0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Строение функции и заболевания наружного уха

Структура ушной раковины и болезни наружного уха

Наружное ухо (auris externa) – это часть органа слуха, входящая в состав слухового анализатора. Включает в себя наружный слуховой проход и ушную раковину. Сложная анатомия обусловлена сразу двумя функциями, возложенными на этот отдел: улавливание и проведение звуковых волн.

Строение наружного уха человека

Ушная раковина представляет собой эластичный хрящ, покрытый надхрящницей и кожей. Нижняя ее часть – мочка – не имеет хрящевого остова и образована жировой клетчаткой. Строение ушной раковины довольно сложное. Орган состоит из множественных возвышений и углублений, среди которых есть завиток, противозавиток, ножка завитка, козелок, противокозелок, бугорок. Суживаясь в виде воронки, раковина переходит в наружный слуховой проход, имеющий трубчатую форму и заканчивающийся у барабанной перепонки. Такое замысловатое строение дает возможность ограничивать доступ пыли в ушные каналы, выводить вместе с серой ее частички и мелкие инородные тела.

Наружный слуховой проход имеет два отделения: перепончато-хрящевой снаружи и костный внутри. Поскольку первый немного смещен вниз по отношению к второму, отоларинголог во время осмотра его выпрямляет, оттягивая ушные раковины вверх и назад. В передней и нижней стенках слухового прохода хрящ расположен не сплошной пластинкой, а отдельными фрагментами, промежутки между которыми заполнены рыхлой клетчаткой и фиброзной тканью. В задней и верхней стенках хрящей нет.

Кожа ушной раковины имеет волосяные фолликулы, серные и сальные железы. Стенки костного отдела наружного прохода покрыты очень тонкой кожей. Ее эпителий переходит на внешнюю поверхность барабанной перепонки.

Железистый секрет, смешиваясь с частичками кожи, образует ушную серу, которая выделяется из уха небольшими порциями.

Наиболее распространенные болезни

Данный отдел органа слуха подвержен воспалительным процессам различной этиологии и степени тяжести. Выделяют следующие заболевания наружного уха:

  • герпетические поражения, возникающие преимущественно в период эпидемий гриппа и нередко сопровождающиеся парезом лицевого нерва с последующим осложнением в виде затрудненности глотания, жевания;
  • рожистое воспаление ушной раковины – опасное заболевание, характеризующееся сильным воспалительным процессом и изменениями в составе крови, при котором пациенты подлежат обязательной госпитализации;
  • экземы – недуги инфекционного и аллергического характера со сложным течением и тенденцией к рецидивам;
  • отогематомы – болезни наружного уха, представляющие собой кровоизлияния между надхрящницей и кожей с образованием пузыря, наполненного кровью;
  • серные пробки – скопление большого количества серы, вызывающее раздражение стенок в ушном проходе, результат повышенного количества выделений из серных желез;
  • дифтерия наружного слухового канала – заболевание, при котором возникают язвы с неприятными творожистыми наслоениями, иногда поражающие костные ткани;
  • отомикоз – воспаление наружного уха, развивающееся на фоне ослабленной сопротивляемости организма, зачастую после антибактериальной терапии;
  • экзостозы – новообразования на границе наружного и среднего уха невыясненной этиологии, которые могут полностью закупорить слуховой канал, вызвав нарушения слуха.

Самым распространенным заболеванием является наружный отит – более 60% от общего количества болезней, поражающих внешний отдел уха. Может иметь острый и хронический характер течения. Ограниченный проявляется поражением одного участка, при разлитом воспаление полностью охватывает наружный отдел органа слуха.

Строение, функции и заболевания наружного уха

Чтобы уберечься от потери слуха и многих ушных заболеваний, нужно понимать, как устроены человеческие органы. Рассмотрим далее, строение наружного уха, его основные функции и возможные заболевания.

Особенности строения и функции наружного уха

Наружно ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода

Еще со школы всем известно, что человеческое ухо имеет форму улитки и представлено тремя частями – наружное ухо, среднее и внутреннее.

Наружное ухо представляет собой наружный слуховой проход и ушную раковину. Это хрящеподобная пластина, покрыта эпидермисом. В раковине существует огромное количество нервных окончаний, поэтому ее массаж может избавить от многих заболеваний. Например, если при мигрени помассировать мочки уха, то головная боль становится гораздо слабее.

Основная функция наружного уха – это восприятие звуковых волн и их направление внутрь – к среднему и внутреннему уху. Раковина выполняет роль некой воронки, которая направляет звук. А вот восприятие колебаний осуществляется барабанной перепонкой – тонкой эластичной мембраной, которая находится на границе наружного и среднего уха.

Наружный ушной ход представляет собой канал около 3 см длинной.

Его стены составляет хрящевая ткань. Внутри него располагаются сальные и серные железы и волоски, которые защищают ухо от пыли, грязи, мусора. Все эти выделения кроме защитной функции смазывают барабанную перепонку и обеспечивают одинаковый температурный режим, вне зависимости от климата внешней среды. У каждого человека ушная раковина имеет индивидуальное строение, величину и форму.

Типы заболеваний ушей

Заболевания ушей могут быть врожденными, травматическими и инфекционными

Существует несколько типов заболеваний наружного, среднего и внутреннего уха. Рассмотрим их:

  1. воспалительные процессы могут возникать в результате различных заболеваний – отита, гайморита и прочих. Также воспаление бывает из-за различных травм, которые становятся причиной нарушения целостности мягких тканей
  2. врожденные заболевания чаще всего связаны с аномальным строением уха, из-за чего звуковые волны полноценно не поступают к барабанной перепонке
  3. грибковые заболевания вызваны различными видами грибков, которые попадают в ухо или развиваются внутри из-за воздействия внешних факторов, способствующих созданию благоприятной микрофлоры
  4. травматические заболевания, не сложно догадаться, возникают в результате травмы наружного уха
  5. бактериальные патологии вызваны негативным воздействием бактерий. Основное отличие таких болезней – это возникновение очага воспаления, интенсивное развитие патогенной микрофлоры. Лечение такого типа болезней требует антибактериальной терапии. Как правило, назначаются антибиотики широкого спектра действия. Они нормализует микрофлору снимают боль, оказывают противовоспалительный эффект

Важно отметить, что большинство заболеваний локализуются в среднем ухе, а не в наружном, так как бактериям необходима специальная атмосфера для развития и размножения.

Болезни наружного уха и их симптомы

Самым распространенным заболеванием наружного уха является отит

Самым распространенным заболеванием наружного уха является отит, который бывает и у детей, и у взрослых. Данная патология возникает по нескольким причинам.

Первая – это воздействие болезнетворных микроорганизмов, а вторая – вследствие недолеченного иного инфекционного заболевания, например, ангины, гайморита, гриппа или простуды.

Основными симптомами отита являются следующие факторы:

  • повышение температуры тела
  • заложенность уха и как результат – ухудшение слуха
  • ощущение воды в ухе
  • сильная боль, особенно при глотании
  • головные боли
  • воспаление ушной раковины и мочки
  • гнойные или жидкие выделения из ушного прохода

Хоть отит – это ушное заболевание, воспаление уха может возникнуть из-за синусита – воспаления околоносовых пазух. В этом случае симптомами, кроме боли в ушной раковине при пальпации, добавляется еще и насморк, заложенность носа, ухудшение дыхания, головные боли.

Еще одна причина, которая может вызывать воспаление наружного уха – это заболевание отомикоз. Оно представляет собой грибковую патологию. Если ее своевременно не лечить, то заболевание распространяется на среднее и внутреннее ухо что уже чревато негативными последствиями, связанными с потерей слуха.

Видео ознакомит с основными заболеваниями уха и слуха:

Данное заболевание возникает тогда, когда под какими-то факторами грибковые инфекции активизируются. К ним можно отнести следующие:

  • наличие инфекционных заболеваний из-за которых снижаются защитные функции организма
  • авитаминоз
  • нарушение метаболизма
  • заражение в водоемах
  • слабый иммунитет
  • длительный прием лекарственных препаратов

При любом их описанных симптомов нужно показаться отоларингологу. Специалист проведет осмотр, возьмет мазок из уха на анализы, направит сдать кровь. На основе результатов можно судить о наличие вирусов, гнойников, бактерий и прочих факторов, которые свидетельствуют о наличии того или иного заболевания. После постановки диагноза врач может назначить индивидуальный эффективный курс лечения.

Опасность от болезней

Каждая ушная болезнь несет в себе опасность осложнения и потери слуха. Часто воспаление приводит к нагноению и отечности. При этом, барабанная перепонка может повредиться, а она отвечает за восприятие звуковых колебаний. Когда перепонка нарушается, слух значительно ухудшается или вовсе пропадает. Не всегда его можно восстановить в результате лечения.

Другой опасный фактор, это возникновения нагноений, который локализуются из наружного уха во внутреннее, а это чревато попаданием гноя в головной мозг, что может спровоцировать менингит.

Способы лечения ушных заболеваний

Ушные заболевания нельзя оставлять без внимания и при возникновении симптомов нужно обращаться к врачам.

Лечение назначает ЛОР-врач в зависимости от диагноза!

Лечебные мероприятия будут зависеть от причины патологии и ее вида:

  • чаще всего назначаются капли широкого спектра действия. Они воздействуют на слизистую, снимая воспаление и боль. Также они обладают антибактериальным и антисептическим действием, что способствует ликвидации микроорганизмов, развивающих патогенную микрофлору в ухе. Тип капель определяется врачом после анализов и осмотра. Например, при воздействии бактерий, нужны антибиотики, при грибках – антигрибковые медицинские средства, а при травмах — антисептики и противоотечные препараты. Среди антибактериальных капель можно отметить Отофа, Нормакс. В качестве антисептиков используются общие средства. Например, Мирамистин, Хлоргексидин. Непосредственно для восстановления нормальной микрофлоры в ухе применяются Отизол, Отипакс
  • если причиной боли в ухе стала заложенность носа, тогда используются капли в нос – Пиносол, Виброцил и другие, которые устраняют вирусные микроорганизмы, налаживают дыхательную функцию и снимают отек носоглотки, из-за которого чаще всего и возникает воспаление уха
  • при грибковых поражениях назначают комплексное лечение. В него обязательно входят противогрибковые препараты, витамины и минералы для повышения иммунитета и лекарства для снижения симптоматики – противоотечные противовоспалительные и обезболивающие препараты. Также стоит помнить, что при грибках может возникать зуд и повреждение кожного покрова ушной раковины и мочки. Его можно протирать антисептиками или отварами лекарственных растений, которые оказывают сильное антибактериальное воздействие на верхний слой эпидермиса

Главное запомнить два основных правила:

  1. Своевременное обращение к врачу.
  2. Никакого самолечения.

При соблюдении этих правил можно не переживать об осложнениях или побочных явлениях. Если сразу не начать лечение, воспаление может перейти в гной, который разрушает ткани и сосуды. Это чревато негативными последствиями не только для слуха, но и для центральной нервной системы. Если же сразу пройти обследование, сдать анализы, установить диагноз и начать лечение, то ничего страшного не случится.

Заболевания уха возникают в основном из-за переохлаждения, снижения иммунитета и другого заболевания. Таким образом, нужно просто вести правильный образ питания, чтобы держать иммунную систему на высоте. Избегать переохлаждений (в мороз без шапки нельзя выходить). И, последнее – это своевременно лечить любые заболевания, так как они могут дать осложнение на уши.

Читать еще:  Причины прыщей за ушами и на шее методы лечения

Строение и функции наружного уха

Структура наружного уха

Наружное ухо — это, прежде всего, раковина, очертания которой всем нам хорошо знакомы, и наружного слухового прохода.

Раковина

Ушная раковина — это хрящ, покрытый обычной кожей. Этот эластический хрящ является одним из самых гибких образований человеческого тела, но даже он может быть сломан при определенных условиях, например у борцов. Анатомически в самом хряще выделяют несколько выступов: есть завиток, а также козелок, и противолежащий ему противозавиток и противокозелок.

Раковина также имеет свободный нижний край, или мочку, которая есть только у человека. Мочка уха имеет очень хорошее кровоснабжение, именно поэтому уши могут «гореть» как от стыда, так и от мороза. Существует старинный способ быстро остудить обожженный палец — нужно просто быстро взяться им за мочку уха, и тогда боль от ожога моментально пройдет. Это свидетельствует о том, что мочка способна очень хорошо отводить тепло, вследствие хорошего кровоснабжения.

Если посмотреть в глубину ушной раковины, то легко можно различить за областью козелка отверстие, которое ведет в «трубу» — начинается наружный слуховой проход.

Проход

Поскольку кожа и подкожная клетчатка тонкие, то очень скоро наружный слуховой проход, бывший хрящевым, становится костным. Хрящевая часть — его наружный отдел, а костная — внутренний. На долю костного участка приходится около 65% общей продолжительности всего образования.

Строение прохода немного напоминает желоб, особенно в своей начальной части. Но по направлению этого желоба можно представить себе, что проход образует изгиб сразу в двух плоскостях. Именно поэтому мы не можем видеть барабанную перепонку у человека, до тех пор, пока мы не возьмемся за его ухо, и не оттянем его. Чтобы увидеть барабанную перепонку, нужно оттянуть ухо не только назад, но также кверху и снаружи.

Внутри слуховой проход покрыт обычной кожей, которая продолжается вглубь него. В начальной, хрящевой части кожа особенно богата железами, сальными и серными.

Ушная сера — это секрет, который предохраняет внутреннюю поверхность прохода от воспаления, от грибковых поражений, а перепонку — от сырости. В том случае, если бы ушной серы не было, то при затекании простой дождевой воды вглубь уха барабанная перепонка разбухала бы, и это бы ухудшало слух, а в некоторых случаях, и вызывала болезненные ощущения. При избытке серы возникает серная пробка, с которой необходимо бороться.

Барабанная перепонка

Чем заканчивается наружное ухо? Барабанной перепонкой. Именно к ней, в конце концов, сходятся все акустические волны, отраженные от прохода и направленные внутрь раковиной. Барабанная перепонка с одной стороны относится к наружному уху, а внутренней — к среднему, и является границей барабанной полости, которая смотрит кнаружи. Барабанная перепонка плотно укреплена на височной кости, ее край вставляется в особую бороздку, в которой находится крепкое кольцо из соединительной ткани.

Если взять и посмотреть на барабанную перепонку, то она напоминает небольшой овал примерно 12 мм в длину и 9 мм в ширину. Сама по себе эта структура тонкая, она слегка просвечивает, и ее поверхность немного втянута внутрь. Снаружи она прикрыта тонкой кожей, а внутренняя сторона – это слизистая оболочка.

Собственное вещество перепонки представлено фиброзным веществом. Эта фиброзная ткань образует плотное переплетение волокон, которые снаружи идут радиально, а в середине перепонки — по кругу. С верхней стороны перепонка вовсе не содержит соединительнотканных волокон, и представлена только тонкими стенками. Между ними находится немного рыхлой клетчатки, и именно здесь есть зона слабого натяжения. Это очень хорошо видно ЛОР – врачу.

На поверхности здоровой перепонки есть опознавательные знаки, которые должны быть хорошо видны при выполнении отоскопии. В том случае, если опознавательных знаков не видно, или они нечеткие, то можно сделать вывод, например, о значительном повышении давления в барабанной полости и выбухании перепонки. Это может происходить, например, при остром гнойном процессе.

Функции наружного уха

Функция наружного уха заключается только лишь в проведении звуковых колебаний. Следует сказать, что среднее ухо также проводит колебания от барабанной перепонки по цепочке слуховых косточек к улитке. Но среднее ухо проводит звук активно, через специальные структуры. Что касается наружного уха, то его задача — пассивно собирать и направлять звуковые волны в глубину наружного слухового прохода, и далее на перепонку. Никаких активных, или подвижных частей, как в среднем ухе, начальный отдел слухового органа не имеет.

Возрастной особенностью наружного уха является горизонтальное положение перепонки у новорождённых детей. После того, как человек взрослеет, наружный слуховой проход постепенно меняет свое направление на угловое, и барабанная перепонка занимает наклонное положение. Какие наиболее часто встречающиеся заболевания существуют у наружной части уха?

Наиболее часто встречающиеся заболевания

В практике ЛОР — врача, наиболее часто встречаются следующие патологические состояния, которые связаны с поражением наружного уха:

Это воспалительное заболевание, при котором, в основном, поражается наружный хрящевой слой, или надхрящница. Это воспаление может распространиться как на кожу ушной раковины, так и вглубь слухового прохода.

Причиной часто бывает травма, укус какого-нибудь насекомого, ожог, фурункул, или даже туберкулез. Проявляется болезнь выраженным жжением и болью, а при попытке дотронуться возникает сильная боль. Возникает покраснение и отёк кожи, сначала ограниченный, а потом — распространенный. Возможно увеличение ушной раковины, появление бугристости и нагноения. При перихондрите серьезно нарушается самочувствие (лихорадка, озноб).

  • Рожа уха (рожистое воспаление)

Рожа иногда встречается, и протекает достаточно тяжело. Вначале у пациента возникает недомогание, слабость, озноб, припухлость лимфоузлов. Затем температура стремительно повышается до высоких цифр, возникает жар. В области уха возникает ощущение распирания. Затем быстро появляется небольшая зона, которая через несколько часов превращается в участок припухшей, ярко-красной кожи с четкими краями и неровным контуром. Кожа становится отечной, напряженной, горячей, появляется сильная боль. Иногда образуются пузыри, а при очень тяжелом состоянии возникает омертвение кожи, или некроз, и гнойная флегмона глубоких тканей;

  • Экзема наружного уха и слухового прохода.

Это заболевание относится к хроническим воспалительным поражениям, сопровождается зудом, разными высыпаниями, образованием мелких эрозий, а затем – и появлением серозного экссудата. Такая мокнущая экзема постепенно подсыхает, с образованием корочек, одновременно с этим возникают и новые пузырьки с серозным, липким содержимым. Экзема проявляется разнообразными высыпаниями, и в одно и то же время можно заметить покраснение, пузырьки, а также корочки и чешуйки, вместе с эрозийной поверхностью. Опасность экземы заключается в присоединении вторичной и гнойной инфекции.

Также часто могут возникать такие воспалительные заболевания, как фурункул в ухе, и даже его разлитое воспаление, или диффузный наружный отит. Если говорить об отите, то вначале пациент жалуется на распирание, зуд и жар в наружном слуховом проходе. Затем возникает нарастание боли, которая усиливается при движении челюстью. Появляется отечность кожи, эрозии, припухлость, и постепенно просвет слухового прохода совершенно перекрывается отеком. Кожа утолщается, возникает нагноение, регионарные лимфоузлы увеличиваются.

Профилактика заболеваний наружного уха

Для того чтобы избежать заболеваний, наружное ухо нужно содержать в чистоте, и ни в коем случае не применять ушные палочки для удаления серы, поскольку они способствуют формированию серных пробок. Наружное ухо является аккумулятором всей хронической инфекции, поэтому нужно вылечить гайморит, другие виды синуситов, а также залечить все больные зубы.

Также нужно стараться в холодное время года надевать тёплую шапочку, не допускать нахождения на сквозняке, особенно после душа. Во время приема водных процедур нужно стараться, чтобы вода не затекала в ухо. В том случае, если женщины хотят проколоть себе мочку ушей, то это нужно делать только в специальных лечебных учреждениях, поскольку в противном случае можно занести инфекцию.

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Анатомическое строение и функции уха.

УХО.

Ухо — орган слуха и равновесия позвоночных животных и человека.
Ухо — периферическая часть слухового анализатора.

В анатомическом отношении в ухе человека различают три отдела.

  • наружное ухо, состоящее из ушной раковины и наружного слухового прохода ;
  • среднее ухо, составленное барабанной полостью и имеющее придатки — евстахиеву трубу и ячейки сосцевидного отростка;
  • внутреннее ухо (лабиринт), состоящее из улитки (часть слуховая), преддверия и полукружных каналов (орган равновесия).

Если присоединить к этому слуховой нерв от периферии до коры височных долей головного мозга, то весь комплекс будет называться слуховым анализатором.

Ушная раковина человека состоит из остова — хряша, покрытого надхрящницей и кожей. Поверхность раковины имеет ряд вдавлений и возвышений.
Мышцы ушной раковины у человека служат для поддержания ушной раковины в ее нормальном положении. Наружный слуховой проход представляет собой слепую трубку (длиной около 2.5см), несколько изогнутую, замкнутую па внутреннем своем конце барабанной перепонкой. У взрос­лого человека наружная треть слухового прохода приходится на долю хрящевой части, а внутренние две трети — костной, входящей в состав височной кости. Стенки наружного слухового прохода выст­ланы кожей, которая в хрящевом его отделе и началь­ной части костного имеет волосы и железы, выделя­ющие вязкий секрет (ушную серу), а также сальные железы.

Ушная раковина:
1 — тре­угольная ямка; г—дарвинов буго­рок; 3 — ладья; 4 — ножка завит­ка; 5 — чаша раковины; 6 — по­лость раковины; 7 —противузавиток;
8 — завиток; 9 — противукозелок; 10 — мочка; 11 — межкозелковая вырезка; 12 —козелок; 13—надкозелковый бугорок; 14—надкозелковая вырезка; 15 — ножки противузавитка.

Барабанная перепонка у взрослого (10 мм в вышину и 9 мм в ширину) полностью изо­лирует наружное ухо от сред­него, то есть от барабанной по­лости. В барабанную перепонку вращена рукоятка молоточка — часть одной из слуховых косточек.

Барабанная полость взрослого имеет объем около 1 см^; выстла­на слизистой оболочкой; верхняя костная стенка ее граничит с полостью черепа, передняя в нижнем отделе переходит в евстахиеву трубу, задняя в верхнем отделе — в углубление, соединяющее барабанную полость с полостью (пещерой) сосце­видного отростка. Барабанная полость содержит воздух. В ней находятся слуховые косточки (моло­точек, наковальня, стремечко), соединенные суста­вами, а также две мышцы (стременная и натяги­вающая барабанную перепонку) и связки.

На вну­тренней стенке имеют­ся два отверстия; одно из них овальное, закрыто пластинкой стремени, края кото­рой прикреплены к костной раме волок­нистой тканью, допускающей подвижность стремени; другое — круглое, затянуто перепонкой (т. наз. вторичной барабанной).

Читать еще:  Эффективные способы улучшения слуха

Евстахиева труба соединяет барабан­ную полость с носоглоткой. Она находится обычно в спавшемся состоянии, при глотании труба откры­вается и через нее проходит воздух в барабанную полость.

Схема строения правого слухового орга­на человека (разрез вдоль наружного слухового прохода):
1 — ушная раковина; 2 — наружный слуховой проход; 3 — барабанная перепонка; 4— барабанная полость; о— .молоточек;
6 — наковальня; 7—стремечко; 8— евстахиева труба; 9— полукружные каналы; 10 — улитка; 11 — слуховой нерв; 12 — височная кость.

При воспалительных процессах в носо­глотке слизистая оболочка, выстилающая трубу, набухает, просвет трубы закрывается, прекращает­ся поступление воздуха в барабанную полость, что вызывает чувство закладывания уха и понижение слуха.

Позади барабанной полости и наружного слухового прохода находятся ячейки сосцевидного отростка височной кости, сообщающиеся со средним ухом, в норме наполненные воздухом. При гнойном воспалении барабанной полости (см.отит) воспалительный процесс может перейти на ячейки сосцевидного отростка (мастоидит).

Устройство внутреннего уха очень сложно, поэтому оно и называется лабиринтом.
В нем различают слуховую часть (улитку) , которая имеет форму мор­ской улитки и образует 2 1/2 завитка, и так называемую вести­булярную часть, состоящую из цистерны, или пред­дверия, и трех полукружных каналов, находящихся в трех различных плоскостях. Внутри костного лабиринта заложен перепончатый, выполненный прозрачной жидкостью. Поперек просвета завитка улитки проходит пластинка, способная колебаться, а на ней расположен улитковый, или кортиев орган, содержащий слуховые клетки,— воспринимающая звук часть слухового анализа­тора.

Физиология слуха.

В функциональном отношении уха можно разде­лить на две части:

  • звукопроводящую (раковина, наружный слуховой проход, барабанная перепонка и барабанная полость, лабиринтная жидкость) и
  • звуковоспринимающую (слуховые клетки, окон­чания слухового нерва); к звуковоспринимающему аппарату относится и весь слуховой нерв, централь­ные проводники и часть коры головного мозга.
    Пол­ное поражение звуковоспринимающего аппарата ведет к полной потере слуха на данное уха— глу­хоте, а одного звукопроводящего — лишь к частич­ной (тугоухости).

Ушная раковина в физиологии слуха у человека не играет большой роли, хотя она, видимо, помо­гает ориентации относительно источника звука в пространстве. Наружный слуховой проход является тем основным каналом, по которому идет звук, переда­ваемый через воздух при так наз. воздушной прово­димости; ее может нарушить герметическая заку­порка (напр., серной пробкой) просвета. В таких случаях звук передается лабиринту главным образом через кости черепа (т. наз. костная передача звука).

Барабанная перепонка, герметически отделяя среднее ухо (барабанную полость) от внешнего мира, защищает его от содержащихся в атмосферном воз­духе бактерий, а также и от охлаждения. В физио­логии слуха барабанная перепонка (так же как и вся связанная с ней слуховая цепь) имеет большое значение для передачи низких, т. е. басовых, зву­ков; при разрушении перепонки или слуховых ко­сточек низкие звуки воспринимаются плохо или же совсем не воспринимаются, средние и высокие слы­шатся удовлетворительно. Воздух, содержащийся в барабанной полости, способствует подвижности цепи слуховых косточек п, кроме того, он сам по себе тоже проводит звук средних и низких тонов непосредственно пластинке стремени, а может быть и вторичной перепонке круглого окна. Мышцы в барабанной полости служат для регулирования натяжения барабанной перепонки и цепи слуховых косточек (приспособление к звукам различного характера) в зависимости от силы звука. Роль овального окна заключается в основной передаче звуковых колебаний лабиринту (его жидкости).

Известную роль в передаче звука играет и сама внутренняя (лабиринтная) стенка среднего уха (ба­рабанной полости).

Через евстахиеву трубу постоян­но возобновляется воздух барабанной полости, чем в ней поддерживается атмосферное давление окружа­ющей среды; воздух этот подвергается постепенному рассасыванию. Кроме того, труба служит для выведения из барабанной полости в носоглотку тех или иных вредных веществ — скопившегося отде­ляемого, случайно попавшей инфекции и т. д. При открытом рте часть звуковых волн достигает барабанной полости по трубе; этим объясняется то, что некоторые тугоухие для того, чтобы лучше слышать, открывают рот.

Громадное значение в физиологии слуха имеет лабиринт. Звуковые волны, идущие через овальное окно и иными путями, передают колебания лабиринтной жидкости преддверия, которая в свою очередь передает их жидкости улитки. Звуковые волны, проходящие через лабиринтную жидкость, вызывают ее колебание, что и раздражает окончания волосков соответствующих слуховых клеток. Это раздражение, передаваясь коре головного вызывает слуховое ощущение.

Преддверие и полукружные каналы уха представляют собой орган чувств, воспринимающий изменения положения головы и тела в пространстве, а также направления движения тела. В результате вращения головы или перемещения всего тела движение жидкости в полукружных каналах, расположенных в трех взаимно-перпендикулярны! плоскостях, отклоняет волоски чувствительных клеток в полукружных каналах и этим вызывает раздражения нервных окончаний; эти раздражения передаются в нервные центры, расположенные в продолговатом мозгу, вызывая рефлексы. Сильные раздражения преддверия и полукружных каналов вестибулярного аппарата (напр., при вращении тела, качке на судах или самолете) вызывают чувство головокружения, побледнение, выступание пота, тошноту, рвоту. Исследование вестибулярного аппарата имеет большое значение при отборе летную и морскую службы.

Строение и функции наружного и среднего уха

Наружное ухо представлено ушной раковиной и наружным слуховым проходом. Ушная раковина — это воронкообразная хрящевая пластинка, покрытая с обеих сторон кожей (рис. 8). Нижняя часть или мочка уха не имеет хрящевой основы и заполнена жировыми клетками. Функция ушной раковины — улавливание звуков и защита наружного слухового прохода от пыли. У человека роль ушной раковины сравнительно невелика, у животных раковина подвижна и способствует ориентировке при локализации звука.

Наружный слуховой проход — слегка изогнутый канал, длиной 2,5 см, снаружи образован хрящевой тканью (2/3 длины), внутри — костной тканью (1/3 длины). Изнутри покрыт кожей, снабженной волосками, сальными и серными железами, Секрет этих желез вместе с отшелушивающимися клетками эпидермиса образует серу, которая выполняет защитную функцию. В месте перехода хрящевой ткани в костную ткань слуховой проход образует изгиб.

Слуховой проход закрыт барабанной перепонкой, отделяющей наружное ухо от среднего. Перепонка имеет округло-овальную форму, середина ее слегка втянута в сторону среднего уха, поэтому она имеет конусообразный вид. Она представляет собой тонкую упругую пластинку, состоящую из двух слоев коллагеновых волокон, в наружном слое они расположены радиально, во внутреннем — циркулярно. Волокна переплетаются между собой, что обеспечивает прочность барабанной перепонки. Снаружи барабанная перепонка покрыта кожей, изнутри (со стороны среднего уха) слизистой оболочкой. Функция барабанной перепонки — передача звуковых колебаний, проходящих через наружный слуховой проход к косточкам среднего уха.

Рис. 8. Схема строения наружного, среднего и внутреннего уха: 1 — наружное слуховое отверстие; 2 — молоточек; 3 — наковальня; 4 — стремечко; 5 — внутреннее ухо; 6 — полукружные каналы; 7 — слуховой нерв; 8 — улитка; 9 — слуховая труба; 10 — барабанная перепонка.

Среднее ухо представлено системой воздухоносных полостей в толще височной кости и состоит из барабанной полости, слуховой трубы и сосцевидного отростка с его костными ячейками.

Барабанная полость центральная часть среднего уха, расположена между барабанной перепонкой и внутренним ухом, изнутри выстлана слизистой оболочкой, заполнена воздухом. Во внутренней костной стенке, отделяющей среднее ухо от внутреннего уха, имеются два отверстия: овальное и круглое окна, затянутые эластическими мембранами.

В барабанной полости располагаются слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремечко (рис. 9), которые взаимосвязаны между собой суставами, укреплены связками и представляют собой систему рычагов. Рукоятка молоточка вплетена в центр барабанной перепонки, его головка сочленяется с телом наковальни, а наковальня в свою очередь длинным отростком сочленяется с головкой стремечка. Основание стремечка входит в овальное окно (как в рамку). Косточки снаружи покрыты слизистой оболочкой.

Функция слуховых косточек — передача звуковых колебаний от барабанной перепонки к овальному окну преддверия и их усиление, что позволяет преодолеть сопротивление мембраны овального окна и передать колебания перилимфе внутреннего уха. Этому способствует рычажный способ сочленения слуховых косточек, а также разница в площади барабанной перепонки (70 — 90 мм 2 ) и площади мембраны овального окна (3,2 мм 2 ). Отношение поверхности стремечка к барабанной перепонке составляет 1:22, что во столько же раз усиливает давление звуковых волн на мембрану овального окна. Этот механизм увеличения давления является чрезвычайно целесообразным приспособлением, направленным на обеспечение эффективной передачи акустической энергии из воздушной среды в жидкую. Даже слабые звуковые волны способны вызвать слуховое ощущение.

Рис. 9. Схема строения среднего уха; 1 — молоточек; 2 — наковальня; 3 — стремечко.

В среднем ухе имеются две мышцы, регулирующие движение цепи косточек: мышца, напрягающая барабанную перепонку, и стременная мышца. Сухожилие мышцы, напрягающей барабанную перепонку, прикрепляется к рукоятке молоточка, при сокращении она оттягивает рукоятку молоточка и напрягает барабанную перепонку, что повышает ее чувствительность, поэтому мышцу называют «настораживающей». При этом происходит смещение системы косточек внутрь и стремечко вдавливается в круглое окно преддверия.

Стременная мышца прикрепляется к головке стремечка, при сокращении ограничивает его движения, производя обратное перемещение косточек, в направлении от окна преддверия, и этим как бы приглушает слишком сильные звуки, выполняя роль антагониста «настораживающей» мышцы.

Эти мышцы поддерживают на весу слуховые косточки.

Для нормального функционирования барабанной перепонки и цепи слуховых косточек необходимо, чтобы давление воздуха по обе стороны от барабанной перепонки (в наружном слуховом проходе и барабанной полости) было одинаковым. Эту функцию выполняет слуховая (евстахиева) труба — канал (длиной около 3,5 см, шириной около 2 мм), соединяющий барабанную полость среднего уха с полостью носоглотки. Изнутри она выстлана слизистой оболочкой с мерцательным эпителием, движение ресничек которого направлено в сторону носоглотки. Часть трубы, прилегающая к барабанной полости, имеет костные стенки, а часть трубы, прилегающая к носоглотке, — хрящевые стенки (образованы эластическим хрящом), которые обычно соприкасаются друг с другом, но при глотании, зевании, благодаря сокращению глоточных мышц, расходятся в стороны и воздух из носоглотки поступает в барабанную полость. Этим поддерживается одинаковое давление воздуха на барабанную перепонку со стороны наружного слухового прохода и барабанной полости.

Внутреннее ухо лежит в пирамиде височной кости, состоит из костного и перепончатого лабиринтов. Перепончатый лабиринт лежит внутри костного и повторяет его очертания. Внутреннее ухо представлено:

Читать еще:  Причины и симптомы среднего отита

Преддверием и полукружными каналами, которые являются периферическим отделом вестибулярной сенсорной системы;

Улиткой, в которой располагается слуховой рецепторный аппарат.

Улитка — костный канал, делающий 2,5 оборота вокруг горизонтально лежащего костного стержня конической формы, каждый последующий завиток меньше предыдущего. От костного стержня в полость канала отходит костный отросток в виде винтообразной спиральной пластинки, не доходящий до противоположной наружной стенки канала (рис. 10 А). У основания улитки пластинка широкая и постепенно сужается к ее вершине, она пронизана канальцами, в которых проходят дендриты биполярных нейронов.

I

Рис. 10. Схема строения улитки

А : Разрез костной улитки в направлении ее стержня, стрелки указывают на костную спиральную пластинку

В. I: 1 — костный стержень; 2 — костная спиральная пластинка.

В. II : 1 — костный стержень;. 2 — спиральная пластинка; 3 — барабанная лестница; 4 лестница преддверия.

В. III: 1 — костный стержень; 2 — костная спиральная пластинка; 3 — барабанная лестница; 4 лестница преддверия; 5 — улитковый нерв; 6 — спиральный ганглий.

Между свободным краем этой пластинки и стенкой канала натянута основная (базилярная) мембрана, разделяющая канал улитки на два хода или лестницы. Верхний канал или лестница преддверия начинается от овального окна, и продолжаются до вершины улитки, а нижний или барабанная лестница идет от вершины улитки до круглого окна. У вершины улитки обе лестницы сообщаются друг с другом посредством узкого отверстия — геликотремы и заполнены перилимфой (по составу близка к спинномозговой жидкости), которая отделена от барабанной полости среднего уха мембранами овального и круглого окна.

Верхний канал разделен тонкой косо натянутой вестибулярной мембраной, проходящей от спиральной пластинки к наружной стенке канала, на две неравные полости. Меньшая средняя полость называется улитковым протоком. Он расположен между верхним и нижним каналами, имеет треугольную форму, проходит по всей длине канала улитки и слепо заканчивается на ее вершине. Верхней стенкой его является вестибулярная мембрана, нижнейосновная мембрана, наружная стенка состоит из соединительной ткани, плотно сращенной с наружной костной стенкой (рис. 11. А). Улитковый проток с лестницей преддверия и барабанной лестницей не сообщается, заполнен эндолимфой (в отличие от перилимфы содержит больше ионов калия и меньше ионов натрия). Эндолимфа заряжена положительно по отношению к перилимфе (рис. 11. А).

Основная мембрана образована большим количеством поперечно расположенных тонких упругих фиброзных волокон (около 24000) различной длины, натянутых как струны. У основания улитки волокна короче (0,04 мм) и жестче, к вершине улитки длина волокон увеличивается (до 0,5 мм), а жесткость уменьшается, волокна становятся более эластичными. По форме основная мембрана представляет собой спиральную изогнутую ленту (рис. 13). Внутри улиткового протока на всем протяжении канала улитки на основной мембране располагается звуковоспринимающий аппарат — спиральный кортиев орган, образованный опорными и слуховыми рецепторными волосковыми клетками (рис. 11. Б). В середине кортиева органа на основной мембране располагаются два ряда косо поставленных опорных столбовых клеток, которые соприкасаются под острым углом своими верхними концами, отграничивая треугольное пространство — туннель, в котором проходят нервные волокна (дендриты биполярных нейронов), иннервирующие рецепторные слуховые клетки.

По обе стороны от туннеля на опорных клетках расположен один ряд внутренних волосковых рецепторных клеток (общее их количество по всей длине улиткового протока составляет 3500), и три или четыре ряда наружных волосковых слуховых клеток ( их количество составляет 12000 — 20000. Каждая рецепторная волосковая клетка имеет удлиненную форму, нижний полюс клетки располагается на опорных клетках, верхний полюс обращен в полость улиткового протока и заканчивается волосками — микроворсинками ( внутренние клетки содержат 30 — 40 коротких, наружные — 65 — 120 тонких длинных волосков).

Волоски рецепторных клеток омываются эндолимфой. Над волосковыми рецепторными клетками располагается покровная (текториальная) мембрана, имеющая желеобразную консистенцию. Один ее край прикрепляется к костной спиральной пластинке, другой край свободно оканчивается в полости канала, чуть дальше наружных рецепторных клеток .

Рис. 11. А — Схема строения улитки (поперечный разрез): 1 —- лестница преддверия; 2 — вестибулярная мембрана; 3 — улитковый проток; 4 — секреторный эпителий; 5 — кортиев орган ; 6 — барабанная лестница; 7 — спиральный ганглий.

Б — схема строения кортиева органа: 1 — покровная (текториальная мембрана); 2 — наружные волосковые рецепторные клетки; 3 — внутренние волосковые рецепторные клетки; 4 — основная (базилярная) мембрана; 5 — дендриты биполярных нейронов; 6 — опорные клетки.

Строение функции и заболевания наружного уха

В своей практике оториноларинголог — хирург головы и шеи достаточно часто встречается с инфекционными заболеваниями наружного уха. Их можно классифицировать на основе локализации, причины и длительности течения (острые, подострые хронические). Прежде чем перейти к обсуждению отдельных заболеваний, стоит вспомнить нормальную анатомию и физиологию наружного уха.

Наружное ухо представлено ушной раковиной и наружным слуховым проходом (НСП). Они состоят из эластичного хряща, происходящего из мезодермы, и из небольшого количества подкожных тканей, покрытых кожей с придатками. В мочке есть жировая ткань, но отсутствует хрящ. Ушная раковина развивается из шести эмбриональных бугорков, по три из первой и второй жаберных дуг. Во время нормального внутриутробного развития эти бугорки сливаются, формируя ушную раковину. По мере развития нижней челюсти ушная раковина перемещается из области угла рта к височной области. Козелок и противокозелок формируют защитный барьер, который препятствует попаданию в наружный слуховой проход крупных инородных тел.

Наружный слуховой проход происходит из первой эктодермальной жаберной борозды, расположенной между нижнечелюстной (1) и подъязычной (2) дугами. Выстилающий эту борозду эпителий контактирует с эндодермой первого глоточного кармана, образуя барабанную перепонку, которая представляет собой медиальную границу наружного слухового прохода. Соединительная ткань мезодермального происхождения, которая расположена между эктодермой и эндодермой, образует фиброзный слой барабанной перепонки. Наружный слуховой проход, включая латеральную поверхность барабанной перепонки, происходит из эктодермы и выстлан плоским эпителием.

Наружный слуховой поход формируется к 12 неделе гестации, в это время он все еще заполнен эпителиальной тканью. Реканализация происходит около 28 недели.

а — Из первой и второй жаберных дуг формируются шесть преаурикулярных бугорков, из которых затем разовьется ушная раковина.
б — Развитие шести преаурикулярных бугорков в хрящевой скелет ушной раковины.
в — Производные шести бугорков. Нормальная ушная раковина.

Наружные 40% передней и нижней части наружного слухового прохода состоят из хрящевой ткани, здесь между хрящом и кожей есть тонкий слой подкожно-жировой клетчатки. Медиальные 60% наружного слухового прохода представлены костной тканью, основной массив представлен барабанным кольцом; количество мягких тканей между кожей и надкостницей в этой области минимально. Средняя длина наружного слухового прохода взрослого человека составляет 2,5 см. Поскольку барабанная перепонка расположена косо, задневерхняя часть слухового прохода примерно на 6 мм короче передненижней части.

Наиболее узкое место слухового прохода находится в месте соединения его костной и хрящевой частей, которое называется перешейком.

В поперечном направлении слуховой проход делает небольшой изгиб вверх и назад в форме буквы «S». Защиту наружного слухового прохода и барабанной перепонки обеспечивают три анатомических фактора: наличие козелка и противокозелка, кожа слухового прохода и содержащиеся в ней серные железы, а также перешеек наружного слухового прохода.

В коже хрящевой части наружного слухового прохода имеется множество сальных и апокринных желез (серных желез). Также здесь растут волосы. Эти структуры также выполняют защитную функцию, вместе они носят название апокриново-сального комплекса. Секреты желез, смешиваясь со спущенным эпителием, формируют серные массы с кислой pH, которые служат основным барьером против проникновения инфекции.

Инвагинация эпидермиса образует наружную стенку волосяного фолликула, а волосяной стержень — внутреннюю. Между ними располагается фолликулярный канал. Альвеолы сальных и апокриновых желез секретируют свои продукты в короткие, прямые выносящие протоки, которые открываются в фолликулярный канал. Закупорка на любом из этих участков является предрасполагающим фактором к развитию инфекции.

В норме наружный слуховой проход обладает свойствами самозащиты и самоочищения. Сера медленно смещается от перешейка к латеральной части наружного слухового прохода и затем покидает его. Манипуляции в слуховом проходе, слишком активные гигиенические процедуры нарушают эти нормальные защитные механизмы и способствуют развитию инфекции. Индивидуальные анатомические факторы могут способствовать скоплению серы в слуховом проходе.

Наружный слуховой проход на всем своем протяжении (кроме латеральной поверхности) граничит с другими анатомическими образованиями. С медиальной стороны он ограничен барабанной перепонкой, которая, при условии ее целостности, является надежным барьером от инфекции. Подковообразное барабанное кольцо отделяет слуховой проход от средней черепной ямки. Задняя стенка наружного слухового прохода граничит с сосцевидным отростком.

Через наружный слуховой проход идут несколько кровеносных сосудов (в первую очередь в области барабанно-сосцевидного шва), которые могут способствовать распространению инфекции с наружного слухового прохода на сосцевидный отросток. Кзади от хрящевой части наружного слухового прохода его плотная соединительная ткань распространяется на сосцевидный отросток, из-за чего может произойти ее вторичное инфицирование.

Сверху наружный слуховой проход граничит со средней черепной ямкой, а снизу — с подвисочной ямкой и основанием черепа. Инфекционный процесс может распространиться и на эти структуры. Спереди от наружного слухового прохода лежат височно-нижнечелюстной сустав и околоушная слюнная железа.

Лимфатические сосуды наружного уха также являются каналом для распространения инфекции. От верхней и передней части наружного слухового прохода лимфоотток идет в преаурикулярные лимфатические узлы околоушной слюнной железы и в верхние глубокие шейные лимфоузлы. От нижней части слухового прохода лимфа оттекает в инфраурикулярные лимфоузлы, расположенные возле угла нижней челюсти. Кзади лимфотток идет в заушные и верхние глубокие шейные лимфоузлы.

Наружный слуховой проход и ушная раковина получают кровоснабжение от поверхностной височной и задней ушной ветвей наружной сонной артерии. Венозный отток идет по одноименным венам. Поверхностная височная вена впадает в занижнечелюстную вену, которая затем обычно делится и сливается с обеими яремными венами. Задняя ушная вена в большинстве случаев впадает в наружную яремную вену, но иногда кровь от нее оттекает в сигмовидный синус по эмиссарной сосцевидной вене.

Чувствительная иннервация наружного слухового прохода и ушной раковины обеспечивается кожными и черепными нервами. Участвуют ушно-височные ветви тройничного нерва (V), лицевой нерв (VII), языкоглоточный нерв (IX), блуждающий нерв (X), а также большой ушной нерв шейного сплетения (С2-С3). Рудиментарные мышцы ушной раковины — передняя, верхняя и задняя — иннервируются лицевым нервом (VII).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector