1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что расположено в ухе за барабанной перепонкой

Что расположено в ухе за барабанной перепонкой

Барабанная полость расположена в толще пирамиды височной кости и напоминает своей формой параллелепипед с 6 стенками. Верхняя стенка (tegmen tympani) составляет часть дна средней черепной ямки; в ней нередко встречаются дегисценции, представляющие врожденные расщелины, через которые инфекция может проникнуть в полость черепа. В раннем детском возрасте между пирамидой и чешуей височной кости имеется щель, через которую проходит отросток твердой мозговой оболочки. На передней стенке, барабанной полости открывается тимпанальное отверстие евстахиевой трубы и над нею расположен полуканал для мышцы, натягивающей барабанную перепонку. Нижняя стенка, граничащая с луковицей яремной вены, бывает различной толщины, иногда в ней имеются врожденные дефекты, и тогда луковица может выступать в барабанную полость. На задней стенке расположен вход в сосцевидный отросток,а книзу от него—пирамидальный выступ, из которого выходит сухожилие стремянной мышцы, прикрепляющееся к головке стремени.

Медиальная стенка представляет латеральную стенку внутреннего уха и образована мысом. Кзади и кверху от него расположено овальное окно, прикрытое пластинкой стремени, а книзу и кзади имеется затянутое вторичной барабанной перепонкой круглое окно, ведущее в улитку. Над овальным окном расположена дуга фаллопиева канала, над которой имеется выступ горизонтального полукружного канала, уже за пределами барабанной полости.
Латеральная стенка барабанной полости образована в большей своей части барабанной перепонкой, и лишь в верхнем отделе имеется костная стенка, закрывающая снаружи надбарабанное пространство.

Барабанная перепонка представляет расположенную в костном кольце полупрозрачную пленку, которая продолжает ся в имеющуюся в передней стенке аттика вырезку. Этот отдел ее называется шрапнеллиевой перепонкой. Натянутая часть барабанной перепонки имеет 3 слоя: наружный — истонченную кожу; внутренний — слизистую оболочку и средний, расположенный между ними, состоящий из радиальных и циркулярных соединительнотканных волокон.

Шрапнеллиева перепонка не имеет среднего фиброзного слоя, отчего и получила, в отличие от натянутой перепонки, название вялой перепонки. Между обоими отделами барабанной перепонки проходят передняя и задняя складки, образуемые слизистой оболочкой барабанной полости.

Барабанная перепонка расположена под углом в 45° к горизонтальной плоскости и под углом в 50° к сагиттальной таким образом, что верхне-задний отдел ее находится -ближе кнаружи, чем передне нижний. Кроме того, в центре барабанной перепонки имеется воронкообразное вдавление по направлению к медиальной стенке барабанной полости. Этим обстоятельством объясняется, что барабанная перепонка при отоскопическом исследовании представляется меньше ее действительной величины и что в передне-нижнем квадранте ее получается световой треугольный рефлекс. Барабанная перепонка в натянутой части имеет жемчужно-серый цвет, а в шрапнеллиевом отделе — розоватый. Сквозь барабанную перепонку просвечивает рукоятка молоточка с ее коротким отростком.

У новорожденного, вследствие отсутствия костного отдела слухового прохода барабанная перепон ка расположена почти в горизонтальном положении, являясь как бы продолжением верхней стенки слухового прохода. С возрастом барабанная перепонка становится более вертикальной.

Нередко барабанная перепонка повреждается вслествие прорыва гноя при среднем отите или при механической или баротравме. Повреждение барабанной перепонки приводит к нарушению слуха — тугоухости. При тугоухости медицинская справка гибдд выдается только после дополнительного аудиметрического обследования, которое позволяет оценить степень и тип тугоухости. При незначительных формах нарушения слуха справка выдается и водитель допускается к вождению, если же повреждение барабанной перепонки значительно или слух нарушен в связи с другими причинами — водителю сообщается о необходимости лечения тугоухости перед получением справки.

Для практических целей барабанную перепонку условно делят на 4 квадранта, для чего мысленно продолжают линию рукоятки молоточка вниз и в перпендикулярном направлении к ней через пупок проводится вторая линия. Таким образом, получаются передне-верхний, передне — нижний, задне-верхний и задне-нижний квадранты.

В барабанной полости помещаются слуховые косточки — молоточек, наковальня и стремя, образующие цепь, связывающую барабанную перепонку с овальным окном лабиринта. Рукоятка молоточка плотно спаяна с барабанной перепонкой; головка его и тело наковальни расположены в надбарабанном пространстве, соединенные между собой и стремечком связками, обеспечивающими возможность известной подвижности всей слуховой цепи вместе с барабанной перепонкой. Пластинка стремени вставлена в овальное окно и укреплена там посредством специальной кольцевидной связки.

Движение слуховых косточек и барабанной перепонки обеспечивается 2 мышцами: а) мышцей, натягивающей барабанную перепонку, брюшко которой находится в полуканале, расположенном над евстахиевой трубой, а сухожилие прикрепляется к шейке молоточка и б) стременной мышцей, скрытой в полости пирамидального отростка, сухожилие которой прикрепляется к головке стремени. Первая иннервируется веточкой тройничного нерва, вторая получает двигательные волокна от лицевого нерва.

Барабанная полость для практических целей делится условно на 3 отдела: а) верхний — надбарабанное пространство или аттик (epitympanum), закрытое снаружи костной стенкой, в полости его помещаются слуховые косточки, б) средний—соответствующий барабанной перепонке — mesotympanum и в) нижний— hypotympanum.

Барабанная перепонка: как устроена, где находится, функции и признаки ее повреждения

Своеобразной загадкой человеческого организма является способность слышать. Барабанная перепонка – это орган, помогающий уловить невидимые для человеческого глаза волны и позволяющий человеку ощущать великое множество звуков. И при этом перепонка скрывает за собой те инструменты, благодаря которым наше ухо передает эти звуки – слуховые косточки, структуры внутреннего уха. Анатомия барабанной перепонки продумана природой до мелких деталей для помощи в улавливании звуковых колебаний и защиты содержимого среднего уха от попадания туда микробов и посторонних предметов.

Когда появляется мембрана у зародыша человека

Зачатки уха начинают формироваться с 4 недели от момента зарождения новой жизни. Вначале появляются элементы внутреннего уха, затем – среднего. Приблизительно к 8 неделе у эмбриона обнаруживается барабанная перепонка.

Как устроена барабанная мембрана

Где находится барабанная перепонка? Располагается она в глубине слуховой трубы, являясь своего рода анатомической границей между средним ухом и наружной средой.

Поскольку крепится барабанная перегородка к стенкам слухового прохода, ее форма зависит от формы этого прохода. По той причине, что у деток он имеет круглую форму, то и перепонка у них круглая. С возрастом ушной проход удлиняется и приобретает овальные очертания. Поэтому у взрослых перепонка овальная. Таким образом, строение барабанной перепонки продиктовано ее расположением.

Позади барабанной перепонки скрываются слуховые косточки, принимающие участие в передаче звуковой волны. Регулируют силу колебания барабанной мембраны две мышцы – напрягающая барабанную перепонку и стременная. Над сухожильем первой мышцы проходит веточка лицевого нерва, именуемая барабанной струной.

Ее размеры у взрослых колеблются от 8,5–11 мм (в широкой ее части), до 8-9 мм (в узкой части). Толщина ее не превышает десятой части сантиметра.

Как расположена перепонка в ухе

Крепится барабанная перепонка к костной части слухового прохода немножко косо. Передненижний ее край располагается глубже задневерхнего. Почти горизонтальное положение она имеет только у новорожденных младенцев.

Из чего состоит мембрана

Барабанная перегородка состоит их трех слоев:

  • наружный слой – представлен клетками эпителия, плавно переходящего из наружного слухового прохода;
  • средний слой – состоит из фибриновых волокон, пересекающихся между собой и образующих ячейки, схожие с сеткой;
  • внутренний слой – слизистый.

Сетка среднего слоя отвечает за восприятие звуковых колебаний и передачу их к слуховым косточкам. Внутренний слизистый слой (расположенный со стороны внутреннего уха) позволяет мембране оставаться всегда увлажненной, что необходимо для ее нормального функционирования. При повреждении он, равно как и эпителиальный слой, способен обновляться. Такая функция отсутствует у фиброзного слоя. Поэтому после затягивания разрыва барабанной перепонки, слух улучшается, однако, полностью не восстанавливается.

Мембрана пронизана нервными окончаниями, что позволяет пациенту чувствовать боль при возникновении воспалительных изменений или травме уха.

По краю барабанной перепонки расположены миниатюрные мышцы. Основная их задача – регулировать натяжение слуховой мембраны (чтобы чувствовать звуки, однако, не разорваться от перенатяжения). При действии на нее звуковой волны значительной интенсивности, мышцы расслабляются, тем самым ослабляя напряжение барабанной перепонки. Благодаря такому рефлексу колебания мембраны ослабляются, уменьшается опасность ее разрыва.

Как функционирует слуховая мембрана

Основными задачами, которые положила природа на барабанную перепонку, являются:

  • участие в передаче звука;
  • функция барьера.
Читать еще:  Сильный зуд в ухе причины и варианты лечения

Здоровая мембрана не имеет естественных отверстий и служит отличным барьером между внешней средой и средним ухом. Сквозь нее не могут проникнуть ни вредоносные микроорганизмы, ни пыль, ни твердые частички.

Как образуется звук

Для того чтобы человек получил возможность слышать, природа снабдила его ухо набором органов – барабанной перепонкой, слуховыми косточками (молоточком, наковальней, стремечком), внутренним ухом.

Первой на пути звуковой волны становится барабанная мембрана. Улавливая движения воздуха, барабанная перегородка преобразует звуковые колебания, и передает их на слуховые косточки. Первым в процесс вовлекается молоточек, который непосредственно соединен с барабанной перепонкой. Он передает колебания на наковальню, оттуда – на стремечко. Слуховые косточки не только передают звуковые колебания к лабиринту внутреннего уха, они еще и усиливают их до 20 раз.

И только вызвав колебания жидкости в лабиринте внутреннего уха и, спровоцированные ими движения ворсинок волосковых клеток образуя электрический импульс. Благодаря нервным волокнам этот импульс попадает к головному мозгу, где и происходит распознавание звука.

Помогают плавным смещениям слуховых косточек в пространстве и передаче звуковых колебаний две мышцы:

  • мышца, напрягающая барабанную перепонку;
  • стременная.

Первая по списку напрягает барабанную перепонку, и таким образом, увеличивает силу звуковой волны. Вторая оказывает противоположное действие – расслабляет мембрану, гасит ее колебания, ослабляет силу звуковой волны.

Как обследуют барабанную мембрану

Каждое посещение ЛОР–врача заканчивается осмотром барабанной перепонки. Чтобы провести эту процедуру правильно, необходимо выполнение нескольких условий:

  • наличие инструментов;
  • правильная подготовка больного к проведению процедуры;
  • выполнение правильной последовательности осмотра.

Осмотр проводят с помощью ушной воронки и приспособления для подачи светового луча в просвет уха (рефлектора). Воронки существую разных размеров в зависимости от диаметра. Размер воронки у каждого больного подбирают таким образом, чтобы ее наружный диаметр приблизительно соответствовал диаметру ушного прохода пациента.

Перед процедурой больной должен вымыть уши и почистить их от серы с помощью ушных палочек. Если это не сделано по каким-то причинам, эту процедуру проведет врач с помощью шприца с теплой водой.

Для осмотра больного усаживают на стул таким образом, чтобы свет падал на него с правой стороны (источник света располагается не ближе 30 см от уха). Врач садится напротив больного. Рефлектор находится у врача на голове.

Ушной проход как у взрослых, так и у детей немножко изогнут. Чтобы хорошо рассмотреть барабанную перепонку, его необходимо выровнять. Это делают, оттягивая ушную раковину:

  • у взрослых пациентов ее оттягивают кзади и кверху;
  • у деток – кзади и книзу.

Если осматривают правое ухо, врач держит в правой руке воронку, а указательным и большим пальцами левой руки отодвигает ушную раковину в указанном направлении. Если то же самое проводят с левым ухом, натягивают ушную раковину правой рукой. Воронку не проталкивают в ухо слишком глубоко (возникает острая боль, кашель). Ее вставляют в слуховой проход до тех пор, пока не закончилась его хрящевая часть и не началась костная.

Врач проводит осмотр в следующей последовательности:

  • осматривает здоровое ухо;
  • производит осмотр больного уха.

Перед тем как смотреть ухо, прибегая к помощи инструментов, ЛОР–врач обязательно осмотрит ушную раковину и кожу за ухом.

Какой вид имеет барабанная мембрана при осмотре

Как выглядит барабанная перегородка при осмотре? Через воронку она выглядит как тонкая натянутая пленочка, через которую еле заметно просвечиваются слуховые косточки. Цвет ее колеблется от серого с легким блеском, до сероватого с розовым отливом. Верхняя, ненатянутая часть, имеет более розовый оттенок. Нижняя часть, натянутая, по цвету ближе к серому.

Барабанная мембрана выглядит несколько втянутой вглубь уха в своей центральной части благодаря своей связи со слуховыми косточками. Непосредственно к барабанной мембране прилежит молоточек. Он, в свою очередь, соединяется с наковальней (второй слуховой косточкой), а она – со стремечком. Эта втянутая часть называется пупком мембраны.

Чтобы легче было описывать возможные изменения, барабанную перепонку условно разделяют на 4 квадрата двумя линиями, пересекающимися под прямым углом. Одна невидимая линия проходит по рукоятке слухового молоточка, другая – через пупок и нижнюю грань рукоятки.

Какие изменения видны на мембране

Осматривая перегородку при помощи ушной воронки, можно заметить:

  • изменение цвета;
  • уменьшение подвижности мембраны;
  • наличие в ней отверстий;
  • наличие рубцов;
  • наличие участков с отложениями солей кальция.

Подобного рода изменения будут указывать на то или иное заболевание. Покраснение и появление отечности мембраны является одним из признаков гнойного воспаления среднего уха.

Возникновение отверстий на перегородке может свидетельствовать о второй фазе гнойного среднего отита – стадии перфорации. Причем разрыв перегородки в центральной части более благоприятный и дает надежду на полное выздоровление пациента, разрыв возле стенки слухового прохода – менее считается менее удачным для исхода отита.

Обнаружение рубцов свидетельствует о том, что перегородка была повреждена, однако, отверстие затянулось. Если же прошло достаточно много времени этого момента, рубец успел пропитаться солями кальция и перепонка остается «украшенной» белыми вкраплениями.

Чтобы определить подвижность слуховой мембраны, на нее направляют поток воздуха, и улавливают колебания перегородки. Уменьшение ее подвижности может свидетельствовать о наличии воспаления среднего уха.

Признаки повреждения барабанной мембраны

Прободение барабанной перепонки может быть результатом гнойной патологии среднего уха, травмы головы, попадания в слуховой проход постороннего предмета.

Заподозрить повреждение барабанной перепонки можно по следующим симптомам:

  • внезапное появление острой боли в ухе;
  • вытекание крови из уха;
  • внезапное резкое снижение слуха;
  • появление шума в голове;
  • выделение воздуха из уха при кашле или чихании.

Как проверить целостность барабанной перегородки самостоятельно? Одним из признаков, по которым можно заподозрить разрыв барабанной перепонки является появление воздуха из уха при чихании. Можно провести следующий эксперимент – сделать глубокий вдох, закрыть нос пальцами и плотно сжать губы. После этого следует сделать выдох в закрытый рот. Если появилось чувство напирания на барабанную перепонку, значит — она цела. Если через слуховой проход начал выходить воздух – возникла перфорация.

Поскольку барабанная мембрана отделяет среднее ухо от внешней среды и не позволяет ничему туда проникнуть, появление в ней отверстия может осложниться возникновением отита. Кроме того, возникает риск нарушения слуха.

Что расположено в ухе за барабанной перепонкой

Барабанная перепонка (membrana tympani) является стенкой барабанной полости (cavitas tympanica) в составе среднего уха (auris media) и принимает участие в передаче и усилении звука. Подобно мембране на барабане, она вибрирует при столкновении со звуковыми колебаниями. Затем она передает эти колебания на систему слуховых косточек среднего уха, последние осуществляют передачу колебаний к улитке внутреннего уха для дальнейшей их трансдукции. Кроме того, membrana tympani выполняет также защитную функцию, она играет роль барьера между внешней средой и барабанной полостью, это барьер предотвращает инфицирование слизистой оболочки cavitas tympanica различными чужеродными агентами.

Развитие. Барабанная перепонка происходит от инвагинации и встречи первой глоточной щели с первым глоточным карманом и, как таковая, развивается из всех трех зародышевых листков (эктодерма, мезодерма, энтодермы). Латеральная (наружная) поверхность покрыта эпителием эктодермального происхождения — эпидермисом. Эпидермис барабанной перепонки образуется в процессе канализации эктодермальной пробки, этот процесс связан с формированием наружного слухового прохода из первой глоточной щели. Медиальная (внутренняя) поверхность барабанной перепонки является продолжением слизистой оболочки внутреннего уха, которая является энтодермальной по происхождению и развивается из первого глоточного кармана. Волокнистый средний слой имеет мезодермальное происхождение, поскольку развивается из мезенхимы области нервного гребня [3, 10].

Анатомическое строение. Барабанная перепонка представляет собой тонкую, яйцевидной формы структуру, которая отделяет наружное ухо от среднего. Membrana tympani характеризуется рядом свойств: упругость, малая эластичность, толщина 0,1-0,15 мм. Наружная поверхность барабанной перепонки вогнута внутрь, имеет вид воронки, называемой трельчевым углублением. Membrana tympani участвует в образовании латеральной стенки cavitas tympanica.

Membrana tympani состоит из двух частей: натянутая (pars tensa) и ненатянутая (pars flaccida). Pars tensa прикрепляется по краям фиброзно-хрящевого кольца (annulus fibrocartilagineus) и характеризуется наличием соединительнотканных волокон. Pars flaccida располагается между краями барабанной вырезки (incisura tympanica) и не содержит соединительной ткани. Она ограничена двумя складками – plica mallearis anterior et plica mallearis posterior. На наружной поверхности барабанной перепонки находится пупок – umbo membranae tympani, он расположен несколько ниже центра перепонки и соответствует месту прикрепления рукоятки молоточка (manubrium mallei), рельеф которой также виден при отоскопии. Здесь же, несколько выше визуализируется stria mallearis, которая имеет вид S-образно изогнутой полоски. Stria mallearis образуется за счет прилежащей с внутренней поверхности membrana tympani manubrium mallei. В верхней части мембраны с наружной стороны находится выступ – prominentia mallearis, образованная processus lateralis mallei [5,14].

Читать еще:  Эффективные ушные капли при отите

Гистологическое строение. Основу membrana tympani составляет пластинка из соединительной ткани, содержащая фибробласты, коллагеновые и эластические волокна. Волокна образуют два слоя: наружный радиальный и внутренний циркулярный [8]. Снаружи барабанная перепонка покрыта тонким слоем эпидермиса (многослойный плоский ороговевающий эпителий), а изнутри – однослойным плоским эпителием. Таким образом, соединительнотканный каркас покрыт кожей с наружной стороны и слизистой оболочкой с внутренней.

Кровоснобжение осуществляется ветвями средней и задней группы наружной сонной артерии: наружная поверхность барабанной перепонки кровоснабжается ramus auricularis profundus arteriae maxillaris, а слизистая оболочка – ramus auricularis arteriae occipitalis и arteria tympanica anterior arteriae maxillaris.

Иннервация. Латеральная поверхность барабанной перепонки получает чувствительную иннервацию от nervus auriculotemporalis nervi mandibularis (nervus trigeminus), ramus auricularis nervi facialis, ramus auricularis nervi vagus и ramus auricularis nervi glossopharyngeus. Медиальная поверхность барабанной перепонки получает чувствительную иннервацию от ramus tympani nervi glossopharyngeus.

Вспомогательный аппарат. Мышцы не прикреплены к барабанной перепонке непосредственно. Тем не менее, musculus tensor tympani может тянуть молоточек внутрь, чтобы увеличить натяжение барабанной перепонки, эффективно удерживая его в статике. Эта непроизвольная мышечная деятельность является частью акустического рефлекса, который защищает барабанную перепонку и улитковый орган от акустической, вибрационной травмы, вызванной очень громкими звуками, включая звуки жевания и разговора. Musculus stapedius завершает этот рефлекс, вытягивая cтремечко из овального окна, чтобы не повредить улитку вибрациями с высокой амплитудой. Для акустического рефлекса требуется примерно 40 миллисекунд. Таким образом, он неэффективен против очень неожиданных громких звуков, например, выстрела.

Возрастные особенности. У новорожденных барабанная перепонка толще, чем у взрослых, располагается практически горизонтально, в то время как у подростков и взрослых она расположена под углом 40-50 градусов к горизонтальной плоскости. К 13 годам барабанная перепонка детей приобретает свое окончательное положение.

Аномалии развития. С нарушением развития membrana tympani связаны уродства среднего уха различной степени. Уродства легкой степени сопровождаются неправильным формированием membrana tympani. Более тяжелые случаи обуславливаются наличием костной пластинки (в коллекции черепов кафедры нормальной анатомии человека Медицинской академии имени С.И. Георгиевского есть такой экспонат). За счет деформации рукоятки молоточка может отсутствовать соединение молоточка с барабанной перепонкой. При подобных аномалиях у пациентов наблюдается нарушение слуха. Микрохирургические операции при аномалиях среднего уха, с удалением ненормально оформившихся слуховых косточек, особенно молоточка, приводят к улучшению слуха.

Клиническая анатомия. Гистоархитектоника барабанной перепонки имеет практическое значение при формировании разрывов перепонки как осложнения среднего гнойного отита и последующем рубцевании с образованием деформаций. Барабанная перепонка закреплена по периметру на стенках слухового канала в наклоне, ориентирована сзади наперед и сверху вниз. Manubrium mallei прикрепляется к барабанной перепонке и может быть визуализирована как луч. Барабанная перепонка яйцевидная по форме, коническая по конфигурации и, как уже отмечалось, состоит из двух частей: pars tensa в передненижней части и pars flaccida в верхнезадней части [9]. Натянутая часть является более прочной. Ее волокнистый каркас утолщен по краям, образуя кольцевое пространство. Натянутая часть находится под напряжением медиальной тяги от рукоятки молоточка. Ненатянутая часть представляет собой небольшой участок над латеральным отростком рукоятки молоточка и является менее прочной, поскольку она лишена волокнистого слоя.

В клинике также имеет место условное деление барабанной перепонки в зависимости от отношения к рукоятке молоточка: та часть перепонки, края которой находятся на уровне manubrium mallei, называется mesotympanum, часть, расположенная выше, – epitympanum, ниже – hypotympanum. Аналогично иногда подразделяют и части барабанной полости, обозначая воспаление как эпи-, мезо- и гипо-тимпанит.

Когда свет направлен на барабанную перепонку во время отоскопического обследования, характерной особенностью, которая должна наблюдаться, является передний конус света, который отражается от передненижнего участка membrana tympani относительно пупка. Барабанная перепонка должна быть жемчужно-серого цвета, полупрозрачной, блестящей и подвижной при инсуффляции.

Разрыв барабанной перепонки может быть вызван травмой головы, громкими звуками, прямой травмой мембраны, баротравмой и инфекцией [6,7,12]. Акустический рефлекс обеспечивает некоторую защиту от громких звуков. Ушные палочки должны использоваться только для очистки ушной раковины и не должны быть вставлены в наружный слуховой проход. Летчики и дайверы могут избежать баротравмы, уравнивая давление через барабанную перепонку [1, 11]. Выравнивание осуществляется путем пропускания воздуха в Евстахиеву трубу, которая соединяет среднее ухо с носоглоткой; методы включают в себя выполнение маневра Вальсальвы (попытка сделать сильный выдох при зажатом рте и носе и сомкнутых голосовых связках), зевание и глотание. В случае разрыва барабанной перепонки пациенты могут жаловаться на боль и кровотечение из наружного слухового прохода, на частичную потерю слуха и шум в ушах. Если инфицирования не происходит, поврежденная барабанная перепонка рубцуется. Пациентам следует рекомендовать минимизировать попадание воды в ухо, в то время когда мембрана перфорирована, чтобы избежать повреждения структур среднего уха.

Интересно, что преднамеренный разрыв барабанной перепонки оказался типичной практикой среди водных охотников народа Баджау в юго-восточной части Тихого океана. Это производится, чтобы погружаться на большие глубины во время охоты. В результате многие из этих охотников испытывают нарушения слуха.

Рассмотрим некоторые патологии, связанные с барабанной перепонкой. Средний отит – это воспаление среднего уха, которое может вызвать накопление гноя кнутри от барабанной перепонки. Это может привести к боли или дискомфорту. Отоскопическое обследование обычно обнаруживает гиперемированную и выпуклую барабанную перепонку с затененными поверхностными ориентирами от искажения, возможно, с жидким слоем или гноем кнутри от нее. Периодическое воспаление среднего уха может быть показанием к тимпаностомии с последующим размещением специальной трубки для дренирования гноя и выравнивания давления через барабанную перепонку. Трубки оставляются на месте в течение нескольких месяцев и либо удаляются позже, либо выпадают сами по себе [13].

Холестеатома – это кератинизация плоского эпителия, часто связанная с ненатянутой частью в задней и верхнем участке барабанной перепонки. Холестеатома представляет собой опухолевидное образование, содержащее, кроме скопления кератина, также кристаллы холестерина, покрыта соединительнотканной капсулой. Это разрушительное поражение, которое имеет тенденцию расширяться, и оно может поглощать косточки и даже разрушать череп. Последствиями холестеатомы могут быть глухота, головокружение, абсцессы и сепсис. Для предотвращения дальнейшего роста холестеатома полностью удаляется с помощью хирургического вмешательства [2].

Возможности суправитальной визуализации. В настоящее время наиболее распространенным методом обследования барабанной перепонки является отоскопия. Отоскопия — это метод исследования meatus acusticus externus, membrana tympani и (частично) auris media с помощью инструмента, называемого отоскопом. Это простой, недорогой и экономящий время эндоскопический метод, обычно используемый врачами общей практики и оториноларингологами.

Изменения, выявляемые на аутопсии. В ряде работ авторы изучили отоскопические результаты исследованных при аутопсии. Из 250 обследованных лиц было выявлено 50 человек с повреждениями перепонки: 38 случаев с петехиальными кровоизлияниями и 12 случаев с перфорированием мембраны или гематотипаноном. Кровоизлияния барабанной перепонки, обнаруженные при отоскопии, могут служить признаком асфиксии, как и кровоизлияния другой локализации в области головы и шеи. Потенциально это указывает на причину смерти в связи с асфиксией, либо требуется дифференциация с возможностью возникновения данного кровоизлияния при жизни (подобно периорбитальным и конъюгированным петехиальным кровоизлияниям). Кровоизлияния барабанной перепонки могут быть связаны с сердечной недостаточностью, повешеньем и удушьем. Перфорированная барабанная перепонка и гемотимпанум были единично зарегистрированы у жертв смертельного удара молнии. Кровоизлияния в среднее ухо могут быть связаны с черепно-мозговыми травмами: дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты и огнестрельные ранения. Отоскопия может помочь выявить различные травматические и патологические изменения во внешнем и среднем ухе и, таким образом, предоставить важные судебные доказательства. Отоскопия также настоятельно рекомендуется при исследовании внезапной смерти у молодых [4].

Читать еще:  Разрыв барабанной перепонки причины и первая помощь

Заключение. Подытоживая вышеизложенное, можно заключить, что барабанная перепонка представляет собой интегративную часть органа слуха. Являясь посредником между внешней средой и средним ухом, membrana tympani передает механические колебания к внутренней системе проведения звука. Также барабанная перепонка выполняет барьерную функцию, защищая среднее ухо от различных инфекций. Знание клинической анатомии барабанной перепонки и методов ее обследования позволяют эффективно лечить пациентов с повреждениями мембраны и, как следствие, сохранять слух пациентам.

Анатомия и физиология уха

Анатомически ухо делится на

ü систему среднего уха

ü внутреннее ухо — лабиринт, в котором различают улитку, преддверие и полукружные каналы.

Улитка, наружное и среднее ухо представляют собой орган слуха, в состав которого входит не только рецепторный аппарат (кортиев орган), но и сложная звукопроводящая система, предназначенная для доставки звуковых колебаний к рецептору.

Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода.

Ушная раковина имеет сложную конфигурацию и разделяется на два отдела: мочку, представляющую собой дупликатуру кожи с жировой тканью внутри, и часть, состоящую из хряща, покрытую тонкой кожей. Ушная раковина имеет завиток, противозавиток, козелок, противокозелок. Козелок прикрывает вход в наружный слуховой проход. Надавливание на область козелка бывает болезненным при воспалительном процессе в наружном слуховом проходе, а у детейипри остром среднем отите, так как в раннем детском возрасте (до 3-4 лет) наружный слуховой проход не имеет костного отдела и поэтому бывает короче.

Ушная раковина, воронкообразно суживаясь, переходит в наружный слуховой проход.

Хрящевой отдел наружного слухового прохода, состоящий частично из хрящевой ткани, снизу граничит с капсулой околоушной слюнной железы. Нижняя стенка имеет в хрящевой ткани несколько поперечно идущих щелей. Через них воспалительный процесс может распространяться на околоушную железу.

В хрящевом отделе имеется много желез, продуцирующих ушную серу. Здесь также расположены волосы с волосяными луковицами, которые могут воспаляться при проникновении патогенной флоры и вызывать образование фурункула.

Передняя стенка наружного слухового прохода тесно граничит с височно-нижнечелюстным суставом и при каждом жевательном движении происходит перемещение этой стенки. В случаях, когда на этой стенке развивается фурункул, каждое жевательное движение усиливает боль.

Костный отдел наружного слухового прохода выстлан тонкой кожей, на границе с хрящевым отделом имеется сужение.

Верхняя стенка костного отдела граничит со средней черепной ямкой, задняя — с сосцевидным отростком.

Среднее ухо состоит из трех частей: слуховая труба, барабанная полость, система воздухоносных полостей сосцевидного отростка. Все эти полости выстланы единой слизистой оболочкой.

Барабанная перепонка является частью среднего уха, ее слизистая оболочка едина со слизистой оболочкой прочих отделов среднего уха. Барабанная перепонка представляет собой тонкую мембрану, состоящую из двух частей: большая — натянутая и меньшая—ненатянутая. Натянутая часть состоит из трех слоев: наружного эпидермального, внутреннего (слизистая оболочка среднего уха), срединного фиброзного, состоящего из волокон, идущих радиально и циркулярно, тесно переплетающихся между собой.

Ненатянутая часть состоит только из двух слоев — в ней отсутствует фиброзная прослойка.

В норме перепонка серовато-голубоватой окраски и несколько втянута по направлению к барабанной полости, в связи с чем в центре ее определяется углубление, носящее название «пупок». Направленный в наружный слуховой проход пучок света, отражаясь от барабанной перепонки, дает световой блик — световой конус, который при нормальном состоянии барабанной перепонки всегда занимает одно положение. Этот световой конус имеет диагностическое значение. Кроме него, на барабанной перепонке необходимо различать рукоятку молоточка, идущую спереди назад и сверху вниз. Угол, образованный рукояткой молоточка и световым конусом, открыт кпереди. В верхнем отделе рукоятки молоточка виден небольшой выступ — короткий отросток молоточка, от которого вперед и кзади идут молоточковые складки (передняя и задняя), отделяющие натянутую часть перепонки от ненатянутой. Перепонка делится на 4 квадранта: передне-верхний, передненижний, задневерхний и задненижний.

Барабанная полость — центральный отдел среднего уха, имеет довольно сложное строение и объем около 1 см 3 . Полость имеет шесть стенок.

Слуховая труба (евстахиева труба) у взрослого человека имеет длину около 3,5 см и состоит из двух отделов — костного и хрящевого. Глоточное отверстие слуховой трубы открывается на боковой стенке носоглотки на уровне задних концов носовых раковин. Полость трубы выстлана слизистой оболочкой с мерцательным эпителием. Его реснички мерцают по направлению к носовой части глотки и тем самым предотвращают инфицирование полости среднего уха микрофлорой, постоянно там присутствующей. Кроме того, мерцательный эпителий обеспечивает и дренажную функцию трубы. Просвет трубы открывается при глотательных движениях, и воздух поступает в среднее ухо. При этом происходит выравнивание давления между наружной средой и полостями среднего уха, что очень важно для нормального функционирования органа слуха. У детей до двух лет слуховая труба короче и шире, чем в более старшем возрасте.

Система клеток сосцевидного отростка бывает разнообразной в зависимости от степени развития воздухоносных клеток. Выделяют разные типы строения сосцевидных отростков:

Пещера (антрум) — большая клетка, непосредственно сообщающаяся с барабанной полостью. Проекция пещеры на поверхность височной кости находится в пределах треугольника Шипо. Слизистая оболочка среднего уха является мукопериостом, и практически не содержит желез.

Внутреннее ухо представлено костным и перепончатым лабиринтом и расположено в височной кости. Пространство между костным и перепончатым лабиринтом заполнено перилимфой (видоизмененная спинномозговая жидкость), перепончатый лабиринт заполнен эндолимфой. Лабиринт состоит из трех отделов – преддверие, улитка, три полукружных канала.

Преддверие средняя часть лабиринта и соединяется с барабанной перепонкой через круглое и овальное окно. Овальное окно закрыто пластинкой стремени. В преддверии находится отолитовый аппарат, который выполняет вестибулярную функцию.

Улитка представляет спиральный канал, в котором расположен кортиев орган – это периферический отдел слухового анализатора.

Полукружные каналы расположены в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: горизонтальной, фронтальной, сагитальной. В расширенной части каналов (ампуле) расположены нервные клетки, которые вместе с отолитовым аппаратом представляют периферический отдел вестибулярного анализатора.

В ухе расположены два важнейших анализатора – слуховой ивестибулярный. Каждый анализатор состоит из 3 частей: периферическая часть (это рецепторы, которые воспринимают определенные виды раздражения), нервные проводники и центральная часть (расположена в коре головного мозга и проводит анализ раздражения).

Слуховой анализатор – начинается от ушной раковины и заканчивается в височной доле полушария. Периферическая часть делится на два отдела – звукопроведение и звуковосприятие.

Звукопроводящий отдел – воздушный — это:

· ушная раковина — улавливает звуки

· наружный слуховой проход – препятствия снижают слух

· барабанная перепонка – колебания

· цепь слуховых косточек, пластинка стремени вставлено в окно преддверия

· перилимфа — колебания стремени вызывают колебания перилимфы и, двигаясь по завиткам улитки, она передает колебания на кортиев орган.

Есть еще костная проводимость, которая происходит за счет сосцевидного отростка и костей черепа, минуя среднее ухо.

Звуковоспринимающий отдел – это нервные клетки кортиевого органа. Звуковосприятие – это сложный процесс превращения энергии звуковых колебаний в нервный импульс и проведение к центрам коры головного мозга, где проходит анализ и осмысление полученных импульсов.

Вестибулярный анализатор обеспечивает координацию движений, равновесие тела и мышечный тонус. Прямолинейное движение вызывает смещение отолитового аппарата в преддверии, вращательное и угловое — приводит в движение эндолимфу в полукружных каналах и раздражение расположенных здесь нервных рецепторов. Далее импульсы поступают в мозжечок, передаются в спинной мозг и на опорно-двигательный аппарат. Периферическая часть вестибулярного анализатора расположена в полукружных каналах.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10921 — | 7417 — или читать все.

95.47.253.202 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector