза применяют дополнительные методы: УЗИ мягких тканей шеи, компьютерную томографию (КТ) шеи.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

  • Пациентам с паратонзиллярным абсцессом рекомендуется госпитализация.
  • Производится хирургическое вскрытие абсцесса в месте наибольшего выбухания под местным обезболиванием. Полость абсцесса промывается дезинфицирующим раствором в течение нескольких дней, до полного очищения.
  • В некоторых случаях производят абсцесстонзиллэктомию – удаление абсцесса одновременно с миндалиной. Показания для этой операции следующие:
    • боковое (наружное) расположение гнойника, когда затруднительно его вскрыть;
    • отсутствие изменений состояния больного или ухудшение состояния даже после вскрытия абсцесса;
    • развитие осложнений – переход воспаления на мягкие ткани шеи, грудной клетки;
    • признаки декомпенсации хронического тонзиллита (развитие осложнений из-за нарушения работы приспособительных механизмов), а именно: повторные паратонзиллярные абсцессы, неоднократные ангины в течение нескольких лет.
      Вопрос об одновременном удалении второй небной миндалины решается в зависимости от ситуации.
  • Назначают антибактериальную, противоотечную терапию. При необходимости – обезболивающие, жаропонижающие препараты.
  • Из местного лечения применяют полоскание горла различными антисептиками.
  • На стадии стихания воспаления для ускорения заживления назначают физиотерапевтическое лечение.

Осложнения и последствия

  • Флегмона шеи – гнойное воспаление мягких тканей шеи.
  • Медиастинит – воспаление пространства в средних отделах грудной полости, граничащего с сердцем, легкими.
  • Сепсис – распространение инфекции через кровь по всему организму.
  • Распространение воспаления на ткани гортани с развитием острого стеноза гортани – сужения ее просвета и затруднения прохождения воздуха в дыхательные пути, что сопровождается одышкой, вплоть до удушья.
  • Риск летального исхода.

Профилактика паратонзиллярного абсцесса

  • Укрепление иммунитета:
    • общее и местное (со стороны горла) закаливание организма;
    • регулярные занятия спортом;
    • воздушные и водные процедуры;
    • ультрафиолетовое облучение – пребывание под солнцем.
  • Лечение хронических заболеваний носа (например, хронический синусит – воспаление околоносовых пазух) и носоглотки (например, аденоиды – патологически увеличенная глоточная миндалина).
  • Лечение заболеваний полости рта (кариес), горла (хронический тонзиллит – хроническое воспаление небных миндалин).
  • Рациональное лечение ангины (назначение антибиотиков курсом не менее 7 дней; дозировку и длительность приема необходимо соблюдать, несмотря на быстрое улучшение).
  • Коррекция иммунодефицитных состояний и сахарного диабета — хронического заболевания, сопровождающегося увеличением в крови уровня глюкозы (сахара).
  • Отказ от курения, злоупотребления алкоголем.

Дополнительно

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Авторы
Читать еще:  Можно ли есть лимон когда болит горло

Национальное руководство по оториноларингологии, ред. В.Т. Пальчун. ГЭОТАР-Медиа, 2008 г.
Оториноларингология. Лучихин Л.А. Изд. Эксмо, 2008 г.

Что делать при паратонзиллярном абсцессе?

  • Выбрать подходящего врача ЛОР (отоларинголог)
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Паратонзиллярный абсцесс: признаки, диагностика, виды лечения

Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит) представляет собой формирование гнойника (нарыва) в окружающих миндалины тканях (околоминдалинной клетчатке) в результате попадания туда бактерий. Чаще всего это происходит после перенесенной ангины или обострения хронического тонзиллита.

Кроме того, появлению паратонзиллита может способствовать повреждение структур ротовой полости инородным телом, а также неправильное прорезывание зуба мудрости или болезни последнего. Ведь имеющаяся при этом инфекция легко может проникнуть в прилежащие к миндалинам ткани.

В качестве возбудителей паратонзиллита в большинстве случаев выступают те же микробы, которые стали причиной ангины (тонзиллита). Однако одной только инфекции может быть не достаточно для развития абсцесса. Необходимо еще снижение сопротивляемости организма, например, в результате перенесенной ОРВИ, гриппа, злоупотребления алкоголем, наличия сахарного диабета.

Паратонзиллит, к сожалению, все чаще становится причиной госпитализации лиц трудоспособного возраста. Вот почему знание основных его симптомов необходимо практически каждому человеку, чтобы вовремя обратиться к специалисту и не допустить развития осложнений.

Разновидности абсцессов

Выделяют следующие виды околоминдалинных абсцессов:

В 90% случаев встречается передне-верхнее расположение гнойника. Это связано с плохим оттоком гноя с верхнего полюса миндалины, что приводит к накоплению его и дальнейшему распространению на клетчатку.

Задний абсцесс выявляется у каждого десятого заболевшего. Он может осложниться отеком гортани и, как следствие, нарушением дыхания.

Нижний паратонзиллярный абсцесс формируется, как правило, из-за поражения зубов. Он регистрируется реже, чем другие формы болезни. Гнойник при этом образуется за нижней третью небной дужки между небной и язычной миндалинами.

Основную часть заболевших паратонзиллитом составляют люди молодого и среднего возраста, страдающие хроническим тонзиллитом, или недавно перенесшие ангину. Ведь при частом повторении воспалительного процесса структура миндалин несколько изменяется (формируются небольшие рубцы), что приводит к затруднению оттока гноя.

Иногда образованию абсцесса способствует преждевременное прекращение приема антибиотиков при лечении ангины.

Опасаясь развития дисбактериоза, некоторые люди перестают пить таблетки сразу же после нормализации температуры тела. Тогда через несколько дней может появиться околоминдалинный абсцесс.

Симптомы паратонзиллита и особенности диагностики

Болезнь начинается остро с появления очень интенсивной боли «в горле». У одних людей она возникает только при глотании, у других сохраняется даже в покое. Чаще возникает только с одной стороны (той, где расположен нарыв).

При этом человек с трудом открывает рот, что связано с болью и выраженным сокращением жевательных мышц, делающим открывание рта и проведение осмотра затрудненным. Заболевший отказывается от еды. Ведь при этом усиливается боль, а отек мягкого неба приводит к вытеканию жидкой пищи через нос при глотании.

Голос становится гнусавым. Голова чаще всего наклонена в ту сторону, где располагается гнойник. Отмечается увеличение и болезненность лимфатических узлов на стороне поражения. Характерной особенностью паратонзиллита является то, что боль отдает в ухо или зубы.

Температура тела обычно повышена до 38-39 градусов. Симптомы интоксикации, такие как слабость, сонливость, утомляемость, ломота во всем теле имеются так же, как и при других инфекциях.

При осмотре ротовой полости заболевшего невооруженным глазом определяются характерные изменения (наличие гнойника, отек и покраснение небной дужки с одной стороны, смещение язычка в сторону поражения).

Чтобы выявить паратонзиллит, назначается общий анализ крови (повышение общего количества лейкоцитов, особенно палочкоядерных нейтрофилов (в просторечии палочек), повышение скорости оседания эритроцитов). В биохимическом анализе крови может быть повышение С-реактивного белка (СРБ), сиаловых кислот, фибриногена, изменение состава белковых фракций.

Лечение заболевания

Лечение в большинстве случаев проводится в стационарных условиях. Обязательно необходимо вскрыть паратонзиллярный абсцесс путем прокола или надреза, чтобы гной мог вытечь. В случае, если нарыв вскрылся самостоятельно в ротовую полость (возможно при верхней локализации) назначаются антибиотики.

Необходимо отметить, что иногда проведенный надрез закрывается гноем или фибриновыми отложениями, что затрудняет опорожнение гнойника. Тогда прокол делают повторно.

Способ введения антибиотиков при паратонзиллите определяется тяжестью состояния человека. При тяжелом течении болезни начинают с внутривенного ведения противомикробных средств (после пробы), используя сочетание 2 препаратов. После улучшения переходят на внутримышечное их назначение.

Одновременно внутривенно капельно вводятся растворы для снятия интоксикации (раствор Рингера, глюкоза с аскорбиновой кислотой), а также для нормализации температуры тела (перфалган). Возможно назначение стероидных гормонов (преднизолон, дексаметазон).

При средней тяжести заболевания антибиотики можно вводить внутримышечно. Для коррекции повышенной температуры тела и с целью обезболивания используют нестероидные противовоспалительные средства (нимесил, кеторол, диклофенак).

Выбор антибиотика осуществляется лечащим врачом. Чаще всего начинают лечение с пенициллинового ряда (например, амоксиклав). При неэффективности используют макролиды или цефалоспорины третьего поколения (например, цефтриаксон, цефотаксим, цефепим). Применение аминогликозидов при лечении паратонзиллита по-разному оценивается разными авторами. В большинстве случаев начинать лечение с них не рекомендуют.

Тем не менее, окончательное решение о назначении того или иного антибактериального препарата принимается лечащим врачом, исходя из особенностей течения болезни и личного опыта, а также наличия или отсутствия аллергии и других заболеваний у человека. Вот почему недопустимо самостоятельное применение противомикробных средств.

Физиотерапевтические методы лечения. Из физиотерапевтических методов наиболее часто используют ультразвуковую и УВЧ (ультравысокочастотную) терапию. Необходимо отметить, что они не могут стать самостоятельным средством, а используются исключительно в комплексе с другими способами.

Радикальные хирургические методы лечения. Большинство специалистов рекомендуют проведение операции тонзилэктомии (удаления миндалин) у лиц, перенесших окоминдалинный абсцесс. Однако решение об этом необходимо принимать только совместно со своим врачом. Ведь каждый организм индивидуален.

Исходы заболевания

В большинстве случаев при правильном лечении паратонзиллярный абсцесс заканчивается выздоровлением. Иногда возможен рецидив болезни через несколько дней после исчезновения симптомов. Тогда курс назначается снова. Нельзя без обращения к специалисту самостоятельно повторить использование тех средств, которые назначались первый раз. Это может привести к возникновению осложнений.

Осложнения болезни. Одним из самых грозных осложнений является развитие отека гортани с последующим перекрытием доступа воздуха в дыхательные пути. Тогда временно может быть установлена трахеостомическая трубка, соединяющая трахею с внешней средой.

При отсутствии дренирования (вскрытия) гнойника, инфекция в ряде случаев попадает в окружающие ткани через образовавшийся свищевой ход. Кроме того, она может перейти в кровь, вызывая тем самым сепсис (в просторечии – заражение крови) или отсеиваясь в другие органы, вызывая очаги инфекции и в них.

Таким образом, паратонзиллярный абсцесс представляет собой гнойник в окружающих миндалины тканях, лечение которого включает в себя хирургические и консервативные методы. Обращение к специалисту за медицинской помощью является основой правильного лечения и отсутствия осложнений.

Паратонзиллярный абсцесс

. или: Паратонзиллярный абсцесс

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

  • Боль в горле, обычно только с одной стороны или значительнее выраженная с одной стороны; может отдавать в ухо, зубы.
  • Невозможность полностью открыть рот (тризм мышц).
  • Чувство кома в горле.
  • Затруднение глотания.
  • Увеличение подчелюстных лимфоузлов, иногда с одной стороны.
  • Повышение температуры тела, иногда до 39-40° С.
  • Ухудшение общего самочувствия – слабость, разбитость, головная боль.
  • Дурной запах изо рта.
  • Гнусавость.
  • Боль в шее при поворотах, наклонах головы.
  • При больших размерах абсцесса (гнойника) может наблюдаться одышка (затрудненное дыхание).
  • Абсцесс может самостоятельно вскрываться (прорываться) в горло, что сопровождается улучшением самочувствия, уменьшением боли в горле, облегчением открывания рта.

Инкубационный период

  • Развивается обычно через несколько (3-5) дней после ангины (острого воспаления небных миндалин) или обострения хронического тонзиллита (хронического воспаления небных миндалин).
  • У пожилых людей или людей с ослабленным иммунитетом абсцесс может сформироваться быстрее — в течение суток.

Формы

  • Передний (передне-верхний) – наиболее частая локализация. Инфекция проникает из верхнего полюса миндалины в рыхлую окружающую ткань. Наблюдается выраженная асимметрия мягкого неба, миндалина с одной стороны сильно выбухает к средней линии.
  • Задний – гнойник в виде отечного, выбухающего участка располагается между задней небной дужкой и миндалиной.
  • Нижний – располагается ниже небной миндалины. Внешние признаки неярко выражены, отмечается отек нижней части передней небной дужки, болезненность языка на стороне поражения.
  • Боковой (наружный) – встречается реже всего.
    • Гнойник располагается в рыхлой ткани снаружи от небной миндалины.
    • Внешние проявления неяркие, отмечается незначительное выбухание миндалины на пораженной стороне.
    • Раньше, чем при других формах, развивается тризм жевательных мышц (невозможность полностью открыть рот).
    • Может наблюдаться отек и болезненность шеи на стороне поражения.
    • При этой форме наибольшая вероятность прорыва гноя в мягкие ткани шеи, что опасно развитием осложнений (гнойного воспаления мягких тканей шеи, грудной клетки).

Причины

  • Развитие абсцесса (гнойника) в ткани, окружающей небные миндалины, вызывают различные бактерии, чаще всего – стрептококки.
  • В большинстве случаев паратонзиллярный абсцесс развивается после недолеченной ангины (острого воспаления небных миндалин) – обычно через несколько дней после улучшения, уменьшения болей в горле, связанных с ангиной, пациент вновь отмечает усиление болей с одной стороны, ухудшение общего состояния. Провоцирующим фактором может быть переохлаждение.
  • Паратонзиллярный абсцесс может быть осложнением тяжелых форм хронического тонзиллита (хронического воспаления небных миндалин). Как и при ангине, инфекция проникает в окружающие миндалину ткани из самой миндалины.
  • Возможно развитие паратонзиллярного абсцесса и у людей с удаленными миндалинами – в случае, если во время операции был оставлен небольшой участок ткани миндалины.
  • Реже инфекция распространяется на паратонзиллярную область из зубов, пораженных кариесом (обычно это коренные зубы нижней челюсти).
  • Способствуют развитию паратонзиллярного абсцесса заболевания и состояния, сопровождающиеся снижением иммунитета:
    • различные хронические воспалительные заболевания (например, очаги инфекции в околоносовых пазухах – хронический синусит);
    • сахарный диабет – хроническое заболевание, сопровождающееся увеличением в крови уровня глюкозы (сахара);
    • иммунодефициты – нарушения иммунитета, приводящие к повышенной восприимчивости организма к инфекциям. Могут быть врожденными и приобретенными (например, СПИД);
    • курение, злоупотребление алкоголем;
    • неполноценное питание, жизнь в неблагоприятных климатических или социальных условиях.

Врач ЛОР (отоларинголог) поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
    • отмечает ли пациент одностороннюю боль в горле, затруднение глотания, невозможность полностью открыть рот, ухудшение общего самочувствия;
    • был ли за несколько дней до настоящего ухудшения эпизод ангины (острого воспаления небных миндалин с налетами на них, повышением температуры тела до 39-40° С), обострения хронического тонзиллита (хроническое воспаление небных миндалин, которое сопровождается болью в горле при глотании и для которого не характерно повышение температуры выше 37,5° С), какое лечение было проведено.
  • Общий осмотр: подчелюстные лимфоузлы обычно увеличены на стороне поражения, в тяжелых случаях отмечается отек, покраснение мягких тканей шеи. Обращают внимание на степень открытия рта.
  • Фарингоскопия: осмотр горла. Может быть затруднен из-за тризма жевательных мышц – невозможности полностью открыть рот. Наиболее типичная картина – асимметрия мягкого неба, миндалина с одной стороны выбухает к средней линии, над ней определяется участок уплотнения, через слизистую оболочку может просвечивать беловатое содержимое – гной. Менее типичные варианты:
    • гнойник может располагаться в области задней небной дужки, в этом случае она отечная, выбухает;
    • при расположении абсцесса под миндалиной характерен отек нижнего отдела передней небной дужки, иногда языка на стороне поражения, припухлость нижнего полюса миндалины;
    • при расположении абсцесса снаружи от миндалины отмечается незначительное выбухание миндалины на пораженной стороне.
  • Осмотр гортани – ларингоскопия. Воспаление и отек может распространиться и на ткани гортани, особенно при расположении абсцесса сзади или снизу от миндалины.
  • В некоторых случаях для уточнения диагноза применяют дополнительные методы: УЗИ мягких тканей шеи, компьютерную томографию (КТ) шеи.
Читать еще:  Почему болит горло психосоматика недуга

Лечение паратонзиллярного абсцесса

  • Пациентам с паратонзиллярным абсцессом рекомендуется госпитализация.
  • Производится хирургическое вскрытие абсцесса в месте наибольшего выбухания под местным обезболиванием. Полость абсцесса промывается дезинфицирующим раствором в течение нескольких дней, до полного очищения.
  • В некоторых случаях производят абсцесстонзиллэктомию – удаление абсцесса одновременно с миндалиной. Показания для этой операции следующие:
    • боковое (наружное) расположение гнойника, когда затруднительно его вскрыть;
    • отсутствие изменений состояния больного или ухудшение состояния даже после вскрытия абсцесса;
    • развитие осложнений – переход воспаления на мягкие ткани шеи, грудной клетки;
    • признаки декомпенсации хронического тонзиллита (развитие осложнений из-за нарушения работы приспособительных механизмов), а именно: повторные паратонзиллярные абсцессы, неоднократные ангины в течение нескольких лет.
      Вопрос об одновременном удалении второй небной миндалины решается в зависимости от ситуации.
  • Назначают антибактериальную, противоотечную терапию. При необходимости – обезболивающие, жаропонижающие препараты.
  • Из местного лечения применяют полоскание горла различными антисептиками.
  • На стадии стихания воспаления для ускорения заживления назначают физиотерапевтическое лечение.

Осложнения и последствия

  • Флегмона шеи – гнойное воспаление мягких тканей шеи.
  • Медиастинит – воспаление пространства в средних отделах грудной полости, граничащего с сердцем, легкими.
  • Сепсис – распространение инфекции через кровь по всему организму.
  • Распространение воспаления на ткани гортани с развитием острого стеноза гортани – сужения ее просвета и затруднения прохождения воздуха в дыхательные пути, что сопровождается одышкой, вплоть до удушья.
  • Риск летального исхода.

Профилактика паратонзиллярного абсцесса

  • Укрепление иммунитета:
    • общее и местное (со стороны горла) закаливание организма;
    • регулярные занятия спортом;
    • воздушные и водные процедуры;
    • ультрафиолетовое облучение – пребывание под солнцем.
  • Лечение хронических заболеваний носа (например, хронический синусит – воспаление околоносовых пазух) и носоглотки (например, аденоиды – патологически увеличенная глоточная миндалина).
  • Лечение заболеваний полости рта (кариес), горла (хронический тонзиллит – хроническое воспаление небных миндалин).
  • Рациональное лечение ангины (назначение антибиотиков курсом не менее 7 дней; дозировку и длительность приема необходимо соблюдать, несмотря на быстрое улучшение).
  • Коррекция иммунодефицитных состояний и сахарного диабета — хронического заболевания, сопровождающегося увеличением в крови уровня глюкозы (сахара).
  • Отказ от курения, злоупотребления алкоголем.

Дополнительно

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Авторы

Национальное руководство по оториноларингологии, ред. В.Т. Пальчун. ГЭОТАР-Медиа, 2008 г.
Оториноларингология. Лучихин Л.А. Изд. Эксмо, 2008 г.

Что делать при паратонзиллярном абсцессе?

  • Выбрать подходящего врача ЛОР (отоларинголог)
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Паратонзиллярный абсцесс — причины возникновения, симптомы, хирургическое лечение и лекарственная терапия

Гнойное острое воспаление – паратонзиллярный абсцесс горла – появляется в результате проникновения инфекционных бактерий (стафилококков, стрептококков) в околоминдалинную клетчатку. Часто заболевание возникает как осложнение хронической ангины или тонзиллита. Абсцесс больше распространен среди взрослых людей, редко встречается у детей.

Что такое паратонзиллярный абсцесс

Тяжелое гнойное поражение миндалин ротоглотки называется паратонзиллярным абсцессом. Другие названия заболевания – острый паратонзиллит, флегмонозная ангина. Патология носит двусторонний или односторонний характер, является опасным недугом из-за возможного вскрытия болезненного гнойника. Распространение заболевания происходит от больного человека к здоровому, поэтому необходимо своевременно обращаться за помощью к врачу.

Пик заболеваемости абсцессом приходится на возраст от 16 до 35 лет, остальные люди реже страдают болезнью. Недугу с одинаковой частотой подвержены женщины и мужчины. Как правило, патология в 80% случаев возникает из-за хронического тонзиллита. Такое осложнение часто сопровождается формированием гноя на миндалинах. Для паратонзиллярного абсцесса характерна сезонность – пик заболеваемости достигает максимума в начале весны или в конце осени. Лишь у 15% пациентов возникает риск появления рецидива паратонзиллита, у 85 % обострения происходят раз в год.

Причины паратонзиллярного абсцесса

Основной причиной появления паратонзиллита является проникновение патогенных бактерий в ткани, которые окружают небные миндалины. Как правило, возбудителями недуга выступают Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, грибы рода Candida, клебсиеллы, пневмококки. Увеличивает риск появления патологии местное переохлаждение, табакокурение, аномалия развития миндалин, снижение иммунитета. Абсцесс редко диагностируется как самостоятельное заболевание. Пусковыми факторами его развития являются:

  • Травматические повреждения. Формирование паратонзиллита происходит после инфицирования ран слизистой миндалин.
  • Бактериальное поражение глотки. Как правило, абсцесс околоминдальных тканей появляется на фоне обострения хронической ангины, острого тонзиллита, реже – фарингита.
  • Стоматологические патологии. Заболевание часто вызывает периостит (воспаление надкостницы) альвеолярных отростков, кариес верхних зубов, хронический гингивит (воспаление десен), гнойное воспаление слюнных желез. Редко инфицирование может произойти через внутреннее ухо.

Группу риска по развитию паратонзиллита составляют категории пациентов, которые страдают такими болезнями:

  • анемией (малокровием);
  • сахарным диабетом;
  • иммунодефицитом;
  • онкологическими недугами.

Классификация­

Выявление и лечение паратонзиллита на ранней стадии может предотвратить дальнейшее развитие заболевания. Как правило, начало патологии часто маскируются под признаки воспаления горла при респираторной инфекции вирусного происхождения. Флегмонозная ангина может проявляться в виде трех форм:

  1. Отечная. Редко диагностируется, т.к. сопровождается лишь небольшими болями в горле, что, к примеру, может быть объяснено простым переохлаждением. Поэтому болезнь способна легко перейти в следующую тяжелую стадию.
  2. Инфильтрационная. Данная форма характеризуется появлением симптомов интоксикации: головная боль, повышение температуры, разбитость, и местных признаков – покраснение горла, боль при глотании. Как правило, основное лечение пациентам с паратонзиллитом назначается на этой стадии.
  3. Абсцедирующая. Развивается у 80% пациентов с флегмонозной ангиной, если не проведено своевременное лечение. Основными симптомами данной стадии является деформация зева за счет флюктуирующего массивного выпячивания.

Паратонзиллярный абсцесс по локализации гнойной полости делится на 4 вида:

  1. Задний. Формируется между задней дужкой и миндалиной. Является вторым по частоте — в 16% случаев.
  2. Передний (супратонзиллярный). Находится над миндалиной или между ней и передней дужкой. Является самым частым видом — наблюдается у 70% пациентов.
  3. Боковой (наружный, латеральный). Располагается между глоткой и средней частью миндалины. Является редкой локализацией, которая встречается в 4% случаев. При этом боковой вид – самый тяжелый, т.к. подобное расположении имеет плохие условия для прорыва и очищения абсцесса. Часто гнойный экссудат начинает скапливаться в данном пространстве и разрушает окружающие ткани.
  4. Нижний. Формируется между боковой частью глотки и нижним полюсом миндалин. Наблюдается у 7% больных.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Первым признаком паратонзиллярного абсцедирования является односторонняя резкая боль при глотании. Лишь в 10% случаев появляется двухстороннее поражение миндалин. Болевой синдром очень быстро становится постоянным, резко усиливаясь даже при попытке сглотнуть слюну. Постепенно неприятные симптомы усиливаются, боль начинает распространяться в нижнюю челюсть и ухо. Кроме того, признаками абсцесса являются:

  • нарушение сна;
  • высокая температура (38-39° C);
  • общая слабость;
  • рефлекторная гиперсаливация (обильное слюноотделение);
  • увеличение передних, нижнечелюстных, задних групп шейных лимфоузлов;
  • тошнота, головокружение;
  • диарея;
  • гнилостный запах изо рта;
  • приступы мигрени, одышки.

Дальнейшее прогрессирование недуга приводит к ухудшению самочувствия пациента и появлению тризма – тонического спазма группы жевательной мускулатуры. Этот симптом сопровождается невнятностью речи, гнусавостью. Жидкая пища при глотании может попадать в гортань, полость носоглотки. Боль усиливается при вращении головой, вынуждая пациента держать ее наклоненной в сторону. Многие больные принимают полусидячее или лежачее положение. Если недуг не лечить, он может привести к серьезным последствиям — пневмонии, затрудненному дыханию, инфицированию соседних органов.

Осложнения

Паратонзиллярный абсцесс при своевременном лечении заканчивается выздоровлением, хотя при высокой патогенности болезнетворных бактерий, ослаблении защитных сил организма может появиться серьезное осложнение – флегмона (острое гнойное воспаление) парафарингеального пространства. Если паратонзиллярное абсцедирование быстро прогрессирует, то пациенту может грозить смерть от заражения крови после вскрытия гнойника. Потенциальными угрозами здоровью при абсцессе являются:

  • кровотечение шейных сосудов;
  • тромбофлебит (воспаление вен);
  • септические (тяжелые инфекционные) процессы с распространением гноя по всему организму;
  • некроз (отмирание) тканей;
  • медиастинит (микробный воспалительный процесс), при котором поражению подвержена как дыхательная система, так и миокард, легкие;
  • стеноз (сужение трубчатых сосудов) гортани, при котором пациент может умереть от асфиксии (удушения);
  • инфекционно-токсический шок.

Диагностика

Если у человека несколько дней не проходит сильная боль в горле, необходимо немедленно обратиться к специалисту. Часто сбора данных анамнеза не хватает для постановки окончательного диагноза, поэтому врач дополнительно может назначить пациенту следующие методы диагностики:

  • Общий осмотр. Доктор визуально может определить пациентов с паратонзиллярным абсцедированием, т.к. больные поступают в клинику с вынужденным наклоном головы. Врач на осмотре выявляет увеличение лимфатических узлов, ограничение подвижности шеи, высокую температуру тела.
  • Лабораторные тесты. Общий анализ крови может показать неспецифические воспалительные изменения – увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов), нейтрофильный высокий лейкоцитоз (15,0×109/л). Бактериальный посев выполняется для идентификации возбудителя и определения чувствительности бактерии к лекарственным препаратам.
  • Аппаратные методы. УЗИ (ультразвуковое исследование) шеи, КТ (компьютерная томография), рентгенография мягких тканей головы. Назначаются для исключения распространения заболевания в другие органы.
  • Фарингоскопия. Самый информативный метод. Помогает определить наличие шаровидного выпячивания околоминдальной клетчатки. Часто на зараженной поверхности имеется маленький участок желтого цвета – зона будущего прорыва гнойника. Образование может вызывать оттеснение небной миндалины, смещение язычка в здоровую сторону.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

После диагностики паратонзиллита, исходя из того, какая стадия недуга у пациента, врач отоларинголог или терапевт может назначить лечение. Как правило, специалист использует комплексную терапию, включающую:

  • Соблюдение постельного режима. Больной должен употреблять лишь жидкую пищу, теплое обильное питье. При невозможности глотания до вскрытия гнойника, кормление проводится специальными смесями через зонд. Также врач может назначить внутривенное введение 0,9% раствора натрия хлорида и 5%р-ра глюкозы.
  • Для обезболивания применяют Парацетамол перорально, Анальгин внутримышечно.
  • Полоскание горла Мирамистином, раствором Фурацилина и другими антисептическими препаратами.
  • Для профилактики грибковых осложнений назначают Интраконазол.
  • Прием антибиотиков внутрь или внутримышечно. Самыми эффективными антибактериальными препаратами являются: Цефуроксим, Пенициллин, Гентамицин, Цефазолин, Цефтриаксон, Амикацин, Амоксициллин. Выбор антибактериального средства зависит от эпидемиологических характеристик, которые определяют вероятного возбудителя патологии.
  • Для детоксикации (очищения) организма внутривенно назначают препарат Гемодез. Как правило, этот вариант применяется при тяжелом и среднетяжелом состоянии пациента.
  • Дополнительно врач может назначить антигистаминные средства для предупреждения аллергии и противовоспалительные препараты, помогающие купировать боль.
  • Редко пациенту может потребоваться вскрытие образования под местной анестезией и промывание антисептическим раствором.

Оперативное вмешательство

Если консервативное лечение оказалась неэффективным, пациенту потребуется вскрытие паратонзиллярного абсцесса хирургическим путем. При запущенной форме болезни врач может удалить гнойник вместе с небными миндалинами. Операция проводится в стационарных условиях. После этого больному назначают внутримышечные инъекции с антибиотиками, полоскания. Оперативное вмешательство проходит так:

  • перед процедурой специалист выполняет местное обезболивание раствором Лидокаина, Дикаина, Новокаина или другого анестетика;
  • далее врач скальпелем делает надрез на выступающем участке;
  • расширяет полость абсцесса глоточными щипцами и вычищает гной;
  • обрабатывает рану раствором антисептика;
  • для лучшего оттока гноя в открытую полость вставляют дренаж (резиновый выпускник), по которому экссудат вытекает наружу;
  • если операция оказалась неэффективной, доктор назначает удаление абсцесса вместе с миндалиной.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector