0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гайморит этиология симптомы и диагностика заболевания основные методы лечения

Гайморит: этиология, симптомы и диагностика заболевания, основные методы лечения

Наиболее распространенной болезнью, которой на протяжении своей жизни более человек, является насморк или ринит. Несмотря на то, что насморк считается вполне безобидным заболеванием, он может иметь достаточно серьезные последствия. Наиболее серьезным последствием ринита является гайморит.

Гайморит – это один из видов синусита, который характеризуется воспалением слизистой оболочки гайморовых или верхнечелюстных пазух.

Этиология заболевания

Главными причинами возникновения заболевания считаются вирусные, смешанные, бактериальные (пневмококковые, стафилококковые и стрептококковые) грибковые, травматические, аллергические воспаления слизистой оболочки гайморовых пазух, а также аэросинусит.

Вирусная форма гайморита

Если заболевание возникает на фоне ОРВИ, то оно протекает бессимптомно и склонно к самоизлечению в течение двух-трех недель. Способствует выздоровлению прием противовирусных препаратов, что касается локализации, то при вирусной респираторной инфекции наблюдаются преимущественно двусторонний вирусный гайморит, как правило, не гнойной формы, не требующей специального лечения. При проведении рентгенографии околоносовых пазух можно определить застой отделяемого, а также отек слизистой оболочки пазух. Только около двух процентов вирусных гайморитов перетекают в бактериальные, осуществляется данных процесс путем присоединения бактериальной инфекции к уже имеющемуся вирусному заболеванию.

Развитие бактериального гайморита

Что касается бактериального гайморита то он, как правило, развивается на 7 14 день после заболевания острым ринитом, к которому присоединяется бактериальная инфекция. Подобное присоединение возможно на фоне пониженной сопротивляемости организма больного. Источниками патогенных бактерий могут стать также заболеваний зубочелюстной системы, такие как пародонтит, гранулёма корней зубов и другие. При наличии очага инфекции в организме заражение осуществляется через кровь. Гнойный процесс в гайморовой пазухе может возникнуть из-за попадания в нее пломбировочного материала. Пломба представляет собой инородное тело, содержащее цинк, который, в свою очередь, служит хорошей питательной средой для различных патогенных микроорганизмов. В результате нахождения инородного тела в гайморовой пазухе ее слизистая оболочка начинает воспаляться и развивается гайморит.

Грибковая форма болезни

Возникнуть данное заболевание может также на фоне иммунодефицита, что касается его формы, то в данном случае преобладает грибковый гайморит. Данный вид заболевания характерен для пожилых людей, а также больных сахарным диабетом и пациентов, проходящих гормональное лечение или осуществляющих длительный прием антибактериальных препаратов. Грибковую форму гайморита чаще всего провоцируют дрожжеподобные и плесневые грибы, развивается заболевание, как правило, в результате снижения защитных сил организма человека.

Аллергическая и посттравматическая форма заболевания

Раздражение слизистой оболочки гайморовых пазух в результате воздействия аллергенов провоцирует аллергический гайморит. Посттравматическая форма заболевания развивается при травмах головы, после ушиба или удара костей черепа (особенно при переломах передней стенки гайморовой пазухи). В результате травмы, в гайморовой пазухе может скапливаться кровь, а в случае присоединения инфекции возникает воспалительный процесс.

Аэросинусит

Аэросинусит развиваются, как правило, у водолазов и аквалангистов, также возникнуть данное заболевание может во время авиаперелета из-за резкого перепада давления. Распознать аэросинусит достаточно просто, так как он характеризуется появлением резкой боли в области гайморовой пазухи на фоне полного здоровья, затрудняется носовое дыхание из носовых ходов, начинает выделяться слизь. Причиной заболевания является резкое проникновение воздуха в верхнечелюстные пазухи в условиях повышенного атмосферного давления, а при его снижении осуществляется резкий выход воздуха из пазухи. Болезнь не развивается при хорошем состоянии слизистой оболочки гайморовых пазух. Но если недавно человек перенес простуду или у него присутствуют другие хронические заболевания носа и придаточных пазух, то в результате резкого перепада давления возможна травмация слизистой оболочки носа, развитие воспаления и отека слизистой оболочки, выделение слизи из носовых ходов.

Локализация и течение заболевания

В зависимости от локализации различают две формы гайморита: односторонний и двусторонний. односторонняя форма заболевания характеризуется поражением только 1 гайморовой пазухи, если поражение слизистой оболочки характерно для обеих пазух, то такой гайморит называют двусторонним.

В зависимости от характера течения выделяют острый и хронический гайморит. Острый гайморит характеризуется сезонностью, вероятность заболеть возрастает весной и осенью, как правило, провоцирует острый гайморит вирусная инфекция, а его длительность не превышает 3-4 недель. Хронический гайморит характеризуется постоянным течением, он имеет периоды ремиссии, когда больного ничего не беспокоит, а также периоды обострения.

По морфологическим изменениям гайморит бывает:

  • катаральным;
  • аллергическим;
  • гнойным;
  • гиперпластическим;
  • атрофическим;
  • полипозным;
  • смешанным.

Симптомы гайморита

Общими симптомами гайморита являются повышение температуры тела, озноб, расстройство общего состояния больного. Главным симптомом острого гнойного гайморита является отечность и гиперемия среднего носового хода слизистой оболочки, которую можно определить при проведения риноскопии, также при риноскопии наблюдается избыток слизистого отделяемого в среднем носовом ходе, характерная полоска гноя, вытекающего из под средней раковины носа. Диагноз гайморит ставится на основании объективного исследования носовой полости, анамнеза заболевания и оценки жалоб пациента. Присутствие гноя под средней раковиной и в среднем носовом ходе, которой возникает снова после вытирания, а также при наклоне головы вперед с поворотом и в сторону противоположную исследуемой пазухи, свидетельствует о верхнечелюстного происхождении гайморита.

Диагностика заболевания

При диагностике гайморита используют следующие методы:

  • рентгенологическое исследование;
  • диафаноскопию;
  • иногда контрастную рентгенографию;
  • проведение пробной пункции, которая сопровождается единовременным промыванием верхнечелюстной пазухи.

Диафаноскопия

Диафаноскопия осуществляется при помощи электрической лампочки Геринга. Процедура проводится в темном помещении и заключается в следующем: больному вводят лампочку в ротовую полость, после смыкания губ можно увидеть как красным цветом подсвечиваются обе половины лица с одинаковой интенсивностью. Если у больного гайморит, то будут просвечиваться имеющиеся изменения верхнечелюстной пазухи, пораженная сторона лица пациента будет затемнена.

Рентгенологическое исследование

Исследование гайморовых пазух при помощи рентгеновских снимков позволяет судить о наличии самих пазух (в 10 процентов людей гайморовы пазухи полностью отсутствуют) их размерах и объеме. Наличие патологического процесса проявляется затемнением на рентгенограмме.

Пункция

Если установить диагноз не удалось классическими методами диагностики осуществляет пробную пункцию с последующим промыванием гайморовой пазухи. Провести пункцию можно либо через зубную лунку, которая остается после удаленного больного зуба, либо через нижний или средний носовой ход. Пункция осуществляется с применением специальных шприцов и игл. При проколе необходимо тщательно обезболить место прокола. Если прокол осуществлен удачно, то после небольшого сопротивления ощущается легкое проваливания иглы в гайморову пазуху. После попадания иглы в пазуху пытаются отсосать содержимое, после чего в пазуху вливают промывную воду, которая должна вводится при слабом давлении. Если в пазухе присутствует гной, то промывная жидкость будет иметь молочно-мутный цвет или же в ней можно будет наблюдать отдельные сгустки гноя. После отсасывания содержимого осуществляют промывание пазухи специальным дезинфицирующим раствором. Пункция позволяет достоверно установить характер заболевания, также поставить диагноз позволяет исследование содержимого в гайморовой пазухе. При проведении пробного прокола следует знать о возможности возникновения осложнений, таких как воздушная эмболия, флегмона или абсцесс орбитальной клетчатки.

Проведение пункции должно быть обоснованно предшествовавшими диагностическими исследованиями. Важной профилактической мерой возможных осложнений при пункции является отказ от продувания пазух до и после проведения процедуры.

Бывает ли гайморит у детей и кто находится в группе риска?

Гайморит может развиться и у детей младшего дошкольного и школьного возраста, так как в данном возрасте иммунная система еще недостаточно окрепла. Главным условием для эффективного лечения заболевания является своевременное обращение к специалисту при наличии первых же симптомов гайморита. В группе риска находятся люди, имеющие врожденные или приобретенные патологии строения носовых структур, например, утолщение слизистой оболочки, гипертрофию носовых раковин, искривление перегородки, суженные выводные отверстия верхнечелюстных пазух.

Терапия заболевания

Возникшая в гайморовых пазухах вирусная инфекция обычно не требуют дополнительного лечения. Следует помнить, что при вирусном гайморите нельзя использовать антибактериальные лекарственные препараты, все симптомы, связанные с острым гайморитом, можно облегчить при помощи домашнего лечения, которое должно быть направлено на освобождение гайморовых пазух, а также уменьшение отечность слизистой оболочки и облегчение носового дыхания.

Медикаментозное лечение

Применяют препараты, снимающие отек, а также ускоряющие выведение застойного содержимого, например, синупрет, назол, ринофлуимуцил, отривин и другие. Принимают лекарственные средства, оказывающие отхаркивающее действие, которые помогают изгнать слизь из дыхательных путей и легких, а также вызывают усиление секреции выделений из гайморовых пазух.

Для полоскания носовой полости применяют солевые растворы, которые поддерживают проходимость носовых ходов, освобождают их от скопившейся слизи и бактерий. Для уменьшения боли в лобной области, снятия давления и воспаления в голове и лобной области применяют обезболивающие препараты, такие как аспирин, ацетаминофен и ибупрофен, они помогают снять отек и открыть дыхательные пути.

Следует помнить, что при сморкании необходимо избегать силового давления. При проведении данной процедуры обе ноздри должны быть открыты, так как силовое давление способствует забиванию гайморовых пазух путем втягивания в них слизи и блокирования носовых ходов.

Если у пациента началось гнойное воспаление, то необходимо посетить врача или ложиться в стационар, так как при гнойном воспалении пазухи необходимо промывать при помощи специальных проколов. Результат такого лечения должен контролировать врач. При гнойном воспалении назначают прием антибиотиков, а также общеукрепляющих, противоотечных и противоаллергических препаратов. Если лечение является адекватным и своевременным, то вылечить острый гайморит можно за 10-12 дней.

При хроническом воспалении слизистой оболочки необходима операция, которая называется гайморотомией. Целью операции является очистка носовой пазухи от грибковых колоний, инородных тел ( если такие имеются), полипозных изменений слизистой оболочки, также может быть расширено естественное соустье или установленное искусственное соустье, которое способствует улучшению дренажа полости гайморовой пазухи. Объем оперативного вмешательства напрямую зависит от характера поражения гайморовой пазухи. Восстановительный период после гайморотомии достаточно короткий, а осложнения возникают крайне редко. Эффективность оперативного лечения гайморита достигает 95-100 процентов.

Народные методы лечения гайморита

При терапии гайморита можно использовать проверенные средства народной медицины которые могут быть частью комплексной терапии как вирусного, так и бактериального воспаления слизистой оболочки гайморовых пазух.

Высокую эффективность при лечении заболевания имеет настойка прополиса, которую готовят следующим образом: в кипящий литр воды вливают ½ чайной ложки 30-процентной спиртовой настойки прополиса. Над кастрюлей, накрывшись полотенцем, проводят ингаляции 4-5 раз в день.

Можно использовать капли, которые готовят, смешав в равных пропорциях сок травы чистотела, мед и сок алоэ. Закапывают полученную смесь по 5-10 капель в каждый носовой ход 3-5 раз в сутки.

Закапывание облепихового или шиповникового масла в каждый носовой ход 6-8 раз в день также помогает при лечении острого и хронического гайморита.

Избавиться от боли в лобной области, которая является одной из составляющих гайморита, поможет сок цикламена. Сок следует закапать по 2 капли в каждый носовой ход, больной при этом должен лежать на спине. Реакция появится через 5 минут в виде кашля и чихания, при этом больной может ощущать сильный жар. После закапывания в течение суток из носовых ходов больного должен выделяться желто-зеленый гной, консистенция которого должна быть густой, именно этот гной и является причиной сильных головных болей.

Читать еще:  Гайморит после прокола возможные осложнения

Для лечения гайморита можно вскипятить воды, добавить туда 1 ст. ложку меда и делать ингаляции данным раствором 9 раз в сутки. При проведении процедуры дышать необходимо попеременно то правой, то левой ноздрей.

Гайморит

Гайморит (верхнечелюстной синусит) – это воспалительное заболевание слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.

Заболевание часто развивается после перенесенных острых респираторно-вирусных инфекций и сопровождается головными болями, слизисто-гнойным отделяемым из носа, в отдельных случаях – с неприятным запахом.

Этиология и патогенез

Основным предрасполагающим фактором формирования острого и хронического гайморита является ослабленный общий или региональный иммунитет, проникновение инфекции через естественное соустье верхнечелюстной пазухи (гайморовой), имеющее сообщение с полостью носа, при различных респираторных и вирусных заболеваниях верхних дыхательных путей.

В исключительных случаях инфекция проникает в гайморовы пазухи с током крови или лимфатическими путями при острых инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, дифтерия и другие).

В 10% случаев причиной возникновения гайморита является воспалительные процессы корней второго премоляра и первого моляра коренных зубов, расположенных очень близко у нижней стенки гайморовой пазухи, зачастую верхушка корня зуба может достигать подслизистого слоя пазухи.

Кроме того, развитию воспаления способствуют состояния, при которых затрудняется воздухообмен и естественный отток скопившегося слизистого секрета из носовых пазух:

– анатомические особенности (неровности, шипы, синехии, гребни перегородки носа);

– наличие острого или хронического воспаления слизистой оболочки полости носа;

– аденоидные разрастания, полипы;

– отрицательные влияния окружающей среды (переохлаждение, вдыхания загрязнённого воздуха).

Верхнечелюстные пазухи вовлекаются в воспалительный процесс наиболее часто из-за анатомических особенностей: соустье с носовой полостью расположено в верхней части пазухи, что затрудняет ее дренирование.

Заброс инфекции может происходить при чихании с закрытыми носовыми ходами: происходит кратковременное нарастание давления в носовой полости и присутствующая инфекция забрасывается в полости пазух.

При изучении патогенной микрофлоры наиболее часто обнаруживают Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella cataralis, Staphylococcus aureus, микотическая инфекция.

В более редких случаях выявляется патогенная анаэробная микрофлора, которая присутствует при воспалительных процессах корней зубов и может распространиться в гайморову пазуху с развитием одонтогенного гайморита.

Для формирования стойких хронических форм гайморита немаловажное значение отводится микотической флоре; наиболее часто обнаруживаются Aspergillus, Phycomycetes, Cladosporium. Ослабленный региональный иммунитет сопровождается образованием полимикробных ассоциаций, в таком случае заболевание отличается устойчивым и длительным течением.

Определённая роль принадлежит труднокультивируемым бактериям – Chlamidia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae.

В развитии острого и хронического гайморита преобладающее значение имеет изменение баланса между секретообразованием серозно-слизистых желёз, бокаловидных клеток и эвакуаторной функцией мукоцилиарного аппарата слизистой оболочки полости носа.

Неблагоприятные условия окружающей среды угнетающе влияют на работу железистых клеток и ресничек мерцательного эпителия, что приводит к задержке слизи и способствует накоплению, размножению патогенной микрофлоры с развитием воспалительного процесса.

Возникшее катаральное воспаление сопровождается серозным пропитыванием слизистой оболочки придаточной пазухи, в результате чего слизистая оболочка значительно увеличивается в объёме и может заполнить большую часть пазухи.

Развиваются изменение структуры фиброзной пластинки слизистой оболочки, она пропитывается секретом, реснички мерцательного эпителия скрываются или частично отторгаются, формируются псевдокисты.

Длительно сохраняющийся отёк слизистого покрова пазухи приводит к закупорке слизистых желёз, что становится причиной ретенционных (истинных) кист. При стихании воспалительного процесса эти кисты могут рассасываться, но могут и увеличиваться до относительно больших размеров, создавая давление на стенки пазухи, первоначально вызывая трофические изменения, а затем и рассасывание костной структуры.

Наличие микроорганизмов в таких условиях сопровождается их размножением, развивается лейкоцитарная инфильтрация всех слоев слизистой оболочки, воспалительный процесс распространяется на периостальный слой, развивается гнойный гайморит.

Дальнейшее прогрессирование воспалительного процесса сопровождается периоститом, что вызывает затяжное течение и развитие хронической формы заболевания, возможность возникновения риногенных осложнений.

Клиническая картина

Проявление гайморита можно разделить на локальные и общие.

К локальным проявлениям относятся:

– затруднение дыхания через нос на стороне поражения или с обеих сторон при двухстороннем процессе;

– боль в области пазухи на стороне поражения, которая может иррадиировать на височную область, область глаза или на всю половину лица;

– выделение из носовых ходов часто слизисто-гнойного или гнойного экссудата, ослабление обоняния различной степени выраженности.

Больной отмечает усиление болевых ощущений в области пазухи при наклоне головы кпереди.

Осмотр лица позволяет выявить сглаженность носогубной складки без опущения угла рта на стороне поражения, отёчность нижней окологлазничной и гайморовой области различной степени выраженности.

К общим проявлениям гайморита относятся:

− общеинтоксикационные симптомы (общее недомогание, плохой сон);

− повышение температуры тела от субфебрильных до фебрильных значений;

− распространённая головная боль.

В клиническом анализе крови выявляются нарастание скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз различной степени выраженности со смещением лейкоцитарной формулы влево.

Хронический гайморит характеризуется продолжительными слизистыми или слизисто-гнойными выделениями, чувством дискомфорта, распирания или болями в проекции воспалённой пазухи. Длительное ограничение дыхания через нос сопровождается сухостью в ротовой полости, непостоянной заложенностью в ушах и возможным снижением слуха, снижением работоспособности.

Диагностика

Заболевание гайморовых пазух подтверждается при сопоставлении клинических проявлений, данных передней риноскопии, результатов рентгенографии околоносовых пазух, компьютерной томографии. Возможно применение диагностической пункции гайморовой пазухи для исследования содержимого или введения рентгенконтрастного фармпрепарата с дальнейшей рентгенодиагностикой и введением раствора антисептика. Однако в отдельных странах такая методика не применяется.

Эндоскопические методы исследования предоставляют возможность визуально определить нарушение слизистого покрова и изменения рельефа полости носа и гайморовой пазухи.

Дифференциальная диагностика

Гаймориты необходимо дифференцировать от ринитов различной степени выраженности, стоматологических заболеваний и новообразований верхней челюсти, внутричерепных новообразований, головных болей при мигрени и височном артериите, аллергических заболеваний, невралгий лицевого нерва.

Лечение

Лечебные мероприятия нацелены на элиминацию воспаления в пазухе с помощью местной и общей фармакотерапии, хирургических манипуляций.

Локально используются сосудосуживающие фармпрепараты, которые уменьшают отёчность слизистой оболочки полости носа и гайморовой пазухи, после чего восстанавливается нормальное дренирование пазухи и свободное носовое дыхание.

Достоверное подтверждение имеющегося гнойного экссудата в пазухе и неудовлетворительные результаты от консервативного лечения в течение первых двух-трёх суток, является показанием для её пунктирования и промывания антисептическими фармсредствами.

Дренирование и промывание пазухи возможно беспункционной методикой с использованием синус-катетера.

При развитии гнойного гайморита применяется антибиотикотерапия, которая должна учитывать показатели бактериологического анализа экссудата воспалённой пазухи, восприимчивость микрофлоры к назначаемым антибактериальным препаратам. Одновременно назначается десенсибилизирующая и противовоспалительная терапия.

Продолжение выделения гнойного экссудата из пазухи после проведения 8-ми пункций, является показанием проведения оперативных манипуляций. Оперативное лечение считается необходимым при продуктивных, альтернативных и смешанных формах гайморита.

При одонтогенных синуситах необходимо удалить соответствующий кариозный зуб с последующей пластикой образовавшегося сообщения.

После стихания воспаления назначается физиотерапевтическое лечение и иммуномодулирующая терапия.

Осложнения

Осложнения могут распространяться на глазницу или внутричерепные структуры. Гайморит может стать причиной образования локального остеомиелита или слизистых полипов, образования ретенционных или истинных кистозных образований и растяжением поражённой пазухи.

Со стороны глазницы возможно развитие воспалительного отёка, глазничного целлюлита, поднадкостничного абсцесса, абсцесса глазницы, тромбоза пещеристых пазух.

Из внутричерепных осложнений встречаются менингит, в более редких случаях − абсцесс мозга.

Профилактика

Предупреждение переохлаждений и частых простудных заболеваний, санация очагов инфекции в ротовой полости. Укрепление местного иммунитета, прогулки на свежем воздухе, проветривание помещений и поддержания нормальной влажности воздуха, ежедневное орошение носовых полостей физиологическим раствором (0,9% NaCl).

Необходимо следить за свободной проходимостью носовых ходов (устранение искривления носовой перегородки, удаление полипов), своевременная санация и лечение больных зубов – это основной метод профилактики одонтогенного гайморита.

Острый гайморит. Этиология, патогенез, клинические формы, методы диагностики. Лечение в зависимости от формы заболевания.

Острый гайморит (highmoritis acuta) — острое воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.

Классификация:

по происхождению: риногенный, одонтогенный, нозокомиальный, грибковый синусит.

1) экссудативные формы: катаральный, серозный, гнойный.

2) продуктивные формы: пристеночно-гиперпластический, полипозный, кистозный.

3) альтернативные формы: холеастеатомный, казеозный, некротический, атрофический

4) смешанные формы: гнойно-полипозный, серозно-катаральный.

Этиология:

В основе заболевания — ↓защитной функции слизистой оболочки полости носа и пазух, нарушение местного и общего иммунитета.

Пути проникновения инфекции в пазуху:

— через естественные соустья (риногенный путь),

— гематогенный путь при острых инфекционных заболеваниях (дифтерия, скарлатина, корь, и др.),

— источником воспаления верхнечелюстной пазухи может быть заболевание зубов, прилежащих к нижней стенке пазухи (одонтогенный гайморит),

Бактериальная флора – Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, moraxella cataralis, staphylococcus aureus, гемолитический стрептококк, кишечная палочка; реже анаэробы, очень часто высевается смешанная инфекция, грибы, вирусы.

Выделяют так называемый нозокомиальный синусит (внутрибольничный синусит). Он развивается преимущественно после длительной назотрахеальной интубации (Pseudomonas aeruginosa).

Патогенез:

-Анатомические отклонения внутриносовых структур создают условия, нарушающие аэрацию и дренирование околоносовых пазух.

-Нарушается вентиляция и эвакуация слизи из пазух, снижается парциальное давление кислорода, резко угнетается мукоцилиарный клиренс вплоть до его полной остановки.

-Все это создает условия для развития микробной флоры.

-Происходит серозное пропитывание слизистой оболочки пазухи и выраженный ее отек. Резко увеличивается толщина слизистой оболочки, она может заполнить всю пазуху. Набухание слизистой оболочки приводит к полной обструкции соустий.

-В воспалительный процесс вовлекается не только слизистая оболочка, но и периостальный слой, а в тяжелых случаях воспаление распространяется и на кость. Развивается периостит, что вызывает затяжное течение и переход в хроническую форму заболевания, формирование риногенных осложнений.

Клиника:

-острый синусит бывает катаральный, серозный или гнойный.

-затруднение носового дыхания с одной или обеих сторон, слизистые или гнойные выделения из носа, нарушение обоняния,

-головная боль с локализацией в различных отделах, головная боль усиливается при наклоне головы, боли на стороне пораженной пазухи различной интенсивности с иррадиацией в область виска или всей половины лица, головы;

— ↑температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, плохое самочувствие.

— в крови воспалительная реакция (сдвиг формулы влево, умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ).

при риноскопии выявляется отек слизистой оболочки носа, больше выраженный в области среднего носового хода, здесь же определяются гнойные выделения.

-характерная рентгенологическая картина.

-пальпация передней стенки верхнечелюстной пазухи болезненна. Появление отека и инфильтрации мягких тканей в области проекции пазухи и параорбитальной области свидетельствует об осложнении гнойного гайморита (флегмона глазницы, субпериостальный абсцесс).

Методы диагностики:

1) Рентгенограммы околоносовых пазух (носоподбородочная проекция)

2) Эндоскопические методы исследования

4) Диагностическая пункция ВЧ пазухи.

Пункция:

-перед пункцией- проба с анемизацией, слизистую оболочку нижнего носового хода смазывают аппликационным анестетиком

-место прокола в верхней точке свода нижнего носового хода (через средний нельзя)→полость пазухи.

Направление иглы Куликовского в сторону наружного угла глаза, прокол пазухи на 10-15 см. Если игла движется свободно, то мы в полости, необходимо манипулировать иглой. Пазуха промывается снизу вверх, содержимое выходит через нос, затем в полость- антисептики (фурацилин, октенисепт). До 7 пункций, если нет результатов то хирургическое вмешательство.

Читать еще:  Аллергический синусит и гайморит симптомы методы лечения и профилактики

Осложнения при пункции:

-«щечная» пункция — пункционная игла через переднюю стенку пазухи проникает в мягкие ткани щечной области;

— «глазничная» пункция — попадание пункционной иглы через верхнюю стенку пазухи в орбиту;

воздушная эмболия сосудов мозга или сердца – может произойти, если после прокола в пазуху нагнетается воздух.

Лечение:

Цели лечения: 1.Элиминация гнойного очага в пазухе. 2.Восстановление проходимости естественных соустий околоносовых пазух. 3.Нормалирзация функций мукоцилиарного аппарата слизистой оболочки пазух и носа.

Терапия:

1.Местно применяют сосудосуживающие препараты, которые способствуют раскрытию соустья пазухи с полостью носа, улучшают ее дренирование и носовое дыхание.

2. Системная антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия, обладающими активностью к возбудителю (защищенные аминопенициллины, макролиды, цефалоспорины III, респираторные фторхинолоны и др.).

3.Антигистаминные, при необходимости –аналгетики, противовоспалительные

4.При гнойном процессе в пазухах показано лечение пункциями пазух (должны быть показания –сильные боли, повышение температуры, отсутствие эффекта от консерват.лечения) или аспирация их содержимого с последующим промыванием растворами антисептиков с помощью синус-катетера «ЯМИК».

5. Физиотерапия (УВЧ, УФО, лазеро-, микроволновая терапия).

6. Хирургическое лечение – при осложненном течении.

7. Иммунокоорекция (полиоксидоний, деринат, гепон, ИРС-19) .

При сохранении гнойного отделяемого после 8 промываний необходимо решать вопрос о применении хирургических методов санации пазухи.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8565 — | 8142 — или читать все.

188.64.174.65 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Гайморит: этиология, клиника, диагностика, лечение

Гайморит: этиология, клиника, диагностика, лечение

Гайморитом либо синуситом называется воспаление в слизистой оболочке носовых пазух. Развивается как осложнение острых респираторно-вирусных и иных инфекций, может выступать в качестве посттравматического осложнения. Возбудителями являются бактерии и вирусы (стафилококк, стрептококк, хламидии, грибок). Заболевают как взрослые, так и дети. В основном патология развивается в осенне-зимний период, когда организм часто подвергается переохлаждению.

Причинами синусита выступают:

— неправильное лечение простудных заболеваний;
— хронические очаги инфекций (риниты, тонзиллиты, фарингиты, кариозные зубы);
— аденоиды;
— аллергический насморк (возбудители — пыльца растений, пух, книжная пыль и другое);
— ослабленный иммунитет;
— аномалии развития костей носа (искривлённая перегородка);
— опухолевидные образования в носовых пазухах.

Клиническая картина острого воспаления практически всегда хорошо выражена. Это, как правило, симптомы интоксикации: общее недомогание, слабость во всём теле, тошнота при повышении температуры. Также присутствуют:

— сильная головная боль, локализующаяся в лобной области, которая усиливается при дотрагивании до переносицы, наклонах вперёд, во время чихания и кашля;
— повышенное слезоотделение;
— светобоязнь;
— затруднённое дыхание через нос;
— гнусавость голоса;
— отделяемое из носа может быть серозным, гнойным либо с примесью крови;
— потеря обоняния.

При отсутствии лечения возникает отёк поражённой половины лица. Если же процесс перешёл в хроническую форму, это характеризуется:

— гипертермией не выше 37 градусов;
— более выраженной интоксикацией (синдром хронической усталости);
— к вечеру беспокоят головные боли распирающего характера в лобной области;
— иногда присоединяется кашель;
— присутствует постоянный насморк.

Недолеченный гайморит приводит к серьёзным осложнениям:

1. Менингит — поражение оболочек мозга (головного, спинного).
2. Тромбоз сосудов основания черепа.
3. Абсцесс мозга.
4. Отит — воспаление уха.
5. Флегмоны (гнойное воспаление) глазниц.
6. Остеомиелит.

Закончиться это может общим заражением крови, что практически всегда приводит к летальному исходу. Отсюда вывод: при первых симптомах, указывающих на наличие патологии, следует направиться на диагностику к специалисту.

ЛОР-врач начинает обследование с опроса, визуального осмотра пациента с помощью носового зеркала. Проводит осмотр ушных раковин. Назначает лабораторное исследование крови, мазка со слизистой носа, зева. Для уточнения диагноза выполняют рентгенологическое исследование, компьютерную томограмму. Записаться на платный прием лора можно сайте Клиники — «Лучший Доктор».

Лечение длительное и сложное. Заключается оно в применении антибактериальной, дезинтоксикационной, противовоспалительной терапии. Назначаются сосудосуживающие капли, которые устраняют отёчность слизистой оболочки. На ранних стадиях хороший эффект дают промывания пазух носа методом Проэтца («кукушки») либо аппаратом «Долфин» в сочетании с лазерной терапией. Для промывания можно воспользоваться некоторыми народными методами, но с разрешения лечащего врача. Для этого можно применять солевой раствор, отвар из цветков календулы, ромашки, шалфея.

В случае развития выраженного гнойного воспаления выполняют прокол гайморовой пазухи. С помощью иглы удаляют содержимое и вводят антибактериальный препарат.

После снятия воспаления назначают физиолечение. Если причиной гайморита являются новообразования, полипы, кисты, проводят хирургическое лечение.

Профилактика

Предотвратить это заболевание можно, придерживаясь некоторых правил:

— своевременно и правильно санировать инфекционные очаги;
— не заниматься самолечением;
— не допускать переохлаждения;
— повышать иммунитет путём витаминотерапии и закаливания.

Патогенез и этиология гайморита

Общероссийская медицинская статистика гласит, что частота встречаемости воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей возрастает с каждым годом. Одним из самых частых заболеваний является гайморит. Существует немало факторов, которые являются триггером для развития болезни.

Гайморитом называют воспаление верхнечелюстных пазух, которые также известны как гайморовы. В зависимости от скорости развития и длительности проявления болезни выявляют острое и хроническое течение заболевания. Хроническое развивается по ряду факторов, среди которых выделяют низкую эффективность терапии или длительное течение воспалительных реакций.

Этиология гайморита

Этиологическим факторами в медицине принято называть именно то, что явилось первопричиной развития патологического процесса любой природы. Обобщенно этиологические факторы можно разделить на внешние и внутренние. Относительно причин развития гайморита (воспаления гайморовых придаточных пазух носа) стоить остановиться на рассмотрении именно внешних (экзогенных) причин.

Основную роль в развитии патологического процесса в гайморовых пазухах играют патогенные микроорганизмы (вирусы, бактерии, грибка). Чаще всего возбудителями гайморита выступают бактерии. Среди последних встречаются:

  • стрептококки (например, Streptococcus pneumoniae);
  • стафилококки (например, Staphylococcus aureus);
  • гемофильная палочка (Haemophilus influenzae)и другие.

Если рассматривать вирусы, то наиболее часто встречаются вирусы:

  • гриппа;
  • парагриппа;
  • риновирусы;
  • аденовирусы;
  • РС — вирус;
  • коронавирус.

Также приведем некоторых представителей патогенных грибков, способных вызывать гайморит:

  • Аспергилл (Aspergillus);
  • семейство Мукоровые(Mucoraceae)
  • род Кандида (Cand >В нормальном состоянии, у здорового человека придаточные пазухи носа (гайморовы в том числе) не содержат микрофлоры (иными словами они стерильны).

Да, иногда могут встречаться единичные микроорганизмы, но они не способны вызвать воспалительный процесс. Воспаление в придаточных пазухах развивается лишь при обильном проникновении вирулентной патогенной микрофлоры, что обычно происходит при наличии факторов, способствующих обсеменению пазух.

Факторами, предрасполагающими к развитию инфекционно-воспалительного процесса в придаточных пазухах носа относятся:

  • снижение общей и местной резистентности организма;
  • наличие врожденных или приобретенных патологий полости носа/пазух;
  • инородные тела в полости носа (полипы, опухоли, собственно привнесенные из вне тела);
  • курение;
  • ОРВИ (является благоприятным фоном для наложения вторичной бактериальной инфекции);
  • аллергия;
  • апикальные дентальные инфекции;
  • СПИД;
  • перепады давления (погружение под воду при нырянии);
  • установленный назогастральный зонд или интубация;
  • синдром Картагенера;
  • другие, реже встречающиеся факторы.

Для чего нужно знать этиологию гайморита?

Осведомленность об этиологическом факторе, вызвавшем воспалительный процесс в гайморовых пазухах, необходима прежде всего врачу, чтобы назначить грамотную, эффективную и, что не мало важно, комплексную терапию.

Так, гайморит вирусной этиологии стоит лечить специальными противовирусными препаратами (противограппозными, противорегпетическими, притивоцитомегаловирусными и др.), а также препаратами широкого спектра действия (интерфероном и индукторами интерферона). Для определения точного штамма возбудителя необходимо проведение полимеразной цепной реакции (лабораторный метод исследования, позволяющий определить ДНК конкретного вируса).

Бактериальный гайморит лечиться антибактериальными препаратами. Для выявления конкретного штамма бактерии, вызвавшей гайморит, необходимо проведение бактериологического исследования. Изначально пациенту назначается эмпирическая терапия препаратами широкого спектра действия, которая, как правило, справляется с проблемой. Но, при отсутствии эффекта в течение 3 — 5 дней, препарат меняется на более профилированный, в лучшем случае это происходит как раз на основании бактериологического исследования, которое также показывает чувствительность микроорганизма к конкретному антибактериальному препарату.

Этиологическое лечение грибкового гайморита состоит в назначении антифунгальных (противогрибковых) лекарственных препаратов. Принципы терапии в данном случае схожи с таковой при бактериальной инфекции. Здесь также необходимо проведение микробиологического исследования для выявления конкретного возбудителя. Аналогично терапии бактериальной инфекции, противогрибковая терапия начинается с препаратов широкого спектра действия, а далее в зависимости от клинической картины.

Патогенез развития и патологоанатомические изменения при гайморите

Патогенез — это механизм развития патологического процесса. любой воспалительный процесс в своем развитии проходит ряд стадий (фаз):

  1. альтерация (инициальная стадия воспаления);
  2. выброс медиаторов воспаления (клеточных и гуморальных) — пусковой механизм воспаления;
  3. экссудация;
  4. пролиферация (размножение клеток — завершающая стадия, направленная на восстановление тканей).

Особого внимания стоит фаза экссудации, так как именно она формирует морфологические проявления воспаления (катаральное, гнойное и т.д.). Фаза экссудации складывается из ряда стадий:

  • реакция микроциркуляторного русла с нарушением реологических свойств крови (вазоспазм, за которым следует расширение сосудов с последующей гиперемией в месте воспаления);
  • повышение проницаемости сосудистой стенки сосудов микроциркуляторного русла (экссудация в ткани жидкой части плазмы крови, эмиграция клеток крови, образование экссудата и воспалительного клеточного инфильтрата).

Как известно, гайморит может протекать в острой и хронической формах и патогенез данных состояний немного различный.

Рассмотрим патогенез острого гнойного гайморита. В норме слизистая оболочка гайморовых пазух имеет толщину в 0,1 мм, а при развитии катарального воспаления она становится толще в несколько раз из-а отека и порой может выполнять всю полость пазухи. При этом, реснитчатый эпителий, выстилающий слизистую оболочку верхних дыхательных путей и придаточных пазух носа в том числе, страдает в значительной мере. Изменения затрагивают также и подслизистый слой слизсистой оболочик, что проявляется образованием небольших псевдокист из-за того,что соеденительнотканные волокна, располагающиеся здесь, раздвигаются под напором экссудата. Далее возникает клеточная инфильтрация межклеточного пространства за счет выпотевания клеточного элемента крови (как правило -лейкоциты) через расширенную сосудистую стенку.

Основы патологической анатомии острого гайморита

Острый гнойный синусит характеризуется более выраженной инфильтрацией слизистой оболочки, в результате чего ее поверхность покрыта гнойным (слизисто-гнойным или гнойно-геморрагическим) отделяемым. Все слои слизистой оболочки гайморовой пазухи интенсивно пропитываются лейкоцитами. При этом, воспалительный процесс довольно часто распространяется на надкостницу, реже на саму кость. Последнее в большей мере способствует хронизации воспалительного процесса и его затяжному течению.

При визуальном осмотре данные проявления характеризуются как отечность и гиперемия (покраснение) слизистой оболочки, избыточное количество серозного или гнойного экссудата.

В тяжелых случаях возможно гнойное расплавление надкостницы и кости с дальнейшим распространением гноя в мозговые оболочки. В связи с этим появляются менингеальные симптомы, свидетельствующие о поражении оболочек головного мозга, которое может приводить к инвалидизации и гибели пациента.

Клиническая картина острого гайморита

Симптоматика острого гайморита складывается из выявления общих и местных симптомов. К общим симптомам относятся:

  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • общая слабость, аппатия;
  • снижение аппетита;
  • нарушения сна и другие симптомы.

К местным проявлениям острого гайморита можно отнести:

  • чувство заложенности носа;
  • ринорея (истечение экссудата из носовых ходов);
  • слезотечение;
  • нарушение или полное отсутствие обоняния;
  • чувство распирания/давления в области гайморовых пазух;
  • боль в области переносицы, а также в проекции гайморовых пазух;
  • головная боль, преимущественно в лобной и височных областях, усиливающаяся при наклонах головы вверх и вниз.

В первую очередь врач выяснить наличие и характер жалоб пациента, затем будет собран анамнез жизни (наличие/отсутствие аллергий, другой сопутствующей патологии, ранее перенесенные заболевания) и анамнез заболевания (когда и с чего началось, какие меры самолечения принимались и каков был их эффект). Затем будет проведен визуальный осмотр и инструментальное исследование, которые помогут врачу подтвердить диагноз.

Помимо описанных методов, больному также назначаются общеклинические анализы крови и мочи, микробиологическое исследование содержимого носоглотки (мазок из зева).

Основы патологической анатомии хронического гайморита

Патоморфологические проявления хронического гайморита более разнообразны, чем острого. Одновременно они соответствуют и формам заболевания. Так, выделяют:

  • экссудативные;
  • продуктивные;
  • альтеративные;
  • смешанные типы морфологический изменений.

Экссудативные изменения встречаются чаще при хроническом катаральном, серозном, гнойном и аллергическом гайморите; продуктивные — при гиперпластической, полипозной и аллергической формах. Изменения альтеративного характера свойственны атрофическому и редко встречаемому некротическому (остеомиелитическому) гаймориту.На практике же встречаются в основном смешанные формы хронического гайморита.

Воспалительный процесс в гайморовы пазухи может проникать по сосудам и околососудистым пространствам костной стенки пазухи. Попадая таки образом, инфекция вызывает местные или общие осложениея: флегмону параорбитальной клетчатки, субпериостальный или экстрадуральный (надоболочечный) абсцесс, менингит и т.д.

Клиническая картина хронического гайморита

Основной особенностью клинической картины хронического гайморита, как и любо иного хронического заболевания, является чередование периодов обострения и ремиссий. Причем, период обострения в данном случае характеризуется картиной острого синусита.

Итак, в период обострения, больной предъявляет жалобы на заложенность носа, снижение обоняния, слезотечение, головную боль, чувство давления/распирания в проекции пазух, а также на общее состояние: слабость, апатия, снижение аппетита, нарушения сна, повышение температуры тела.

Визуальные проявления обострения хронического гайморита складываются из: болезненная припухлость щеки и отек век, в предвверии носа кожа повреждается от постоянного трения во время высмаркивания, что проявляется трещинами, мацерацией, припухлостью.

Диагностика хронического гайморита складывается из жалоб, предъявляемых больным, сбора анамнеза жизни и анамнеза заболевания (подобно тому, как это делается при выявлении острого гайморита), визуального и инструментального осмотра пациента. Инструментальное обследование сводится к рентгенографии, КТ, эндоскопической риноскопии. Помимо этого больной также сдает общеклинические анализы крови и мочи, плюс мазок из зева на микробиологическое исследование для выяления возбудителя инфекции. в тяжелых случаях может проводиться диагностическая пункция гайморовой пазухи, преследующая собой забор патологического содержимого на микробиологическое исследование.

Особое внимание в клинической картине хронического гайморита уделяется характеру выделений из носовых ходов, который дает основания предполагать ту или иную форму воспалительного процесса. Так, катаральный хронический гайморит сопровождается обильными слизистыми, тягучими выделениями, которые зачастую задерживаются в полости носа, где подсохнув образуют корки. При аллергическом и серозном хроническом гайморите отделяемое жидкое, серозное, часто отходит порционно: скапливаясь в полости пазухи, оно быстро стекает в полость носа при определенных положениях головы больного.

Характерно также для хронического гайморита практически полное отсутствие обоняния на стороне пораженной пазухи (вплоть до аносмии).

На фоне ремиссии у больного отмечаются постоянные выделения из носа, которые зависят от формы хронического гайморита.

Заключение

Причины возникновения гайморита разнообразны по своей природе, что косвенно обусловливает и разновидности клинических проявлений одного и того же заболевания. В любом случае, если вы заметили у себя перечисленные выше симптомы, необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью, а не заниматься самолечение, чтобы избежать развития возможных и крайне опасных не только для здоровья, но и для жизни осложнений.

Гайморит

Гайморит – воспаление гайморовых (верхнечелюстных придаточных) пазух носа. Сопровождается затруднением носового дыхания, слизисто-гнойными выделениями из носовых ходов, интенсивными болями в переносице и у крыльев носа, припухлостью щеки и века со стороны поражения, подъемом температуры тела. Своевременно начатое лечение позволит избежать серьезных осложнений: отита, менингита, абсцесса мозга, флегмоны глазницы, остеомиелита, поражений миокарда и почек.

МКБ-10

Общие сведения

Гайморит может протекать остро или приобретать хроническую форму. По данным международной медицинской статистики, острым гайморитом и другими синуситами ежегодно заболевает около 10% населения развитых стран. Заболевание поражает людей всех возрастов. У детей до 5 лет гайморит почти не встречается, поскольку в этом возрасте придаточные пазухи еще недостаточно развиты. Своевременно начатое лечение гайморита позволяет избежать серьезных осложнений: отита, менингита, абсцесса мозга, флегмоны глазницы, остеомиелита, поражений миокарда и почек.

Причины гайморита

Гайморит могут вызывать стрептококки, стафилококки, хламидии, гемофильная палочка, грибки, вирусы и микоплазма. У взрослых людей гайморит чаще всего вызывается вирусами, Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae. У детей возбудителями гайморита нередко являются хламидии и микоплазма. У ослабленных больных и пациентов с нарушением иммунитета гайморит может вызываться грибковой и сапрофитной микрофлорой.

Факторы риска

В качестве факторов риска выступают заболевания и состояния, затрудняющие нормальную вентиляцию гайморовой пазухи и способствующие проникновению инфекции в полость пазухи:

  • ОРВИ, острые и хронические риниты любой этиологии;
  • аденоиды у детей;
  • хронический тонзиллит и хронический фарингит;
  • кариозные верхние коренные зубы, хирургическое вмешательство, проведенное на зубах или альвеолярном отростке верхней челюсти;
  • врожденная узость носовых ходов;
  • искривление носовой перегородки.

Риск развития гайморита увеличивается зимой и осенью вследствие естественного сезонного снижения иммунитета.

Патогенез

Гайморова (верхнечелюстная) пазуха – заполненная воздухом полость в верхнечелюстной кости. Гайморова пазуха имеет общие костные стенки со следующими анатомическими образованиями: сверху – с орбитой, снизу – с ротовой полостью, изнутри – с полостью носа.

Наряду с другими околоносовыми пазухами (двумя лобными, двумя решетчатыми и одной клиновидной) верхнечелюстные пазухи выполняют следующие функции:

  • участвуют в выравнивании давления в полостных образованиях черепа по отношению к внешнему атмосферному давлению;
  • согревают и очищают вдыхаемый воздух;
  • формируют индивидуальное звучание голоса.

Все пазухи сообщаются с носовой полостью через маленькие отверстия. Если эти отверстия по какой-то причине закрываются, пазухи перестают вентилироваться и очищаться. В полости скапливаются микробы, развивается воспаление.

Классификация

Гайморит может быть катаральным или гнойным. При катаральном гайморите отделяемое из верхнечелюстной пазухи имеет асептический характер, при гнойном – содержит микрофлору. В зависимости от пути проникновения инфекции выделяют гематогенный (чаще у детей), риногенный (обычно у взрослых), одонтогенный (микробы попадают в гайморову пазуху из расположенных рядом коренных зубов) и травматический гайморит.

В зависимости от характера морфологических изменений выделяют следующие формы хронического гайморита:

  • Экссудативные (катаральный и гнойный хронический гайморит). Преобладающий процесс – образование гноя.
  • Продуктивные (гнойно-полипозный, полипозный, некротический, атрофический, пристеночно-гиперпластический гайморит и т.д.). Преобладающий процесс – изменение слизистой оболочки гайморовой пазухи (полипы, атрофия, гиперплазия и т.д.).

Из-за закупорки слизистых желез при хроническом гайморите часто образуются истинные кисты и мелкие псевдокисты гайморовой пазухи.

Широко распространены полипозная и полипозно-гнойная формы хронического гайморита. Реже встречаются пристеночно-гиперпластическая и катаральная аллергическая формы, очень редко – казеозная, холестеатомная, озеозная и некротическая формы хронического гайморита.

Симптомы гайморита

Симптомы острого гайморита

Заболевание начинается остро. Температура тела больного повышается до 38-39С, выражены признаки общей интоксикации, возможен озноб. В отдельных случаях температура тела пациента может быть нормальной или субфебрильной. Больного гайморитом беспокоят боли в области пораженной верхнечелюстной пазухи, скуловой кости, лба и корня носа. Боль усиливается при пальпации. Возможна иррадиация в висок или соответствующую половину лица. У некоторых пациентов появляются разлитые головные боли различной интенсивности.

Носовое дыхание на стороне поражения нарушается. При двухстороннем гайморите заложенность носа вынуждает пациента дышать через рот. Иногда вследствие закупорки слезного канала развивается слезотечение. Выделения из носа вначале серозные, жидкие, затем становятся вязкими, мутными, зеленоватыми.

Симптомы хронического гайморита

Как правило, хронический гайморит является исходом острого процесса. В период ремиссии общее состояние пациента не нарушено. При обострении появляются признаки общей интоксикации (слабость, головная боль, разбитость) возможно повышение температуры до фебрильной или субфебрильной.

Для экксудативных форм хронического гайморита характерно отделяемое, количество которого увеличивается в период обострения и становится незначительным при улучшении состояния пациента. При катаральном гайморите отделяемое жидкое, серозное, с неприятным запахом. При гнойной форме заболевания выделения густые, желтовато-зеленые. появляются обильные тягучие слизистые выделения, которые подсыхают и образуют корки в носовой полости.

Головная боль, как правило, появляется лишь в периоды обострений хронического гайморита или при нарушении оттока отделяемого из верхнечелюстной пазухи. Головная боль давящая или распирающая, по словам больных часто локализуется «за глазами», усиливается при поднимании век и давлении на подглазничные области. Уменьшается во время сна и в положении лежа (облегчение объясняется возобновлением оттока гноя в горизонтальном положении).

Нередко больные хроническим гайморитом предъявляют жалобы на ночной кашель, который не поддается обычному лечению. Причиной появления кашля в данном случае становится гной, стекающий из гайморовой пазухи по задней стенке глотки.

У пациентов с хроническим гайморитом часто выявляются кожные повреждения в преддверии носовой полости (трещины, припухлости, мацерации, мокнутия). У многих больных развивается сопутствующий конъюнктивит и кератит.

Диагностика гайморита

Диагноз выставляется на основании жалоб пациента, данных внешнего осмотра (определяется рефлекторное расширение кожных сосудов подглазничной области), осмотра слизистой носовой полости (воспаление, отек, гнойные выделения из отверстия пазухи). На рентгенограмме гайморовой пазухи выявляется затемнение. При недостаточной информативности других методов исследования выполняется пункция гайморовой пазухи.

Лечение гайморита

Острая форма

Для уменьшения отека слизистой и восстановления нормальной вентиляции пазухи применяют сосудосуживающие препараты местного действия (нафазолин, нафазолин, ксилометазолина гидрохлорид) сроком не более 5 дней. При значительной гипертермии назначают жаропонижающие препараты, при выраженной интоксикации – антибиотики. Избежать неблагоприятных побочных эффектов и добиться высокой концентрации препарата в очаге воспаления можно, применяя антибиотики местного действия. После нормализации температуры рекомендовано физиолечение (соллюкс, УВЧ).

Хронический гайморит

Для достижения устойчивого эффекта терапии при хроническом гайморите необходимо устранить причины, способствующие развитию воспаления в верхнечелюстной пазухе (аденоиды, хронические заболевания ЛОР-органов, искривление носовой перегородки, больные зубы и т. д.). В период обострения применяют местные сосудосуживающие средства краткими курсами (чтобы избежать атрофии слизистой).

Проводят дренирование гайморовой пазухи. Промывание пазухи осуществляют методом «кукушка» или синус-эвакуации. Для этого используют дезинфицирующие растворы (фирацилином, перманганатом калия). В полость вводят протеолитические ферменты и растворы антибиотиков. Применяют физиотерапевтические методики (ингаляции, диатермию, ультрафонофорез с гидрокортизоном, УВЧ). Пациентам с гайморитом полезна спелеотерапия.

При гнойно-полипозной, полипозной, казеозной, холестеатомной и некротической форме хронического гайморита показано хирургическое лечение. Производят вскрытие гайморовой пазухи — гайморотомию.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector