0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диагностика проблемы и лечение

Урологические проблемы — диагностика и лечение.

Наверняка каждый представитель сильного пола хотя бы раз в своей жизни был на приеме у уролога. Вместе с тем далеко не все знают, устранением каких недугов занимается этот врач.

Что лечат урологи?

Данный вопрос, безусловно, требует детального рассмотрения. Врач – уролог: чем он занимается Если спросить простого обывателя: «Что лечат урологи?», то, конечно же, он может дать такой ответ: «Мужские заболевания». Справедливости ради, следует отметить, что такая распространенная сегодня точка зрения является ошибочной. Пациентами вышеуказанных специалистов могут быть не только мужчины, но и женщины, а также дети. И все же, что лечат урологи? В сфере его «интересов» — целый спектр заболеваний органов мочеполовой и репродуктивной систем человеческого организма. –

Если говорить об урологии в целом, то данная область медицины направлена на изучение патогенеза расстройств органов мочевой и половой системы мужчин и женщин, болезней почек, надпочечников, а также прочих патологий, которые имеют место быть в области малого таза.

Как проходит осмотр у мужчин

Итак, мы определились с тем, что лечат урологи. Не менее интересен вопрос о том, как проходит осмотр пациентов-мужчин. Врач — уролог на первичном приеме изучает историю болезни, визуально исследует «проблемное» место и выясняет, с какими жалобами к нему пришел посетитель. Естественно, последнему будут назначены анализы, которые и помогут правильно диагностировать болезнь и определить оптимальные методы лечения, к числу которых относят: ультразвуковой, инструментальный и эндоскопический. Необходимо отметить, что врач-уролог в первую очередь проверит состояние половых органов, мошонки и паховых лимфоузлов. Также он производит осмотр предстательной железы, используя при этом метод пальпации. Что лечит уролог у мужчин? Это и простатит, и заболевания полового органа, уретры, яичек, мочевого пузыря, почек и многое другое. Необходимо отметить, что каждый представитель сильного пола, преодолевший возрастной рубеж в 40 лет, обязан хотя бы 2 раза в год в целях профилактики посещать врача-уролога.

Ректальный осмотр

Данная процедура носит характер обязательной, поскольку только с ее помощью можно определить состояние простаты. Если ее размеры увеличены, а сама она имеет равномерную и плотную структуру, то вполне вероятно, что речь идет об аденоме. Врач-уролог также исследует лимфоузлы на предмет наличия онкологических заболеваний. Ректальный осмотр относится к безболезненным видам диагностики. Конечно же, для того, чтобы лечение было правильным, пациенту необходимо пройти ультразвуковое исследование. Опытные специалисты- урологи также выписывают направления на анализ мочи, рентген почек, уретроскопию, спермограмму, внутривенную урографию.

От каких недугов избавляет уролог представительниц слабого пола

Безусловно, многих интересует вопрос о том, что лечит уролог у женщин. Он диагностирует и устраняет различного рода недуги внутренних и наружных половых органов. Кроме этого, он борется с расстройствами мочеиспускательной системы у женщин. Заболевания, передающиеся половым путем, также входят в сферу компетенции врача-уролога.

Как проходит осмотр у женщин

. Осмотр женщины производится в гинекологическом кресле. Специалист должен проанализировать состояние мочеточника и мочевого пузыря. Кроме того, при помощи гинекологического оборудования можно выявить у женщины пролапс (опущение органов) или сухость влагалища.

Чем занимается уролог — андролог

Специалист данной квалификации занимается лечением, диагностикой и профилактиками расстройств половой системы. Для проведения успешного лечения он должен быть профессионалом в нескольких областях медицины: урологии, сексопатологии, андрологии и венерологии. Необходимо подчеркнуть, что уролог — андролог занимается именно «мужскими» проблемами – такими например, как эректильная дисфункция, бесплодие, простатит. С венерическими заболеваниями также обращаются именно к нему.

Гериатрическая урология

Пациентами вышеуказанного специалиста в области медицин являются и люди пожилого возраста. Необходимо отметить важность этого направления профессиональной деятельности, которое осуществляет врач — уролог. Что лечит он еще? Естественно, расстройства мочеполовой системы, которые зачастую наблюдаются в организме человека пенсионного возраста. Следует подчеркнуть, что с годами наш организм подвергается негативным изменениям, которые в большинстве своем являются необратимыми. В результате иммунитет к заболеваниям урологического характера существенно снижается. Один из распространенных недугов у пожилых людей – это, опять же, недержание мочи. Причины достаточно просты: ослабевание мышц малого таза после физических нагрузок.

Диагностика урологических заболеваний

Чтобы не ошибиться в диагностировании недуга, врач — уролог в своей профессиональной деятельности использует эндоскопию и УЗИ . Если вести речь об инструментальных методах исследования, то важнейшими процедурами считаются биопсия и бужирование мочеиспускательного канала, установка катетера. Так же в клинике «Этерна» проводятся наиболее значимые анализы для постановки правильного диагноза Кандидатом биологических наук, врачом клинической лабораторной диагностики Бажутовой Галиной Александровной.

Для мужчин:

  • Спермограмма по Крюгеру;
  • Мазки из уретры
  • Секрет предстательной железы
  • Мазок/отпечаток с головки полового члена

​Для женщин:

  • Цитология — мазки экто и эндоцервикса
  • Мазки/отпечатки с наружных половых органов
  • Мазки со стенок влагалища
  • Биоценоз влагалища (микрофлора)

При наличии каких симптомов следует обращаться к урологу

Помощь врача необходима в обязательном порядке, если возникли болевые ощущения в почках, пояснице и в нижней части живота. Если вы испытываете трудности с опорожнением мочевого пузыря – это также является весомым аргументом для того, чтобы обратиться к урологу. Ну и, конечно же, следует помнить о том, что лучшая защита от болезней – это их профилактика

Диагностика проблемы и ее оценка

Важнейший шаг на пути решения проблемы — это определение проблемы, диагноз полный и правильный. Существует два определения проблемы. Согласно одному, проблемой считается ситуация, когда поставленные цели не достигнуты. О проблеме узнают потому, что не случается то, что должно было случиться. Например, мастер может установить, что производительность на его участке ниже нормы. Это реактивное управление, его необходимость очевидна. Но ограничиваться таким ведением проблем недопустимо.

Согласно другому определению, проблему можно рассматривать как потенциальную возможность. Это, например, активный поиск способов повышения производительности какого-то подразделения, даже когда она и так высока. В этом случае проблему осознают, когда понимают, что кое-что можно сделать для улучшения дел или для извлечения выгоды из представляющейся возможности. Так поступают предприимчивые менеджеры.

Полностью определить проблему трудно, поэтому диагностика проблемы сама по себе часто становится процедурой, имеющей несколько шагов с принятием промежуточных решений.

Рассматривая сложившуюся ситуацию и возникшую проблему, руководитель должен:

— определить круг лиц, способных разработать и реализовать способы ее решения и получения положительного исхода;

— установить срок разрешения проблемной ситуации;

— оценить и утвердить способы действий;

— обеспечить выделение требуемых средств решения проблемы;

— выявить внутренние элементы проблемы, установить степень их влияния на решение проблемы.

В качестве одного из графических инструментов, обеспечивающих решение перечисленных задач, используется проблемное поле, содержащее следующие области: ответственные исполнители (кто?), общие и частные сроки решения проблемы (когда?), действия по разрешению проблемы (как?), требуемые средства (с использованием чего), проблема и ее элементы (что?).

Данный инструмент отвечает на вопросы: что решать, как действовать, для чего необходимы средства, когда предпринимать действия, кто этим должен заниматься.

Важным этапом анализа проблем является использование метода декомпозиции, позволяющего определить причинно-следственныесвязи. При этом необходимо выявить иерархию причин, которая обычно представляется в виде причинно-следственной диаграммы — «дерево проблем». Структуризация позволяет наглядно и в комплексе установить влияние причин, вызвавших проблему.

Причинно-следственные диаграммы впервые были использованы К. Ишикава в 1943 году. Структура диаграммы напоминает рыбий скелет. Поэтому ее часто называют диаграммой «рыбьи кости». Данная диаграмма содействует выявлению ошибок, анализу проблем.

В «голове» диаграммы стоит определение проблемы. Для обозначенной проблемы должно быть найдено решение. Поиск причин обозначенной проблемы начинается с определения возможных групп причин, например, техника, методы руководства, внешняя среда.

Следующий шаг решения поставленной проблемы заключается в детализации классов проблемы.

Причинно-следственная диаграмма является важным инструмен-том, который содействует решению проблемы. Исходный момент — установление самой проблемы, постановка цели решения. Ядром метода служит механизм включения в диаграмму поиска и проверки потенциальных причин.

Для наглядного изображения источников проблем и масштабов их влияния так же может использоваться профиль причин. Может быть построен четырехфакторный профиль, каждое «плечо» отражает один источник проблемы, а заштрихованная область — масштаб влияния конкретной причины.

Поскольку решение проблемы связано с этапом ее жизненного цикла, то зачастую, возникает необходимость прогнозирования ее дальнейшего развития, с этой целью можно использовать методы теории надежности, применяемые при прогнозировании отказов сложных систем. Обоснованность использования этой группы методов связана с тем, что любая организация представляет собой сложную социально-экономическую систему.

Одним из методов, используемых с этой целью, является метод «дерева неполадок». Он основан на сочетании экспертных оценок (на стадии построения структуры причинно-следственного «дерева неполадок») и количественных оценок — вероятностей выхода из строя элементов системы.

«Дерево неполадок» строится в результате экспертной процедуры и показывает, каким образом конечное событие (вершина «дерева») может возникнуть из последовательностей и комбинаций отказов элементов системы. После разработки «дерева неполадок» проводится процедура его качественного анализа — выявление «аварийных» сочетаний наборов событий, приводящих к появлению нежелательного корневого события. Вычисление вероятности различных путей, приводящих к корневому событию, позволяет ранжировать эти пути.

Однако построение логико-сетевой модели в виде «дерева неполадок» с последующим качественным его анализом базируется на предположении об одновременном наступлении событий, приводящих к формированию корневого события и его характеристик, в то время как в реальной ситуации эти события обычно разнесены во времени, с этим связана основная трудность использования данного метода.

Определение проблемы включает: выявление симптомов, формулировку возможных причин или базовых проблем, лежащих в основе симптомов, выявление альтернативных действий, которые может предпринять лицо, принимающее решение, для разрешения проблем.

Например, для руководства высшего звена можно выделить следующие подходы к выявлению проблем:

Анализ результатов хозяйственной деятельности. Изучают и анализируют отчётные, нормативные документы и статистические данные. Большая роль в этом принадлежит методам обработки статистической информации.

Читать еще:  Какие таблетки можно от кашля при беременности

Существенным недостатком этого подхода являются трудности определения конкретных проблем, «доли вины» конкретных факторов среди множества других. Эта задача может быть решена только в результате специального исследования.

Выявление проблем путём экстренного опроса руководителей и специалистов. Экспертные оценки широко применяются в практике выявления пробоем, поскольку они позволяют получить сравнительно надёжную, а иногда и единственную информацию о проблемах организации.

Формулировка ограничений и критериев принятия решения.

Когда руководитель диагностирует проблему с целью принятия решения, он должен отдавать себе отчёт в том, что именно можно предпринять. Многие возможные решения проблем организации не будут реалистичными, поскольку либо у руководителя, либо у организации недостаточно ресурсов для организации принятых решений. Кроме того причиной возникновения проблемы могут быть находящиеся вне организации силы, которые руководитель не властен изменить.

Ограничения действий сужают возможности в принятии решений. Перед тем, как переходить к следующему этапу процесса, руководитель должен беспристрастно определить суть ограничений и только потом выявлять альтернативные варианты.

Ограничения варьируют и зависят от ситуации и конкретных руководителей. Некоторые общие ограничения — это недостаток средств, численности работников, имеющих требуемую квалификацию и опыт, неспособность закупить ресурсы по приемлемым ценам или потребность в технологии, ещё не разработанной или чересчур дорогой.

Кроме того, руководителю необходимо определить стандарты по которым предстоит оценивать альтернативные варианты выбора. Эти стандарты — критерии принятия решений.

Определение альтернатив. Определение альтернатив — это формулирование набора альтернативных решений, т.е. вариантов решений проблемы. Желательно выявить все возможные действия, которые могли бы устранить причины проблемы и, тем самым, дать возможность организации достичь своих целей. На практике руководитель редко располагает достаточными знаниями или времен, чтобы сформулировать и оценить каждую возможную альтернативу. Кроме того, рассмотрение большого числа альтернатив трудновообразимо и ведёт к путанице. Поэтому руководитель, как правило, ограничивает число вариантов выбора для серьёзного рассмотрения всего несколькими альтернативами, которые представляются наиболее желательными.

Для трудных проблем необходим углублённый анализ, чтобы разработать несколько действительно различающихся альтернатив, включая возможность бездействия. Когда руководство не в состоянии оценить, что произойдёт, если ничего не предпринимать, существует опасность не устоять пред требованием немедленных действий тогда, когда они просто вредны. Опытные менеджеры в таких случаях имитируют «кипучую деятельность».

Оценка альтернатив. При оценке решений руководитель определяет достоинства и недостатки каждого из них, и возможные последствия. Практически любая альтернатива сопряжена с отрицательными аспектами, поэтому почти все управленческие решения содержат компромисс. Для сопоставление решений применяют выработанные ранее критерии.

Если какая-либо альтернатива не может удовлетворить одному или нескольким установленным критериям, её дальше нельзя рассматривать как возможную альтернативу.

Критерии выбора могут быть качественными и количественными Каждый качественный и количественный показатель варианта решений можно представить в сопоставимых величинах, если придать им определённый вес с помощью весовых коэффициентов или оценивать вес показатели в баллах по определённой шкале. Важным моментом в оценке является определение вероятности осуществления каждого возможного решения в соответствии с намерениями. Если последствия какого-то решения благоприятны, но шанс его реализации невелик, оно может оказаться менее желательным вариантом выбора.

Выбор альтернативы. Если проблема была правильно определена, а альтернативные решения тщательно взвешены и оценены, сделать выбор, т.е. принять окончательное решение, сравнительно просто. Руководитель просто выбирает альтернативу с наиболее благоприятными общими последствиями, поскольку самое лучшее решение не всегда можно выбрать из-за нехватки времени и информации.

Реализация. Для разрешение проблемы или извлечения выгоды из имеющейся возможности решение должно быть реализовано. Уровень эффективности осуществления решения повысится, если оно будет признано теми, кого оно затрагивает.

Руководитель должен убеждать в правильности своей точки зрения других людей в организации, доказывать людям, что его выбор несёт благо организации в целом и каждому работнику в отдельности. Некоторые руководители необоснованно считают попытки убеждения напрасной тратой времени, однако подход тика «начальник всегда прав» сегодня в мире образованных людей, как правило, не срабатывает.

Диагностика заболеваний

«Diagnosis cetra — ullae therapiae fundamentum — Достоверный диагноз — основа любого лечения».
(Древняя мудрость)

Практически каждый человек, даже если он не имеет к медицине совершенно никакого отношения, знает, что лечение любой болезни начинается с ее диагноза.

Слово «диагностика» происходит от греческого «diagnostikos», что значит — «способный распознавать«. Да, действительно, диагностика заболеваний (ДЗ) — это процесс распознавания болезни и ее констатация или обозначение при помощи соответствующей профессиональной терминологии. Диагностика заболеваний — это целая наука, которая изучает и открывает различные методы установления диагноза.

Этапы диагностики заболеваний

ДЗ всегда основывается на тщательном и всестороннем, а главное — систематическом изучении пациента. Оно включает в себя:

1. Тщательный сбор сведений о течении заболевания путем беседы и расспроса больного — сбор анамнеза.
От способности врача наладить контакт и вызвать к себе доверие больного во многом зависит успех постановки достоверного диагноза. Многие опытные врачи сходя из одного анаменза уже могут поставить довольно точный диагноз.
2. Исследование организма в его текущем состоянии.
Такое исследование имеет множество методов: элементарная пальпация (ощупывание), внешний осмотр, простукивание, прослушивание, определение остроты слуха и зрения, рефлекторных движений.
3. Третий этап диагностики заболеваний самый тщательный и глубокий — совокупный анализ различных данных.
Здесь рассматривают анализы крови и различных выделений (мочи, кала, гноя, мокрот); рентгеновские снимки; ЭКГ; эндоскопию; биопсию.

Диагностика болезней — это сопоставление всех имеющихся в наличии данных и чем больше этих данных, тем будет точнее диагноз, потому что достаточно много довольно разных заболеваний имеют одинаковые симптомы и проявляются одинаково, но лечатся совершенно по-разному.

Дифференциальная диагностика заболеваний

Этот способ диагностики можно назвать методом исключения. Попросту говоря, вначале по внешним признакам, симптомам или с помощью анамнеза устанавливают все варианты заболеваний, возможные у больного, а затем постепенно исключают варианты, которые не подходят по каким-либо причинам. Это делается до тех пор пока все не сведется к единственно возможному варианту.

Необходимость проведения дифференциальной диагностики болезней указана практически в каждом справочнике по заболеваниям, имеющим инфекционную природу. Именно при этих болезнях дифференциальная диагностика заболеваний особенно эффективна. Она базируется на синдромальном принципе, т.е. выделяется основной, ярко выраженный и четко очерченный признак болезни (диарея, лихорадка, экзантема. ), а затем последовательно по различным данным исключаются все возможные для для этого признака заболевания пока не остается одно — оно и будет диагнозом.

Ранняя диагностика заболеваний

Сегодня наша экология «трещит по всем швам», наша деятельность наносит, к сожалению, огромный ущерб природе и это не может не сказываться на каждом из нас. Появляются новые виды болезней и в сегодняшней среде они прогрессируют очень быстро и поэтому, мы думаем, нет нужды рассказывать насколько важна ранняя диагностика заболеваний. Зачастую от этого зависит жизнь человека, ведь диагностика и лечение заболеваний неразрывно связаны и успех лечения напрямую зависит не только от точности диагноза, но и от того на какой стадии он поставлен. Ранняя диагностика заболеваний — гарантия быстрого и не очень затратного выздоровления.

Как правило, первым диагноз приходится ставить амбулаторным врачам: участковым терапевтам, врачам общей практики. На ранних этапах болезней это сделать очень сложно, т.к. сами заболевшие зачастую просто не обращают внимание на первые симптомы болезни, считая, что все «рассосется само собой», кроме того, инкубационный период многих болезней достаточно большой и бывает, что человек уже болеет, а сам этого даже и не подозревает.
Именно поэтому на участковых врачах лежит особая ответственность за их знание своих участков особенно в «инфекционные сезоны» и в экологически неблагополучных местах.

Диагностика и лечение заболеваний

Следует понимать, что диагностика болезней не исчерпывается только констатацией факта того или иного заболевания, глубокая и тщательная диагностика еще дает ответ по поводу методов лечения. Ведь даже одни и те же болезни протекают по разному у разных людей и то что может помочь одному, другому может навредить.

Подавляющее большинство медицинских препаратов дают побочные эффекты, имеют противопоказания и поэтому очень важно знать как будет реагировать больной на то или иное лекарство или метод. В последнее время очень большое распространение получили аутоиммунные заболевания и в частности аллергии, которые начинаются из-за неправильного применения лекарственных препаратов. И именно поэтому диагностика и лечение заболеваний — одно целое и это надо понимать и ни в коем случае не пренебрегать возможностями медицинского исследования своего организма.

Диагностика болезней: трудности

У врачей есть поговорка: правильный диагноз — 90% успеха лечения, правильный ранний диагноз — 100%. Но правильная диагностика болезней имеет свои трудности. Мы уже говорили об отвратительной экологии, которая является причиной очень многих заболеваний, но помимо этого, происходит осложнение болезней. Средний иммунный статус человека за последние 20-30 лет упал на 25-30% и это обусловило появление «букетных заболеваний». Другими словами, сегодня чаще всего одни болезни проявляются на фоне других, другие на фоне третьих и осложняются четвертыми. В таких условиях постановка диагноза оказывается очень трудной задачей. но не невыполнимой.

Технологии с каждым днем совершенствуются, то что казалось фантасткой вчера, сегодня — реалии дня. С каждым днем появляются новые и более совершенные методы диагностики заболеваний. Благодаря им появляются новые методы лечения. И сейчас очень важно быть в курсе всех открытий в медицине и знать куда и к кому обратиться. Ведь это может спасти не только наше здоровье, но даже и жизнь.
Мы знаем все самые совершенные, самые современные и самые лучшие методы диагностики заболеваний и мы знаем, как с ними справляться. Мы можем и хотим вам помочь, звоните, мы ждем вас.

Запись на следующие виды диагностик:

Диагностика (выявление) проблемы

Принятие решения: постановка проблемы и определение методов решения

Читать еще:  Как лечить гайморит на дому

Постановка проблемы — формулирование проблемы с учетом конкретной ситуации, в которой она возникает и должна быть решена. Поиск решения проблемы — выбор конкретной модели решения и решающего правила. Стадия принятия решения включает в себя следующие последовательные этапы, которые ставят проблему и определяют методы ее решения:

• диагностика проблемы (выявление причины проблемы и действующих на нее факторов);

• постановка цели и формулировка задачи;

• сбор и анализ информации;

• формулировка ограничений и критериев принятия решений;

• утверждение и оформление решения.

Первый шаг на пути решения проблемы – определение, выявление или диагноз, полный и правильный. Выявление проблемы — анализ ситуации с целью определения проблемы и обоснования необходимости ее решения. Классификация проблем — типология задач управления.

Существуют два способа рассмотрения проблемы. Согласно одному, проблемой считается ситуация, когда поставленные цели не достигнуты. Другими словами, вы узнаете о проблеме потому, что не случается то, что должно было случиться. Поступая так, вы сглаживаете отклонения от нормы.

К примеру, мастер может установить, что производительность его участка ниже нормы. Это будет реактивное управление, его необходимость очевидна. Однако слишком часто руководители рассматривают в качестве проблем только ситуации, в которых что-то должно произойти, но не произошло.

Как проблему можно рассматривать также потенциальную возможность. Например, активный поиск способов повышения эффективности какого-то подразделения, даже если дела идут хорошо, будет упреждающим управлением. В этом случае вы осознаете проблему, когда поймете – кое-что можно сделать либо для улучшения хода дела, либо для извлечения выгоды из представляющейся возможности. Поступая таким образом, вы выступаете в качестве менеджера-предпринимателя. Разрешение проблемы только восстанавливает норму, результаты же «должны быть следствием использования возможностей».

Полностью определить проблему зачастую трудно, поскольку все части организации взаимосвязаны. Работа управляющего маркетингом, например, влияет на работу управляющего по сбыту, мастеров на производстве, отдела исследований и разработок и т.д.

Аналогичным образом работа лаборантов сказывается на действиях врачей в больнице. Если лаборатория делает ошибку, врач скорее всего усугубит ее, поскольку его решения опираются на данные лабораторного анализа.

В крупной организации могут быть сотни таких взаимозависимостей. Поэтому, как принято говорить, правильно определить проблему – значит наполовину решить ее, но это трудно применимо к управленческим решениям. В результате диагноз проблемы сам по себе часто становится процедурой в несколько шагов с принятием промежуточных решений.

Важной операцией на этапе диагностики проблемы является осознание и установление симптомов затруднений или имеющихся возможностей. Понятие «симптом» употребляется здесь во вполне медицинском смысле. Некоторые общие симптомы болезни организации – низкий объем прибыли, сбыта, низкий уровень производительности и качества, чрезмерные издержки, многочисленные конфликты в организации и большая текучесть кадров. Обычно несколько симптомов дополняют друг друга. Чрезмерные издержки и низкая прибыль, к примеру, часто неразлучны.

Выявление симптомов помогает определить проблему в общем виде. Это способствует также сокращению числа факторов, которые следует учитывать применительно к управлению. Однако так же, как головная боль может служить симптомом переутомления или опухоли мозга, общий симптом типа низкой рентабельности обусловлен многими факторами. Поэтому, как правило, целесообразно избегать немедленного действия для устранения симптома, к чему склонны некоторые руководители.

По аналогии с врачом, который берет анализ и изучает его, чтобы установить истинные причины болезни, руководитель должен глубоко проникнуть в суть для выявления причин неэффективности организации. Необходимо правильно определять симптомы и причины. Общая ошибка некоторых руководителей – это привычка ругать рабочих за низкие производительность и прибыли: «Руководители не могут увидеть других возможных причин, например, влияния затрат на материалы и накладных расходов, хотя эти составляющие эксплуатационных издержек растут. В результате компании без нужды вкладывают средства в планы повышения производительности труда и увольняют работников».

В целом выявление управленческой проблемы или задачи и ее анализ требует выполнения следующих операций:

— анализ ситуации или объекта по качественным и ресурсным показателям;

— сравнение эффективности объекта с лучшими мировыми достижениями в данной области;

— определение расхождения показателей анализируемых объектов;

— анализ литературных источников, отчетов о научно-исследовательской работе, рекламаций и претензий потребителей;

— анализ организационно-технического уровня производства у изготовителя и потребителя;

— формирование направлений развития объекта.

|следующая лекция ==>
Процесс разработки управленческих решений|Формулировка ограничений и критериев принятия решений

Дата добавления: 2014-01-06 ; Просмотров: 4009 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Диагностика проблем

Второй фазой процесса планирования является диагностика проблем.

Диагностика проблем — это выявление отклонения между представлением о цели и прогнозируемым состоянием объекта на какой-либо период планирования.

Эта фаза связана с формулированием целей тем, что без наличия предварительно установленных целей не может быть сформулирована ни одна проблема. Только когда цель сформулирована и установлена в виде планового задания, можно определить, какие мероприятия должны быть проведены, чтобы в дальнейшем было обеспечено достижению цели или минимальное отклонение от цели.

В научных исследованиях проблемой считается не решенная в данный момент научная задача, являющаяся таким образом важным стимулом ее развития. В связи с планированием проблему обозначают как отклонение между фактическим и будущим прогнозируемым состоянием или искомым плановым состоянием (заданной целью). Если для какого-либо периода планирования удается, например, спрогнозировать ожидаемую для этого периода ситуацию и она отклоняется от предварительно заданной цели, то измеренное отклонение является воплощением поставленной при планировании проблемы. Величину отклонения можно обозначить как «проблемный пробел». Если задаться вопросом об отдельных шагах, которые ведут к уточнению этого пробела, то они могут быть описаны следующим образом:

Вначале даются описание и анализ имеющейся ситуации (анализ ситуации).

Затем на перспективу определяется, какое изменение ситуации может произойти за рассматриваемый период планирования, если не будут предусмотрены дополнительные мероприятия по формированию желательных событий в этот период (прогноз ситуации).

В заключение цель сравнивается с прогнозируемым состоянием этого же периода (определение проблемного пробела).

Отклонение прогнозируемого состояния от заданной цели является проблемным пробелом, который должен быть ликвидирован мероприятиями, которые предлагает разработчик плана.

При этом большое значение имеет то обстоятельство, что прогнозируемая ситуация должна пониматься как предпосылка для проведения мероприятий по решению проблемы. Чем раньше и точнее будут определены проблемные пробелы, тем выше вероятность нахождения действенных альтернатив по их решению.

Особым случаем планирования является решение комплексных проблем. Они часто служат причиной расщепления проблем, анализа частных проблем с целью выявления их компонентов, а также анализ взаимодействия между частными проблемами. Соподчинение частных проблем приводит к созданию наглядной иерархиипроблем, что становится отправным пунктом для целевого решения общей комплексной проблемы.

Проблемный пробел может быть исследован методом анализа причин. Сюда относятся: системный анализ, стоимостной анализ, АВС-анализ и др.

Поиск альтернатив

Альтернатива — это способ достижения поставленной цели, отличный от других возможных способов. Как правило, альтернатива состоит из комбинаций определенных переменных, формирующих решение, которые называются мероприятиями. При изменении переменных получают определенную альтернативу, при этом следует иметь в виду, что различные альтернативы с разной степенью успеха ведут к цели, а тем самым к решению проблемы.

В тех случаях, когда решение проблемы допускает несколько альтернатив, для каждой из них может быть составлен альтернативный план. Если хотят решать проблему системно и полно, то всегда важно знать, какие альтернативы могут быть реализованы с учетом экономических, технических, социальных, правовых, а также экологических условий. Все альтернативы, которые могут быть осуществлены, составляют область допустимых значений.

Область допустимых значений (пространство решений) — это множество пригодных для реализации альтернатив, которыми располагает в данный момент составитель плана. Эти альтернативы должны быть сформулированы так, чтобы они исключали друг друга.

Допустимая область может содержать конечноеили бесконечноеколичество альтернатив. Однако прежде чем составитель планов ограничит специфическую допустимую область, ему придется решить более сложную задачу по выявлению важнейших альтернатив, их формулированию и анализу Преждевременное и поспешное ограничение допустимой области несколькими альтернативами или даже одной альтернативой, на которую случайно наткнулся разработчик, может привести к принятию неправильных решений с тяжелыми последствиями. Каковы последствия в перспективе альтернативы, т.е. какую степень достижения цели можно добиться с ее помощью, должно быть установлено путем прогноза, прогноза последствий.Творчество разработчика плана выражается в формировании альтернатив с положительными последствиями.

По структуре различают простые и комбинированные (комплексные) альтернативы. Простые альтернативыни иерархически, ни во времени не распадаются на частные альтернативы или мероприятия, они не являются звеньями альтернативной цепочки, они остаются неизменными во времени и не зависят от решений, принимаемых по последующим альтернативам. По-другому обстоит дело скомплексными альтернативами. Они могут распадаться на иерархически выше- или нижележащие, а по времени — на предыдущие и последующие частные альтернативы или, будучи звеньями в альтернативной цепочке, зависеть от предыдущих и последующих альтернатив. Но они — так же, как и простые альтернативы, — зависят, как правило, от появления неопределенных событий или условий, так что и эти альтернативы могут иметь в различных условиях неодинаковые последствия. Типичным способом выявления общих альтернатив в цепочке следующих во времени друг за другом частных альтернатив является дерево принятия решений. Частные альтернативы обусловливаются при этом вероятностными событиями, имеющими разные вероятности их наступления.

Под поиском альтернатив понимается систематическое выявление, формулирование и анализ способов достижения целей.

Чтобы овладеть этой задачей, нужно осуществить процесс поиска, состоящий из следующих частных задач:

систематический и многосторонний поиск отдельных идей (указаний, подходов относительно решения проблемы);

комбинирование отдельных идей в независимые альтернативы;

точная формулировка найденных альтернатив;

анализ структуры альтернатив и соотношений между частными альтернативами; ограничение альтернатив в допустимой области (отсев альтернатив, которые не могут быть реализованы при существующих побочных условиях);

Читать еще:  Как лечить ринит в домашних условиях

проверка полноты допустимой области.

Определение допустимой области заканчивает поиск альтернатив. Полученный в процессе поиска результат в виде пространственного решения образует основу для последующей фазы планирования, прогноза и оценки принятия решений. В качестве методов поиска идей применяются следующие методы: приемы мозгового штурма, бенчмаркинг, морфологические приемы и др.

О проблемах диагностики, персональной медицине и революции в онкологии

Поделиться:

Начну с парадокса: при стремительном развитии технологий и накоплении знаний, современная медицина продолжает пробуксовывать в одной из важнейших своих областей — диагностике. Речь идет не только о странах третьего мира и даже не о бывшем соцлагере, тенденция распространяется и на европейские страны. Конечно, есть исключения, но я говорю об общем положении дел. Особенно плачевно ситуация обстоит в государственном секторе.

Поясню: у нас в Израиле, и во многих развитых странах существует “институт семейной медицины”. Есть семейный врач, задачей которого является сбор и анализ анамнеза, принятие решения о дальнейших действиях, а также привлечение профильных врачей-специалистов. Иными словами, семейный врач — это такой сase manager, диагност, от профессионализма, усилий и вовлеченности в процесс которого зависит здоровье, а зачастую и жизнь пациента. Это сродни работе дирижера — от грамотного case manager’а требуется умение виртуозно управлять мультидисциплинарным медицинским оркестром из врачей-специалистов, лабораторий и современных методов исследований. Он должен иметь высокий уровень квалификации и мотивации, уметь принимать сложные решения, неся за них в дальнейшем ответственность. Совершенно очевидно, что подобный врач просто обязан отслеживать новейшие тенденции в медицине и уметь оперировать обширной и порой противоречивой информацией.

Знаете, я очень не люблю сериал “Доктор Хаус”. Как профессиональный диагност, я вижу в нем фактические ошибки, и они меня раздражают. К счастью, сценарные ляпы не приводят к фатальным последствиям. В отличие от реальной жизни.

Даже в развитых странах case manager’ы, как правило, не берут на себя достаточно ответственности. Иногда причина тому — отсутствие мотивации, иногда — загруженность и отсутствие времени на глубокий анализ. Бывает, что не хватает опыта и знаний в той или иной области. Тогда функция такого врача сводится к минимально необходимым действиям — выписать таблетки, либо перенаправить пациента к профильному специалисту в случае необходимости. А в госмедицине есть еще один фактор: от врача требуется лояльность системе в виде экономии на всем, что возможно. Экономия такого рода положительно влияет на послужной список врача в системе.

Правильная диагностика

Что должен уметь и иметь case manager? Во-первых, доступ к самым лучшим врачам. Иногда недостаточно тех, кто работает в вашей клинике, и надо обращаться к коллегам из других больниц и центров. Например, мы в нашей клинике в каждом сложном случае собираем консилиум еще на стадии диагностики. К процессу могут быть подключены и два, и пять, и десять специалистов в зависимости от того, насколько эта проблема мультидисциплинарна.

Поясню на примере из моей практики. Ко мне в клинику обратилась женщина, которая страдала от постоянных болей в животе. Она была настолько худой, что казалась почти прозрачной. Более 20 лет ее лечили от каких-то вирусов и бактерий, но это совершенно не помогало. Мы собрали консилиум из терапевта, гастроэнтеролога, иммунолога; сделали гастроскопию, биопсию, расширенные анализы крови, и в итоге выяснили, что у пациентки целиакия — вполне распространенный диагноз, непереносимость определенного компонента пищи. Назначили ей простую диету, она поправилась на 25 кг, дошла до нормального веса и живет счастливо.

Или вот недавно в нашу клинику обратилась женщина с подозрением на рак легкого. После первичных исследований возникла дилемма: данную патологию можно было лечить несколькими способами — хирургией, радиотерапией, химиотерапией, либо совмещением этих методов. Это был пограничный случай, когда можно было идти любым из путей, но требовалось принять верное решение. Проблема состояла в том, что каждый из этих специалистов настаивал на своем виде лечения. Понадобилось созвать консилиум, состоящий из этих трех специалистов и меня, и по его итогам назначить дополнительные исследования, чтобы в конце концов мы смогли принять оптимальное решение по тактике лечения.

К сожалению, во многих сложных случаях оптимальные решения не принимаются. Это случается из-за того, что у пациента нет врача, который всецело ведет его историю болезни: дело передается от одного специалиста другому, каждый отвечает только за свой сектор, а картины целиком никто не видит.

Давайте рассмотрим пример пациента, обратившегося к нам с подозрением на рак пищевода. Несколько лет назад он уже проходил лечение в другой клинике в связи с раком мочевого пузыря. На первичном этапе диагностики потребовалось участие следующих специалистов: гастроэнтеролога (взятие биопсии), пульмонолога (проведение бронхоскопии), онколога-радиотерапевта (облучение) и онколога-химиотерапевта (химиотерапия проводилась параллельно с облучением). Затем наступил этап хирургического вмешательства (торакальный хирург). Но в процессе диагностики выяснилось, что у пациента аневризма брюшной аорты, при которой оперировать пищевод невозможно. Поэтому перед операцией на пищевод ему была проведена процедура стентирования брюшной аорты. После этого была проведена успешная операция, год пациент был в ремиссии, но тут вернулся рак мочевого пузыря (сказалось неоптимальное лечение на родине пациента). Диагностика данной патологии была технически не менее сложна, и к ней мне также пришлось привлечь команду специалистов. Сейчас пациент получает новейшее иммунологическое лечение, и мы настроены оптимистично насчет его прогнозов.

Революция в онкологии

Одно из основных направлений работы моей клиники — онкология, подразумевающая сложную диагностику и лечение. Хорошие новости в том, что последние несколько лет мы становимся свидетелями поистине революционных изменений в медицине. К сожалению, подобные разработки дошли пока не до всех стран — они широко применяются лишь в США и Израиле.

Попробую рассказать в общих чертах о прорыве в лечении ряда тяжелейших онкологических (и не только) заболеваний, еще совсем недавно считавшихся неизлечимыми. Прежде всего, речь идет о новейших биологических и иммунологических лекарствах, уже доказавших высокую эффективность при лечении рака легких, метастатической меланомы, рака почки, мочевого пузыря, груди, гепатита Ц и других заболеваний. Эти же препараты помогают в случае более поздних стадий болезни, при уже наступившем метастазировании опухоли.

Как известно, обычная химиотерапия оказывает системное влияние на весь организм человека, уничтожая как раковые, так и здоровые клетки. Самый наглядный тому пример — выпадение волос при химиотерапии. Биологические же препараты действуют точечно, уничтожая только генетически измененные раком клетки организма и не затрагивая здоровые. Например, препарат Зельбораф (Zelboraf)) блокирует серин-треонин киназу, которая кодируется геном BRAF, ответственным за развитие меланомы. Проводится генетическое исследование пациента, и если подтверждается мутация BRAF, Зельбораф является спасением для таких больных.

У меня есть пациент 56 лет, который был прооперирован в связи с меланомой кожи спины 10 назад. А год назад у него обнаружились метастазы в легких, позвоночнике и головном мозге. После подтверждения наличия мутации BRAF пациент начал получать Зельбораф, и в течение месяца все метастазы исчезли.

Иммунологические лекарства действуют по-иному. Они обучают иммунную систему человека и мобилизуют ее на борьбу с раковыми клетками. Раковая опухоль — это вышедшая из-под контроля группа клеток со сбоем в ДНК, которой удается замаскироваться и стать невидимой для иммунной системы, которая в обычном режиме умеет справляться с одиночными раковыми клетками, постоянно возникающими в человеческом организме. Иммунологические препараты снимают маскировку с раковых образований, командуя «Фас!» иммунной системе, начинающей уничтожать опухоль во всем организме, включая удаленные метастазы, при этом не причиняя вреда здоровым клеткам. Это если объяснять принцип действия этих лекарств вкратце. Если, к примеру, генетическое исследование на BRAF у пациента с метастатической меланомой не показывает наличие мутации, ему дают иммунологический препарат Опдиво (Opdivo). И такие пациенты у меня тоже есть.

Говоря о лечении новейшими биологическими и иммунологическими препаратами, можно привести и другие примеры. Излечиваемость от гепатита Ц, который не менее опасен, чем онкологические заболевания, при применении новейших препаратов Харвони (Harvoni), Совальди (Sovaldi), Виеракс (Vierax), Эксвиера (Exviera) достигает 90-98% даже у тех пациентов, которые уже безуспешно лечились Интерфероном и Рибовирином и находятся на продвинутых стадиях поражения печени (даже при цирозе). Такие препараты, как Опдиво (Opdivo), Кейтруда (Keytruda), Эрбитукс (Erbitux) и другие, вводят в ремиссию пациентов с метастатическим раком почки, мочевого пузыря, легких, груди.

Уже само по себе появление этих лекарств — огромный прорыв, и в Израиле их применение уже является стандартом.

Но это еще не все. В последнее время при необходимости мы начали проводить персональные генетические (молекулярные) исследования на основе анализа крови или ткани опухоли, полученной в результате операции или биопсии. Эти исследования позволяют выявить конкретные мутации (изменения в структуре опухоли на клеточном уровне), подобрать эффективное лечение определенным биологическим препаратом и выяснить, каково влияние разных видов химиотерапии /биологических /иммунных препаратов на конкретный вид опухоли данного пациента. Срок выполнения исследований — от 1 до 3 недель.

Так в чем же здесь прорыв? Дело в том, что данные исследования персонифицированы: они помогают точно определить, какой путь лечения выбрать для конкретного вида рака конкретного пациента, и, соответственно, позволяют заранее выбрать препарат, который будет максимально действенен для данного больного. Это и называется “персональной медициной”.

Заключение

И все же хочу отметить, что никакие новейшие лекарства не помогут без грамотной и своевременной диагностики. Качественная диагностика — фундамент всего процесса лечения. А грамотный врач-сase manager — это проводник в сложный мир диагностики и лечения, научных исследований и медицинской рутины. Благодаря наличию высококвалифицированных специалистов и применению передовых технологий, которыми силен Израиль, нашей клинике удается решать многие сложные задачи, которые оказались не под силу другим.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector