0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диагностика хобл что нужно знать о заболевании

Хроническая обструктивная болезнь легких: диагностика и лечение

Для эффективного лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) необходима ее ранняя диагностика.

Диагностика

  • выявление факторов риска (курение, профессиональные загрязнения, угольный дым);
  • сбор жалоб и объективное обследование;
  • лабораторную и инструментальную диагностику.

В любом случае диагноз ХОБЛ подтверждается данными спирометрии. После ингаляции бронхорасширяющего препарата у пациента с хронической обструктивной болезнью легких соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ всегда меньше 70%. Это обязательный признак, свидетельствующий о необратимой бронхиальной обструкции. Он наблюдается на любой стадии болезни.

Таким образом, налицо проблема гиподиагностики, ведь долгое время пациент чувствует себя здоровым и не обращается к врачу, а тем более не проходит исследование функции внешнего дыхания. В большинстве случаев болезнь диагностируется уже в крайне запущенной форме, когда она приводит к дыхательной недостаточности и инвалидности.

Для ранней диагностики ХОБЛ необходима подробная беседа с каждым пациентом-курильщиком или подвергающимся действию вредных газов.

Опросник для выявления ХОБЛ

ВопросОтветБаллы
ВозрастДо 50 лет
От 50 до 59 лет4
От 60 до 69 лет8
70 и более лет10
Число сигарет в день х стаж курения в годах / 20 (индекс пачка-лет)0 – 14
15 – 242
25 – 493
50 и более7
Вес (кг) / рост 2 (м 2 ) – индекс массы телаМенее 25,45
25,4 – 29,71
Более 29,7
Появляется ли у Вас кашель в плохую, сырую, холодную погоду?Да3
Нет
У меня не бывает кашля
Бывает ли у Вас кашель с мокротой, если в это время Вы не больны простудным заболеванием?Да3
Нет
Есть ли у Вас необходимость откашляться по утрам?Да3
Нет
Бывает ли у Вас одышкаНикогда
Иногда или довольно часто4
Есть ли у Вас (или была раньше) аллергияДа
Нет3

Если пациент набрал 17 баллов и больше, у него вероятна ХОБЛ.

При внешнем осмотре пациента на ранних стадиях болезни отклонений не выявляют. При нарастании выраженности эмфиземы появляется выдох через сомкнутые губы, участие в дыхании дополнительных мышц, втяжение брюшной стенки на вдохе. Грудная клетка постепенно приобретает бочкообразную форму. При перкуссии и аускультации врач выслушивает сухие хрипы и определяет коробочный звук над легкими.

Лабораторные и инструментальные исследования

Пациенту с подозрением на ХОБЛ выполняются следующие процедуры диагностики:

  1. Анализ крови. При обострении нередко отмечается увеличение числа нейтрофилов и в целом лейкоцитов, появление в крови палочкоядерных форм, увеличение СОЭ в результате бактериальной инфекции. В крови может определяться снижение уровня гемоглобина (анемия) как проявление системного воспаления. Если же количество гемоглобина и эритроцитов, напротив, повышено – это может быть признаком длительного кислородного голодания (полицитемический синдром).
  2. Цитологическое исследование мокроты с определением содержания в ней различных клеток дает представление о характере отделяемого (слизистое, гнойное), а также помогает заподозрить бронхиальную астму (при обнаружении эозинофилов), рак органов дыхания (при наличии атипичных клеток), туберкулез (при определении палочек Коха).
  3. Для подбора адекватной терапии антибиотиками необходимо культуральное исследование мокроты или смывов, взятых при бронхоскопии. Выращенные колонии микроорганизмов подвергают действию различных антибактериальных препаратов, тем самым определяя их эффективность у конкретного пациента.
  4. Рентгенография органов грудной клетки проводится для исключения других болезней (рак, туберкулез) и осложнений (жидкость в плевральной полости – выпот, или воздух в ней – пневмоторакс).
  5. Дополнительный метод диагностики – бронхоскопия.
  6. Для определения состояния правых отделов сердца и диагностики вторичной сердечной недостаточности назначается электрокардиография, а при отклонениях на кардиограмме – эхокардиография.

Спирометрия

Исследование функции внешнего дыхания должно выполняться всем пациентам с подозрением на обструктивную болезнь легких. Это главный метод диагностики заболевания. Он также позволяет определить степень тяжести болезни.

ХОБЛ сопровождается снижением скорости выдоха вследствие нарастания сопротивления потоку воздуха в бронхах. Такой тип нарушений называется обструктивным и характеризуется снижением показателя ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70%.

При выявлении бронхиальной обструкции необходимо определить степень ее обратимости. Для этого пациенту предлагают сделать ингаляцию бронхорасширяющего препарата (чаще всего это сальбутамол). Через 15 минут после ингаляции лекарства спирометрию повторяют и смотрят, увеличилась ли скорость выдоха, а точнее, показатель ОФВ1. Если прирост ОФВ1 составил более 200 мл в абсолютных цифрах или более 12%, обструкцию считают обратимой, а пробу с сальбутамолом положительной.

Для диагностики тяжести ХОБЛ смотрят на показатель ОФВ1 до проведения пробы с бронхолитиком. О легком течении говорят при ОФВ1 большем или равным 80% от нормы. Значения 50 – 80% от нормы – средняя степень тяжести, 30 – 50% – тяжелая, менее 30% – крайне тяжелая.

Дифференциальная диагностика

Чем отличается ХОБЛ от бронхиальной астмы:

Факторы риска: аллергены

Частое начало у детей или молодых людей

Факторы риска: курение, производственная вредность

Начало в возрасте старше 35 лет

Неуклонное нарастание проявлений

Нередко поздняя диагностика

Бронхиальная астмаХОБЛ
Воспаление локализуется в мелких бронхах, не затрагивая ткань самих легкихВоспаление локализуется в мелких бронхах, однако распространяется на альвеолы, разрушая их и приводя к развитию эмфиземы
Приступообразность, обратимость симптомов, отсутствие прогрессирования при легких формах
Обратимая бронхиальная обструкция по данным спирометрииНеобратимая бронхиальная обструкция по данным спирометрии

Основные признаки, помогающие в диагностике других болезней легких, напоминающих ХОБЛ:

Большой объем гнойной мокроты

Разнообразные сухие и влажные хрипы

Признаки бронхоэктазов при рентгенографии или томографии

Начало может быть в молодом возрасте

Характерные рентгенологические проявления

Обнаружение микобактерий в мокроте

Высокая распространенность заболевания в регионе

Начало у молодых людей

Наличие ревматоидного артрита или острого отравления газами

Специфические признаки на томограмме

Начало у некурящих мужчин

У большинства – сопутствующий синусит (гайморит и т. д.)

Специфические признаки на томограмме

Имеющееся заболевание сердца

Характерные хрипы в нижних отделах легких

При спирометрии – отсутствие обструктивных нарушений

БолезньХарактерные признаки
Бронхоэктатическая болезнь
Туберкулез
Облитерирующий бронхиолит
Диффузный панбронхиолит
Застойная сердечная недостаточность

Лечение ХОБЛ

Терапия направлена на снятие симптомов, улучшение качества жизни и переносимости нагрузки. В отдаленной перспективе лечение имеет целью предотвратить прогрессирование и развитие обострений, снизить смертность.

  • отказ от курения;
  • физическая активность;
  • вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции.

Медикаментозное лечение

В лечении ХОБЛ стабильного течения используются следующие группы препаратов:

  • бронходилататоры;
  • комбинация бронходилататоров;
  • ингаляционные глюкокортикоиды (иГКС);
  • комбинация иГКС и длительно действующих бронходилататоров;
  • ингибиторы фосфодиэстеразы 4-го типа;
  • метилксантины.

Напомним, что назначить лечение должен врач; самолечение недопустимо; перед началом терапии следует ознакомиться с инструкцией по применению и задать интересующие вопросы врачу.

Ингаляционные бронходилататоры – основные препараты для лечения ХОБЛ. Преимущество за длительно действующими препаратами. Их можно назначать постоянно или при необходимости. Для лечения используются короткодействующие бета-2-агонисты (сальбутамол, фенотерол), длительно действующие бета-2-агонисты (формотерол, индакатерол – действует до 24 часов). В лечении применяются также антихолинергические средства короткого действия (ипратропия бромид) и длительного действия (тиотропия бромид, гликопиррония бромид).

Комбинированное применение длительно действующих бета-2-агонистов и антихолинергических средств (фенотерол / ипратропия бромид) позволяет снизить их дозы и побочные эффекты, лучше влияя на обратимость бронхиальной обструкции.

иГКС (беклометазон, будесонид, флутиказона пропионат) эффективно уменьшают выраженность симптомов, улучшают качество жизни, уменьшают риск обострений. Тем не менее эти препараты не замедляют прогрессирование болезни и не снижают смертность.

Подробнее об ингаляторах при бронхите можно узнать здесь.

При комбинации иГКС с длительно действующими бета-2-агонистами (формотерол / будесонид, сальметерол / флутиказон) при лечении отмечается снижение смертности у больных с ХОБЛ. Одновременно улучшается качество жизни, облегчается одышка и кашель, снижается частота обострений.

Ингибиторы фосфодиэстеразы 4-го типа (рофлумиласт) снижают частоту обострений при тяжелом течении ХОБЛ.

Метилксантины (теофиллин) назначаются для расширения бронхов и снижения количества обострений.

В зависимости от тяжести заболевания, выраженности симптомов и степени риска осложнений врач назначит индивидуальную схему лечения, включающую один или несколько из перечисленных препаратов.

В тяжелых случаях используются дополнительные методы лечения:

  • кислородотерапия;
  • неинвазивная вентиляция легких с помощью переносного аппарата в домашних условиях;
  • хирургическое лечение: удаление части легкого для уменьшения его объема, а также трансплантация легких.

Лечение обострений

Обострения ХОБЛ чаще возникают в холодное время года. Их вызывают риновирусы, гемофильная палочка, пневмококк, моракселла и другие бактерии и вирусы.

В лечении обострений ХОБЛ применяют комбинацию бронходилататоров, системные или ингаляционные глюкокортикоиды. В случае бактериальной инфекции назначают антибиотики:

  • при обострении средней тяжести – азитромицин, цефиксим;
  • при тяжелом обострении – амоксиклав, левофлоксацин.

При развитии дыхательной недостаточности назначают кислород, неинвазивную вентиляцию легких, в тяжелых случаях лечение включает перевод на искусственную вентиляцию легких.

Реабилитация больных

Легочная реабилитация должна длиться не менее 3 месяцев (12 занятий дважды в неделю длительностью 30 минут). Она улучшает переносимость нагрузки, уменьшает одышку, тревогу и депрессию, предупреждает обострения и госпитализацию и положительно влияет на выживаемость.

Реабилитация включает лечение, физические тренировки, коррекцию питания, обучение больных, поддержку социальных работников и психолога.

Основное в реабилитации – это физические тренировки. Они должны сочетать упражнения на силу и выносливость: ходьба, упражнения с эспандерами и гантелями, степ-тренажер, езда на велосипеде. Дополнительно используется дыхательная гимнастика, в том числе с помощью специальных тренажеров.

Коррекция питания заключается в нормализации веса, достаточном количестве в рационе белка, витаминов и микроэлементов.

Пациентов необходимо обучать навыкам оценки своего состояния, распознавания ухудшений и способам коррекции, а также подчеркивать необходимость постоянного лечения и наблюдения у врача.

Подробнее о реабилитации больных с ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких ( ХОБЛ )

Хроническая обструктивная болезнь легких — это прогрессирующее заболевание, характеризующееся воспалительным компонентом, нарушением бронхиальной проходимости на уровне дистальных бронхов и структурными изменениями в легочной ткани и сосудах. Основные клинические признаки — кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышка, изменение окраски кожных покровов (цианоз или розоватый цвет). Диагностика основана на данных спирометрии, бронхоскопии, исследовании газов крови. Лечение включает ингаляционную терапию, бронходилататоров

МКБ-10

Общие сведения

Хроническую обструктивную болезнь (ХОБЛ) сегодня выделяют как самостоятельное заболевание легких и отграничивают от ряда хронических процессов дыхательной системы, протекающих с обструктивным синдромом (обструктивного бронхита, вторичной эмфиземы легких, бронхиальной астмы и др.). Согласно эпидемиологическим данным, ХОБЛ чаще поражает мужчин после 40 лет, занимает лидирующие позиции среди причин инвалидности и 4 место среди причин летальности активной и трудоспособной части населения.

Причины ХОБЛ

Среди причин, вызывающих развитие хронической обструктивной болезни легких, 90-95% отводится табакокурению. Среди прочих факторов (около 5%) выделяют производственные вредности (вдыхание вредных газов и частиц), респираторные инфекции детского возраста, сопутствующую бронхолегочную патологию, состояние экологии. У менее, чем 1% пациентов, в основе ХОБЛ лежит генетическая предрасположенность, выражающаяся в дефиците альфа1–антитрипсина, образующегося в тканях печени и защищающего легкие от повреждений ферментом эластазой.

ХОБЛ является профессиональным заболеванием шахтеров, железнодорожников, строителей, контактирующих с цементом, рабочих целлюлозно-бумажной и металлургической промышленности, сельхозрабочих, занятых переработкой хлопка и зерна. Среди профессиональных вредностей в числе причин развития ХОБЛ лидируют:

  • контакты с кадмием и кремнием
  • обработкой металлов
  • вредная роль продуктов, образующихся при сгорании топлива.

Патогенез

Факторы окружающей среды и генетическая предрасположенность вызывают хроническое воспалительное поражение внутренней оболочки бронхов, ведущее к нарушению местного бронхиального иммунитета. При этом увеличивается выработка бронхиальной слизи, повышается ее вязкость, создавая тем самым благоприятные условия для размножения бактерий, нарушения проходимости бронхов, изменения легочной ткани и альвеол. Прогрессирование ХОБЛ ведет к утрате обратимого компонента (отека слизистой бронхов, спазма гладкой мускулатуры, секреции слизи) и увеличению необратимых изменений, приводящих к развитию перибронхиального фиброза и эмфиземы. К прогрессирующей дыхательной недостаточности при ХОБЛ могут присоединяться бактериальные осложнения, приводящие к рецидивам легочных инфекций.

Течение ХОБЛ усугубляется расстройством газообмена, проявляющимся снижением О2 и задержкой СО2 в артериальной крови, повышением давления в русле легочной артерии и ведущим к формированию легочного сердца. Хроническое легочное сердце вызывает недостаточность кровообращения и летальный исход у 30% пациентов с ХОБЛ.

Классификация

Международными экспертами в развитии хронической обструктивной болезни легких выделяется 4 стадии. Критерием, положенным в основу классификации ХОБЛ, является уменьшение отношения ОФВ (объема форсированного выдоха) к ФЖЕЛ (форсированной жизненной емкости легких)

  • Стадия 0 (предболезнь). Характеризуется повышенным риском развития ХОБЛ, но не всегда в нее трансформируется. Проявляется постоянным кашлем и секрецией мокроты при неизмененной функции легких.
  • Стадия I (легкого течения ХОБЛ). Выявляются незначительные обструктивные нарушения (объем форсированного выдоха за 1 сек. — ОФВ1 > 80% от нормы), хронический кашель и продукция мокроты.
  • Стадия II (среднетяжелого течения ХОБЛ). Прогрессируют обструктивные нарушения (50 %
  • Стадия III (тяжелого течения ХОБЛ). Нарастает ограничение воздушного потока при выдохе (30 %
  • Стадия IV (крайне тяжелого течения ХОБЛ). Проявляется тяжелой формой бронхиальной обструкции, угрожающей для жизни (ОФВ, дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

Симптомы ХОБЛ

На ранних стадиях хроническая обструктивная болезнь легких протекает скрытно и не всегда выявляется вовремя. Характерная клиника разворачивается, начиная со среднетяжелой стадии ХОБЛ.

Течение ХОБЛ характеризуется кашлем с мокротой и одышкой. На ранних стадиях беспокоит эпизодический кашель с выделением слизистой мокроты (до 60 мл в сутки) и одышка при интенсивных нагрузках; по мере прогрессирования тяжести заболевания кашель становится постоянным, одышка ощущается в покое. С присоединением инфекции течение ХОБЛ обостряется, характер мокроты становится гнойным, ее количество увеличивается. Течение ХОБЛ может развиваться по двум типам клинических форм:

  • Бронхитическому типу. У пациенты с бронхитическим типом ХОБЛ преобладающими проявлениями служат гнойные воспалительные процессы в бронхах, сопровождающиеся интоксикацией, кашлем, обильным отделением мокроты. Бронхиальная обструкция выражена значительно, легочная эмфизема — слабо. Эту группу пациентов условно именуют «синими отечниками» ввиду диффузно-синего цианоза кожных покровов. Развитие осложнений и терминальная стадия наступают в молодом возрасте.
  • Эмфизематозному типу. При развитии ХОБЛ по эмфизематозному типу на первый план в симптоматике выходит экспираторная одышка (с затрудненным выдохом). Эмфизема легких преобладает над бронхиальной обструкцией. По характерному внешнему виду пациентов (розово-серый цвет кожных покровов, бочкообразная грудная клетка, кахексия) их называют «розовыми пыхтельщиками». Имеет более доброкачественное течение, пациенты, как правило, доживают до пожилого возраста.

Осложнения

Прогрессирующее течение хронической обструктивной болезни легких может осложняться пневмонией, острой или хронической дыхательной недостаточностью, спонтанным пневмотораксом, пневмосклерозом, вторичной полицитемией (эритроцитозом), застойной сердечной недостаточностью и т. д. В тяжелой и крайне тяжелой степени ХОБЛ у пациентов развиваются легочная гипертензия и легочное сердце. Прогрессирующее течение ХОБЛ ведет к изменениям бытовой активности пациентов и снижению качества их жизни.

Диагностика

Медленное и прогрессирующее течение хронической обструктивной болезни легких ставит вопрос о своевременной диагностике заболевания, способствующей улучшению качества и увеличению продолжительности жизни. При сборе анамнестических данных необходимо обратить внимание на наличие вредных привычек (табакокурения) и производственных факторов.

  • Исследование ФВД. Важнейшим методом функциональной диагностики служит спирометрия, выявляющая первые признаки ХОБЛ. Обязательным является измерение скоростных и объемных показателей: жизненной емкости легких (ЖЕЛ), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), объема форсированного выдоха за 1 сек. (ОФВ1) и др. в постбронходилатационной пробе. Суммирование и соотношение этих показателей позволяет диагностировать ХОБЛ.
  • Анализ мокроты.Цитологическое исследование мокроты у пациентов с ХОБЛ позволяет оценить характер и выраженность воспаления бронхов, исключить онконастороженность. Вне обострения характер мокроты слизистый с преобладанием макрофагов. В фазу обострения ХОБЛ мокрота становится вязкой, гнойной.
  • Анализ крови. Клиническое исследование крови при ХОБЛ выявляет полицетемию (увеличение количества эритроцитов, гематокрита, гемоглобина, вязкости крови) как следствие развития гипоксемии при бронхитическом типе заболевания. У пациентов с выраженными явлениями дыхательной недостаточности исследуют газовый состав крови.
  • Рентгенография грудной клетки. При рентгенографии легких исключаются другие заболевания со сходными клиническими проявлениями. У пациентов с ХОБЛ на рентгенограмме определяется уплотнение и деформация бронхиальных стенок, эмфизематозные изменения легочной ткани.

Изменения, определяемые при на ЭКГ, характеризуются гипертрофией правых отделов сердца, свидетельствующих о развитии легочной гипертензии. Диагностическая бронхоскопия при ХОБЛ показана для дифференциальной диагностики, осмотра слизистой бронхов и оценки ее состояния, забора на анализ бронхиального секрета.

Лечение ХОБЛ

Целями терапии хронической обструктивной болезни легких являются замедление прогрессирования бронхообструкции и дыхательной недостаточности, снижение периодичности и тяжести обострений, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациентов. Необходимым элементом комплексной терапии является устранение причины заболевания (прежде всего курения).

Лечение ХОБЛ проводится пульмонологом и складывается из следующих компонентов:

  • обучения пациента пользованию ингаляторами, спейсерами, небулайзерами, критериям оценки своего состояния и навыкам самостоятельного оказания помощи;
  • назначения бронходилататоров (препаратов, расширяющих просвет бронхов);
  • назначения муколитиков (препаратов, разжижающих мокроту и облегчающих ее отхождение);
  • назначения ингаляционных глюкокортикостероидов;
  • антибиотикотерапии во время обострений;
  • оксигенации организма и легочной реабилитации.

В случае комплексного, методичного и адекватно подобранного лечения ХОБЛ возможно снижение темпов развития дыхательной недостаточности, сокращение числа обострений и продление жизни.

Прогноз и профилактика

Относительно полного выздоровления прогноз неблагоприятен. Неуклонное прогрессирование ХОБЛ приводит к инвалидизации. К прогностическим критериям ХОБЛ относятся: возможность исключения провоцирующего фактора, соблюдение пациентом рекомендаций и лечебных мероприятий, социальный и экономический статус пациента. Неблагоприятное течение ХОБЛ наблюдается при тяжелых сопутствующих заболеваниях, сердечной и дыхательной недостаточности, пожилом возрасте пациентов, бронхитическом типе заболевания. Четверть пациентов с тяжелыми формами обострений погибают в течение года. Мерами предупреждения ХОБЛ служат исключение вредных факторов (отказ от табакокурения, соблюдение требований охраны труда при наличии профвредностей), профилактика обострений и других бронхолегочных инфекций.

Хроническая обструктивная болезнь легких: все, что вы хотели знать, но боялись спросить

Официальная статистика гласит, что сегодня в России более 2,5 млн людей страдают ХОБЛ. И это, для сравнения, больше чем в два раза превышает количество людей, живущих с ВИЧ.

По прогнозам ВОЗ, к 2020 году хроническая обструктивная болезнь легких выйдет на третье место по причинам смертности во всем мире. Вот почему мы решили задать важные вопросы о заболевании Сергею Николаевичу Авдееву, доктору медицинских наук и главному внештатному пульмонологу Минздрава России.

Что такое ХОБЛ и почему возникает?

ХОБЛ расшифровывается как хроническая обструктивная болезнь лёгких. Хроническая болезнь – та, которая течёт годами-десятилетиями. Обструктивная – означает сужение дыхательных путей. Заболевание спровоцировано воздействием повреждающих факторов частиц и/или газов. В 90% случаев пациенты с ХОБЛ – это курильщики. Курение – самый главный фактор риска развития этой болезни. Данное заболевание обычно развивается у людей, которые имеют, как минимум, 10 лет стаж курения.

Входят ли в группу риска люди, работающие на опасном производстве?

Все зависит от того, какие это вещества. Например, у человека, который работает с каменной пылью, может развиться уже другая болезнь. Это будет не ХОБЛ, а силикоз – профессиональная болезнь дыхательной системы, развивающейся при систематическом вдыхании каких-либо видов силикатной пыли.

Человек, работающий в шахте с углем, вдыхает угольную пыль. Антракоз – поражение легких, вызванное вдыханием частиц угольной пыли и характеризующееся развитием легочного фиброза. И так далее. Все зависит от того вредного воздействия, которое мы с вами получаем.

ХОБЛ также развивается под воздействием продуктов сгорания, которые содержат смолы. Они очень мелкие, глубоко проникают в дистальные отделы дыхательных путей.

Если сжигать дрова, уголь, образуются все те же самые мелкие частицы. В зоне риска находятся люди, которые долгое время находятся у печей и источников сжигания. Это может происходить, как правило, в странах третьего мира – в Индии, Юго-восточной Азии и т.д. У нас в стране это не является большой проблемой.

Какие симптомы нельзя игнорировать? А какие, напротив, ошибочно могут быть приняты за ХОБЛ?

Их не так много. Во-первых, кашель с мокротой. Очень часто курильщики с утра откашливают мокроту. И считают, что это нормальный процесс. На самом деле это не так. Это сигнализирует о том, что дыхательная система находится под постоянным давлением. Она пытается избавиться от вредных частиц посредством того, что происходит увеличение секрета в дыхательных путях.

Вторая важная жалоба – одышка. Многие считают, что одышка связана с возрастом, что это нормально. На самом деле это очень грозный признак заболевания. Одышка – любая нехватка воздуха. При ХОБЛ происходит затруднение дыхания при физических нагрузках. Лестница – отличный тест. Многие замечают, что им становится намного труднее подниматься по лестнице. На это, конечно, нужно обращать внимание.

Но, к большому сожалению, все эти жалобы, симптомы и признаки не специфичны. Одышка, кашель, мокрота бывают при многих лёгочных заболеваниях.

Как диагностируют ХОБЛ?

Необходимо провести диагностическое обследование функции внешнего дыхания — спирометрию. Диагностика покажет, что у человека есть определенные изменения.

Существует миф о том, что при ХОБЛ уже нет смысла бросать курить. Так ли это?

Отказ от курения имеет смысл всегда в любой стадии болезни. Курение – фактор риска не только для ХОБЛ. Курение – это риск сердечнососудистой катастрофы, которую мы все знаем: инсульт, инфаркт могут быть связаны с этой вредной привычкой. Существует огромный риск злокачественных заболеваний ротоглотки, губ, лёгких и так далее. Отказ от курения – это всегда мера номер один.

Как обычно проходит лечение?

Как я уже говорил, первым делом необходимо отказаться от курения. Далее проводятся всеобщие мероприятия – вакцинация против гриппа и против пневмококковой инфекции. Следующий шаг — медикаментозная терапия. В основном применяются ингаляционные устройства, содержащие бронхорасширяющие препараты.

Стоит также отметить, что пациент обязательно должен быть физически активен. Физические тренировки необходимы. Естественно, речь не идет про спорт высоких достижений, но каждому пациенту можно подобрать тот комплекс упражнений, с которыми он может справиться. Наиболее простой комплекс – прогулки. Например, скандинавская ходьба. Все это имеет смысл, все это помогает.

Какие существуют риски для пациента?

Если врач успел поставить диагноз на ранней стадии, и пациент бросает курить, правильно использует те препараты, которые ему назначают, прогноз очень неплохой. В том случае, если диагностика идет на поздних стадиях, когда есть дыхательная недостаточность, необходимость кислородотерапии на дому, конечно, здесь прогноз более тяжёлый.

На сегодняшний день есть аппараты, которые называются «концентраторы». Они, как пылесос, затягивают воздух, далее используется целая система фильтров, которая последовательно его очищает. В результате пациент получает чистый кислород. Данный аппарат работает от электросети. Это удобная форма для проведения кислородотерапии в домашних условиях.

Как вы считаете, как можно улучшить контроль над заболеванием?

Конечно, важно повышать осведомлённость о проблеме ХОБЛ. Все знают, что такое астма. А про ХОБЛ многие не знают, а ведь это заболевание опаснее. Это социально значимая болезнь, связанная с факторами риска, от которых можно избавиться, которые можно предотвратить. Должна проводиться постоянная кампания против вредных привычек.

Курение – не единственная такая привычка. Электронные сигареты, вейпы тоже к ним относятся. Важно работать с обществом и работать с пациентом, у которого появилась эта проблема.

Диагностика ХОБЛ: что нужно знать о заболевании

Глобальное загрязнение окружающей среды и, в частности, атмосферы, перестает быть пустым звуком и просто разговорами. Статистика говорит о резко возросшем проценте заболеваний и случаев смертности таких тяжелых легочных патологий, как бронхиальная астма, пневмония и ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких. Опасность последнего заболевания – в его постепенном развитии, часто в течение десятилетий. В большинстве случаев больной обращается к врачу уже на стадии необратимых изменений. Только в 25% заболеваний ХОБЛ диагностируется своевременно.

Определение заболевания

Сегодня ХОБЛ (код по МКБ 10) определяется как частично обратимое и неуклонно прогрессирующее заболевание, связанное с нарушением проходимости воздушного потока в воздухоносных путях. Такие нарушения являются следствием длительного раздражения бронхов и легких вредными веществами. Об опасности патологии говорят следующие цифры:

  • Заболевание занимает 4 место в мире по количеству летальных исходов (после ишемической болезни, инсульта и респираторных инфекций) и лидирует среди патологий, приводящих к временной нетрудоспособности и инвалидности;
  • В 2015 г. от ХОБЛ умерло 3,2 млн. человек, что почти в 2 раза превышает смертность от рака (1,7 млн. ), сахарного диабета (1,6 млн. ). Для сравнения: смертность от ДТП составила 1,3 млн. , а СПИД выбыл из 10 самых опасных патологий, т. к. его количественный показатель составил 1,1 млн. чел. ;
  • Заболеваемость ХОБЛ составляет от 4 до 6% всего населения планеты, и это только диагностированные случаи.

ХОБЛ включает в себя ряд патологических состояний, характеризующих заболевание в разные стадии развития: хронический обструктивный бронхит, вторичную эмфизему легких и др.

Причины возникновения

До 95% случаев развития патологии происходит в результате табакокурения. И если раньше в статистике лидировали мужчины, то сегодня распространение вредной привычки среди женщин уравняло шансы. Поэтому сегодня и мужчины, и женщины болеют ХОБЛ в одинаковой степени.

Остальные 5% диагностируются со следующими причинами:

  • Вдыхание вредных веществ на производстве;
  • Частые ОРВИ и ОРЗ в детстве;
  • Неблагоприятная экологическая обстановка;
  • Наличие других заболеваний бронхов и легких.

У некоторых пациентов (меньше 1%) в основе заболевания лежит генетическая предрасположенность, следствием которой является дефицит белка альфа-1-антитрипсин, который играет важную роль в защитной функции. Самой большой опасности в профессиональном плане подвергаются работники металлургической, каменноугольной, деревообрабатывающей промышленности, строители, рабочие предприятий по обработке хлопка и зерновых культур.

В результате постоянного раздражения внутренней оболочки бронхов возникает воспаление, приводящее к нарушению основных функциональных процессов в воздухоносных путях. Происходит сбой в работе местного иммунитета, в результате усиливается выработка слизи и ее вязкость. Создаются идеальные предпосылки для присоединения бактериальной инфекции, происходит нарушение проходимости воздухоносных путей и изменения в ткани легких.

Симптомы

ХОБЛ можно охарактеризовать как симбиоз хронического обструктивного бронхита с эмфиземой легких. Поэтому на начальных стадиях симптомы являются признаками этих двух заболеваний:

  • Кашель – самый первый показатель присутствия патологии. Вначале редкий, с развитием ХОБЛ он становится навязчивым и часто беспокоит даже ночью;
  • Мокрота – неизменный спутник кашля, в отдельных случаях в ней появляются сгустки гноя;
  • Одышка – симптом уже начавшихся изменений в альвеолах. Человек ощущает нехватку воздуха – это начало гипоксии;
  • Отеки – возникают в большинстве случаев на ногах и являются следствием застоя крови;
  • Цианоз – синюшность кожи и ногтевых пластин, следствие гипертензии в малом круге кровообращения.

Как следствие недостатка воздуха и гипоксии, происходит ухудшение общего состояния, возникают головные боли, хроническая усталость и депрессия. На поздних стадиях болезни значительно снижается качество жизни из-за развития тяжелых необратимых последствий.

Возможные осложнения

Поздняя диагностика и некорректное лечение ХОБЛ неизменно приводит к развитию серьезных осложнений:

  • Дыхательная недостаточность. Является главным осложнением при прогрессировании болезни. При этом нарушается функция газообмена, вследствие чего происходят изменения в составе крови. Отклонения в осуществлении функции внешнего дыхания неизменно приводят к увеличению интенсивности работы сердца и кровеносной системы, что вызывает снижение функциональных возможностей организма;
  • Вторичная полицитемия. В крови начинает увеличиваться количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Соответственно снижается процентное соотношение с плазмой, происходит сгущение крови, вырастает предрасположенность к образованию тромбов;
  • Хроническое легочное сердце. В результате изменения легочной функции происходит утолщение стенок правого желудочка, недостаточность сократительной функции и развитие артериальной гипертензии;
  • Застойная сердечная недостаточность. Развивается из-за неспособности сердца перекачать нужное для обеспечения нормального метаболизма в тканях количество крови. Патология является следствием ослабления сократительной функции сердца;
  • Пневмония. Воспаление в легких также является результатом застойных явлений, вызванных снижением метаболизма из-за слабой работы сердца;
  • Спонтанный пневмоторакс. Патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха в плевральной полости. Причем состояние не связано с травмами или врачебными воздействиями;
  • Пневмомедиастинум. Возникает при травмах, ранениях, оперативном вмешательстве, разрушении пищевода или трахеи при развитии опухоли. Выражается в проникновении воздуха в клетчатку средостения.

Развитие серьезных изменений в функционировании легких часто происходит годами, и только своевременная диагностика позволяет затормозить и даже повернуть вспять развитие ХОБЛ. И первый шаг к здоровью – отказ от курения.

Лечение

Диагностика на ранней стадии часто проблематична из-за склонности пациента думать, что у него просто «кашель курильщика». Однако если Вы решили обследоваться, то начать следует с посещения пульмонолога – специалиста по легким. После визуального осмотра и сбора данных анамнеза врач может назначить следующие виды обследования:

  • Анализ крови и мокроты;
  • Спирометрия (исследование функции внешнего дыхания);
  • Бронходилатационный тест;
  • Рентгенография;
  • Компьютерная томография;
  • Электрокардиография;
  • Исследование газов крови.

Если заболевание диагностируется на ранней стадии, то могут понадобиться дополнительные исследования: шаговая проба (исследование с физической нагрузкой), эхокардиография, бронхологическое исследование.

Медикаментозная терапия

Все лекарственные средства для лечения ХОБЛ, как и при лечении астмы, делятся на две большие группы: при стабильном течении болезни и в периоды обострений.

Для лечения в стабильный период используются:

  • Бронхорасширяющие: Ипратропия бромид, Тиотропия бромид, Сальбутамол, метилксаниты;
  • Теофиллины: Теотарп, Теопек;
  • Глюкокортикостероиды: Преднизолон, Гидрокортизон.

При обострениях заболевания применяют группы препаратов:

  • Бронхолитики: Сальбутамол, Фенотерол;
  • Глюкокортикостероиды: Флутиказон, Будесонид;
  • Антибиотики: Амоксициллин с Аугментином или Амоксиклавом, Левофлоксацин, Азитромицин, Цефуроксим, Кларитромицин.

Для облегчения состояния больного в период обострений также используют муколитики, антиоксиданты, иммунорегуляторы. Из числа наиболее эффективных немедикаментозных методов применяется оксигенотерапия, неинвазивная или инвазивная вентиляция легких. В особо тяжелых случаях проводится оперативное вмешательство по удалению крупных булл при буллезной эмфиземе.

В период реабилитации после проведенного лечения особое значение имеет режим питания. На разных стадиях больному рекомендованы различные диетические рационы (№10, №15 и др. ), с различным содержанием белков, углеводов, жиров. Рекомендации должен составить лечащий врач. Важно облегчить рацион и в то же время сделать его достаточно питательным, исключить жареные и тяжело перевариваемые блюда.

Народные средства

Народные рецепты при лечении ХОБЛ – необходимый и обязательный элемент, однако только в качестве дополнения к основному лечению:

  • Для приготовления настойки измельчают 300 г черной редьки, настаивают в литре остуженной кипяченой воды 3 часа. Принимают по 4 ст. л. трижды в сутки;
  • Вымытые и измельченные корни крапивы перетирают с сахаром в пропорции 2: 3, настаивают 6 часов, после чего принимают 3 р. в сутки по 1 ст. л. ;
  • Заливают 1 ст. л. высушенной и измельченной травы вереск 1 ст. кипятка, настаивают в течение часа. Процеживают и выпивают за день в 4 приема;
  • Делают ингаляции из лука: нарезают мелко среднюю головку, кладут в стакан и дышат в течение нескольких минут;
  • Принимают на ночь по 1 ст. л. барсучьего жира или свиного нутряного сала, запивая его кипяченым, слегка остывшим молоком;
  • Березовый сок смешивают с молоком в пропорции 3: 1, добавляют щепотку муки на стакан смеси и принимают в течение месяца по 1 стакану ежедневно;
  • Для ингаляций используют настои ромашки, шалфея, эвкалипта, льняного семени, цветов липы и мальвы. При добавлении в растворы калиновой коры эффективность лекарства значительно повышается.

Использование средств по народным рецептам должно проходить под обязательным контролем врача. Даже если рецепт совершенно безобидный, в нем может присутствовать аллергический компонент или его воздействие обладает неизвестными Вам побочными явлениями.

Профилактика

Поскольку заболевание развивается длительный срок, профилактические меры подразделяются на две большие группы.

Чем характеризуется нозокомиальная пневмония описано в данной статье.

  • Отказ от курения, как активного, так и пассивного;
  • Устранение контакта с профессиональными или экологическими поллютантами;
  • Своевременное лечение ОРВИ и ОРЗ;
  • Повышенное внимание к иммунитету: закаливание, посильные физические нагрузки, рациональное питание;
  • Соблюдение санитарно-гигиенических норм на рабочем месте и в быту.

Вторичные (уже при наличии заболевания):

  • Проведение дыхательной гимнастики и использование других методов укрепления иммунитета;
  • Постоянное обучение правильному поведению при наличии заболевания, обновление информации – ведь болезнь считается неизлечимой;
  • Проведение вакцинаций от наиболее распространенных инфекций (гриппа, пневмококка и др. );
  • Постоянное прохождение специальной бронхолитической терапии, витаминотерапии, курсов лечебной и дыхательной гимнастики;
  • Осуществление периодического оздоровления в санаторно-курортных учреждениях, а также правильное использование ингаляторов (чтобы лекарство достигало пораженных участков).

Особым пунктом в профилактических мерах выделяется соблюдение специальной диеты: с определенным количеством белков, пониженным содержанием углеводов (при дыхательной недостаточности), ограничением количества тяжелой и высококалорийной пищи (копченые колбасы, бобовые, жирное мясо).

Видео

Выводы

Здоровый образ жизни и отказ от табакокурения могут в значительной мере снизить риск развития ХОБЛ. Если же такая вероятность все-таки возникла, постарайтесь уделить максимум внимания профилактике. При этом обязательно пройдите обследование и получите квалифицированную консультацию.

Это необходимо знать больным ХОБЛ

Что называют хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ)?

ХОБЛ — это болезнь, при которой поражаются мелкие бронхи и разрушается ткань легкого. Результатом этого процесса является нарушение поступления воздуха в легкие. Если заболевание прогрессирует, то нарушается поступление в кровь кислорода и страдают другие органы.

Почему возникает ХОБЛ?

В большинстве случаев болезнь вызвана курением. Кроме того к ХОБЛ может вести пребывание в атмосфере, насыщенной парами и дымами, пылью в течение длительного времени. В этих случаях содержащиеся в воздухе вредные вещества воздействуют на дыхательные пути и приводят к возникновению и прогрессированию хронического воспаления.

Каковы симптомы ХОБЛ?

Больные ХОБЛ обычно демонстрируют следующие симптомы:

  • кашель, охраняющийся в течение длительного времени (месяцы, годы),
  • выделение при кашле мокроты,
  • одышка сначала при физической нагрузке, а затем и в покое.

В период обострений симптоматика у больных ХОБЛ резко усиливается.

Как диагностируют ХОБЛ?

Заподозрить и с большой достоверностью диагностировать ХОБЛ врач-пульмонолог или терапевт может уже на первом приеме, выяснив анамнез заболевания и жизни пациента и произведя осмотр, в который обязательно входит выслушивание легких. Подтверждают диагноз путем проведения дыхательных проб и рентгенографии легких.

ХОБЛ: терапия без лекарств

Образ жизни и питание

Как и в случае большинства хронических заболеваний, лечение больных ХОБЛ состоит из мероприятий по изменению образа жизни, диеты, немедикаментозных методов воздействия и применения лекарственных препаратов.


Основной способ затормозить прогрессирование заболевания
— исключить воздействие вредных факторов его вызвавших. В большинстве случаев — это отказ от курения им исключение профессиональных вредностей. Некоторым больным целесообразно бывает сменить место проживания.

В повседневной жизни больные ХОБЛ должны соблюдать некоторые правила, которые могут облегчить их состояние:

  • необходимо избегать воздействия слишком холодного или горячего и загрязненного воздуха,
  • дома и, по возможности, на рабочем месте необходимо использовать кондиционеры и фильтры снижающие запыленность окружающего воздуха,
  • в течение рабочего дня необходимо делать большое количество коротких перерывов, чтобы избежать переутомления,
  • целесообразно регулярное выполнение физических упражнений,
  • полноценное и разнообразное питание один из важных компонентов лечения.

У больных ХОБЛ с серьезным поражением легких развивается одышка в покое. Наличие одышки существенно повышает потребность организма в энергии (по некоторым данным больным для поддержания адекватного дыхания ее требуется в 10 раз больше, чем здоровым людям). Поступлению в организм необходимых количеств энергии препятствует неблагоприятное влияние одышки на прием пищи. Больные начинают меньше есть, снижая потребление необходимых питательных веществ. Это ведет к постепенному истощению и прогрессированию основного заболевания и других хронических болезней. Для того чтобы избежать неблагоприятного эффекта недостаточного питания, в терапии ХОБЛ рекомендуется диета, включающая в себя высокоэнергетические продукты и достаточное количество витаминов, минералов, клетчатки.

При отсутствии противопоказаний следует употреблять около 2 литров жидкости в сутки. Это способствует разжижению и лучшему отхождению мокроты.

Больным ХОБЛ следует ограничивать потребление соли и продуктов, вызывающих газообразование (бобовые, капуста и др.).

Лучше питаться часто, но в небольших количествах.

Как справиться с внезапным усилением или появлением одышки

Иногда одышка у больных ХОБЛ приступообразно нарастает (или появляется). В таких случаях надо действовать следующим образом:

Как больному ХОБЛ избавиться от излишка мокроты

При ХОБЛ в дыхательных путях выделяется слишком много мокроты, что создает проблемы для дыхания. Чтобы очистить дыхательные пути от избытка мокроты нужно поступить следующим образом:

Физическая активность при ХОБЛ: терапия дыхательной недостаточности

Важную роль в терапии ХОБЛ играют физические упражнения. Тренировки помогут:

  • повысить уровень поглощения кровью и органами кислорода,
  • уменьшит проявления заболевания,
  • укрепить органы кровообращения, которые страдают у больных ХОБЛ вслед за легкими,
  • сохранить работоспособность,
  • улучшить сон и эмоциональное состояние,
  • сохранять оптимальный вес тела

При ХОБЛ необходимы упражнения:

  • для растяжки мышц и увеличению мышечной силы,
  • аэробная активность 9прогулки, поездки на велосипеде, использование тренажеров и беговых дорожек) помогает всем органам и системам организма эффективно использовать кислород,
  • дыхательные упражнения для укрепления дыхательных мышц.

Главные принципы физической активности при ХОБЛ:

  • для упражнений выбирать то время дня, в которое самочувствие лучше,
  • начинать упражнения не раньше, чем через 1,5 часа после приема пищи,
  • постепенно увеличивать продолжительность нагрузки так, чтобы в итоге выполнять упражнения 20-40 минут 2-4 раза в неделю,
  • выполнять разнообразные упражнения,
  • завершать упражнения постепенно.

Примеры небольших упражнений для ежедневного выполнения:

Дыхание сомкнув губы.

  • расслабить шею и плечи,
  • вдыхать через нос с закрытым ртом в течение двух секунд,
  • сделать длительный выдох (до четырех секунд) через сомкнутые губы или просто выдыхать вдвое дольше, чем при обычном дыхании,
  • лечь на спину с согнутыми коленями,
  • поместить одну руку на верхнюю чать живота,
  • глубоко вдыхать через нос так, чтобы живот поднимался при дыхании. Контролировать это рукой,
  • напрячь живот и выдыхать сомкнув губы, при этом рука на животе должна опускаться,
  • повторять упражнение 6 — 8 раз.

Еще три небольшие упражнения для больных ХОБЛ, рекомендуемые врачами из Сингапура:

Дыхательная гимнастика

Основная цель — уменьшить одышку при физической нагрузке и научиться контролировать дыхание. Вдох должен быть длиннее, чем выдох и осуществляться через сомкнутые губы.

  1. Начинать из положения стоя стоя с руками согнутыми в локтях, ладонями на уровне груди, обращенными друг к другу, пальцами вверх. Сделать глубокий вдох, при выдохе изо всех сил надавливать ладонями друг на друга. Выдох делать максимально продолжительным.
  2. Исходное положение: стоя с руками согнутыми в локтях, ладонями на уровне груди, обращенными друг к другу, пальцами вверх. Сделать глубокий вдох и выдохнуть поднимая руки над головой, а затем за голову. Вдох максимально медленный.
  3. взять в руки палку и поднять ее над головой при этом медленно вдыхая. Затем завести палку за голову и сделать спокойный выдох. Далее поднимать палку делая вдох и опускать, делая выдох.
  4. Исходное положение: сидя на стуле распрямив спину. При вдохе живот идет вперед, а при выдохе его нужно втянуть. Выдох осуществляется через сомкнутые губы.

Для укрепления мышечной силы и гибкости мышц используются обычные упражнения, рекомендуемые для гимнастики, в том числе с отягощением гантелями.

Как показало недавнее исследование, эффект физических упражнений и дыхательной гимнастики при ХОЮЛ существенно повышается, если во время упражнений применять неинвазивную вентиляцию легких с ингаляцией кислорода.

Интересно, что качество реабилитации больных ХОБЛ существенно улучшается, если в ее программу включены музыкальные упражнения. Об этом сообщили американские исследователи. Это неудивительно. Ведь игра на трубе и пение требуют тренировки дыхательного аппарата, что так необходимо больным ХОБЛ.

В случае появления тошноты, головокружения, слабости, выраженного сердцебиения или аритмии, тяжелой одышки, боли, следует прервать выполнение упражнений.

Подходы к терапии ХОБЛ в зависимости от тяжести течения представлены в таблице.

Контроль ХОБЛ

В процессе лечения от больного ХОБЛ требуется участие в виде самостоятельного контроля симптомов. Симптомы и их выраженность заносятся в дневник, который затем можно будет проанализировать совместно с лечащим врачом.

В случае обострения заболевания следует незамедлительно обратиться к врачу. На обострение указывают:

  • серьезное ухудшение одышки, особенно в покое,
  • появление хрипов и других звуков во время дыхания,
  • ухудшение кашля,
  • нарушение сна из-за трудностей дыхания,
  • появление синюшного оттенка кожи и ногтей,
  • ухудшение речи,
  • утренние головные боли,
  • отеки лодыжек и голеней и боли в животе,
  • появление примеси крови в мокроте

Возможно, что для снижения риска обострений ХОБЛ, в ближайшем будущем будут активно использоваться бета-блокаторы, считавшиеся противопоказанными. Об их положительном эффекте свидетельствует новое (март 2016 г.) исследование португальских ученых.

Наш комментарий

Большинство ученых, занимающихся разработкой методов диагностики и терапии ХОБЛ указывают на то, что заболевание начинает развивать в молодом возрасте, а с момента появления симптомов, годы и годы спустя, является уже необратимым. остается только купировать обострения и применять меры по сдерживанию прогрессирования болезни. В связи с этим чрезвычайную важность имеют меры профилактики ХОБЛ, которые сводятся к ликвидации вредных факторов, вызывающих болезнь: курение, профессиональные вредности. проживание в запыленной среде. Немаловажно своевременное и адекватное лечение пневмоний (воспалений легких) и бронхиальной астмы.

Хроническая обструктивная болезнь легких: диагностика и лечение

Для эффективного лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) необходима ее ранняя диагностика.

Диагностика

  • выявление факторов риска (курение, профессиональные загрязнения, угольный дым);
  • сбор жалоб и объективное обследование;
  • лабораторную и инструментальную диагностику.

В любом случае диагноз ХОБЛ подтверждается данными спирометрии. После ингаляции бронхорасширяющего препарата у пациента с хронической обструктивной болезнью легких соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ всегда меньше 70%. Это обязательный признак, свидетельствующий о необратимой бронхиальной обструкции. Он наблюдается на любой стадии болезни.

Таким образом, налицо проблема гиподиагностики, ведь долгое время пациент чувствует себя здоровым и не обращается к врачу, а тем более не проходит исследование функции внешнего дыхания. В большинстве случаев болезнь диагностируется уже в крайне запущенной форме, когда она приводит к дыхательной недостаточности и инвалидности.

Для ранней диагностики ХОБЛ необходима подробная беседа с каждым пациентом-курильщиком или подвергающимся действию вредных газов.

Опросник для выявления ХОБЛ

ВопросОтветБаллы
ВозрастДо 50 лет
От 50 до 59 лет4
От 60 до 69 лет8
70 и более лет10
Число сигарет в день х стаж курения в годах / 20 (индекс пачка-лет)0 – 14
15 – 242
25 – 493
50 и более7
Вес (кг) / рост 2 (м 2 ) – индекс массы телаМенее 25,45
25,4 – 29,71
Более 29,7
Появляется ли у Вас кашель в плохую, сырую, холодную погоду?Да3
Нет
У меня не бывает кашля
Бывает ли у Вас кашель с мокротой, если в это время Вы не больны простудным заболеванием?Да3
Нет
Есть ли у Вас необходимость откашляться по утрам?Да3
Нет
Бывает ли у Вас одышкаНикогда
Иногда или довольно часто4
Есть ли у Вас (или была раньше) аллергияДа
Нет3

Если пациент набрал 17 баллов и больше, у него вероятна ХОБЛ.

При внешнем осмотре пациента на ранних стадиях болезни отклонений не выявляют. При нарастании выраженности эмфиземы появляется выдох через сомкнутые губы, участие в дыхании дополнительных мышц, втяжение брюшной стенки на вдохе. Грудная клетка постепенно приобретает бочкообразную форму. При перкуссии и аускультации врач выслушивает сухие хрипы и определяет коробочный звук над легкими.

Лабораторные и инструментальные исследования

Пациенту с подозрением на ХОБЛ выполняются следующие процедуры диагностики:

  1. Анализ крови. При обострении нередко отмечается увеличение числа нейтрофилов и в целом лейкоцитов, появление в крови палочкоядерных форм, увеличение СОЭ в результате бактериальной инфекции. В крови может определяться снижение уровня гемоглобина (анемия) как проявление системного воспаления. Если же количество гемоглобина и эритроцитов, напротив, повышено – это может быть признаком длительного кислородного голодания (полицитемический синдром).
  2. Цитологическое исследование мокроты с определением содержания в ней различных клеток дает представление о характере отделяемого (слизистое, гнойное), а также помогает заподозрить бронхиальную астму (при обнаружении эозинофилов), рак органов дыхания (при наличии атипичных клеток), туберкулез (при определении палочек Коха).
  3. Для подбора адекватной терапии антибиотиками необходимо культуральное исследование мокроты или смывов, взятых при бронхоскопии. Выращенные колонии микроорганизмов подвергают действию различных антибактериальных препаратов, тем самым определяя их эффективность у конкретного пациента.
  4. Рентгенография органов грудной клетки проводится для исключения других болезней (рак, туберкулез) и осложнений (жидкость в плевральной полости – выпот, или воздух в ней – пневмоторакс).
  5. Дополнительный метод диагностики – бронхоскопия.
  6. Для определения состояния правых отделов сердца и диагностики вторичной сердечной недостаточности назначается электрокардиография, а при отклонениях на кардиограмме – эхокардиография.

Спирометрия

Исследование функции внешнего дыхания должно выполняться всем пациентам с подозрением на обструктивную болезнь легких. Это главный метод диагностики заболевания. Он также позволяет определить степень тяжести болезни.

ХОБЛ сопровождается снижением скорости выдоха вследствие нарастания сопротивления потоку воздуха в бронхах. Такой тип нарушений называется обструктивным и характеризуется снижением показателя ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70%.

При выявлении бронхиальной обструкции необходимо определить степень ее обратимости. Для этого пациенту предлагают сделать ингаляцию бронхорасширяющего препарата (чаще всего это сальбутамол). Через 15 минут после ингаляции лекарства спирометрию повторяют и смотрят, увеличилась ли скорость выдоха, а точнее, показатель ОФВ1. Если прирост ОФВ1 составил более 200 мл в абсолютных цифрах или более 12%, обструкцию считают обратимой, а пробу с сальбутамолом положительной.

Для диагностики тяжести ХОБЛ смотрят на показатель ОФВ1 до проведения пробы с бронхолитиком. О легком течении говорят при ОФВ1 большем или равным 80% от нормы. Значения 50 – 80% от нормы – средняя степень тяжести, 30 – 50% – тяжелая, менее 30% – крайне тяжелая.

Дифференциальная диагностика

Чем отличается ХОБЛ от бронхиальной астмы:

Факторы риска: аллергены

Частое начало у детей или молодых людей

Факторы риска: курение, производственная вредность

Начало в возрасте старше 35 лет

Неуклонное нарастание проявлений

Нередко поздняя диагностика

Бронхиальная астмаХОБЛ
Воспаление локализуется в мелких бронхах, не затрагивая ткань самих легкихВоспаление локализуется в мелких бронхах, однако распространяется на альвеолы, разрушая их и приводя к развитию эмфиземы
Приступообразность, обратимость симптомов, отсутствие прогрессирования при легких формах
Обратимая бронхиальная обструкция по данным спирометрииНеобратимая бронхиальная обструкция по данным спирометрии

Основные признаки, помогающие в диагностике других болезней легких, напоминающих ХОБЛ:

Большой объем гнойной мокроты

Разнообразные сухие и влажные хрипы

Признаки бронхоэктазов при рентгенографии или томографии

Начало может быть в молодом возрасте

Характерные рентгенологические проявления

Обнаружение микобактерий в мокроте

Высокая распространенность заболевания в регионе

Начало у молодых людей

Наличие ревматоидного артрита или острого отравления газами

Специфические признаки на томограмме

Начало у некурящих мужчин

У большинства – сопутствующий синусит (гайморит и т. д.)

Специфические признаки на томограмме

Имеющееся заболевание сердца

Характерные хрипы в нижних отделах легких

При спирометрии – отсутствие обструктивных нарушений

БолезньХарактерные признаки
Бронхоэктатическая болезнь
Туберкулез
Облитерирующий бронхиолит
Диффузный панбронхиолит
Застойная сердечная недостаточность

Лечение ХОБЛ

Терапия направлена на снятие симптомов, улучшение качества жизни и переносимости нагрузки. В отдаленной перспективе лечение имеет целью предотвратить прогрессирование и развитие обострений, снизить смертность.

  • отказ от курения;
  • физическая активность;
  • вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции.

Медикаментозное лечение

В лечении ХОБЛ стабильного течения используются следующие группы препаратов:

  • бронходилататоры;
  • комбинация бронходилататоров;
  • ингаляционные глюкокортикоиды (иГКС);
  • комбинация иГКС и длительно действующих бронходилататоров;
  • ингибиторы фосфодиэстеразы 4-го типа;
  • метилксантины.

Напомним, что назначить лечение должен врач; самолечение недопустимо; перед началом терапии следует ознакомиться с инструкцией по применению и задать интересующие вопросы врачу.

Ингаляционные бронходилататоры – основные препараты для лечения ХОБЛ. Преимущество за длительно действующими препаратами. Их можно назначать постоянно или при необходимости. Для лечения используются короткодействующие бета-2-агонисты (сальбутамол, фенотерол), длительно действующие бета-2-агонисты (формотерол, индакатерол – действует до 24 часов). В лечении применяются также антихолинергические средства короткого действия (ипратропия бромид) и длительного действия (тиотропия бромид, гликопиррония бромид).

Комбинированное применение длительно действующих бета-2-агонистов и антихолинергических средств (фенотерол / ипратропия бромид) позволяет снизить их дозы и побочные эффекты, лучше влияя на обратимость бронхиальной обструкции.

иГКС (беклометазон, будесонид, флутиказона пропионат) эффективно уменьшают выраженность симптомов, улучшают качество жизни, уменьшают риск обострений. Тем не менее эти препараты не замедляют прогрессирование болезни и не снижают смертность.

Подробнее об ингаляторах при бронхите можно узнать здесь.

При комбинации иГКС с длительно действующими бета-2-агонистами (формотерол / будесонид, сальметерол / флутиказон) при лечении отмечается снижение смертности у больных с ХОБЛ. Одновременно улучшается качество жизни, облегчается одышка и кашель, снижается частота обострений.

Ингибиторы фосфодиэстеразы 4-го типа (рофлумиласт) снижают частоту обострений при тяжелом течении ХОБЛ.

Метилксантины (теофиллин) назначаются для расширения бронхов и снижения количества обострений.

В зависимости от тяжести заболевания, выраженности симптомов и степени риска осложнений врач назначит индивидуальную схему лечения, включающую один или несколько из перечисленных препаратов.

В тяжелых случаях используются дополнительные методы лечения:

  • кислородотерапия;
  • неинвазивная вентиляция легких с помощью переносного аппарата в домашних условиях;
  • хирургическое лечение: удаление части легкого для уменьшения его объема, а также трансплантация легких.

Лечение обострений

Обострения ХОБЛ чаще возникают в холодное время года. Их вызывают риновирусы, гемофильная палочка, пневмококк, моракселла и другие бактерии и вирусы.

В лечении обострений ХОБЛ применяют комбинацию бронходилататоров, системные или ингаляционные глюкокортикоиды. В случае бактериальной инфекции назначают антибиотики:

  • при обострении средней тяжести – азитромицин, цефиксим;
  • при тяжелом обострении – амоксиклав, левофлоксацин.

При развитии дыхательной недостаточности назначают кислород, неинвазивную вентиляцию легких, в тяжелых случаях лечение включает перевод на искусственную вентиляцию легких.

Реабилитация больных

Легочная реабилитация должна длиться не менее 3 месяцев (12 занятий дважды в неделю длительностью 30 минут). Она улучшает переносимость нагрузки, уменьшает одышку, тревогу и депрессию, предупреждает обострения и госпитализацию и положительно влияет на выживаемость.

Реабилитация включает лечение, физические тренировки, коррекцию питания, обучение больных, поддержку социальных работников и психолога.

Основное в реабилитации – это физические тренировки. Они должны сочетать упражнения на силу и выносливость: ходьба, упражнения с эспандерами и гантелями, степ-тренажер, езда на велосипеде. Дополнительно используется дыхательная гимнастика, в том числе с помощью специальных тренажеров.

Коррекция питания заключается в нормализации веса, достаточном количестве в рационе белка, витаминов и микроэлементов.

Пациентов необходимо обучать навыкам оценки своего состояния, распознавания ухудшений и способам коррекции, а также подчеркивать необходимость постоянного лечения и наблюдения у врача.

Подробнее о реабилитации больных с ХОБЛ

Читать еще:  Аллергический гнойный вазомоторный риносинусит и прочие виды заболевания
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector