1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Строение уха новорожденного

Особенности строения уха у детей

Автор: проф. М.Р. Богомильский

Наружное ухо

Ушная раковина у новорожденного очень мягкая, неэластичная, контуры выражены слабо, завиток и мочка окончательно формируются лишь к концу 4-го года жизни. К моменту рождения она как бы круглая: высота и ширина почти одинаковы, увеличение происходит очень быстро, особенно на 1-м году жизни. К 15 годам рост ушной раковины заканчивается полностью.

Эти особенности следует учитывать при определении показаний к косметическим операциям у детей.

Строение ушной раковины (рис. 1):

— козелок (tragus);
— завиток (helix);
— противозавиток (anthelix);
— противокозелок (antitragus);
— полость раковины (cavum couchae).

Наружный слуховой проход новорожденных и грудных детей слабо развит: он короткий, узкий, внутренняя костная часть представлена лишь барабанным кольцом (annulus tympanicus), имеет вид щели, выполненной первородной смазкой (vemix caseosa), состоящей из жира с небольшой примесью кожного эпидермиса, которая значительно затрудняет отоскопию.

Рис. 1. Строение ушной раковины

Наружный слуховой проход имеет 4 стенки. Передняя стенка образуется из барабанного кольца, нижняя — производное барабанного кольца.

Через щели в нижней стенке наружного слухового прохода (санториниевы) в него могут прорываться гнойники парафарингеального пространства.

У грудного ребенка, когда сосцевидный отросток еще не развит, нижняя стенка прикрепляется к хрящевому шиловидному отростку, лежащему почти горизонтально и находящемуся в непосредственном соседстве с нисходящей частью лицевого нерва, что обусловливает легкость возникновения его пареза.

Верхняя стенка возникает из чешуи барабанной кости.

Задняя стенка образуется частично из барабанного кольца и отчасти из чешуи височной кости.

Наружный слуховой проход ребенка до 1 года почти лишен костного отдела, поэтому надавливание на козелок легко передается на стенки барабанной полости.

Строение наружного слухового прохода 3-4-летнего ребенка приближается к его строению у взрослого.

Изогнутость слухового прохода обеспечивает защиту барабанной перепонки. Так, при прямом и широком слуховом проходе у ребенка наблюдались случаи повреждения барабанной перепонки карандашом или авторучкой.

У грудного ребенка сустав нижней челюсти почти вплотную примыкает к наружному слуховому проходу. Этим обстоятельством, а также мягкостью стенок объясняется изменение его ширины при сосании и жевании. Вблизи этой области расположена околоушная слюнная железа, что приводит в ряде случаев к прорыву ее абсцесса в наружный слуховой проход.

У детей старшего возраста наружный слуховой проход имеет длину 2,5 см, 2/з составляет перепончато-хрящевой отдел, его просвет становится овальным.

Наиболее узкое место наружного слухового прохода, так называемый перешеек (isthmus), расположен в костной части; если при неумелом удалении инородного тела оно проталкивается за перешеек, дальнейшие манипуляции становятся весьма затруднительными и иногда требуется даже хирургическое вмешательство. В связи с тем что хрящевой и костный отделы наружного слухового прохода составляют некоторый угол, для его выпрямления при отоскопии у маленьких детей необходимо оттянуть ушную раковину кзади и книзу, а у старших детей — кзади и кверху.

В наружном слуховом проходе имеются сальные и церуминальные железы, вырабатывающие ушную серу (glandulae ceruminosae), избыточная продукция серы приводит к образованию серных пробок, ухудшающих слух. Умеренное количество ушной серы необходимо, так как она играет некоторую защитную роль, препятствуя попаданию пыли, мелких насекомых и т.д.

Иннервация стенок наружного слухового прохода осуществляется веточками тройничного и блуждающего нервов. У некоторых больных появляется рефлекторный кашель при введении воронки или при манипуляциях в слуховом проходе. Воспаление веточки тройничного нерва при вирусных инфекциях (Herpes zoster) приводит к появлению в этой области своеобразных высыпаний, сопровождающихся сильной болью, а иногда и парезом лицевого нерва.

Наружный слуховой проход заканчивается барабанной перепонкой (membrana tympani).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 9005 — | 7656 — или читать все.

95.47.253.202 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Особенности строения уха у ребенка. Среднее ухо

Барабанная перепонка (membrana tympani) ребенка по величине практически не отличается от таковой у взрослого, но имеет особенности.

У детей старшего возраста барабанная перепонка составляет с горизонтальной линией угол 40—45°.

Барабанная перепонка у новорожденного относительно толще, чем у взрослых, за счет фиброзного слоя и особенностей эмбриональной слизистой оболочки среднего уха.

В связи с этим даже при накоплении воспалительного экссудата в барабанной полости может отсутствовать выпячивание барабанной перепонки, несмотря на нарастание симптомов интоксикации; гною легче проникнуть в сосцевидную пещеру (antrum mastoideum) через широкий вход (aditus ad antrum).

Стенки барабанной полости: у детей 1-го года жизни тонкие, в отдельных участках вообще не имеют кости (дегисценции), представлены соединительной тканью, в результате чего возможно беспрепятственное распространение инфекции.

Барабанное устье слуховой трубы, расположенное в области передней стенки, в отличие от взрослых находится высоко и открывается не в мезо-, а в эпитимпанальное пространство.

Задняя (paries mastoideus) стенка имеет широкое треугольное отверстие (aditus ad antrum), ведущее в пещеру (его диаметр больше, чем у взрослых).

Содержимое барабанной полости представлено следующими образованиями.

У новорожденных ее просвет значительно уже из-за толстого подслизистого слоя эмбриональной соединительной ткани и расширяется несколько позднее, в процессе ее регрессии.

К моменту рождения ребенка полости среднего уха выполнены эмбриональной миксоидной тканью. Она рыхлая, студенистая, содержит круглые огростчатые клетки, большое количество слизи и мало сосудов. В ней имеется щелевидная полость, выстланная мерцательным эпителием.

Освобождение барабанной полости от миксоидной ткани начинается с рождения ребенка. Миксоидная ткань исчезает обычно на 1-м году жизни, но может сохраняться у детей 3—4 лет и даже у взрослых.

Миксоидная ткань является хорошей питательной средой для микрофлоры, что наряду с облегчением тубарного инфицирования составляет одну из причин частых отитов у детей.

Слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремя (рис. 2.4, 2.5) при рождении имеют почти такие же размеры, как у взрослых, но состоят частично из хрящевой ткани.

Слуховая (евстахиева) труба (tuba auditiva). У плода 4—5 мес глоточное устье слуховой трубы в основном точечное, валики еще не развиты, устье расположено ниже уровня твердого неба. До 6 мес глоточное отверстие щелевидное, позже оно становится треугольным, а иногда зияет; хорошо развит задний валик.

У новорожденных барабанное устье слуховой трубы проецируется в верхнем сегменте барабанной перепонки, у взрослых — в нижнем.

У грудных детей слуховая труба отличается от слуховой трубы взрослых рядом признаков.

Отсутствие костного отдела и фиброзная будущая хрящевая часть обусловливают большую растяжимость.

Слуховая труба прямая, без кривизны и изгибов, широкая, направлена горизонтально, цилиндрической формы, короткая (у новорожденных длиной 2 см, у детей 2 лет — 3 см, у взрослых — 3,5 см).

Рост в длину сопровождается сужением ее просвета с 0,25 см в возрасте 6 мес до 0,1 см у детей старшего возраста.

Перешеек трубы отсутствует, а глоточное устье окаймлено хрящевым кольцом, зияет и имеет вид овальной или грушевидной щели глубиной 3—4 мм. У старших детей и взрослых она раскрывается только при глотании.

Формирование слуховой трубы заканчивается к 5—10 годам.

Височная кость у новорожденного состоит из трех отдельных несросшихся частей (рис. 2.6):

— чешуи (pars squamosa);

— барабанной части (pars tympanica);

— каменистой части (pars petrosa), или пирамиды, а также скулового отростка.

Между частями пирамиды у новорожденных имеются щели.

Ввиду незарашения каменисто-чешуйчатой щели острый средний отит у детей может принять бурное течение с явлениями менингизма.

Однако отогенные внутричерепные осложнения возникают сравнительно редко в связи с анатомической предпосылкой для прорыва гноя под надкостницу через наружную часть каменисто-чешуйчатой щели, которая играет как бы роль клапана. Этим и объясняется высокая частота образования субперио-стальных абсцессов у детей раннего возраста, хотя прорыв гноя через наружную стенку сосцевидной пещеры у детей до 5 лет происходит довольно редко.

В распространении инфекции играет роль не сама каменисто-чешуйчатая щель, а проходящий через нее отросток твердой мозговой оболочки, который содержит лимфатические сосуды

Размеры пещеры у ребенка относительно больше, чем у взрослого

Иногда рядом с пещерой имеются еще 1—2 воздухоносные клетки. По мере развития сосцевидного отростка в нем появляются новые воздухоносные клетки. У взрослого в конечном итоге пещера оказывается расположенной значительно глубже, а по отношению к барабанной полости — ниже.

Пещера постепенно опускается и смещается медиально, кзади и книзу, пластинка чешуи утолщается.

У детей раннего возраста вход в пещеру (aditus ad antrum) широкий. С этим связано частое одновременное поражение воспалительным процессом слизистой оболочки барабанной полости и пещеры (отоантриты).

Сосцевидный отросток образуется при слиянии сосцевидных поверхностей каменистой и чешуйчатой частей височной кости. Образование воздухоносных клеток начинается с 4—5 мес и окончательно завершается к 3—5 годам.

Воспаление среднего уха и общая дистрофия ведут к формированию разных типов пневматизации сосцевидного отростка, возникают условия, полностью или частично задерживающие процесс пневматизации.

Перечисленные причины влияют на строение сосцевидных отростков. Различают пневматический, диплоэтический, склеротический типы.

Существует мнение, что еще в эмбриональном периоде из слуховой трубы в среднее ухо внедряется слизистая оболочка, выстланная высоким кубическим эпителием. К концу 1-го года эта слизистая оболочка превращается в тонкий мукозно-периостальный покров. Процесс преобразования эмбриональной слизистой оболочки тесно связан с процессом пневматизации. Уже в эмбриональном периоде начинается инвагинация слизистой оболочки из барабанной полости в пещеру и из нее в толщу сосцевидного отростка. В результате формируется отросток с нормальным пневматическим типом строения.

Процесс пневматизации сосцевидного отростка осуществляется одновременно с замещением диплоэтической костной ткани компактной, которое в основном завершается в возрасте 8—12 лет и совпадает с полным развитием системы пневматизации сосцевидного отростка (рис. 2.7).

Процесс пневматизации обусловливается не только врастанием слизистой оболочки со стороны пещеры. С 3—5-месячного возраста на развитие сосцевидного отростка начинают влиять активные тракции грудино-ключично-сосцевидной мышцы, заставляющие его увеличиваться в длину и ширину благодаря работе, осуществляемой в связи с вертикальным положением туловища и поворотами головы.

Процесс пневматизации сосцевидных отростков с обеих сторон не всегда идет одновременно. Это следует учитывать при оценке рентгенограмм при подозрении на антрит.

Развитое сосцевидного отростка и костной части слухового прохода приводит к увеличению расстояния между шилососцевидным отверстием и верхушкой сосцевидного отростка; расстояние между ним, наружным сонным и яремным отверстиями в постнатальном периоде существенно не изменяется. Поверхностное расположение шилососцевидного отверстия в связи с отсутствием сосцевидного отростка повышает риск травмы лицевого нерва при антротомии.

У новорожденного он не имеет выраженного костного ложа и непосредственно переходит в яремную вену под прямым углом; луковица яремной вены (bulbus venae jugularis) появляется только к 9-месячному возрасту.

Топографоанатомические особенности сигмовидного синуса тесно связаны с развитием сосцевидного отростка.

Пещера находится на довольно значительном расстоянии от синуса (у грудного ребенка — 5,9 мм), в дальнейшем это расстояние сокращается до 5 мм у ребенка 1—3 лет и до 4,2 мм в 4—7 лет. В связи с такой отдаленностью от пещеры тромбоз сигмовидного синуса у детей раннего возраста наблюдается реже, чем у взрослых, а осложнения носят характер септицемии.

Расстояние между шилососцевидным отверстием и верхушкой сосцевидного отростка в раннем детском возрасте очень мало (до 7 мм). Это следует учитывать при проведении разрезов за ухом и антротомии.

В некоторых случаях в барабанном отделе канала лицевого нерва у детей до 4 лет нет костной стенки, что способствует быстрому развитию пареза лицевого нерва при острых отитах. В любом случае эта костная стенка очень тонкая, максимальная толщина составляет 1 мм, примерно в 20% случаев имеет дегисценции. С возрастом эти щели зарастают.

Читать еще:  Причины покраснения ушей с медицинской точки зрения

У детей первых лет жизни уменьшено расстояние между каналом лицевого нерва и spina suprameatum.

Эта часть канала имеет горизонтальное направление и идет под крышей барабанной полости назад по ее внутренней стенке.

Над каналом находится возвышение — ампула горизонтального полукружного канала, под лицевым нервом — окно преддверия со стременем. Под окном преддверия располагается другое возвышение — мыс (promontorium), большую часть которого занимает основной завиток улитки. Под мысом, ближе к задней стенке наружного слухового прохода, находится окно улитки, затянутое вторичной барабанной перепонкой.

Толщина стенки канала около 0,25 мм. В детском возрасте эта часть канала часто имеет дегисценции, в некоторых случаях они затянуты фиброзной пленкой.

Сосцевидный отдел. На уровне задней стенки наружного слухового прохода лицевой нерв делает второе колено и направляется в толще сосцевидной части книзу вертикально.

Длина сосцевидного отдела у зрелого плода здесь достигает 6 мм, к концу первого десятилетия примерно 10—11 мм, у взрослого 13—14 мм.

Скуловой отросток (processus zygomaticus) височной кости у детей довольно часто вовлекается в воспалительный процесс: развивается острый зигоматицит. В связи с этим важно знать его возрастные анатомические особенности.

До 3 лет строение основания скулового отростка в основном губчатое, лишь изредка встречаются воздухоносные клетки.

С 3 до 8 лет основание скулового отростка принимает более горизонтальное положение и образует верхнюю стенку наружного слухового прохода, кроме того, развивается его пневматизация.

Как вовремя распознать проблему с ушками малыша

Ухо человека – удивительный и особенный орган, с которым связано немало любопытных фактов. К примеру, каждое ухо, как и отпечатки пальцев, индивидуально. По своему строению детское ушко отличается от взрослого, и оно растет вместе со своим обладателем, достигая зрелости примерно к 12-13 годам, а до этого времени требует пристального внимания к себе со стороны родителей и врачей.

Согласно статистике, у 50% детей, достигших годовалого возраста, случается воспаление среднего уха, к шестилетнему возрасту эта доля возрастает до 90%. Но, пожалуй, самая частая проблема, с которой мамы приводят деток к отоларингологам, это серные пробки.

Вообще проблемы с ушами у детей практически всегда возникают внезапно, а диагностика вызывает определенные трудности. И этому есть две основных причины: особенное строение детского уха и неспособность малышей сказать, что и где у них болит.

Давайте разберемся в этих особенностях и составим что-то вроде памятки сигналов и симптомов, которые помогут понять, что происходит с детским ушком, и вовремя принять меры.

Детское ухо так же, как и взрослое, состоит из наружного, среднего и внутреннего отделов. Наружное ухо – это ушная раковина и наружный слуховой проход, который заканчивается барабанной перепонкой. Среднее ухо – это небольшая полость, ограниченная барабанной перепонкой с одной стороны и внутренним ухом с другой.

Так вот, во-первых, барабанная перепонка у детей толще, чем у взрослых. Во-вторых, слуховая, или евстахиева, труба, соединяющая среднее ухо и носоглотку, у малышей (особенно до годика) короче, шире и расположена под более тупым углом, нежели у взрослых.

И в третьих, в среднем ухе маленьких деток имеется некая соединительная ткань (миксоидная): в ней почти нет кровеносных сосудов, она весьма рыхлая и студенистая, что служит благоприятной средой для развития болезнетворных микроорганизмов.

К чему это приводит

Слуховая труба, барабанная полость, носоглотка и среднее ухо у наших деток тесно связаны между собой, и поэтому неблагополучие в одном органе тут же сказывается на состоянии другого. Так, при длительном насморке евстахиева труба может забиваться выделениями из носа, что является прямым предвестником отита. У грудничков – грудное молоко или смесь легко попадает из носоглотки в среднее ухо, а при срыгивании – через слуховую трубу в барабанную полость, что также способно привести к воспалению.

Что в поведении малыша должно насторожить вас?

Малыши не способны рассказать о своей боли. Но могут показать. Поведение и внешние симптомы – это все, что есть в арсенале родителей. Но учитывая, что, порой, даже с помощью специальных приборов и анализов не всегда удается распознать воспалительный процесс (особенно на ранних стадиях заболевания), данный арсенал не так уж и мал, необходимо только хорошо изучить его.

Итак, любое из нижеследующих проявлений служит причиной для немедленного обращения к врачу:

1. Ребенок плачет и дергает (чешет, трет) себя за ушко.
2. Прикосновение к козелку вызывает резкий плач малыша.
3. Не поворачивает голову в сторону громкого звука, не откликается на обращение. Может поворачиваться одним ухом к говорящему во время разговора.
4. Держится за ушко во время сморкания.
5. Часто теребит ушко, похлопывает по нему.

Подобное поведение может сопровождаться разного рода выделениями из уха (гной кровь, сера) и высокой температурой.

Что случилось с ушком?

Плач малыша вкупе с любого рода выделениями из уха, температурой, болью однозначно свидетельствует о воспалительном процессе – об отите, здесь ошибиться сложно. Но с ухом может случиться и другая беда, например:

• травма,
• попадание в ухо инородного тела,
• образование серной пробки.

О последних поговорим отдельно.
Серная пробка сама по себе не так опасна, по сравнению, с тем же отитом, травмой или инородным телом. Сначала она даже не будет вызывать никакого дискомфорта у малыша. Но по мере увеличение в размерах, пробка перекроет слуховой проход, станет более плотной и толстой, будет сопровождаться болевыми ощущениями (при жевании, глотании). Но главное, что серные пробки нарушают звуковое восприятие, что может отразиться на процессе формирования речи у малыша, поэтому не стоит относиться к ним легкомысленно.

Серные пробки: вред из добрых побуждений

Ушная сера – вовсе не случайный «гость» в детском ушке: она защищает полость внутреннего уха от попадания в него пыли, грязи и микробов, а также защищает от влаги ушной проход, не позволяя ей проникнуть в барабанную перепонку. Выведение серы – естественный физиологический процесс, не требующий вмешательства. Но многие родители почему-то в этом сомневаются, считая, что ушко следует избавлять от всех следов серы.

Так вот, всем мамам и папам следует знать: чем активнее и чаще вы очищаете ухо от серы, тем интенсивнее идет ее накопление в ушной полости. Отоларингологи убеждают заботливых родителей поумерить пыл, а также ни в коем случае не пользоваться ватными палочками для чистки детских ушей.

Вспомните, что мы говорили об особенном строении детского уха: короткая слуховая труба, тесная связь между ушными проходами. Вот почему ватной палочкой легко повредить барабанную перепонку, а также «загнать» серу глубоко в ушко, что затруднит ее естественное выведение.

Как правильно ухаживать за детскими ушками?

Помните, как во времена нашего детства нам убирали серные пробки? Капали специальным раствором в ухо, ребенок несколько дней ходил, дожидаясь, пока пробка сильно разбухнет (к этому времени ухо уже практически не слышало), и только потом, при повторном приеме у отоларинголога, пробку удаляли.

Сегодня у нас есть возможность проводить гигиену ушей максимально просто, быстро и безболезненно – при помощи препарата А-церумен. В его состав входят особые активные вещества – сурфактанты, благодаря которым он:

• мягко и безболезненно растворяет твердые массы ушной серы, предотвращая появление серных пробок,
• выводит уже образовавшиеся пробки,
• оказывается смягчающее, увлажняющее и очищающее действие,
• обеспечивает безопасную гигиену ушей: т.к. ватные палочки с А-церуменом не нужны, отсутствует риск повреждения барабанной перепонки и уплотнения серы в ушном проходе.

Кроме всего прочего, с помощью А-церумен вы будете проводить качественную чистку детских ушек в домашних условиях, не прибегая к посещению врача, и потратите на нее всего 1 минуту!

Предосторожность не помешает

С А-церуменом гигиена ушей сама по себе станет намного проще, удобнее и эффективнее. Но плюс к этому – не забывайте соблюдать ряд правил, и тогда детские ушки всегда будут в безопасности:

• хорошо очищайте носик малыша во время простуды, не запускайте процесс;
• в холодную и ветреную погоду надевайте плотно закрывающие уши шапку;
• не открывайте передние окна в машине, когда ребенок сидит в заднем кресле: ветер в этом случае дует как раз в ухо ребенку;
• после купания обязательно сушите уши малыша феном или ватным тампоном.

Особенности строения уха у детей раннего возраста

Анатомо-физиологические и иммунобиологические особенности детского организма определяют особенности клинического течения заболеваний уха у детей раннего возраста. Это находит свое выражение в частоте воспали­тельных заболеваний среднего уха, тяжести течения, бо­лее частых осложнениях, переходе процесса в хроничес­кий. Перенесенные в раннем детстве заболевания уха спо­собствуют развитию осложнений у детей старшего возра­ста и во взрослом состоянии. Анатомо-физиологические особенности уха у детей раннего возраста имеют место во всех отделах.

Ушная раковина у грудного ребенка мягкая, малоэла­стичная. Завиток и мочка выражены не отчетливо. Фор­мируется ушная раковина к четырем годам.

Наружный слуховой проход у новорожденного ребенка короткий,представляет собой узкую щель, заполненную первородной смазкой. Костная часть стенки еще не раз­вита и верхняя стенка прилегает к нижней. Слуховой проход направлен вперед и книзу, поэтому, чтобы осмот­реть слуховой проход,, ушную раковину нужно оттянуть назад и книзу..

Барабанная перепонка более плотная, чем у взрослых за счет наружного кожного слоя, который еще не сфор­мировался. В связи с этим обстоятельством при остром среднем отите перфорация барабанной перепонки проис­ходит реже, что способствует развитию осложнений.

Барабанная полость у новорожденных заполнена мик-соидной тканью, которая является хорошей питательной средой для микроорганизмов, в связи с чем увеличивает­ся опасность развития отитов в этом возрасте. Рассасыва­ние миксоидной ткани начинается с 2-3 недельного воз­раста, однако, может находиться в барабанной полости в течение первого года жизни.

Слуховая труба в раннем возрасте короткая, широкая и горизонтально расположена, что способствует легкому проникновению инфекции из носоглотки в среднее ухо.

Сосцевидный отросток не имеет сформировавшихся воздухоносных ячеек, кроме пещеры <антрум), которая расположена непосредственно под наружной поверхностью сосцевидного отростка в области треугольника Шипо. По­этому при воспалительном процессе (антрите) часто раз­вивается в заушной области болезненный инфильтрат с оттопыриванием ушной раковины. При отсутствии необ­ходимого лечения возможны внутричерепные осложнения. Пневматизация сосцевидного отростка происходит по мере роста ребенка и заканчивается в возрасте 25-30 лет.

Височная кость у новорожденного ребенка состоит из трех самостоятельных элементов: чешуи, сосцевидного от­ростка и пирамиды в связи с тем , что они разделены хря­щевыми зонами роста. Кроме того, в височной кости часто встречаются врожденные дефекты, которые способствуют более частому развитию внутричерепных осложнений.

Внутреннее ухо представлено костным лабиринтом, расположенным в пирамиде височной кости, и находя­щимся в нем перепончатым лабиринтом. Костный лаби­ринт состоит из трех отделов: преддверия, улитки и трех полукружных каналов.

1. Преддверие — средняя часть лабиринта, на наруж­ной стенке которого расположены два окна, ведущие в барабанную полость. Овальное окно преддверия закрыто
пластинкой стремени. Круглое окно закрыто вторичной барабанной перепонкой. Передняя часть преддверия сообщается с улиткой через лестницу преддверия. Задняя часть
содержит два вдавления для мешочков вестибулярного аппарата.

2. Улитка — костный спиральный канал в два с поло­виной оборота, который делится костной спиральной пла­стинкой на лестницу преддверия и барабанную лестницу.
Между собой они сообщаются через отверстие, находяще­еся у верхушки улитки.

Читать еще:  Что показывает обследование кт носовых пазух

3. Полукружные каналы — костные образования, рас­положенные в трех взаимно перпендикулярных плоско­стях: горизонтальной, фронтальной и саггитальной. Каж­дый канал имеет два колена — расширенную ножку (ам­пулу) и простую. Простые ножки переднего и заднего по­лукружных каналов сливаются в одну, поэтому у трех
каналов имеется пять отверстий.

Перепончатый лабиринт состоит из перепончатой улитки, трех полукружных каналов и двух мешочков <сфе­рического и эллиптического), расположенных в преддве­рии костного лабиринта. Между костным и перепонча­тым лабиринтом находится перилимфа, которая представ­ляет собой видоизмененную спинномозговую жидкость. Пе­репончатый лабиринт заполнен эндолимфой.

Во внутреннем ухе находятся два анализатора, свя­занных между собой анатомически и функционально — слуховой и вестибулярный. Слуховой анализатор распо­ложен в улитковом протоке. А вестибулярный — в трех полукружных каналах и двух мешочках преддверия.

Слуховой периферический анализатор. Вверхнем ко­ридоре улитки расположен спиральный (кортиев) орган, который представляет собой периферическую часть слу­хового анализатора. На разрезе он имеет треугольную фор­му. Нижней его стенкой является основная мембрана. Сверху находится преддверная (рейсснерова) мембрана. На­ружная стенка образована спиральной связкой и располо­женными на ней клетками сосудистой полоски

Основная мембрана состоит из эластических упругих поперечно расположенных волокон, натянутых в виде струн. Длина их увеличивается от основания улитки к об­ласти верхушки. Спиральный (кортиев> орган имеет очень сложное строение и состоит из внутренних и наружных рядов чувствительных волосковых биполярных клеток и поддерживающих (опорных) клеток. Отростки волосковых клеток спирального органа (слуховые волоски) соприкаса­ются с покровной мембраной и при колебании основной пластинки происходит их раздражение, в результате чего механическая энергия трансформируется в нервный им­пульс, который распространяется до спирального ганглия, затем по VIII паре черепно-мозговых нервов в продолгова­тый мозг. В дальнейшем большая часть волокон переходит на противоположную сторону и по проводящим путям импульс передается в корковый отдел слухового анализа­тора — височную долю полушария.

Вестибулярный периферический анализатор. Впред­дверии лабиринта имеются два перепончатых мешочка с находящимся в них отолитовым аппаратом. На внутрен­ней поверхности мешочков имеются возвышения (пятна), выстланные нейроэпителием, состоящим из опорных и во­лосковых клеток. Волоски чувствительных клеток обра­зуют сеть, которая покрыта желеобразной субстанцией, содержащей микроскопические кристаллики — отолиты. При прямолинейных движениях тела происходит смеще­ние отолитов и механическое давление, что вызывает раз­дражение нейроэпителиальных клеток. Импульс переда­ется преддверному узлу, а затем по вестибулярному нерву (VIII пара) в продолговатый мозг.

На внутренней поверхности ампул перепончатых про­токов имеется выступ — ампулярный гребешок, состоящий из чувствительных клеток нейроэпителия и опорных кле­ток. Чувствительные волоски, склеивающиеся между со­бой, представлены в виде кисточки (купуля). Раздраже­ние нейроэпителия происходит в результате перемещения эндолимфы при смещении тела под углом (угловые ускоре­ния). Импульс передается волокнами вестибулярной ветви преддверно-улиткового нерва, которая заканчивается в ядрах продолговатого мозга. Эта вестибулярная зона свя­зана с мозжечком, спинным мозгом, ядрами глазодвига­тельных центров, корой головного мозга.

Кровоснабжение внутреннего уха происходит через внутреннюю слуховую артерию. Венозный отток идет че­рез вены водопровода преддверия и улитки и венозное сплетение внутреннего слухового прохода.

Дата добавления: 2014-01-11 ; Просмотров: 3010 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Значение гигиены наружного уха у новорожденных и грудных детей в профилактике заболеваемости

М.Р. Богомильский 1 , Е.Ю. Радциг 1 , И.В. Рахманова 2
1 Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России;
2 Лаборатория «Клинической и экспериментальной детской оториноларингологии» ГБОУ ВПО РНИМУ им Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России, Москва

В статье описаны особенности строения структур наружного и среднего уха, а также сосцевидного отростка новорожденных, грудных и детей раннего возраста. Представлены данные по встречаемости воспалительных заболеваний наружного и среднего уха у детей. Среди факторов, провоцирующих развитие данной патологии, уделено внимание вопросам ухода за наружным ухом ребенка и возможным осложнениям этой рутинной процедуры. Как альтернатива механическим способам удаления масс из наружного слухового прохода представлено церуменолититическое средство А-Церумен и данные о его эффективности у детей разных возрастных групп, начиная с периода новорожденности, с лечебной целью и при подготовке к проведению аудиологического скрининга.
Ключевые слова: гигиена наружного уха, подготовка к аудиологическому скринингу, новорожденные и дети грудного возраста, серная пробка, наружный отит, церуменолизис, А-Церумен.

Authors describe peculiarities of external ear, middle ear and mastoid anatomy in neonates and infants. Data about incidence of inflammatory diseases of external and middle ear in children are presented. Authors emphasized role of external ear care in infancy and different complications of this routine manipulation as factors provoked development of these diseases. Cerumenolythic preparation A-Cerumen is discussed as alternative to mechanical cleaning of external ear. Authors present data about its efficacy in different age groups from neonatal period for treatment of ear diseases and for preparation to audilogic screening.
Key words: external ear hygiene, preparation to audilogic screening, neonates and infants, earwax, external otitis, cerumenolysis, A- Cerumen.

Анатомия и топография структур наружного и среднего уха, а также сосцевидного отростка новорожденного, грудного и ребенка раннего возраста имеет специфические особенности. Имеются швы между костями черепа (в том числе и височной), заполненные обильно васкуляризированной соединительной тканью, которая лишь к концу первого года жизни, а может быть и позднее, будет замещена костной. Вследствие этого слизистая оболочка барабанной полости тесно связана с сосудами и нервами твердой мозговой оболочки средней черепной ямки и поэтому острое воспаление среднего уха у детей этих возрастных групп принимает бурное, а в ряде случаев осложненное течение. У детей первого года жизни еще не окончательно сформирован слуховой проход. Он состоит из хрящевой перепончатой части — тонкой, короткой и узкой, внутренняя костная часть еще не развита [1]. Это следует учитывать при трактовке результатов симптома Ваше (или трагус-симптома). Появление болезненности при надавливании на козелок свидетельствует о воспалении среднего уха (если ребенку менее полугода) и о патологии наружного уха у детей более старшего возраста [2, 3]. На расстоянии примерно 1 см от входа ось наружного слухового прохода образует изгиб кпереди. Поэтому при проведении отоскопии ушную раковину у новорожденных, детей грудного и раннего возраста оттягивают книзу для лучшего обозрения барабанной перепонки. Напомним, что у детей старшего возраста и у взрослых ушную раковину при осмотре оттягивают вверх. Наружный слуховой проход грудного ребенка не только уже, но и короче, чем у взрослого. Это следует учитывать при выборе размера и введении ушной воронки.

В недавно вышедших монографиях, посвященных состоянию и заболеваемости ЛОР-органов у новорожденных и грудных детей [2, 3], мы находим специальные разделы, посвященные уходу, в том числе и за наружным ухом. Причин этому несколько. Одна из них — высокая распространенность различных форм отита среди этой возрастной группы. Именно у детей этого возраста острый средний отит (ОСО) выходит на первое место по частоте развития ОСО как осложнения ОРВИ [2, 3]. Причиной ОСО могут явиться и травмы, наносимые родителями при туалете слухового прохода. И здесь встает вопрос об обучении родителей, как правильно проводить гигиенические процедуры, а еще более конкретно — как правильно чистить уши младенца. Первые практические навыки мама приобретает в родильном доме, далее эстафету принимают патронажная сестра и участковый врач-педиатр. За кажущейся простотой данных процедур могут скрываться довольно серьезные и грозные осложнения.

Использование различных предметов (не ватных жгутиков) может приводить к развитию не только посттравматических, но и наружных отитов [4, 5]. В научной литературе встречаются данные [4], что туалет наружного слухового прохода ватной палочкой приводит к развитию не только наружного, но и среднего грибкового отита в 55 и 3% случаев соответственно. В этой же работе упоминается и купание в водоемах, приводящее к развитию различных форм отита в 30,86% случаев. Последняя причина не актуальна у новорожденных, но у грудных и детей раннего возраста может встречаться.

У новорожденных слуховой проход заполнен и миксоидной тканью, и казеозными массами, и слущенным эпителием [1-3, 6]. По мере взросления начинают полноценно работать серные железы. Скапливаясь в наружном слуховом проходе, все вышеперечисленное может беспокоить ребенка, затруднять осмотр барабанной перепонки и проведение оценки слуховой функции (акустическая импедансометрия, отоакустическая эмиссия). Последнее особенно актуально для врачей родильных домов и участковых педиатров, в обязанности которых входит проведение первичного скрининга слуховой функции методом отоакустической эмиссии (Приказ № 108 МЗ и Минпрома Российский Федерации, 1996; № 533 Федерального агентства здравоохранения и социального развития России, 2005). Массы, находящиеся в слуховом проходе, могут помешать проведению исследования и получению истинных данных о состоянии слуховой функции. Механические методы (промывание, кюретаж), несложные в исполнении для врача-оториноларинголога, не подходят для врача-педиатра, не владеющего, как правило, навыками отоскопии. Поэтому интерес к возможности использования лекарственных препаратов для очистки наружного слухового прохода от различных масс, вызывающих его полную или частичную закупорку, актуален для врачей общей практики и прежде всего семейных.

На фармацевтическом рынке РФ препараты, растворяющие серные массы и облегчающие их удаление из слухового прохода, единичны. Одним из них является препарат А-церумен, эффективность которого была описана неоднократно [7, 8] у детей всех возрастных групп, в том числе и новорожденных.

Позволим себе привести данные наших исследований эффективности применения препарата А-церумен у новорожденных с массами в наружном слуховом проходе, препятствующими проведению отоакустической эмиссии. В исследование были включены новорожденные дети (100 детей, 200 ушей), находящиеся в родильных домах г. Москвы, а также на втором этапе выхаживания в специализированных отделениях детских больниц [8]. С целью удаления масс в наружном слуховом проходе детям назначался препарат А-церумен дважды в день (утром и вечером) для закапывания по половине содержимого одноразовой упаковки в каждое ухо, время экспозиции составляло около 1 мин. После этого допускалось промывание наружного слухового прохода изотермическим 0,9% раствором натрия хлорида. Отметим практически важный момент — время экспозиции препарата А-церумен в наружном слуховом проходе составляет всего 1 минуту (согласно инструкции). Для сравнения время экспозиции остальных церуменолитических препаратов составляет 10-40 мин, при этом необходимо, чтобы ребенок находился на боку для предотвращения вытекания препарата [9]. Продолжительная фиксация ребенка в таком положении может не только вызвать негативную реакцию младенца, но и способствовать транстубарному заносу инфекции в полость среднего уха (например, при наличии отделяемого в полости носа или при патологическом срыгивании).

Эффективность применения препарата А-церумен (по данным отоскопии) представлена ниже. При этом оценивалась как возможность проведения отоакустической эмиссии (что требовало полного отсутствия серных масс в слуховых проходах с обеих сторон (рис. 1), так и возможность проведения отоскопии (что допускало наличие незначительного количества серных масс, не обтурирующих слуховой проход полностью (рис. 2).

Рис. 1. Сроки проведения отоакустической эмиссии на фоне применения препарата А-церумен.
По оси абсцисс — % детей, которым была проведена отоакустическая эмиссия на частоте продукта искажения;

Рис. 2. Эффективность препарат А-Церумен для проведения отоскопии.
По оси ординат — % детей, которым была проведена отоскопия.

Ни у одного из детей не было отмечено побочных и/или нежелательных эффектов на фоне применения препарата А-церумен, что позволило сделать выводы о безопасности применения препарата с первых дней жизни ребенка и рекомендовать его к широкому использованию для туалета слухового прохода и подготовке к проведению аудиологического скрининга различными специалистами (педиатры, неонатологи, оториноларингологи).

Читать еще:  Симптомы отита у ребёнка

По мере взросления ребенка причинами, приводящими к обтурации слухового прохода серными массами, могут быть:

  • посещение плавательных бассейнов;
  • частое и бесконтрольное использование наушников, слуховых гарнитур;
  • ношение заушных/внутриканальных слуховых аппаратов;
  • частый туалет наружного слухового прохода.

    Последняя причина приводит также и к развитию различных форм отита: посттравматического и/или наружного [4, 10]. Снизить данные показатели заболеваемости также поможет регулярное использование препарата А-церумен. Данные об эффективности препарата у детей старше 3 лет освещались ранее [7], при этом отмечалось, что на фоне применения препарата А-церумен у 23,3% детей отмечалось полное растворение серных масс. У детей группы сравнения, получавших масляные капли по 3-5 капель 2 раза дней в течение 5 дней, такое отмечено не было ни в одном случае. При проведении механического удаления серных масс они удалялись быстрее и с меньшими усилиями у детей, получавших препарат А-церумен.

    Таким образом, неоднократно было подтверждено, что использование препарата А-церумен:

  • безопасно, начиная с первых дней жизни ребенка;
  • после 5 дней применения позволяет добиться полного очищения наружного слухового прохода от обтурирующих его масс у 93% новорожденных детей и у 23,3% детей старше 3 лет;
  • может быть рекомендовано к широкому использованию для туалета слухового прохода и подготовке его к проведению аудиологического скрининга методом отоакустической эмиссии различными специалистами (педиатры, акушеры, оториноларингологи), в том числе и в родильных домах и в отделениях патологии новорожденных детских стационаров.

    В настоящее время, помимо одноразовых контейнеров с препаратом, появилась новая форма выпуска — дозированный спрей. Дополнительным преимуществом данной формы препарата А-церумен является высокая точность дозирования: одно нажатие — одна доза. Флакон содержит 280 доз и может использоваться всеми членами семьи с лечебной (удаление серных масс) и профилактической целью.

    В каких ситуациях следует советовать пациенту или его родителям незамедлительно обратиться к врачу-оториноларингологу перед самостоятельным использованием церуменолитических препаратов? При подозрении на инородное тело наружного слухового прохода или ОСО, особенно перфоративный, когда противопоказано введение целого ряда лекарственных средств; при осложненном течении ОСО, при кровотечениях из наружного слухового прохода. Проведение отоскопии позволит установить правильный диагноз и назначить адекватное лечение, если ситуация требует этого.

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Сакс Ф.Ф. Атлас по топографической анатомии новорожденного. М.: Медицина, 1993: 9-15.
    2. Богомильский М.Р., Самсыгина Г.А., Минасян В.С. Острый средний отит у новорожденных у грудных детей. М.: ГОУ ВПО РГМУ, 2007: 190 с.
    3. Богомильский М.Р., Минасян В.С., Рахманова И.В. Практическое руководство по диагностике, лечению и профилактике болезней уха, горла и носа у новорожденных, детей грудного и раннего возраста. М.: Издательство Российского государственного социального университета, 2012: 168 с.
    4. Шадрин Г.Б. Современные подходы к диагностике и лечению грибкового отита (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2011.
    5. Карпова Е.П., Божатова М.П. Наружные отиты у детей. Мед. совет. 2008; 11-12: 31-33.
    6. Рахманова И.В., Котов Р.В., Бабак ОА, Раш В.В. Важность исследования ЛОР-органов у недоношенных детей. Вестн. оториноларингологии. 2010; 3: 12-14.
    7. Радциг Е.Ю., Вязьменов Э.О., Богомильский М.Р. Новые возможности церуменолизиса у детей. Педиатрия. 2008; 87 (5): 104-106.
    8. Радциг Е.Ю., Рахманова И.В., Богомильский М.Р. и др. Проблемы педиатра в подготовке новорожденных детей к исследованию слуха и аудиологическому скринингу. Педиатрия. 2010; 89 (3): 65-68.
    9. Маркова М.В. Травматические повреждения наружного слухового прохода и барабанной перепонки у детей: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2010.

    Самая подробная схема строения уха человека с описанием, фото и рисунком для лучшего понимания

    Что это такое?


    Ухо – сложный орган нашего тела, расположенный в височной части черепа, симметрично – слева и справа.

    У человека он состоит из наружного уха (ушной раковины и слухового прохода или канала), среднего уха (барабанной перепонки и крошечных косточек, колеблющихся под действием звука с определённой частотой) и внутреннего уха (которое обрабатывает полученный сигнал и с помощью слухового нерва передаёт его в мозг).

    Функции наружного отдела

    Хотя все мы привычно уверены, что уши – это только орган слуха, на самом деле они многофункциональны.

    В процессе эволюции те уши, которыми мы пользуемся сейчас, развились из вестибулярного аппарата(органа равновесия, задача которого – поддерживать правильное положение тела в пространстве). Внутреннее ухо выполняет эту важнейшую роль до сих пор.

    Что такое вестибулярный аппарат? Представим себе спортсмена, который тренируется поздно вечером, в сумерки: бегает вокруг своего дома. Вдруг он споткнулся о тонкую проволочку, незаметную в темноте.

    Что произошло бы, если бы у него не было вестибулярного аппарата? Он разбился бы, ударившись головой об асфальт. Даже мог бы погибнуть.

    На самом деле большинство здоровых людей в этой ситуации выбрасывает вперёд руки, пружинит ими, падая сравнительно безболезненно. Это происходит благодаря вестибулярному аппарату, без всякого участия сознания.

    Человек, идущий по узкой трубе или гимнастическому бревну, также не падает именно благодаря этому органу.

    Но основная роль уха – восприятие звуков.

    Оно имеет значение для нас, потому что с помощью звуков мы ориентируемся в пространстве. Мы идём по дороге и слышим, что происходит у нас за спиной, можем посторониться, уступая дорогу проезжающей машине.

    С помощью звуков мы общаемся. Это не единственный канал общения (есть ещё визуальный и тактильный каналы), но очень важный.

    Определённым образом организованные, гармонизированные звуки мы называем «музыкой». Это искусство, подобно другим искусствам, раскрывает перед любящими его людьми огромный мир человеческих чувств, мыслей, отношений.

    От звуков зависит наше психологическое состояние, наш внутренний мир. Плеск моря или шум деревьев успокаивают, а технологические шумы раздражают нас.

    Характеристики слуха

    Человек слышит звуки в диапазоне примерно от 20 по 20 тысяч герц.

    Что такое «герц»? Это единица измерения частоты колебаний. При чём тут «частота»? Почему ею измеряют силу звука?


    Когда звуки попадают в наши уши, барабанная перепонка колеблется с определённой частотой.

    Эти колебания передаются косточкам среднего уха (молоточку, наковаленке и стремечку). Частота этих колебаний служит единицей измерения.

    Что такое «колебания»? Представьте себе девочек, качающихся на качелях. Если за секунду они успевают подняться и опуститься до той же точки, где были секунду назад, это будет одно колебание в секунду. Колебание барабанной перепонки или косточек среднего уха – это то же самое.

    20 герц – это 20 колебаний в секунду. Это очень мало. Такой звук мы с трудом различаем как очень низкий.

    Что такое «низкий» звук? Нажмите на фортепиано самую нижнюю клавишу. Раздастся низкий звук. Он негромкий, глухой, густой, долгий, тяжёлый для восприятия.

    Высокий звук мы воспринимаем как тонкий, пронзительный, короткий.

    Диапазон частот, воспринимаемых человеком, совсем не большой. Слоны слышат крайне низкочастотные звуки (от 1 гц и выше). Дельфины – намного более высокие (ультразвуки). Вообще большинство животных, среди которых кошки и собаки, слышат звуки в более широком диапазоне, чем мы.

    Но это не значит, что слух у них лучше.

    Способность анализировать звуки и почти мгновенно делать выводы из слышимого у человека несравненно выше, чем у любого животного.

    Фото и схема с описанием



    На рисунках с обозначениями видно, что наружное ухо человека представляет собой причудливой формы хрящ, покрытый кожей (ушную раковину). Внизу свисает мочка: это мешочек из кожи, наполненный жировой тканью. У некоторых людей (одного из десяти) на внутренней стороне уха, сверху, есть «дарвинов бугорок», рудимент, оставшийся от тех времён, когда уши предков человека были острыми.

    Наружное ухо может плотно прилегать к голове или оттопыриваться (лопоухость), быть разной величины. Это не влияет на слух. В отличие от животных, у человека наружное ухо существенной роли не играет. Мы слышали бы примерно так же, как слышим, даже вовсе без него. Поэтому наши уши неподвижны или малоподвижны, а ушные мышцы у большинства представителей вида homo sapiens атрофированы, так как мы ими не пользуемся.

    Внутри наружного уха есть слуховой канал, обычно довольно широкий вначале (туда можно засунуть мизинец), но сужающийся к концу. Это тоже хрящ. Длина слухового канала – от 2 до 3 см.

    Среднее ухо – это система передачи звуковых колебаний, состоящая из барабанной перепонки, которой заканчивается слуховой канал, и трёх мелких косточек (это самые мелкие части нашего скелета): молотка, наковальни и стремени.


    Звуки, в зависимости от их интенсивности, заставляют барабанную перепонку колебаться с определённой частотой. Эти колебания передаются молоточку, соединённому с барабанной перепонкой своей «рукояткой». Он бьёт по наковаленке, которая передаёт колебание стремечку, основание которого соединено с овальным окошечком внутреннего уха.

    Среднее ухо – передаточный механизм. Оно не воспринимает звуки, а только передаёт их внутреннему уху, одновременно значительно их усиливая (примерно в 20 раз).

    Всё среднее ухо – это только один квадратный сантиметр в височной кости человека.

    Внутреннее ухо предназначено для восприятия звуковых сигналов.

    За круглым и овальным окошечками, отделяющими среднее ухо от внутреннего, находятся улитка и по-разному расположенные относительно друг друга небольшие ёмкости с лимфой (это такая жидкость).

    Лимфа воспринимает колебания. Через окончания слухового нерва сигнал доходит до нашего мозга.

    Вот все части нашего уха:

    • ушная раковина;
    • слуховой канал;
    • барабанная перепонка;
    • молоточек;
    • наковаленка;
    • стремя;
    • овальное и круглое окошечки;
    • преддверие;
    • улитка и полукружные каналы;
    • слуховой нерв.

    Есть ли соседи?

    Они есть. Но их только три. Это носоглотка и мозг, а также череп.

    Среднее ухо соединено с носоглоткой с помощью евстахиевой трубы. Зачем это нужно? Чтобы уравновесить давление на барабанную перепонку изнутри и снаружи. Иначе она окажется очень уязвимой и может быть повреждена и даже разорвана.

    В височной кости черепа среднее и внутреннее ухо как раз и находятся. Поэтому звуки могут передаваться и через кости черепа, этот эффект иногда очень выражен, из-за чего такой человек слышит движение своих глазных яблок, а собственный голос воспринимает искажённо.

    С помощью слухового нерва внутреннее ухо связано со слуховыми анализаторами мозга. Они находятся в верхней боковой части обоих полушарий. В левом полушарии – анализатор, отвечающий за правое ухо, и наоборот: в правом – отвечающий за левое. Их работа непосредственно друг с другом не связана, а координируется через другие отделы мозга. Вот почему можно слышать одним ухом, закрыв другое, и этого часто оказывается достаточно.

    Полезное видео

    Ознакомьтесь визуально со схемой строения уха человека с описанием ниже:

    Заключение

    В жизни человека слух играют не ту же самую роль, что в жизни животных. Это связано со многими нашими особыми способностями и потребностями.

    Мы не можем похвастать самым острым слухом с точки зрения его простых физических характеристик.

    Однако многие владельцы собак замечали, что их питомец, хотя и слышит больше, чем хозяин, реагирует медленнее и хуже. Объясняется это тем, что звуковая информация, поступающая в наш мозг, анализируется гораздо лучше и быстрее. У нас лучше развиты прогностические способности: мы понимаем, какой звук что означает, что за ним может последовать.

    Через звуки мы способны передавать не только информацию, но и эмоции, и чувства, и сложные отношения, впечатления, образы. Животные всего этого лишены.

    У людей не самые совершенные уши, но самые развитые души. Однако очень часто путь к нашим душам лежит именно через наши уши.

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector