3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Плевральная пункция или торакоцентез

Торакоцентез или плевроцентез

Торакоцентез и плевроцентез – это 2 названия метода удаления жидкости из плевральной области. В ходе плевроцентеза врач прокалывает грудную стенку иглой или специальным инструментом (троакаром), а затем удаляет скопившийся в плевральной полости гной или жидкость. Врачи Юсуповской больницы выполняют плевроцентез как в диагностических целях, с целью определения причины появления жидкости в плевральной полости, так и с лечебной целью, для удаления экссудата или гноя.

Прокол грудной клетки (пункция) используется в онкологии для борьбы с последствиями развития опухолевого процесса в плевре, бронхах или средостении. По мере увеличения количества жидкости у онкологических больных ухудшается общее состояние и затрудняется дыхание. После проведения торакоцентеза, позволяющего безопасно откачивать до полутора литров жидкости в сутки, восстанавливается дыхательная функция, повышается качество и продолжительность жизни пациентов.

Механическое удаление жидкости из плевральной полости путём прокола грудной клетки не влияет на причину её накопления. При новообразованиях яичников, молочной железы, лимфомах и мелкоклеточном раке лёгкого при проведении системной терапии химиопрепаратами в 30–60% случаях отток жидкости из грудной клетки нормализуется. Остальным пациентам выполняют плевроцентез.

Показания и противопоказания к проведению торакоцентеза

Торакоцентез врачи Юсуповской больницы проводят пациентам, которые страдают от дыхательной недостаточности, вызванной накоплением жидкости в плевральной полости. Частым показанием для диагностической плевральной пункции является выпот неясной природы, обнаруженный рентгенологически. Торакоцентез выполняют при инфекционных заболеваниях неустановленной природы или неэффективности антибактериальной терапии. Анализ плеврального выпота необходим для диагностики и установления стадии злокачественного новообразования. Плевральную пункцию выполняют при необычных причинах появления жидкости в плевральной полости (гемоторакс, хилоторакс или эмпиема). Иногда возникает необходимость в исследовании выпота, возникающего при системных заболеваниях (коллагенозах).

Торакоцентез с лечебной целью применяют для устранения признаков дыхательной недостаточности, вызванной массивным плевральным выпотом, введения онкологическим больным противоопухолевых препаратов в плевральную полость. Противопоказанием к выполнению плевроцентеза является нежелание или решительный отказ со стороны пациента, нестабильное состояние больного, проведение искусственной вентиляции лёгких, буллезная эмфизема лёгких.

Техника выполнения торакоцентеза

Для торакоцентеза медсестра должна приготовить следующий набор инструментов, оборудования и расходных материалов:

  • набор для проведения местного послойного обезболивания (2 стерильных шприца 10 мл, стерильные подкожные и внутримышечные иглы, лоток с укладкой, стерильный перевязочный материал, растворы анестетика и антисептика, клеол или лейкопластырь, 2 пары стерильных перчаток, маску, противошоковый набор;
  • стерильную иглу типа Дюфо или стальную иглу для пункции длиной 7- 10 см с острым срезом по косой и внутренним диаметром 1, 8 мм;
  • стерильную удлинительную трубку не менее 20 см длиной из резины или поливинилхлорида, снабжённую с обеих сторон переходниками со стандартными соединителями;
  • зажим, который накладывают на трубку с целью предотвращения заброса воздуха в плевральную полость;
  • стерильные инструменты: пинцет и ножницы;
  • штатив с набором стерильных закрывающихся пробирок, в которые производят забор содержимого плевральной полости на бактериологическое исследование.

Перед проведением плевроцентеза выполняют рентгенографию органов грудной клетки. При пневмотораксе для удаления воздуха из плевральной полости проводят пункцию по среднеключичной линии во втором межреберье в положении пациента сидя или по средней подмышечной линии в 5-6 межреберье в положении пациента лёжа на здоровом боку с отведенной за голову рукой. При гидротораксе и гемотораксе пункцию грудной клетки выполняют в 6-7 межреберье по лопаточной или задней подмышечной линии. Ориентиром является нижний край лопатки.

Место пункции обрабатывают раствором антисептика. В шприц набирают 10 мл 1% раствора лидокаина. В выбранной для пункции точке внутримышечной иглой проводят послойную анестезию. Осторожно продвигают иглу в плевральную полость непосредственно над верхним краем ребра, расположенного ниже предполагаемого места прокола. Шприц держат в положении «поршень на себя». После того, как в шприце появится плевральное содержимое, иглу извлекают.

Берут иглу из набора для плевральной пункции и подсоединяют к 10 мл шприцу. В выбранной точке медленным плавным движением прокалывают грудную стенку и париетальную плевру. При поступлении в шприц плеврального содержимого или воздуха продвижение иглы прекращают.

Плевральное содержимое набирают в шприц для лабораторного исследования. Через иглу проводят проводник и осуществляют катетеризацию плевральной полости. К игле можно подсоединить одноразовую систему для переливания крови. Её дальний конец подключают к отсосу низкого давления или, если содержимым плевральной полости является жидкость, просто опускают конец трубки ниже уровня пункции.

При появлении боли в результате соприкосновения иглы с плеврой, покрывающей лёгкое, прекращении выделения жидкости или воздуха иглу извлекают. Если жидкость плохо эвакуируется, меняют положение тела пациента и добиваются увеличения скорости оттока. После окончания пункции место прокола кожи обрабатывают раствором антисептика, закрывают стерильной марлевой наклейкой. В заключение проводят контрольную рентгенографию органов грудной клетки.

Осложнения торакоцентеза

После плевроцентеза редко возникают осложнения. Пневмоторакс может развиться вследствие просачивания воздуха из травмированного иглой лёгкого или через трехходовой кран. Попавший воздух удаляют из плевральной полости аспирацией через катетер. Из-за повреждения иглой межреберных сосудов может произойти кровоизлияние в грудную стенку или в плевральную полость.

Редко у пациентов возникает простой или вазовагальный обморок – кратковременный эпизод потери сознания, связанный с замедлением сердечных сокращений и резким расширением сосудов. При этом пациент не может сохранять произвольную позу. Крайне редким осложнением торакоцентеза является воздушная эмболия, инфицирование, попадание иглы в печень или селезёнку при чрезмерной глубине или низком уровне пункции. После торакоцентеза отёк конечностей развивается в результате основного заболевания, вызвавшего скопление жидкости в плевральной полости.

Запишитесь на приём, позвонив по телефону. Врачи Юсуповской больницы в совершенстве владеют техникой плевроцентеза. Медицинский персонал наблюдает за пациентом после процедуры, что позволяет избежать осложнений. Стоимость торакоцентеза можно узнать у специалистов контакт-центра.

Плеврит при раке

Плевральная пункция с дренированием (торакоцентез), химический плевродез, комплексное лечение при раке

Лечение плеврита при раке в «МедикаМенте»

Центр МедикаМенте в Королеве (Подмосковье) обладает достаточным набором средств для комплексного лечения как онкологических заболеваний, так и их осложнений (в том числе, лечение плеврита). Чаще плеврит выявляют при следующих видах злокачественных опухолей: рак л егкого, рак молочной железы, рак яичников, рак желудка, рак толстой кишки, меланома, рак поджелудочной железы.

Плеврит является довольно грозным осложнением при раке и требует безотлагательной терапии в условиях стационара. Запишитесь на прием к врачу онкологу, чтобы составить план обследования и лечения!

Торакоцентез (плевральная пункция с дренированием)

Лечение плеврита в Королеве всегда начинается с процедуры торакоцентез (плевроцентез). Процедура проводится для удаления лишней жидкости из плеврального пространства.

Пункция плевральной полости

На первом этапе выполняется пункция плевральной полости. Плевральная пункция в клинике «МедикаМенте» производится под местной анестезией в положении пациента сидя. В ходе процедуры врач прокалывает грудную стенку толстой иглой, чтобы убедиться, что в плевральной полости есть содержимое. В случае скопления воздуха, жидкости, гноя или крови в плевральной полости проводится дренирование.

Дренирование плевральной полости

При дренировании в плевральную полость через небольшой разрез (не более 1 см) вводится специальная трубочка. Процедура в нашей клинике безболезнена. Торакоцентез проводится под местной анестезией. Как правило, продолжительность процедуры составляет около 15 минут. Хирургические разрезы не требуются. Дренирование плевральной полости позволяет удалить скопившуюся в плевральной полости жидкость с последующим изучением полученного образца под микроскопом.

Сделать торакоцентез в клинике «МедикаМенте»
в условиях дневного стационара

Торакоцентез (плевральная пункция) может проводиться как в диагностических, так и в лечебных целях. При необходимости, возможно выполнение пункции плевральной полости под контролем УЗИ или компьютерной томографии.

Химический плевродез

Для лечения опухолевых плевритов применяется химический плевродез. В плевральную полость вводят химиопрепараты, чтобы вызвать склеивание листков плевры и предотвратить дальнейшее образование жидкости. Проводится после плевральной пункции. Обычно препараты вводятся через трубку небольшого диаметра, которая помещается в грудную клетку во время торакоцентеза. При проведении плевродеза общая продолжительность процедуры увеличивается до одного часа.

Читать еще:  Миндалины и их назначение в организме

Что мы готовы предложить:

Комплексный подход

Клиника представляет собой современный многофункциональный онкологический центр. Наши пациенты имеют возможность получить точный диагноз и пройти лечение в одном месте . узнать больше

Комфортабельный стационар

Размещение в 1- и 2-местных палатах. Постоянное медицинское наблюдение, гарантирующее безопасность и максимальный комфорт пациенту . узнать больше

Собственная аптека

Мы поможем подобрать препараты от проверенных фармацевтических поставщиков по ценам дистрибьюторов без дополнительных розничных наценок.

Умеренные цены

Наша цель – сделать качественные услуги частной клиники более доступными . узнать больше

Торакоцентез, плевродез: цена проведения процедуры

Услуга *Цена, руб.
Консультация врача-онколога первичная1 800
Консультация врача-онколога повторная1 700
Рентгенография органов грудной клетки (обзорная)1 250
Торакоцентез (пункция плевральной полости с дренированием, включая расходные материалы)15 000
Проведение внутриплевральной химиотерапии (без стоимости препаратов, торакоцентеза)9 000

* Администрация сайта старается своевременно обновлять опубликованный на сайте прайс-лист, но во избежание возможных недоразумений уточняйте стоимость услуг на день обращения по телефону 8 (495) 266-03-03 или в клинике у администраторов. Предоставление услуг осуществляется на основании договора об оказании медицинских услуг. Не является договором публичной оферты. Во время проведения специальных программ и акций скидка по ним не суммируется со скидками по дисконтной карте.

Иммунология и биохимия

Торакоцентез или пункция плевральной полости

Определение

Торакоцентез или пункция плевральной полости (от греческих слов, грудная клетка + центзис, пункция) является инвазивной процедурой, связанной с удалением жидкости или воздуха из плеврального пространства для диагностических или терапевтических целей .

Торакоцентез (плевральная пункция) выполняют аккуратно вставляя иглу в плевральное пространство для того, чтобы удалить патологически собравшуюся жидкость или воздух и позволить сжатому легкому (Л) расправиться. УЗИ контроль иглы является очень полезным методом и должен по возможности выполняться для уменьшения осложнений.

Плевральное пространство (ПП) — это небольшое пространство между легкими и грудной стенкой. Обычно оно содержит приблизительно 4 чайные ложки жидкости (Ж). Некоторые заболевания могут привести к скоплению большего количества Ж в ПП. Это может быть

  • раковая опухоль
  • пневмония или другая инфекция легких
  • хроническая сердечная недостаточность
  • хронические заболевания легких.

Показания к применению торакоцентеза (плевральной пункции)

  • Диагностические цели (анализ Ж)
  • Терапевтические цели (удаление жидкости / воздуха из грудной полости с целью улучшения состояния пациента и функции Л).

Наиболее распространенными причинами плевральной пункции являются рак, застойная сердечная недостаточность, пневмония, туберкулез и недавняя операция.

Предпочтительно, чтобы удаление жидкости не превышало 1,5л, так как существует потенциальный риск развития отека Л.

Осложнения

Потенциальные осложнения торакоцентеза (плевральной пункции) включают боль, пневмоторакс, одышку, кашель и обморок. Другие менее распространенные осложнения торакоцентеза — повторное расширение легочного отека, непреднамеренная пункция печени или селезенки, кровотечение из поврежденного межреберного сосуда, инфицирование плевры, подкожная эмфизема, воздушная эмболия, оборванный катетер в плевральном пространстве, а также подкожные гематомы.

Подготовка

Специальной подготовки к торацентезу (плевральной пункции) нет, нет ограничения в питании и приеме жидкости.

Меры предосторожности / противопоказания

  • Тромбоцитопения, тромбоциты > 1,5 раза по сравнению с нормой) или антикоагулянтная терапия — аспирин, варфарин, клопидогрель)
  • Тяжелый кашель или икота (неконтролируемые).
  • Аллергия на любые лекарства
  • Беременность
  • Такие заболевания легких как рак легкого или эмфизема
  • Небольшой размер выпота . Малый выпот — Небольшой выпот увеличивает риск пневмоторакса из-за непреднамеренной пункции легких.
  • Пациенты с признаками инфекции кожи или мягких тканей, в месте введения иглы: в этой ситуации процедура может заселить плевральное пространство патогенами кожи, вызывая инфекцию плевры.
  • Пациенты с многолетним выпотом или утолщенной плеврой. Эти пациенты подвергаются более высокому риску пневмоторакса и / или неспособности освободить выпот.

Процедура-врач-оборудование-позиция

Процедура торакоцентеза (плевральной пункции) проводится опытным врачом УЗИ или хорошо подготовленным врачом с пациентом в сидячем положении.

Место прокола иглой: место пересечения средняя подмышечной линии с 6-м , 7-м или 8-м межреберьем, либо — лопаточной или задней подмышечной линии с теми же межреберьями. Во избежание прокола Л крайне важно, чтобы пациент задержал дыхание.

Локализация плевральной Ж и ее отбор контролируюся с помощью УЗИ в реальном времени.

После тщательного приготовления участка, игла вводится в отмеченной точке, посередине соответствующего межреберного пространства, чтобы избежать повреждения кровеносных сосудов и нервов — межреберные сосуды и невры проходят в канавке по нижнему краю ребра.

Процедура должна выполняться в асептических условиях с использыванием:

  • местной анестезии, стерильной иглы;
  • катетера-бабочки;
  • пластиковой гибкой системы катетер-игла
  • трехходовый кран;
  • шприц .

Скольжение легких оценивают до и после торакоцентеза. Потеря скольжения Л после торакоцентеза, если оно было до процедуры, указывает на наличие пневмоторакса, связанного с процедурой.

Плевральная пункция — торакоцентез

Показания. Торакоцентез проводят с диагностической (выявить наличие выпота или крови) и лечебной целью (удаление выпота, крови, воздуха и введение лекарственных веществ).

Локализация. При наличии воздуха в плевральной полости пункция производится на передней поверхности туловища во втором межреберье по среднеключичной линии по верхнему краю нижележащего ребра.

При наличии в плевральной полости жидкости пункцию производят в VII-VIII межреберье по задней подмышечной или лопаточной линиям.

Техника. Необходимо иметь иглу для катетеризации 18 калибра с резиновой трубкой и шприц Жане.

Больной находится в вертикальном положении, сидит на стуле. Врач обрабатывает антисептиком свой руки и предполагаемое место пункции. Производит анестезию всех слоев мягких тканей, включая париетальный листок плевры, 0,5% раствором новокаина или 1% раствором лидокаина. Иглой для катетеризации проводят прокол мягких тканей, упираются в ребро, а затем иглу проводят по верхнему

края ребра, чтобы не повредить межреберные сосуды и нервы, проходящие вдоль нижнего края. После каждого отсасывания жидкости или воздуха, перед тем, как отсоединить шприц, на резиновую трубку накладывают зажим.

При необходимости через эту же иглу в плевральную полость вводят лекарственные вещества. По окончании пункции иглу извлекают и накладывают стерильную повязку.

Чтобы убедится в адекватности проведенной манипуляции необходимо перед торакоцентезом и после нее произвести рентгенографию грудной клетки.

1. Повреждение межреберных сосудов и развитие гемоторакса.

2.Неадекватная эвакуация жидкости или воздуха.

Техническое оснащение: 10 или 20–граммовый одноразовый стерильный шприц, иглу для катетеризации 18 калибра с резиновой трубкой и шприц Жане, стерильные ватные шарики, 70 % спирт, 0,25% новокаина, муляж для плевральной пункции.

Лапароцентез

Показания. Данную процедуру проводят с диагностической и лечебной целью.

С диагностической целью: выявить наличие крови в брюшной полости при невозможности произвести лапароскопию или УЗИ органов брюшной полости.

С лечебной целью: эвакуация асцитической жидкости.

Противопоказания. 1. Кишечная непроходимость.

3.Нарушение свертываемости крови: гемофилия, тромбоцитопения, ДВС синдром и т.п.

4.Наличие воспалительных заболеваний передней брюшной стенки: пиодермия, фурункул, флегмона и т.д.

Техника. Положение больного на спине. Перед выполнением манипуляции следует опорожнить мочевой пузырь или установить в него катетер Фоллея.

Диагностическая проба. После обработки антисептиком передней брюшной стенки проводят местную анестезию, для чего производят вкол иглой со шприцем в точке, расположенной по средней линии живота на середине расстояния между пупком и лонным сочленением и послойно обезболивают, вглубь до брюшины. Скальпелем производят разрез на коже до 1-1,5 см и апоневрозе прямой мышцы живота. Через данный разрез троакаром проводят прокол брюшины и проникают в брюшную полость. Удаляют стилет троакара, а через его тубус в направлении малого таза вводят резиновую или полихлорвиниловую трубку — «шарящий катетер». Через «шарящий катетер» с помощью шприца вводят незначительное количество (5-10мл) стерильной жидкости, а затем производят аспирацию этой жидкости. При наличии крови или желчи в брюшной полости аспирируемая жидкость будет с примесью крови или желчи, что является показанием к экстренному оперативному вмешательству. При отсутствии примесей в аспирируемой жидкости катетер оставляют в брюшной полости на сутки или двое в качестве контрольного дренажа.

Лечебная пункция. Техника проведения лечебной пункции такова же, как и при диагностической пробе. После введения через тубус троакара полихлорвиниловой трубки тубус троакара извлекают, а через оставленный в брюшной полости дренаж свободно поступает асцитическая жидкость. Во избежание резкого падения внутрибрюшного давления, что может привести к коллаптоидному состоянию пациента необходимо периодически пережимать трубку на 2-3 минуты. По окончании эвакуации асцитической жидкости трубку можно удалить и ушить кожную рану шелковой лигатурой или оставить трубку в брюшной полости на 3-4 дня для контроля и эвакуации набравшейся жидкости.

Осложнения. 1. Перфорации кишки или мочевого пузыря.

2. Ранение эпигастральных сосудов или сосудов брыжейки с внутрибрюшным кровотечением.

3. Развитие артериальная гипотензия во время или после выполнения манипуляций.

Плеврит при раке

Плевральная пункция с дренированием (торакоцентез), химический плевродез, комплексное лечение при раке

Лечение плеврита при раке в «МедикаМенте»

Центр МедикаМенте в Королеве (Подмосковье) обладает достаточным набором средств для комплексного лечения как онкологических заболеваний, так и их осложнений (в том числе, лечение плеврита). Чаще плеврит выявляют при следующих видах злокачественных опухолей: рак л егкого, рак молочной железы, рак яичников, рак желудка, рак толстой кишки, меланома, рак поджелудочной железы.

Плеврит является довольно грозным осложнением при раке и требует безотлагательной терапии в условиях стационара. Запишитесь на прием к врачу онкологу, чтобы составить план обследования и лечения!

Торакоцентез (плевральная пункция с дренированием)

Лечение плеврита в Королеве всегда начинается с процедуры торакоцентез (плевроцентез). Процедура проводится для удаления лишней жидкости из плеврального пространства.

Пункция плевральной полости

На первом этапе выполняется пункция плевральной полости. Плевральная пункция в клинике «МедикаМенте» производится под местной анестезией в положении пациента сидя. В ходе процедуры врач прокалывает грудную стенку толстой иглой, чтобы убедиться, что в плевральной полости есть содержимое. В случае скопления воздуха, жидкости, гноя или крови в плевральной полости проводится дренирование.

Дренирование плевральной полости

При дренировании в плевральную полость через небольшой разрез (не более 1 см) вводится специальная трубочка. Процедура в нашей клинике безболезнена. Торакоцентез проводится под местной анестезией. Как правило, продолжительность процедуры составляет около 15 минут. Хирургические разрезы не требуются. Дренирование плевральной полости позволяет удалить скопившуюся в плевральной полости жидкость с последующим изучением полученного образца под микроскопом.

Сделать торакоцентез в клинике «МедикаМенте»
в условиях дневного стационара

Торакоцентез (плевральная пункция) может проводиться как в диагностических, так и в лечебных целях. При необходимости, возможно выполнение пункции плевральной полости под контролем УЗИ или компьютерной томографии.

Химический плевродез

Для лечения опухолевых плевритов применяется химический плевродез. В плевральную полость вводят химиопрепараты, чтобы вызвать склеивание листков плевры и предотвратить дальнейшее образование жидкости. Проводится после плевральной пункции. Обычно препараты вводятся через трубку небольшого диаметра, которая помещается в грудную клетку во время торакоцентеза. При проведении плевродеза общая продолжительность процедуры увеличивается до одного часа.

Что мы готовы предложить:

Комплексный подход

Клиника представляет собой современный многофункциональный онкологический центр. Наши пациенты имеют возможность получить точный диагноз и пройти лечение в одном месте . узнать больше

Комфортабельный стационар

Размещение в 1- и 2-местных палатах. Постоянное медицинское наблюдение, гарантирующее безопасность и максимальный комфорт пациенту . узнать больше

Собственная аптека

Мы поможем подобрать препараты от проверенных фармацевтических поставщиков по ценам дистрибьюторов без дополнительных розничных наценок.

Умеренные цены

Наша цель – сделать качественные услуги частной клиники более доступными . узнать больше

Торакоцентез, плевродез: цена проведения процедуры

Услуга *Цена, руб.
Консультация врача-онколога первичная1 800
Консультация врача-онколога повторная1 700
Рентгенография органов грудной клетки (обзорная)1 250
Торакоцентез (пункция плевральной полости с дренированием, включая расходные материалы)15 000
Проведение внутриплевральной химиотерапии (без стоимости препаратов, торакоцентеза)9 000

* Администрация сайта старается своевременно обновлять опубликованный на сайте прайс-лист, но во избежание возможных недоразумений уточняйте стоимость услуг на день обращения по телефону 8 (495) 266-03-03 или в клинике у администраторов. Предоставление услуг осуществляется на основании договора об оказании медицинских услуг. Не является договором публичной оферты. Во время проведения специальных программ и акций скидка по ним не суммируется со скидками по дисконтной карте.

Дренирование плевральной полости при пневмотораксе техника выполнения

Для каких целей проводят процедуру?

Врачи выполняют дренирование по Бюлау для вывода из легких различных выделений. Применяют в процессе лечения серьезных болезней внутренних органов грудной клетки. По ходу оперативного вмешательства специалист использует:

  • стерильные средства — перевязка и перчатки;
  • шприц с анестезией;
  • скальпель;
  • шелковые нити;
  • ножнички;
  • приспособление для фиксирования иглы.

Не обойтись и без зажимов, катетеров, воды.

  • С диагностической целью, когда неясен диагноз. В этих случаях проводят пункцию при любом количестве экссудата.
  • С лечебной целью для уменьшения симптомов дыхательной недостаточности при экссудативном плеврите любой этиологии.
  • С той же целью при скоплении в грудной полости невоспалительного выпота (транссудата) при сердечной недостаточности, циррозе печени, почечной недостаточности, некоторых других патологиях.
  • При последствиях травм грудной клетки – гемотораксе, пневмотораксе, гемопневмотораксе.
  • При спонтанном пневмотораксе.
  • С целью эвакуации гноя и дренирования грудной клетки при эмпиеме плевры.
  • С целью введения лекарств (антибиотиков, антисептиков, противотуберкулезных, противоопухолевых препаратов).

Прокол осуществляется в 6-7 межреберье посередине между среднеподмышечной и заднеподмышечной линиями. Игла вводится строго по верхней границе ребра, чтобы избежать повреждения сосудисто-нервного пучка.

Кожа обрабатывается антисептиком.

Выполняют инфильтрацию тканей раствором новокаина или лидокаина, постепенно продвигая шприц с иглой от кожи вглубь через все слои. Поршень в шприце периодически втягивается, чтобы вовремя заметить, если игла попадет в сосуд.

Особенно хорошо должна быть анестезирована надкостница ребра и париетальная плевра. При проникновении иглы в плевральную полость обычно ощущается провал и при подтягивании поршня в шприц начинает поступать плевральная жидкость. На этом моменте замеряется глубина проникновения иглы. Игла для анестезии извлекается.

По месту проведения анестезии вводится толстая игла для торакоцентеза. Ее проводят через кожу, подкожные ткани приблизительно на ту глубину, которая была отмечена при анестезии.

К игле присоединяют переходник, который связан со шприцем и с трубкой, присоединенной к отсосу. Плевральную жидкость набирают в шприц для направления в лабораторию. Жидкость распределяется в три пробирки: для бактериологического, биохимического исследования, а также для исследования клеточного состава.

Далее переходник переключают на отсос и выпот эвакуируют.

Для удаления больших объемов жидкости используют мягкий гибкий катетер, введенный через троакар. Иногда катетер оставляют для дренирования плевральной полости.

Обычно отсасывают не более 1,5 литра жидкости одномоментно. При появлении сильной боли, одышки, резкой слабости процедуру прекращают.

После выполнения пункции иглу или катетер извлекают, место прокола еще раз обрабатывается антисептиком и накладывается адгезивная повязка.

Осуществление процедуры

Врач реализовывает дренирование по принципу сифонной вытяжки. Чтобы вывести воздух, приспособление фиксируется в верхней области плевральной полости. Если образуется массивная эмпиема плевры, то трубку поставят внизу (с 5-го по 7-е межреберное схождение по срединному подмышечному сечению).

В процессе проведения дренирования по Бюлау применяется несколько установок. Необходимо подготовить несколько трубок. Одна из которых подает воздух, а вторая — выводит жидкие вещества.

С помощью такого метода осуществляется промывка и стерилизация внутренней полости. Во время промывки врач использует специальные жидкие препараты. Перед тем как осуществить процедуру специалист проводит пункцию плевры. С помощью такого анализа можно определить, каким веществом наполнены органы дыхания. На основе полученного результата диагностики назначается соответствующее лечение.

Для того чтобы улучшить здоровье больного и нормализовать функционирование органов дыхания, проводят дренирование по Бюлау.

Обследования перед процедурой плевроцентеза

При подозрении на наличие жидкости или воздуха в полости плевры пациент обычно направляется на рентгенографию. Этот метод диагностики достаточно информативен в данном случае и зачастую его достаточно для уточнения наличия выпота и его количества, а также для диагностики пневмоторакса (наличия воздуха в грудной полости).

С этой же целью можно провести ультразвуковое исследование плевральной полости (ультрасонографию). В идеале торакоцентез нужно проводить под непосредственным ультразвуковым контролем.

Иногда в сомнительных случаях назначается компьютерная томография грудной клетки (в основном для уточнения локализации осумкованных плевритов).

Подготовительный процесс

В процессе проведения процедуры хирургу помогает его ассистент. Пациенту необходимо присесть на перевязочный стол, стопы следует расположить на специальной подставке. С одной стороны будет осуществляться пункция, а с другой — пациент упирается в стул с мягкими накладками.

Используя медицинские перчатки и надев маску, врач вводит анестезию пациенту и обрабатывает кожу в том месте, где будет осуществляться дренирование полости по Бюлау. После введения анестезии специалист меняет иглу на стерильную. Иглу следует вводить до полного прохода сквозь межреберную ткань. Качество проведения процедуры зависит от опыта и квалификации врача.

В процессе проведения дренирования плевральной полости по Бюлау важно осуществить прокол в правильном месте, иначе можно повредить артерию. Необходимо, чтобы врач проверил полость на наличие воздуха. С помощью манометра определяется давление, которое в идеале составляет 0,99-1,4 кПа. При должном показателе хирург осуществляет подготовку пациента и инструментов к дренированию.

Подготовка к процедуре торакоцентеза

Операция торакоцентеза может проводиться как стационарно, так и амбулаторно. Амбулаторно торакоцентез может проводиться как диагностическая процедура, а также как метод симптоматического лечения у пациентов с ясным диагнозом (онкологические заболевания, выпоты при сердечной недостаточности, циррозе печени).

положение пациента при торакоцентезе

Обязательно подписывается согласие на процедуру. Если пациент находится в бессознательном состоянии, согласие подписывают близкие родственники.

Перед процедурой врач еще раз определяет уровень жидкости методом перкуссии или (в идеале) ультразвуковым исследованием.

Желательно, чтобы процедуру проводил торакальный хирург с помощью специального набора для торакоцентеза. Но в экстренных случаях торакоцентез может выполнить любой врач подходящей толстой иглой.

Торакоцентез проводится под местной анестезией. Положение больного – сидя на стуле, с наклоном туловища вперед, руки сложены на стоящем перед ним столике или заведены за голову.

Особо тревожным пациентам перед процедурой можно сделать премедикацию транквилизатором.

Если пациент в тяжелом состоянии, положение может быть горизонтальным. Тяжелое состояние пациента требует также проведения стандартного мониторинга (АД, ЭКГ, пульсоксиметрии), обеспечения доступа к центральной вене, а также оксигенацию через носовой катетер.

Последовательность действий

Техника дренирования по Бюлау:

  1. Врач шприцем вытягивает жидкость из камеры.
  2. После чего осуществляет небольшой разрез скальпелем.
  3. Далее заводится приспособление троакар. После введения врач вытягивает стилет и в гильзу троакара запускает трубку. На другом конце катетер следует пережать для того, чтобы через него не попал воздух. Очень важно выполнять все действия максимально быстро для того, чтобы в камеру плевры не проник воздух. Все инструменты должны быть простерилизованными и находиться под рукой.
  4. После введения катетера на окружающие ткани хирург накладывает п-образный шов, это обеспечит герметичность в месте ввода. После чего необходимо тубус медленно вывести.
  5. Трубку важно придерживать для того, чтобы сохранить положение. Если в катетере появилось жидкое вещество — это признак правильно проведенной процедуры.
  6. Врач присоединяет аспирационные установки. С помощью электрического отсоса и других приспособлений осуществляется процедура. Используя пластиковую ленту, все соединения фиксируют.
  7. Благодаря дренированию по Бюлау сохраняется необходимое давление внутри плевральной полости. В том случае, если обезболивающий эффект заканчивается, следует повторно ввести анестезию. Швы необходимо ослабить, но не снимать полностью.

Пациенту нужно задержать дыхание во время вывода дренажа. При помощи ослабленных швов зону воздействия специалист затягивает и накладывает фиксирующие повязки.

Торакоцентез при пневмотораксе

Пневмоторакс – это попадание воздуха в грудную полость вследствие травмы или спонтанно – вследствие разрыва легкого на фоне его заболевания. Торакоцентез при пневмотораксе проводят в случае напряженного пневмоторакса или при обычном пневмотораксе при нарастании дыхательной недостаточности.

Прокол грудной стенки при пневмотораксе проводят по среднеключичной линии по верхнему краю третьего ребра. Аспирацию воздуха проводят при помощи иглы или (предпочтительно) катетера.

Воздух из плевральной полости выходит с характерным свистящим звуком. Аспирируют столько воздуха, сколько нужно для устранения симптомов гипоксии.

Часто при пневмотораксе требуется дренирование плевральной полости – то есть катетер или дренажную трубку в ней оставляют на какое-то время, конец катетера опускают в сосуд с водой (по типу «водяного замка»). Удаление дренажной трубки проводят через сутки после прекращения отхождения воздуха, после рентгенологического контроля расправления легкого.

Иногда при травмах грудной клетки возникает гемопневмоторакс: в плевральной полости скапливается как кровь, так и воздух. В таких случаях может проводиться пункция в двух местах: для эвакуации жидкости – по заднеподмышечной линии, для удаления воздуха – спереди по среднеключичной линии.

После пункции

Если врач недостаточно опытный, могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем после проведения дренирования. Многие факторы могут спровоцировать осложнения, а именно:

  • заболевание крови;
  • склонность к кровотечениям;
  • сильный болевой шок (по причине введения недостаточной дозы обезболивающего препарата);
  • большая жировая прослойка;
  • толстый слой фиброзной ткани плевры.

Если халатно отнестись к рекомендациям врача, то место разреза, где был дренаж, может сильно воспалиться, вследствие чего швы расходятся. По этой причине важно избегать физической активности и не носить тяжести после операции.

Среди самых серьезных осложнений выделяют:

  • повреждение крупного сосуда, а также внутренних органов;
  • инфекционное заболевание;
  • закупорку дренажного приспособления;
  • обильное кровоизлияние.

Если в месте разреза присутствуют болезненные ощущения, следует срочно сообщить об этом врачу. Чтобы не допустить развития инфекционной болезни, важно правильно обрабатывать швы.

Сразу после пункции возможно появление сухого кашля, боли в грудной клетке (если плевра была воспалена).

После операции торакоцентеза рекомендовано выполнить контрольную рентгенографию. Она позволяет выявить осложнения (пневмоторакс), определить количество оставшейся жидкости, а также исследовать расправленное после пункции легкое.

В некоторых случаях торакоцентез чреват следующими осложнениями:

  • Прокол легкого.
  • Развитие пневмоторакса вследствие просачивания воздуха через прокол или из поврежденного легкого.
  • Кровоизлияние в плевральную полость из-за повреждения сосудов.
  • Отек легкого вследствие одномоментной эвакуации большого количества жидкости.
  • Попадание инфекции с развитием воспалительного процесса.
  • Повреждения печени или селезенки при слишком низком или слишком глубоком проколе.
  • Подкожная эмфизема.
  • Обморок вследствие резкого снижения давления.
  • Крайне редко – воздушная эмболия с летальным исходом.

Какие методы исследования назначает врач?

Дренирование после хирургической операции в области легких предотвратит появление сильного воспаления. Иногда при запущенной острой болезни пациентам нужна экстренная помощь. Благодаря дренированию плевральной полости можно восстановить полноценное функционирование органов дыхания. При хроническом недуге процедуру осуществляют время от времени для того, чтобы удалить всю скопленную жидкость.

Правильная техника выполнения манипуляции поможет спасти жизнь пациенту. При неправильном проведении дренирования возможна смерть больного. По этой причине такую процедуру должен проводить исключительно опытный и квалифицированный медицинский работник.

Особенности применения метода по Бюлау

Техника дренирования плевральной полости по Бюлау заключается в том, чтобы ввести приспособление через реберно-диафрагмальную пазуху и затем вывести воздух с жидкостью. Благодаря такому методу можно вывести кровь, лимфу и гной. В процессе проведения процедуры важно создать отрицательное давление. Чаще всего применяют такой способ терапии, если присутствует сильный воспалительный процесс. Реже всего медицинские работники применяют пассивное дренирование по Бюлау, поскольку жидкость выводится значительно дольше.

На заметку пациенту

Чтобы предотвратить появление патологии, важно регулярно посещать врача и сдавать все назначенные им анализы. При появлении одного из признаков заболевания следует незамедлительно ехать в больницу. Самолечение в этой ситуации может только навредить и усугубить проблему. Запрещено применять народные методы терапии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector