0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Причины развития и принципы лечения неврита слухового нерва

86. Этиопатогенез поражения слухового нерва.Ранняя диагностика.Совр-е методы лечения у детей.

Неврит слухового нерва (кохлеарный неврит) собирательное понятие, в которое входят поражения различной этиологии всех отделов слухового анализатора: рецепторного аппарата улитки, ствола нерва и слухового анализатора.

Этиология и патогенез неврита слухового нерва. Причины возникновения кохлеарного неврита многообразны:

• нарушение кровоснабжения уха,

• воспалительный процесс индуцированный из среднего уха,

• нейрогенные и эндокринные факторы,

• наследственная предрасположенность и др.

К наиболее частым причинам неврита слухового нерва относятся:

• инфекционные заболевания (эпидемический паротит, корь, скарлатина, грипп, малярия и др.)

• интоксикация лекарственными препаратами (хинин, антибиотики неомицинового ряда и др.).

В настоящее время накоплен обширный фактический материал, свидетельствующий о том, что некоторые антибиотики неоми­цинового ряда оказывают токсическое действие на орган слуха [Шантуров А. Г., Сенюков М. В., 1980, и др.].

Экспериментальными исследованиями показано, что даже местное применение стрептомицина при хроническом гнойном среднем отите оказывает отрицательное влияние на рецепторы улитки [Дунавей-цер Б. И. и др., 1972].

Неврит слухового нерва может развиться при отосклерозе, как результат развития отосклеротического процесса во внутреннем ухе.

Кохлеарный неврит может быть также обусловлен производственными факторами (вибрационная и шумовая нагрузка), токсическими веществами (ртуть, свинец и др.) и бытовыми вредностями (никотин, алкоголь и др.).

Реже неврит слухового нерва развивается в связи с общими заболеваниями организма (сердечно-сосудистые, обменные, на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника и др.).

Наступающие изменения в слуховом анализаторе могут быть воспалительного и дегенеративного характера.

Первые чаще наблюдаются при невритах инфекционной этиологии, вторые — при интоксикациях и отравлениях.

Дегенерация может носить ограниченный характер и распространяться до ядер продолговатого мозга и спирального ганглия.

Клиника неврита слухового нерва. Основными симптомами неврита слухового нерва является прогрессирующее снижение слуха (по костному проведению) и постоянный шум в ушах (различной интенсивности и частотной характеристики), реже отмечаются вестибулярные нарушения.

В топической диагностике неврита слухового нерва решающее значение имеют аудиологическое и камертональное исследование слуха, анамнез и клинические данные.

На основании данных исследования слуха в зависимости от локализации патологического процесса различают:

• поражения рецепторного аппарата улитки (кохлеиты),

• изменения ствола нерва (невриты),

• ретрокохлеарные поражения слухового анализатора.

В дифференциальной диагностике неврита слуховых нервов от нарушения слуха, обусловленного другими причинами (кровоизлияние во внутреннее ухо, опухоли мозга и др.), основным признаком является двусторонняя тугоухость или глухота.

При одностороннем поражении слухового нерва необходимо специальное обследование для исключения объемного процесса головного мозга.

По течению неврита слухового нерва различают:

• острый неврит слухового нерва,

• хронический неврит слухового нерва.

Патологический процесс в слуховом нерве после его повреждения развивается чрезвычайно быстро.

По данным И. Б. Солдатова (1978), через сутки после воздействия вредного фактора начинается распад субстрата проведения нервных импульсов в нервном волокне, с 4-5-го дня возникает воспаление и на 4-5-й неделе развиваются дегенеративные явления.

При быстро развивающейся тугоухости (острый неврит) иногда наблюдаются симптомы раздражения лабиринта (головокружение, тошнота, рвота).

Хронический неврит характеризуется постепенным, прогрессирующим снижением слуха.

Лечение неврита слухового нерва. Лечение кохлеарного неврита представляется весьма сложной задачей.

Прогноз зависит от степени первоначального поражения слуха и сроков начатого лечения.

Активная, патогенетически обоснованная, начатая в ранние сроки от начала заболевания терапия, позволяет в определенных случаях рассчитывать на сохранение или улучшение слуха.

На успех лечения можно рассчитывать при дистрофически-воспалительных изменениях в нервных волокнах.

В стадии наступившей атрофии и дегенерации нервных образований слухового нерва процесс обычно бывает необратимым.

Как показывают клинические наблюдения, добиться улучшения течения заболевания с помощью какого-либо одного метода при неврите слухового нерва не представляется возможным.

Необходимо комплексное лечение, включающее медикаментозные средства и физические методы.

Комплекс применяемых мероприятий должен иметь патогенетическую основу.

Начинать лечение следует с воздействия на причинный фактор (инфекционный, токсический, сосудистый, травматический, гипертензионный. и др.).

Медикаментозное лечение неврита слухового нерва следует проводить курсами по одной из существующих схем с использованием средств, улучшающих кровоснабжение, обменные процессы в тканях, синаптическое и нейропроводниковое проведение импульсов в образованиях звуковоспринимающего аппарата.

Назначают также симптоматические средства для борьбы с ушным шумом и лекарственные препараты, повышающие адаптационные возможности организма.

При неврите слухового нерва инфекционной этиологии назна­чают средства, обладающие противовоспалительным действием и повышающие устойчивость тканей к повреждающему фактору (кортикостероиды, антигистаминные препараты, АКТГ, стугерон, антибиотики широкого спектра действия, исключая ототоксические).

Показаны дегидратационная терапия (внутримышечные инъекции 25% раствора магния, внутривенное введение 40% раствора глюкозы, гипотиазид, уротропин, лазикс и др.), гипосенсибилизирующая терапия.

При токсических невритах, где на первый план выступают яв­ления дегенерации (преимущественно рецепторного аппарата улитки), необходимо принять меры по прекращению поступления токсинов в организм и активному их выведению.

С этой целью назначают дезинтоксикационную терапию:

• внутривенно гемодез, реополиглюкин, калий оротат, панангин, гепарин, цистеин и др.,

• внутримышечно — 5% раствор унитиола в сочетании с витаминами группы В, кокарбоксилазу по 100 мг, 1% раствор АТФ, пиро-генал и др.,

• средства, способствующие дегидратации организма (гипотиазид, лазикс).

При травматическом поражении слухового нерва (акустическая, контузионная травмы) лечение направлено на устранение отека, кровоизлияния и воспалительных изменений во внутреннем ухе.

Назначают дегидратационные, противовоспалительные средства, исключая антибиотики ототоксического действия.

При острых невритах, развившихся при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, кровоизлияния и нарушения мозгового кровообращения и др.) медикаментозную терапию назначают в комплексе с лечением основного заболевания (сосудорасширяющие, седативные средства).

При явлениях выраженного атеросклероза назначают анти­коагулянты (продектин), стугерон, витамины А и Е, никотиновую кислоту или компламин.

После прекращения действия факторов повреждения и снятия реактивных явлений, возникших в ответ на них во внутреннем ухе (не ранее, чем через 10-12 дней) независимо от причины, вызвавшей заболевание, следует включить терапию, стимули­рующую функцию нервной системы и синаптического проведения импульсов; терапию, активизирующую функциональную деятель­ность кортиева органа.

С этой целью назначают внутрь или в инъекциях:

В острой стадии развития нейросенсорной тугоухости, наряду с полноценной медикаментозной терапией, показано активное ис­пользование методов физической терапии, направленных на патогенетические стороны патологического процесса и на по­вышение защитных сил организма.

Выбор физических методов лечения неврита слухового нерва определяется этиологическими и патогенетическими факторами неврита слухового нерва.

Имеющиеся данные литературы свидетельствуют о целесооб­разности применения различных физических методов в зависи­мости от тяжести и характера поражения и общего состояния больного.

С первых дней возникновения неврита слухового нерва назначают ингаляционную терапию, способствующую снижению проницаемости стенок сосудов гематолабиринтного барьера.

• антигистаминные средства (1% раствор димедрола — 2 г, аскорбиновая кислота 5% -2 г, никотиновая кислота 0,5% -2 г, раствор готовят перед употреблением),

• биологические стимуляторы (лизоцим, диоксирибонуклеаза, интерферон и др.).

Используют мелкодисперсные аэрозоли через нос.

Показан эндауральный электрофорез прозерина и галантамина.

Можно применять электрофорез на «воротниковую» зону калия йодида, кальция хлорида, дибазола, прозерина, никотиновой кислоты, эуфиллина, магния и др. или общий электрофорез (по Вермелю) салициловой кислоты.

При острых невритах слухового нерва токсической и инфек­ционной этиологии для стимуляции функции выделительной си­стемы А. И. Цыганов и соавт. (1981) рекомендуют воздействие на область почек э. п. УВЧ (слаботепловая доза, по 7-12 мин, на курс до 15 процедур) или электромагнитным полем СМВ-диапазона (аппарат «ЛУЧ-58», зазор 5-6 см, мощность 25-40 Вт, по 8-12 мин, 10-12 процедур).

С целью улучшения кровообращения в улитке назначают ручной или вибрационный массаж «воротниковой», шейно-затылочной и лицевой областей.

Показано включение в комплекс лечебных мероприятий бальнеолечения [йодобромные, кислородные, углекислые, сульфидные, радоновые (40нКи/л) ванны], различного вида души.

В восстановительном периоде применяют лечебную грязь по аппликационному методу на область ушей и «воротниковую» область (температура 38°С, по 20 мин, 10-12 процедур), а также грязевые или озокеритовые аппликации на область шейного отдела позвоночника, лечебную физическую культуру.

При остром кохлеарном неврите лечение следует повторять курсами через 2-3 мес.

Наиболее частыми причинами хронического неврита слухового нерва являются сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь, инсульт, нарушение мозгового кровообращения и др.) и остеохондроз шейного отдела позвоночника, обусловливающий вертебрально-базиллярную недостаточность с нарушением кровообращения в улитке.

При хронической форме тугоухости, особенно с большой дав­ностью заболевания, использование медикаментозных и физиче­ских методов лечения позволяет рассчитывать лишь на стабили­зацию процесса, предупреждение его прогрессирования, а также устранение одного из мучительных симптомов неврита слуховых нервов — ушных шумов.

К медикаментозной терапии этих больных следует подходить дифференцированно с учетом причины развития кохлеарного неврита.

При гипертонии назначают сосудорасширяющие, гипотензивные, седативные средства.

При общемозговых диффузных нарушениях рекомендуется анальгин» винкопан, но-шпа и др. При шейном остеохондрозе применяются витамины группы В (В1 В6, В12), тегретол, дипразин, димедрол» ганглиоблокаторы, симпатиколитики и др.

В отличие от существовавших ранее представлений, ограни­чивающих применение физических факторов после нарушения мозгового кровообращения, в настоящее время изменилась так­тика лечения больных кохлеарным невритом сосудистого генеза.

Последние годы у больных с нарушением мозгового кровообра­щения и гипертензией с хорошим терапевтическим эффектом применяют ПеМП с локализацией на область очага поражения или на «воротниковую» зону.

Прямоугольный индуктор торцовой частью (50×50 мм) устанавливают контактно, поочередно с каждой стороны, индукция МП 10-25 мТ, по 10 мин, на курс 8-15 процедур.

Эффект лечения подтверждается данными реоэнцефалографии (увеличивается кровоснабжение в зоне облучения).

Эти данные являются основанием для использования ПеМП при невритах сосудистой этиологии.

При региональной гипертонии, венозном застое, лучше проводить воздействие ПеМП на «воротниковую» область.

У лиц пожилого возраста, при снижении слуха, обусловленного склеротическими изменениями сосудов и другими заболеваниями головного мозга хорошие результаты наблюдаются при применении электрофореза калия йодида 2-3% раствора, цистеина 5% раствора по внутриушной методике.

Имеется опыт по применению электрофореза галантамина, по эндоназальной методике.

Препарат вводят с анода, сила тока от 0,4 до 3 мА, по 15-20 мин, на курс 10-15 процедур.

После перенесенных заболеваний головного мозга показан электрофорез но-шпы 2% раствора по глазнично-затылочной ме­тодике (по Бургиньону).

Методика подробно описана в разделе «Ушные шумы».

Применяют также ДМВ-терапию на область шейно-грудного отдела позвонончика (аппарат «Волна»).

Излучатель прямоугольной формы (100X200 мм) устанавливают с зазором 5 см, мощность воздействия 30 Вт, по 10 мин, на курс 10 процедур.

Читать еще:  Причины ноющей ушной боли

Анатомические особенности иннервации сосудистого аппарата шейной каротидной зоны и улитки позволяют считать целесо­образным при лечении неврита слуховых нервов применение физических факторов на синокаротидную зону.

Применяют двухфазный ДДТ.

Один электрод (катод) устанавливают на 2 см сзади от угла нижней челюсти, другой электрод (анод) на 2 см выше первого. Сила тока 2-3 мА до появления ощущения вибрации, по 3-5 мин, на курс 10-12 процедур.

Используют также импульсные токи по методике электросна (частота импульсов 100 Гц) в амплитудном значении с длительностью импульса от 0,2 до 2,0 мс, продолжительность 60 мин, на курс 20-25 npoцедур.

Для улучшения кровообращения в системе позвоночной артерии воздействие СМТ проводят на шейные симпатические образования и на проекцию позвоночной артерии.

Частота модуляций 100 Гц, глубина 25-100%, I род работы, по 2 мин, 5 — 7 процедур.

При достаточной компенсаторной возможности сосудов показана индуктотермия шейного отдела позвоночника.

Индуктотермию проводят электродом-кабелем при силе анодного тока 150 — 200 А, при продолжительности процедуры 10-20 мин, на курс лечения 12 процедур.

С целью улучшения крово- и лимфообращения, сосудистой регуляции и репаративных процессов предложен комплекс лечения, включающий:

• грязевые аппликации на область уха и соответствующие спинальные сегменты (температура 38-42°С, по 20 мин, 18-20 процедур),

• общие сульфидные ванны (концентрация 100-150 мг/л, температура 36-37 °С, по 10-15 мин, 15-20 ванн),

Указанные лечебные факторы оказывают положительное влияние не только на местный патологический очаг, но и на центральные аппараты нервной и сосудистой систем.

Физиотерапевтические методы, применяемые у больных этой группы, способствующие улучшению кровоснабжения головного мозга, приводят нередко к субъективному улучшению слуха за счет уменьшения шума, улучшения разборчивости речи.

В последние годы при лечении неврита слухового нерва рефлексотерапия получила широкое применение.

Электропунктуру при лечении кохлеарных невритов применяют при любой этиологии.

Выбор точек осуществляется индивидуально в соответствии с этиологией, патогенезом, клиническими проявлениями за­болевания.

Лучшие результаты наблюдаются при нейросенсорной тугоухости на фоне гипертонической болезни и при вертебро-базиллярной недостаточности.

86. Этиопатогенез поражения слухового нерва.Ранняя диагностика.Совр-е методы лечения у детей.

Неврит слухового нерва (кохлеарный неврит) собирательное понятие, в которое входят поражения различной этиологии всех отделов слухового анализатора: рецепторного аппарата улитки, ствола нерва и слухового анализатора.

Этиология и патогенез неврита слухового нерва. Причины возникновения кохлеарного неврита многообразны:

• нарушение кровоснабжения уха,

• воспалительный процесс индуцированный из среднего уха,

• нейрогенные и эндокринные факторы,

• наследственная предрасположенность и др.

К наиболее частым причинам неврита слухового нерва относятся:

• инфекционные заболевания (эпидемический паротит, корь, скарлатина, грипп, малярия и др.)

• интоксикация лекарственными препаратами (хинин, антибиотики неомицинового ряда и др.).

В настоящее время накоплен обширный фактический материал, свидетельствующий о том, что некоторые антибиотики неоми­цинового ряда оказывают токсическое действие на орган слуха [Шантуров А. Г., Сенюков М. В., 1980, и др.].

Экспериментальными исследованиями показано, что даже местное применение стрептомицина при хроническом гнойном среднем отите оказывает отрицательное влияние на рецепторы улитки [Дунавей-цер Б. И. и др., 1972].

Неврит слухового нерва может развиться при отосклерозе, как результат развития отосклеротического процесса во внутреннем ухе.

Кохлеарный неврит может быть также обусловлен производственными факторами (вибрационная и шумовая нагрузка), токсическими веществами (ртуть, свинец и др.) и бытовыми вредностями (никотин, алкоголь и др.).

Реже неврит слухового нерва развивается в связи с общими заболеваниями организма (сердечно-сосудистые, обменные, на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника и др.).

Наступающие изменения в слуховом анализаторе могут быть воспалительного и дегенеративного характера.

Первые чаще наблюдаются при невритах инфекционной этиологии, вторые — при интоксикациях и отравлениях.

Дегенерация может носить ограниченный характер и распространяться до ядер продолговатого мозга и спирального ганглия.

Клиника неврита слухового нерва. Основными симптомами неврита слухового нерва является прогрессирующее снижение слуха (по костному проведению) и постоянный шум в ушах (различной интенсивности и частотной характеристики), реже отмечаются вестибулярные нарушения.

В топической диагностике неврита слухового нерва решающее значение имеют аудиологическое и камертональное исследование слуха, анамнез и клинические данные.

На основании данных исследования слуха в зависимости от локализации патологического процесса различают:

• поражения рецепторного аппарата улитки (кохлеиты),

• изменения ствола нерва (невриты),

• ретрокохлеарные поражения слухового анализатора.

В дифференциальной диагностике неврита слуховых нервов от нарушения слуха, обусловленного другими причинами (кровоизлияние во внутреннее ухо, опухоли мозга и др.), основным признаком является двусторонняя тугоухость или глухота.

При одностороннем поражении слухового нерва необходимо специальное обследование для исключения объемного процесса головного мозга.

По течению неврита слухового нерва различают:

• острый неврит слухового нерва,

• хронический неврит слухового нерва.

Патологический процесс в слуховом нерве после его повреждения развивается чрезвычайно быстро.

По данным И. Б. Солдатова (1978), через сутки после воздействия вредного фактора начинается распад субстрата проведения нервных импульсов в нервном волокне, с 4-5-го дня возникает воспаление и на 4-5-й неделе развиваются дегенеративные явления.

При быстро развивающейся тугоухости (острый неврит) иногда наблюдаются симптомы раздражения лабиринта (головокружение, тошнота, рвота).

Хронический неврит характеризуется постепенным, прогрессирующим снижением слуха.

Лечение неврита слухового нерва. Лечение кохлеарного неврита представляется весьма сложной задачей.

Прогноз зависит от степени первоначального поражения слуха и сроков начатого лечения.

Активная, патогенетически обоснованная, начатая в ранние сроки от начала заболевания терапия, позволяет в определенных случаях рассчитывать на сохранение или улучшение слуха.

На успех лечения можно рассчитывать при дистрофически-воспалительных изменениях в нервных волокнах.

В стадии наступившей атрофии и дегенерации нервных образований слухового нерва процесс обычно бывает необратимым.

Как показывают клинические наблюдения, добиться улучшения течения заболевания с помощью какого-либо одного метода при неврите слухового нерва не представляется возможным.

Необходимо комплексное лечение, включающее медикаментозные средства и физические методы.

Комплекс применяемых мероприятий должен иметь патогенетическую основу.

Начинать лечение следует с воздействия на причинный фактор (инфекционный, токсический, сосудистый, травматический, гипертензионный. и др.).

Медикаментозное лечение неврита слухового нерва следует проводить курсами по одной из существующих схем с использованием средств, улучшающих кровоснабжение, обменные процессы в тканях, синаптическое и нейропроводниковое проведение импульсов в образованиях звуковоспринимающего аппарата.

Назначают также симптоматические средства для борьбы с ушным шумом и лекарственные препараты, повышающие адаптационные возможности организма.

При неврите слухового нерва инфекционной этиологии назна­чают средства, обладающие противовоспалительным действием и повышающие устойчивость тканей к повреждающему фактору (кортикостероиды, антигистаминные препараты, АКТГ, стугерон, антибиотики широкого спектра действия, исключая ототоксические).

Показаны дегидратационная терапия (внутримышечные инъекции 25% раствора магния, внутривенное введение 40% раствора глюкозы, гипотиазид, уротропин, лазикс и др.), гипосенсибилизирующая терапия.

При токсических невритах, где на первый план выступают яв­ления дегенерации (преимущественно рецепторного аппарата улитки), необходимо принять меры по прекращению поступления токсинов в организм и активному их выведению.

С этой целью назначают дезинтоксикационную терапию:

• внутривенно гемодез, реополиглюкин, калий оротат, панангин, гепарин, цистеин и др.,

• внутримышечно — 5% раствор унитиола в сочетании с витаминами группы В, кокарбоксилазу по 100 мг, 1% раствор АТФ, пиро-генал и др.,

• средства, способствующие дегидратации организма (гипотиазид, лазикс).

При травматическом поражении слухового нерва (акустическая, контузионная травмы) лечение направлено на устранение отека, кровоизлияния и воспалительных изменений во внутреннем ухе.

Назначают дегидратационные, противовоспалительные средства, исключая антибиотики ототоксического действия.

При острых невритах, развившихся при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, кровоизлияния и нарушения мозгового кровообращения и др.) медикаментозную терапию назначают в комплексе с лечением основного заболевания (сосудорасширяющие, седативные средства).

При явлениях выраженного атеросклероза назначают анти­коагулянты (продектин), стугерон, витамины А и Е, никотиновую кислоту или компламин.

После прекращения действия факторов повреждения и снятия реактивных явлений, возникших в ответ на них во внутреннем ухе (не ранее, чем через 10-12 дней) независимо от причины, вызвавшей заболевание, следует включить терапию, стимули­рующую функцию нервной системы и синаптического проведения импульсов; терапию, активизирующую функциональную деятель­ность кортиева органа.

С этой целью назначают внутрь или в инъекциях:

В острой стадии развития нейросенсорной тугоухости, наряду с полноценной медикаментозной терапией, показано активное ис­пользование методов физической терапии, направленных на патогенетические стороны патологического процесса и на по­вышение защитных сил организма.

Выбор физических методов лечения неврита слухового нерва определяется этиологическими и патогенетическими факторами неврита слухового нерва.

Имеющиеся данные литературы свидетельствуют о целесооб­разности применения различных физических методов в зависи­мости от тяжести и характера поражения и общего состояния больного.

С первых дней возникновения неврита слухового нерва назначают ингаляционную терапию, способствующую снижению проницаемости стенок сосудов гематолабиринтного барьера.

• антигистаминные средства (1% раствор димедрола — 2 г, аскорбиновая кислота 5% -2 г, никотиновая кислота 0,5% -2 г, раствор готовят перед употреблением),

• биологические стимуляторы (лизоцим, диоксирибонуклеаза, интерферон и др.).

Используют мелкодисперсные аэрозоли через нос.

Показан эндауральный электрофорез прозерина и галантамина.

Можно применять электрофорез на «воротниковую» зону калия йодида, кальция хлорида, дибазола, прозерина, никотиновой кислоты, эуфиллина, магния и др. или общий электрофорез (по Вермелю) салициловой кислоты.

При острых невритах слухового нерва токсической и инфек­ционной этиологии для стимуляции функции выделительной си­стемы А. И. Цыганов и соавт. (1981) рекомендуют воздействие на область почек э. п. УВЧ (слаботепловая доза, по 7-12 мин, на курс до 15 процедур) или электромагнитным полем СМВ-диапазона (аппарат «ЛУЧ-58», зазор 5-6 см, мощность 25-40 Вт, по 8-12 мин, 10-12 процедур).

С целью улучшения кровообращения в улитке назначают ручной или вибрационный массаж «воротниковой», шейно-затылочной и лицевой областей.

Показано включение в комплекс лечебных мероприятий бальнеолечения [йодобромные, кислородные, углекислые, сульфидные, радоновые (40нКи/л) ванны], различного вида души.

В восстановительном периоде применяют лечебную грязь по аппликационному методу на область ушей и «воротниковую» область (температура 38°С, по 20 мин, 10-12 процедур), а также грязевые или озокеритовые аппликации на область шейного отдела позвоночника, лечебную физическую культуру.

При остром кохлеарном неврите лечение следует повторять курсами через 2-3 мес.

Наиболее частыми причинами хронического неврита слухового нерва являются сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь, инсульт, нарушение мозгового кровообращения и др.) и остеохондроз шейного отдела позвоночника, обусловливающий вертебрально-базиллярную недостаточность с нарушением кровообращения в улитке.

Читать еще:  Чистить уши и закапывать перекись водорода ребенку

При хронической форме тугоухости, особенно с большой дав­ностью заболевания, использование медикаментозных и физиче­ских методов лечения позволяет рассчитывать лишь на стабили­зацию процесса, предупреждение его прогрессирования, а также устранение одного из мучительных симптомов неврита слуховых нервов — ушных шумов.

К медикаментозной терапии этих больных следует подходить дифференцированно с учетом причины развития кохлеарного неврита.

При гипертонии назначают сосудорасширяющие, гипотензивные, седативные средства.

При общемозговых диффузных нарушениях рекомендуется анальгин» винкопан, но-шпа и др. При шейном остеохондрозе применяются витамины группы В (В1 В6, В12), тегретол, дипразин, димедрол» ганглиоблокаторы, симпатиколитики и др.

В отличие от существовавших ранее представлений, ограни­чивающих применение физических факторов после нарушения мозгового кровообращения, в настоящее время изменилась так­тика лечения больных кохлеарным невритом сосудистого генеза.

Последние годы у больных с нарушением мозгового кровообра­щения и гипертензией с хорошим терапевтическим эффектом применяют ПеМП с локализацией на область очага поражения или на «воротниковую» зону.

Прямоугольный индуктор торцовой частью (50×50 мм) устанавливают контактно, поочередно с каждой стороны, индукция МП 10-25 мТ, по 10 мин, на курс 8-15 процедур.

Эффект лечения подтверждается данными реоэнцефалографии (увеличивается кровоснабжение в зоне облучения).

Эти данные являются основанием для использования ПеМП при невритах сосудистой этиологии.

При региональной гипертонии, венозном застое, лучше проводить воздействие ПеМП на «воротниковую» область.

У лиц пожилого возраста, при снижении слуха, обусловленного склеротическими изменениями сосудов и другими заболеваниями головного мозга хорошие результаты наблюдаются при применении электрофореза калия йодида 2-3% раствора, цистеина 5% раствора по внутриушной методике.

Имеется опыт по применению электрофореза галантамина, по эндоназальной методике.

Препарат вводят с анода, сила тока от 0,4 до 3 мА, по 15-20 мин, на курс 10-15 процедур.

После перенесенных заболеваний головного мозга показан электрофорез но-шпы 2% раствора по глазнично-затылочной ме­тодике (по Бургиньону).

Методика подробно описана в разделе «Ушные шумы».

Применяют также ДМВ-терапию на область шейно-грудного отдела позвонончика (аппарат «Волна»).

Излучатель прямоугольной формы (100X200 мм) устанавливают с зазором 5 см, мощность воздействия 30 Вт, по 10 мин, на курс 10 процедур.

Анатомические особенности иннервации сосудистого аппарата шейной каротидной зоны и улитки позволяют считать целесо­образным при лечении неврита слуховых нервов применение физических факторов на синокаротидную зону.

Применяют двухфазный ДДТ.

Один электрод (катод) устанавливают на 2 см сзади от угла нижней челюсти, другой электрод (анод) на 2 см выше первого. Сила тока 2-3 мА до появления ощущения вибрации, по 3-5 мин, на курс 10-12 процедур.

Используют также импульсные токи по методике электросна (частота импульсов 100 Гц) в амплитудном значении с длительностью импульса от 0,2 до 2,0 мс, продолжительность 60 мин, на курс 20-25 npoцедур.

Для улучшения кровообращения в системе позвоночной артерии воздействие СМТ проводят на шейные симпатические образования и на проекцию позвоночной артерии.

Частота модуляций 100 Гц, глубина 25-100%, I род работы, по 2 мин, 5 — 7 процедур.

При достаточной компенсаторной возможности сосудов показана индуктотермия шейного отдела позвоночника.

Индуктотермию проводят электродом-кабелем при силе анодного тока 150 — 200 А, при продолжительности процедуры 10-20 мин, на курс лечения 12 процедур.

С целью улучшения крово- и лимфообращения, сосудистой регуляции и репаративных процессов предложен комплекс лечения, включающий:

• грязевые аппликации на область уха и соответствующие спинальные сегменты (температура 38-42°С, по 20 мин, 18-20 процедур),

• общие сульфидные ванны (концентрация 100-150 мг/л, температура 36-37 °С, по 10-15 мин, 15-20 ванн),

Указанные лечебные факторы оказывают положительное влияние не только на местный патологический очаг, но и на центральные аппараты нервной и сосудистой систем.

Физиотерапевтические методы, применяемые у больных этой группы, способствующие улучшению кровоснабжения головного мозга, приводят нередко к субъективному улучшению слуха за счет уменьшения шума, улучшения разборчивости речи.

В последние годы при лечении неврита слухового нерва рефлексотерапия получила широкое применение.

Электропунктуру при лечении кохлеарных невритов применяют при любой этиологии.

Выбор точек осуществляется индивидуально в соответствии с этиологией, патогенезом, клиническими проявлениями за­болевания.

Лучшие результаты наблюдаются при нейросенсорной тугоухости на фоне гипертонической болезни и при вертебро-базиллярной недостаточности.

Невринома слухового нерва

Невринома слухового нерва — доброкачественное новообразование VIII черепного нерва, состоящее из клеток шванновской оболочки. Клинически проявляется понижением слуха, шумом и звоном в ухе, вестибулярными расстройствами на стороне поражения, симптомами сдавления лицевого, тройничного, отводящего нервов, мозгового ствола и мозжечка, признаками внутричерепной гипертензии и гидроцефалии. Невринома слухового нерва диагностируется благодаря рентгенографии височных костей, МРТ или КТ головного мозга. В зависимости от размеров образования возможно его хирургическое и радиохирургическое удаление, радиотерапия. В отдельных случаях целесообразно наблюдение за опухолью в динамике и решение вопроса о тактике лечения только при выявлении прогрессирующего роста образования.

Общие сведения

VIII пара ЧМН — преддверно-улитковый, или слуховой, нерв состоит из вестибулярной и слуховой частей. Первая несет в церебральные центры информацию от вестибулярных рецепторов улитки, вторая — от слуховых. В подавляющем большинстве случаев невринома развивается в вестибулярной части преддверно-улиткового нерва, а симптомы поражения слухового отдела связаны с его сдавлением опухолью. Вблизи преддверно-улиткового нерва проходят: ствол лицевого нерва, тройничный нерв, отводящий, языкоглоточный и блуждающий нервы. По мере роста невриномы в клинической картине могут возникать симптомы сдавления этих нервов, а также прилежащих структур ствола мозга.

Невринома слухового нерва берет начало из шванновских клеток, окружающих аксоны нервных волокон. В связи с этим в практической неврологии она также известна как вестибулярная (акустическая) шваннома. Частота встречаемости опухоли примерно 1 заболевший на 100 тыс. человек. При этом невринома слухового нерва составляет 12-13% всех церебральных опухолей и примерно 1/3 от опухолей задней черепной ямки. Она развивается преимущественно в возрасте 30-40 лет. Не отмечено ни одного случая заболевания у детей допубертатного периода.

Этиопатогенез

Этиология неврином слухового нерва пока остается неопределенной. Односторонние невриномы носят спорадический характер, их прямая связь с какими-либо этиофакторами не прослеживается. Двусторонние невриномы наблюдаются у многих пациентов с нейрофиброматозом II типа — генетически обусловленном заболевании, для которого типичны доброкачественные опухолевые процессы различных тканевых структур нервной системы (нейрофибромы, глиомы, менингиомы, невриномы). Нейрофиброматоз наследуется аутосомно-доминантным путем, риск заболевания потомства при наличии патологического гена у обоих родителей составляет 50%.

Патогенетически выделяют 3 стадии развития вестибулярной шванномы. В первой небольшие размеры образования (до 2,5 см) приводят к нарушению слуха (тугоухости) и вестибулярным расстройствам. Во второй новообразование вырастает до размеров грецкого ореха, оказывает давление на ствол мозга, что приводит к появлению нистагма, дискоординации движений и расстройства равновесия. В третьей стадии, когда невринома достигает размеров куриного яйца, она вызывает резкое сдавление церебральных структур, гидроцефалию, нарушения зрения и глотания. На этой стадии в тканях головного мозга происходят необратимые изменения, опухоль иноперабельна и является причиной летального исхода.

Морфология

Макроскопически новообразование представляет собой округлый или неправильной формы плотный узел с бугристой поверхностью. Снаружи оно имеет соединительнотканную капсулу, внутри могут встречаться локальные или диффузные кистозные полости, наполненные коричневатой жидкостью. Цвет образования на срезе зависит от его кровоснабжения: обычно бледно-розовый с ржавыми участками, при венозном застое — синюшный, при кровоизлияниях в ткань невриномы — буро-коричневый.

Микроскопически невринома слухового нерва состоит из клеток, ядра которых напоминают палочки. Эти клетки образуют структуры по типу палисадов, между которыми наблюдаются участки, состоящие из волокон. По мере роста опухоли в ней наблюдаются процессы фиброзирования, образование отложений гемосидерина.

Симптомы

Медленный рост вестибулярной шванномы обуславливает наличие некоторого бессимптомного периода и постепенное развитие клиники. У 95% заболевших первым признаком является постепенно прогрессирующее ухудшение слуха. В отдельных случаях снижение слуха происходит резко и внезапно. У 60% пациентов первой жалобой является появление шума или звона в ушах. При его отсутствии и одностороннем характере поражения слухового нерва больные зачастую длительно не замечают происходящего ухудшения слуха. Вестибулярные расстройства отмечаются в 2/3 случаев. Они характеризуются ощущением неустойчивости или головокружением при поворотах туловища и головы, возникновением нистагма. Иногда наблюдаются вестибулярные кризы, при которых на фоне головокружения возникает тошнота и может быть рвота. Невринома слухового нерва в начальной стадии может быть ошибочно принята за кохлеарный неврит, болезнь Меньера, отосклероз, лабиринтит.

Прогредиентный рост опухоли со временем приводит к полной глухоте на стороне поражения, присоединению симптомов поражения близрасположенных структур. Однако следует помнить, что выраженность симптомов не всегда коррелирует с размерами опухоли. В зависимости от локализации невриномы и направления ее роста, при малых размерах она может давать более тяжелую картину, чем крупное новообразование, и наоборот.

В первую очередь невринома слухового нерва вызывает сдавление тройничного нерва, что сопровождается лицевыми болями и парестезиями на стороне опухоли. Боли в лице имеют тупой, ноющий характер; вначале протекают по типу пароксизмов, а затем становятся постоянными. Иногда их принимают за зубную боль или невралгию тройничного нерва. Немного позже или одновременно с лицевой болью возникают симптомы периферического поражения лицевого нерва (парез мимических мышц и связанная с этим лицевая асимметрия, нарушение саливации, утрата вкуса на передних 2/3 языка) и отводящего нерва (диплопия, сходящееся косоглазие). Если невринома слухового нерва располагается во внутреннем слуховом проходе, то симптомы сдавления лицевого нерва могут манифестировать в ранний период заболевания. В подобных случаях необходимо исключение неврита лицевого нерва.

Дальнейшее увеличение невриномы приводит к поражению блуждающего и языкоглоточного нервов с нарушением фонации, дисфагией, утратой вкуса на задней 1/3 языка и угасанием глоточного рефлекса. При сдавлении мозжечка появляется мозжечковая атаксия. Даже в запущенных случаях, при сдавлении мозгового ствола, сенсорные и моторные проводниковые нарушения выражены крайне слабо; парезы отмечаются в исключительных случаях.

В третьей стадии невринома слухового нерва характеризуется признаками внутричерепной гипертензии. Возникает головная боль в затылке и лобной области, сопровождающаяся рвотой. При офтальмоскопии отмечаются застойные диски зрительных нервов. Периметрия может выявлять отдельные скотомы или гемианопсию, что связано со сдавлением хиазмы и оптических трактов.

Диагностика

Диагностику проводит отоневролог, при его отсутствии невролог совместно с отоларингологом. В некоторых ситуациях дополнительно требуется консультация вестибулолога, офтальмолога и стоматолога. Пациенту проводят неврологическое обследование, аудиометрию, отоскопию, электрокохлеографию, электронистагмографию, исследование слуховых ВП, вестибулометрию, стабилографию.

Читать еще:  Что делать если у ребенка стреляет ухо

Более точно установить диагноз «невринома слухового нерва» помогает рентгенография и методы нейровизуализации. На ранних стадиях при малых размерах невриномы (до 1 см) она, как правило, не визуализируется при помощи КТ головного мозга. Поэтому проводят рентгенографию черепа с прицельным снимком височной кости. В подтверждение диагноза вестибулярной шванномы свидетельствует расширение внутреннего слухового прохода. Поскольку невриномы хорошо поглощают контраст, возможно использование КТ с контрастированием. При этом визуализируется образование с четкими гладкими контурами.

МРТ головного мозга в случае невриномы выявляет на Т1-взвешенных снимках гипо- или изоинтенсивное, а на Т2-взвешенных — гиперинтенсивное образование. Для опухолей размером 3 и более см характерна гетерогенность сигнала, связанная с наличием в них кистозных участков. Возможна визуализация деформации ствола мозга и мозжечка. При проведении контрастной МР-томографии в 70% наблюдается гетерогенное накопление контраста.

Лечение

Радикальным методом лечения является удаление невриномы, которое может быть проведено открытым хирургическим способом или методами радиохирургии. Хирургическое удаление целесообразно при большой опухоли, при выявлении увеличения ее размеров в динамике наблюдений, при росте невриномы после радиохирургического вмешательства. Зачастую следствием операции являются глухота и парез лицевого нерва. Стереотаксическое радиохирургическое удаление возможно для неврином размером менее 3см. Также оно проводится у пожилых больных при продленном росте после субтотальной резекции и в случаях, когда риск операции значительно повышен из-за соматической патологии.

Лучевая терапия невриномы имеет показания, сходные с показаниями к радиохирургии. Облучение не является способом удаления образования, но предотвращает его дальнейший рост и позволяет избежать операции. Пациентам со случайно выявленной при КТ или МРТ невриномой без клинической симптоматики, больным с длительно существующими расстройствами слуха и пожилым больным с слабой симптоматикой показана выжидательная тактика с постоянным контролем размеров образования и динамики клинических симптомов.

Прогноз

Исход невриномы во многом зависит от своевременности диагностики и размеров опухоли. Прогноз благоприятен при адекватном лечении вестибулярной шванномы в I и II стадиях. При радиохирургическом удалении на ранних стадиях в 95% отмечается прекращение роста и полное восстановление трудоспособности пациента. При хирургическом вмешательстве высок риск потери слуха и повреждения лицевого нерва. В III стадии невриномы прогноз неблагоприятен: пациент может погибнуть при сдавлении жизненноважных церебральных структур увеличивающейся опухолью.

Неврит слухового нерва: симптомы и лечение

Человеческое ухо — удивительно тонкий инструмент, нарушить нормальную работу которого способно множество факторов. Одно из заболеваний, ведущее к значительной потере слуха — неврит слухового нерва. Как проявляется данная патология, отчего она возникает? Как лечить неврит?

Особенности заболевания

Неврит слухового нерва — воспалительный процесс, развивающийся на нервных участках обработки поступающих звуковых волн. К заболеванию склонны взрослые за 50 лет, а также жители больших городов. Каков механизм неврита?

Формы неврита

Специалисты выделяют 2 формы неврита, исходя из характера течения заболевания.

  • Острая форма неврита развивается стремительно, а симптомы и скорость ухудшения слуха многие пациенты объясняют образованием серной пробки.
  • Хроническая форма неврита протекает практически бессимптомно, пациенты не замечают, что качество их слуха снизилось, а порой и вовсе объясняют его ухудшение возрастными особенностями. Но в активной фазе заболевание сразу дает о себе знать, раскрываясь в характерных симптомах.

Слуховой нерв

  1. Звуковая волна, двигаясь по отделам человеческого уха, добирается до улитки, наполненной особой жидкостью, передающей вибрации от слуховых косточек, расположенных в среднем ухе.
  2. Поверхность улитки выстлана принимающими ворсинками, которые колеблются согласно распространяющимся в жидкости сигналам. Этих волосков во внутренней ухе великое множество, они делятся на несколько сотен типов, каждый из которых воспринимает волны определенной частоты.
  3. От звукопринимающих волосков полученный сигнал передается по слуховому нерву в головной мозг, где он успешно перерабатывается.

Слуховой нерв начинается непосредственно от звукоснимающих волосков, проходит через отверстие в височной кости к височной доле полушария мозга. Он состоит из пучка специфических волокон, каждый из которых передает сигналы определенной частоты.

При неврите воспалительным процессом нарушается функционирование одного из нервных участков, что приводит к нарушению передачи звуковых волн в головной мозг:

  • Поражаются звукопринимающие волоски;
  • слуховой нерв неправильно выполняет свою работу;
  • в головном мозге нервные центры неверно принимают полученную информацию.

Причины неврита

Вызвать воспаление на перечисленных звукопередающих участках может множество факторов. Методика терапии, которую изберет ваш лечащий врач, будет зависеть от того, что вызвало патологический процесс, то есть лечение неврита слухового нерва будет опираться на его первопричину.

Инфекции

Лор-система и все ткани, локализованные в голове, тесно связаны друг с другом. Если один из этих участков поразило инфекционное заболевание, воспалительный процесс может «перебраться» во внутреннее ухо и привести к дисфункции звукопринимающих волосков, слухового нерва и нервных центров в височной доле головного мозга. Чаще всего осложнения в виде неврита дают:

  • Вирус гриппа;
  • вирусные респираторные инфекции;
  • менингит;
  • паротит;
  • краснуха.

Токсины

Неврит может развиться на фоне отравления организма токсинами. Поражение может иметь острую форму, или же вредные вещества могут долгое время «копиться» в тканях.

  • Чаще всего токсический неврит появляется после длительного или необоснованного приема антибиотиков, аспирина, хинина, а также препаратов, борющихся со злокачественными опухолями.
  • Работа на вредном производстве — частая причина неврита, вызванного токсинами у взрослых. Соли и пары свинца, ртути, нефтепродуктов накапливаются в тканях организма и оказывают свое негативное воздействие на нервные участки органов слуха.
  • Злоупотребление алкоголем, никотином и прием химических наркотических веществ также способны привести к невриту слухового нерва токсической этиологии.

Травма головы

К воспалительному процессу и нарушению нервной проводимости участков внутреннего уха может привести черепно-мозговая травма. Отечность поврежденных тканей и внутренние, даже микроскопические, кровоизлияния вызывают недостаточность питания слухового нерва и его дисфункцию. При разрушении в ходе травмирования височной кости, ее фрагменты могут повредить нервные волокна, занести в них инфекцию и вызвать воспаление.

Неврит слухового нерва — это профессиональное заболевание работников шумных производств. Патология работы слухового нерва нарастает постепенно и в конце концов приводит к нейросенсорной тугоухости.

Причиной неврита слухового нерва способна стать и акустическая травма.

Близко раздавшийся выстрел или иной громкий звук нарушают функциональность органа слуха.

Возраст

Все наши органы со временем изнашиваются, в том числе — и нервные звукопринимающие участки. На их ухудшающуюся функциональность влияют сбои в работе поддерживающих их деятельность систем.

Воспаление слухового нерва может возникнуть при недостаточном его питании на фоне нарушения кровообращения, например, при гипертонии, атеросклерозе и тромбозе.

Симптомы неврита

  1. Самый главный симптом неврита слухового нерва — снижение качества восприятия звуков. Выраженность этого признака может варьироваться от легкой формы до внезапной глухоты.
  2. На фоне снижения слуха пациенты часто жалуются на появление посторонних звуков — звона или шума в ушах.
  3. Если острый неврит слухового нерва локализован близко к вестибулярному аппарату, к симптомам добавится головокружение, мигрень и тошнота.
  4. Если острый неврит возник после акустической травмы, к симптомам добавится боль в ушах.
  5. Токсический кохлеарный неврит слухового нерва всегда сопровождается специфической симптоматикой, свойственной всем типам отравления: головные боли, общая слабость, бледность, тошнота.
  6. При инфекционной природе неврита к снижению слуха добавятся симптомы вирусных заболеваний: пациенты отмечают общее недомогание, повышение температуры, кашель и насморк.
  7. При нарушениях кровообращения основной симптом неврита «обогащается» появлением «мушек перед глазами», а также ощутимым повышением давления.

Чтобы избежать необратимых изменений в работе слухового органа, при появлении основного симптома болезни — снижения слуха — следует обратиться к отоларингологу. Чем раньше будет начато лечение, тем эффективней будет его результат.

Диагностика

Из-за того, что симптом неврита слухового нерва всего один, и он перекрещивается с другими заболеваниями органа слуха, диагностика заболевания значительно затруднена. Отоларингологу потребуется не одно исследование, чтобы определить, почему у вас снизилось качество восприятия звуков. Только после точной диагностики лечащий врач сможет определиться, какую методику избрать, чтобы начать лечить неврит слухового нерва.

Чтобы облегчить доктору работу, перед его посещением вспомните, что предшествовало проявлению первых симптомов болезни, приблизительно определите их длительность.

Диагностировать неврит слухового нерва лечащий врач может после того, как:

  1. Убедится в отсутствии воспалительных процессов в среднем и наружном ухе, которые могли бы повлиять на снижение качества слуха.
  2. Проведет специфические тесты, измеряя восприимчивость вашего уха к звуковым волнам разной частоты с помощью тимпанометрии, аудиометрии, теста Вебера.

Биохимия крови — действенный способ выяснить, что происходит в организме пациента, и выявить причину болезни.

Дополнительно вам будет назначены консультации узких специалистов, а для визуализации состояния внутренних участков головы — рентгенографию и КТ.

Лечение

Лечение поражения слухового нерва будет опираться в основном на устранение первопричины возникновения воспалительного процесса звукопередающего участка.

  1. Если воспалительный процесс начался на фоне инфекционного вирусного заболевания, врач назначит вам прием противовирусных препаратов.
  2. Если причина неврита — бактериологическая инфекция, на основании посева отоларинголог подберет для лечения эффективный антибиотик.
  3. При токсической природе неврита лечащий врач назначит вам прием антидотов и препаратов, снимающих сопутствующую отравлению симптоматику.
  4. Для улучшения работы нервных клеток пациентам показана витаминная терапия, а также препараты, стабилизирующие кровоток в сосудах уха и у отделов нервной системы.
  5. При повышенной отечности тканей уха или необходимости вывести токсины из них, пациентам назначают диуретики.
  6. При возрастных изменениях восприятия звуков или ушной патологии, к которым привела работа на шумных производствах, вылечить неврит нельзя — его можно только остановить с помощью пожизненной комплексной терапии.
  7. При диагностированном неврите слухового нерва, лечение народными средствами должно проходить только после консультации с врачом. Заменять ими назначенную терапию опасно для работы органа слуха, это приведет к необратимым изменениям.

Профилактические меры

Чтобы не допустить развития неврита слухового нерва, следует не доводить до осложнений патологические состояния, которые способны привести к данному заболеванию.

  • Своевременно лечите инфекционные заболевания;
  • при необходимости работы с токсическими веществами не пренебрегайте использованием защитных средств;
  • ежегодно проходите профилактические осмотры у отоларинголога, а при работе на шумном производстве — дважды в год;
  • старайтесь не окружать себя дома без необходимости фоновыми шумами;
  • при работе на шумном производстве используйте защищающие органы слуха аксессуары.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector