22 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Тугоухость код по мкб 10 у детей классификация кондуктивная сенсоневральная

Что такое тугоухость, код болезни по МКБ 10

Под термином «тугоухость» подразумевают нарушение восприятия звуков и речевой коммуникации с окружающими людьми. По статистике заболеванием страдает каждый десятый человек на планете. Степень тяжести заболевания колеблется от частичной потери слуха до абсолютной глухоты.

В последнее время наряду с односторонней часто наблюдается двухсторонняя тугоухость. Негативное воздействие с одной стороны может возникнуть вследствие акустической или прямой травмы, попадания в ухо инородного предмета, развития одностороннего отита. Двухсторонняя форма недуга диагностируется, когда негативные процессы протекают в обоих органах слуха, нарушая функционирование их элементов.

Классификация тугоухости по МКБ 10

Международная классификация болезней (МКБ 10) позволяет в удобной форме систематизировать статистические данные по различным заболеваниям.

По МКБ-10 тугоухость имеет код H90 и делится на три основные группы:

Кондуктивная тугоухость

При кондуктивной потере слуха нарушается проведение звуковых волн из внешнего во внутреннее ухо. Слуховые косточки обрастают костной тканью.

Причины возникновения патологии бывают разные:

  • отит;
  • врожденные пороки;
  • новообразования;
  • нарушение работы евстахиевой трубы.

По МКБ 10 глухота кондуктивного типа маркируется как:

  • H90.0 — кондуктивная двухсторонняя потеря слуха, при которой поражаются оба слуховых прохода (считается тяжелой формой тугоухости);
  • H90.1 — кондуктивная потеря слуха односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе;
  • H90.2 — кондуктивная потеря слуха неуточненная (в этом случае причину установить очень сложно).

В большинстве случаев данная форма болезни поддается лечению. В этих целях часто проводят хирургическое вмешательство с заменой слуховых костей на пластиковые или керамические. Пациенту может быть назначено ношение слухового аппарата.

Если со временем слух восстанавливается, больной может обходиться без слухового аппарата.

Сенсоневральная тугоухость

При сенсоневральной потере слуха происходит поражение звуковоспринимающего аппарата: внутреннего уха, преддверно-улиткового нерва или слухового центра в головном мозге. Человек плохо слышит или жалуется на шум в ушах.

К основным факторам возникновения патологии относятся:

  • возрастные изменения;
  • паротит;
  • менингит;
  • болезнь Меньера;
  • антибиотики;
  • отклонения во время беременности;
  • неврит слухового нерва.

Сенсоневральная тугоухость имеет две формы развития:

При острой форме развитие болезни начинается внезапно вследствие значительных изменений кровотока сосудов внутреннего уха. У больного наблюдается шум в ушах и головокружение. Для постановки точного диагноза нужно обязательно показаться ЛОР-врачу.

На развитие хронической стадии болезни влияют различные причины, при которых нарушение кровотока сосудов происходит постепенно. Больной плохо слышит, не может разобрать речь, ощущает шум в ушах.

Код сенсоневральной (нейросенсорной) тугоухости по МКБ 10 имеет дополнительную маркировку:

  • H90.3 — сенсоневральная потеря слуха двухсторонняя (терапию пациенту назначают после установления причины);
  • H90.4 — сенсоневральная потеря слуха односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе (провоцируют развитие патологии негативные факторы: серная пробка, инородный предмет, травма головы, сильные звуковые воздействия);
  • H90.5 — сенсоневральная потеря слуха неуточненная (диагноз устанавливается после полного обследования).

Смешанная тугоухость

Глухота смешанного типа сочетает в себе кондуктивную и сенсоневральную тугоухость. Код по МКБ 10 имеет дополнительную маркировку:

  • H90.6 — смешанная кондуктивная и сенсоневральная тугоухость двухсторонняя;
  • H90.7 — смешанная кондуктивная и сенсоневральная тугоухость односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе;
  • H90.8 — смешанная кондуктивная и сенсоневральная тугоухость неуточненная.

Патология имеет несколько форм протекания:

  1. Внезапная форма возникает вследствие травм, воздействия вирусов, лекарственных препаратов. В большинстве случаев при этой форме слух восстанавливается частично.
  2. Острая форма возникает в течение суток и длится до 7 дней.
  3. Подострая форма наблюдается у больного от 7 дней до месяца.
  4. Хроническая форма характеризуется постепенным снижением восприятия звуков и длится от нескольких месяцев до нескольких лет.

Факторы, влияющие на возникновение глухоты смешанного типа, до сих пор полностью не выяснены. В качестве основных выделяют: воспаление уха с поражением улитки, возрастные изменения.

Тугоухость код по мкб 10 нейросенсорная и кондуктивная

В повседневной жизни многие из нас даже не задумываются над тем, какой дар слышать! И только когда в нашу жизнь врываются первые тревожные симптомы, мы начинаем искать ответ на вопрос, почему ухудшился слух?.

Восприятие звуков это сложная цепочка передач звуковой волны, благодаря которой мы способны слышать окружающие звуки. Начинается она с ушной раковины, проходит наружное, среднее и внутреннее ухо, и заканчивает свой путь в коре головного мозга.

Если этот механизм работает четко проблем со слухом нет. При поломке любого участка цепи возникают сбои в передаче слуховых сигналов, и может возникнуть тугоухость.

Само определение тугоухость уже говорит о том, что со слухом проблемы человек туго слышит, его слух ослаблен, восприятие окружающей среды нарушено и есть проблемы в общении с людьми (нарушение речевой коммуникации).

Международный классификатор болезней МКБ 10

Нарушение слуха бывает разным: от легкой тугости вплоть до глухоты. Для того чтобы классифицировать степень поражения нарушения слуха и систематизировать всю необходимую информацию в этой области, медики прибегают к МКБ-10, где вVIII разделе (классе) Болезни уха и сосцевидного отростка находится градация заболевания.

Тугоухость включена в блок Другие болезни уха (H90-H95) и занимает код H90 Кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха. В свою очередь этот код делится на подкоды H90.0H90.8, которые и определяют подробную классификацию тугоухости.

В первые три подкода H90.0H90.2 вошла кондуктивная потеря слуха, вторые три подкода заняла нейросенсерная потеря слуха H90.3H90, и третьи подкоды H90.6H90.8 относятся к смешанной тугоухости. Цифра после точки в подкоде указывает форму тугоухости двухсторонняя, односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе или неуточненная. Четкое определение всех форм тугоухости заложено в классификаторе МКБ-10.

А теперь давайте подробно остановимся на каждом типе тугоухости. Определим причины, симптоматику, возможные осложнения. Узнаем, какие существую методы диагностики и лечебной корректировки.

Кондуктивная тугоухость по МКБ-10

Заболевание связано напрямую с недостаточным проведением волн, передающих звуки. На пути от наружного до внутреннего уха случаются поломки, которые и являются главными нарушителями слуха. Звуковая волна не может достичь волосковых клеток кортиева органа, который взаимосвязан со слуховым нервом. Она блокируется в результате патологических препятствий в зоне наружного и среднего уха.

Причины

Наиболее частыми причинами кондуктивной тугоухости могут стать:

  • патологии барабанной перепонки (перфорации),
  • травмирование наружного уха,
  • недоразвитие органов слуха,
  • наличие серной пробки при недостаточной гигиене наружного слухового прохода,
  • отосклероз (склеротические и дистрофические изменения в различных зонах слухового аппарата),
  • отит,
  • рубцовые ткани,
  • опухоли,
  • наследственный фактор.

Такое разнообразие причин ведет к снижению слуха и вызывает ряд симптомов.

Симптомы кондуктивной тугоухости

Конечно основная жалоба пациента это снижение слуха, и у каждого степень глухоты разная. Определить ее можно только при помощи специальных методик и приборов. Жалоба на снижение слуха иногда возникает резко, пациент констатирует: вечером было все нормально, утром проснулся и заметил, что плохо слышу. В дальнейшем слух может снижаться постепенно.

Читать еще:  Самые эффективные ушные мази при отите

Также у больного может отмечаться:

  • высокая температура тела, боль в ухе, кровотечение (при осложнениях),
  • затруднение общения (по губам собеседника пациент старается догадаться о сказанном).

Люди с этой формы глухоты постоянно все переспрашивают, громко слушают радио и телевизор, не могут точно определить, откуда поступают звуковые сигналы. У пациентов появляется раздражительность, им кажется, что с ними специально разговаривают шепотом.

Как определить кондуктивную тугоухость

Диагностические методики позволяет определить:

  • причину болезни,
  • уровень поражения,
  • степень нарушения тугоухости,
  • прогрессирование заболевания.

Для проверки качества слуха применяют популярные тесты: Ринне и Вебара.

Проба Ринне дифференцирует тугоухость и определяет: имеет место сенсоневральная или кондуктивная патология. Тест Вебара определяет, какое ухо слышит лучше, и, именно, оно, как ни странно, будет поражено глухотой (кондуктивной). Оба тестирования проводят при помощи камертона.

В качестве диагностики используют также и другие методики, а именно:

  • речевую аудиометрию (пациент пытается определить говорит врач шепотом или обычным голосом), в процессе исследования записывается аудиограмма,
  • тональную пороговую аудиометрию,
  • импедансометрию объективный способ диагностики, позволяющий с высокой точностью определить состояние органов среднего уха,
  • отоскопию.

Состояние барабанной перепонки это лакмусовая бумажка кондуктивной тугоухости. Разные степени ее поражения напрямую связаны с кондуктивной потерей слуха.

Тактика лечения при кондуктивной тугоухости

Применяется консервативное и хирургическое лечение. Целью консервативной терапии является полное устранение всех очагов инфекции в организме. Проводится санация ротовой полости, лечение хронического отита и ринита, а также других воспалительных процессов в организме, которые способны выделять бактерии в системный кровоток.

Для этих целей проводят антибактериальную терапию с применением антигистаминных средств, подключают гормонотерапию (она обладает выраженным противовоспалительным действием), используют блокаду при помощи новокаина.

Хирургические операции выполняют только после полной санации очагов инфекции, когда имеем только затухший процесс. Хирургическое лечение позволяет восстановить целостность пораженных органов слуха.

На сегодняшний день разработано много эффективных пластических операций, которые восстанавливают слух пациенту, и возвращают больного к полноценной жизни. К таким относят: тимпанопластику, мирингопластику, оссикулопластику и другие. Если слух после хирургических вмешательств не улучшается прибегают к использованию слуховых аппаратов, которых сейчас существует большое множество.

Нейросенсорная тугоухость (сенсоневральная тугоухость) по МКБ-10

Причины

Данный вид тугоухости появляется на фоне поражения слухового нерва из-за чего и нарушается восприятие звуковых сигналов. Предрасполагающими факторами могут выступать следующие нарушения:

  • стрессовые состояния,
  • инфекции,
  • травмы черепной коробки с поражением мозга,
  • сахарный диабет,
  • нарушение трофики тканей,
  • работа с повышенным уровнем шума,
  • травмы органов слуха,
  • гипертония,
  • акустические поражения (кратковременные или длительные оглушения),
  • сосудистая нестабильность,
  • старение организма,
  • длительная лекарственная терапия сильнодействующими препаратами,
  • другие.

Симптомы

Основной симптом снижение слуха, к которому присоединяются следующие жалобы:

  • шум в ушах (чаще возникает при острых формах болезни),
  • больному трудно понять собеседника,
  • острота слуха снижена,
  • шаткость (теряется равновесие),
  • появляется чувство дурноты или головокружения.

Хроническая тугоухость (МКБ-10) может наблюдаться долгие годы, а вот острая нейросенсорная тугоухость свидетельствует об опасных патологических состояниях, как в самом ухе, так и за его пределами, например, в головном мозге. Такая ситуация требует немедленной госпитализации в лор отделение хирургического профиля.

Устранение всех вышеуказанных симптомов возможно только после полного обследования пациента. Какие диагностические методы может предложить доктор?

Диагностика сенсоневральной тугоухости

На приеме доктор соберет подробный анамнез и составит дальнейший план действий. К услугам пациента будет предложена следующая диагностическая программа:

  • лабораторные исследования крови,
  • КТ и МРТ,
  • проверка вестибулярного аппарата при помощи электронистагмографии,
  • тональная пороговая аудиометрия,
  • отомикроскопия,
  • импедансометрия.

После проведенной диагностики переходят к разработке схемы лечения.

Что такое нейросенсорная тугоухость и как ее лечить

Лечение нейросенсорной тугоухости

Все острые проявления болезни подлежат срочной медицинской помощи, что дает возможность максимально сохранить слух. Проводится медикаментозное лечение препаратами следующих групп:

  • антивирусные средства (при инфекционных заболеваниях, вызванных вирусами),
  • мочегонные средства (для выведения лишней жидкости из организма и снятия отечности),
  • витаминные комплексы,
  • гормональные лекарства,
  • антибактериальные препараты,
  • антикоагулянты,
  • иммуномодуляторы.

Врач индивидуально подбирает лечение, необходимое в каждом отдельном случае.

Хроническая тугоухость очень трудно поддается лечению, и, как правило, применяется протезирование современными слуховыми аппаратами. После протезирования пациент свободно общается, его качество жизни кардинально меняется, он снова готов приступить к работе.

Такие больные регулярно проходят профилактические осмотры для контроля уровня слуха. Врач корректирует лечение и дает рекомендации.

Профилактика сенсоневральной тугоухости

Профилактика любого заболевания сводится к устранению всех возможных факторов, которые так или иначе могут стать точкой отчета патологического процесса. Хронические заболевания в организме способствуют снижению иммунитета, и в нужный момент организм становится бессильным перед серьезной опасностью.

При необходимости больному нужно сменить работу или соблюдать все меры безопасности на вредных производствах. Если средства защиты не помогают, то, скорее всего, пациент уже получил профзаболевание. Чаще в таких случаях больного переводят на инвалидность.

Смешанная тугоухость

Смешанная тугоухость это сочетание сенсоневральной и кондуктивной патологии, поэтому она имеет все проявления этих двух заболеваний. При смешанной форме встречается двусторонняя тугоухость (МКБ- 10) или одностороннее нарушение. Отсюда же вытекает подход к диагностике и лечению.

Данная патология протекает не только клинически сложнее, но и имеет свои трудности в лечении, так как причины, вызвавшие тугоухость могут быть разнообразными. В любом случае больной незамедлительно должен обратиться в специализированную лор клинику, где ему предложат весь спектр современных услуг по лечению нарушения качества слуха.

По необходимости в плановом порядке проведут хирургическое лечение по восстановлению органов слуха. Затем последует реабилитация и строгое соблюдение всех рекомендаций врача.

Лечение тугоухости у маленьких детей

Здоровье феникса

Под термином «тугоухость» подразумевают нарушение восприятия звуков и речевой коммуникации с окружающими людьми. По статистике заболеванием страдает каждый десятый человек на планете. Степень тяжести заболевания колеблется от частичной потери слуха до абсолютной глухоты.

В последнее время наряду с односторонней часто наблюдается двухсторонняя тугоухость. Негативное воздействие с одной стороны может возникнуть вследствие акустической или прямой травмы, попадания в ухо инородного предмета, развития одностороннего отита. Двухсторонняя форма недуга диагностируется, когда негативные процессы протекают в обоих органах слуха, нарушая функционирование их элементов.

Классификация тугоухости по МКБ 10

Международная классификация болезней (МКБ 10) позволяет в удобной форме систематизировать статистические данные по различным заболеваниям.

По МКБ-10 тугоухость имеет код H90 и делится на три основные группы:

Кондуктивная тугоухость

При кондуктивной потере слуха нарушается проведение звуковых волн из внешнего во внутреннее ухо. Слуховые косточки обрастают костной тканью.

Причины возникновения патологии бывают разные:

  • отит;
  • врожденные пороки;
  • новообразования;
  • нарушение работы евстахиевой трубы.
Читать еще:  Причины ушной экземы

Кондуктивная тугоухость появляется, когда звуковые волны не могут достигнуть внутреннего уха. При этом препятствия на пути проведения звуков возникают на уровне наружного и среднего уха

По МКБ 10 глухота кондуктивного типа маркируется как:

  • H90.0 — кондуктивная двухсторонняя потеря слуха, при которой поражаются оба слуховых прохода (считается тяжелой формой тугоухости);
  • H90.1 — кондуктивная потеря слуха односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе;
  • H90.2 — кондуктивная потеря слуха неуточненная (в этом случае причину установить очень сложно).

В большинстве случаев данная форма болезни поддается лечению. В этих целях часто проводят хирургическое вмешательство с заменой слуховых костей на пластиковые или керамические. Пациенту может быть назначено ношение слухового аппарата.

Если со временем слух восстанавливается, больной может обходиться без слухового аппарата.

Сенсоневральная тугоухость

При сенсоневральной потере слуха происходит поражение звуковоспринимающего аппарата: внутреннего уха, преддверно-улиткового нерва или слухового центра в головном мозге. Человек плохо слышит или жалуется на шум в ушах.

К основным факторам возникновения патологии относятся:

  • возрастные изменения;
  • паротит;
  • менингит;
  • болезнь Меньера;
  • антибиотики;
  • отклонения во время беременности;
  • неврит слухового нерва.

Сенсоневральная тугоухость имеет две формы развития:

При острой форме развитие болезни начинается внезапно вследствие значительных изменений кровотока сосудов внутреннего уха. У больного наблюдается шум в ушах и головокружение. Для постановки точного диагноза нужно обязательно показаться ЛОР-врачу.

На развитие хронической стадии болезни влияют различные причины, при которых нарушение кровотока сосудов происходит постепенно. Больной плохо слышит, не может разобрать речь, ощущает шум в ушах.

Код сенсоневральной (нейросенсорной) тугоухости по МКБ 10 имеет дополнительную маркировку:

  • H90.3 — сенсоневральная потеря слуха двухсторонняя (терапию пациенту назначают после установления причины);
  • H90.4 — сенсоневральная потеря слуха односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе (провоцируют развитие патологии негативные факторы: серная пробка, инородный предмет, травма головы, сильные звуковые воздействия);
  • H90.5 — сенсоневральная потеря слуха неуточненная (диагноз устанавливается после полного обследования).

Компенсировать потерю слуха пациентам с выраженной или тяжелой степенью сенсоневральной тугоухости помогает кохлеарная имплантация

Смешанная тугоухость

Глухота смешанного типа сочетает в себе кондуктивную и сенсоневральную тугоухость. Код по МКБ 10 имеет дополнительную маркировку:

  • H90.6 — смешанная кондуктивная и сенсоневральная тугоухость двухсторонняя;
  • H90.7 — смешанная кондуктивная и сенсоневральная тугоухость односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе;
  • H90.8 — смешанная кондуктивная и сенсоневральная тугоухость неуточненная.

Патология имеет несколько форм протекания:

  1. Внезапная форма возникает вследствие травм, воздействия вирусов, лекарственных препаратов. В большинстве случаев при этой форме слух восстанавливается частично.
  2. Острая форма возникает в течение суток и длится до 7 дней.
  3. Подострая форма наблюдается у больного от 7 дней до месяца.
  4. Хроническая форма характеризуется постепенным снижением восприятия звуков и длится от нескольких месяцев до нескольких лет.

Факторы, влияющие на возникновение глухоты смешанного типа, до сих пор полностью не выяснены. В качестве основных выделяют: воспаление уха с поражением улитки, возрастные изменения.

Врожденные и перинатальные нарушения слуха

ЗВОАЭ у ребенка, прошедшего тест

. При отсутствии ответа ЗВОАЭ полностью не регистрируют во всех частотных полосах (рис. 43-2). Большое значение для правильной записи ЗВОАЭ имеет качество установки акустического зонда в наружном слуховом проходе ребенка.

ЗВОАЭ у ребенка, не прошедшего тест

. Исследование ЗВОАЭ можно проводить у детей в состоянии сна или спокойного бодрствования непосредственно в боксах или палатах при низком уровне физиологического шума. Запись эмиссии не требует значительной звукоизоляции помещения. В скрининговом исследовании предпочтительно применение автоматизированной системы анализа вместо субъективной интерпретации результатов. Математический алгоритм устраняет необходимость определения каждого отдельного теста, минимизирует вероятность ошибочной оценки теста оператором, обеспечивает стабильность тестирования для всех обследуемых. В настоящее время автоматизированную регистрацию ЗВОАЭ в различных моделях скрининга применяют повсеместно. В основе автоматизированной регистрации ЗВОАЭ лежит действие запатентованного автоматического биноминального статистического теста — специального математического алгоритма для проведения точной статистической обработки сигнала, основанной на теории вероятности. При проведении скрининга с помощью автоматизированной регистрации ЗВОАЭ нет необходимости в интерпретации полученного результата тестирования. Наличие или отсутствие ЗВОАЭ автоматизированный алгоритм засчитывает как «тест пройден» — PASS или «тест не пройден» — REFER, соответственно (рис. 43-3). Рекомендуемое число артефактов (в протоколе теста обозначено буквой «А») не должно превышать 20%, а стабильность стимула (в протоколе обозначена буквой «S») должна быть не ниже 60% (скрининговый портативный прибор «AccuScreen-TDA», GN Otometrics A/S (Дания)).

Результаты автоматизированной регистрации ЗВОАЭ у новорожденных

. Недостаток метода регистрации ЗВОАЭ — относительно невысокая специфичность (частота ложноположительных результатов у новорожденных в первые сутки жизни составляет почти 20%). Регистрация ложноположительных результатов зависит от состояния среднего уха и наружного слухового прохода (отрицательное давление в барабанной полости, наличие послеродовых масс в наружном слуховом проходе и др.). Подобные явления рассматривают как транзиторные, физиологические состояния у детей раннего возраста и новорожденных, однако они усложняют диагностику. Высокий уровень ложноположительных результатов увеличивает время регистрации и затраты на проведение дорогостоящих методов аудиологического обследования, назначаемых на следующем этапе. Кроме того, ложноположительные результаты — причина необоснованной тревожности кормящей матери и членов семьи ребенка при наличии у него нормального слуха. Это отрицательно влияет на качество жизни всей семьи. Регистрация ЗВОАЭ не обеспечивает выявление ретрокохлеарной патологии. В отличие от отоакустической эмиссии, альтернативный объективный электрофизиологический метод — регистрация слуховых вызванных потенциалов ствола мозга — отражает активность большей части слухового проводящего пути, а их запись в меньшей степени зависит от состояния звукопроводящей системы. Слуховые вызванные потенциалы — это активность слухового анализатора (слуховой нерв, структуры слухового проводящего пути, слуховая кора), вызванная звуковым раздражителем («аудиторные» или акустические стимулы). Метод регистрации слуховых вызванных потенциалов основан на выделении специфической электрической активности, возникающей в слуховой системе на звуковой раздражитель из фоновой активности головного мозга, шумов миогенного или сосудистого происхождения. При регистрации коротколатентных слуховых потенциалов мозга (КСВП) регистрируют вызванную электрическую активность слухового нерва и различных структур ствола мозга, возникающую во временном окне 1-15 мс. Генераторы волн: • первая волна — дистальная часть слухового нерва; • вторая волна — проксимальная часть слухового нерва; • третья, четвертая и пятая волны — множественные генераторы сублемнисковых уровней. Изменения в этой группе вызванных потенциалов свидетельствуют либо о снижении слуха, (методику также называют «объективной аудиометрией»), либо о неврологической патологии на уровне ствола мозга. В настоящее время наибольшее распространение, особенно в детской клинической практике, получила методика регистрации КСВП. Регистрацию КСВП можно проводить как в спокойном бодрствующем состоянии, так и во сне, в том числе медикаментозном, а также под наркозом. Это особенно важно для детей раннего возраста и пациентов с патологией ЦНС. КСВП выражены у детей практически с периода новорожденности. Регистрация КСВП — незаменимый метод исследования слуха у новорожденных и детей раннего возраста, у которых обычная аудиометрия неприемлема, а также у недоношенных, при скрининге у новорожденных из групп повышенного риска по врожденной тугоухости и глухоте. Для регистрации вызванных потенциалов любых уровней генерации необходимы электроды, устанавливаемые в определенных точках головы. Используют следующее расположение регистрирующих электродов: положительный электрод — на вертексе или по средней линии лба на границе роста волос; отрицательный — в области сосцевидного отростка на стороне исследуемого уха, заземляющий — на сосцевидном отростке. Наиболее устойчивые и легко различимые комплексы КСВП — первая, третья и пятая волны. Особое внимание уделяют пятой волне, наиболее крупной, легко идентифицируемой и постоянной, которая появляется раньше всех волн КСВП. Данную волну регистрируют вплоть до околопороговых интенсивностей звука. Другие компоненты КСВП, как правило, возникают при подаче звуковых стимулов, существенно превышающих пороги слышимости. Пятая волна, как наиболее хорошо определяемая в условиях изменения интенсивности, служит основным ориентиром для идентификации порогов слышимости при регистрации КСВП. За порог регистрации (порог визуальной детекции) КСВП принимают наименьшую интенсивность стимула (в дБ по отношению к нормальным порогам слуха или дБ по отношению к уровню звукового давления), при которой визуализируется пятая волна (рис. 43-4)

Читать еще:  Рентген гайморовых пазух процедура и возможные результаты обследования

Кривые регистрации волн КСВП

в зависимости от интенсивности стимулирующего сигнала у нормально слышащего ребенка. При использовании КСВП в скрининговых целях основным ориентиром служит пятая волна. В отличие от стандартной методики регистрации (частота предъявления стимулов составляет 11-21 в секунду) при скрининге используют более высокие частоты предъявления — до 30 в секунду. Скрининговое обследование с использованием регистрации данного класса потенциалов проводят после кормления новорожденного, в условиях естественного сна. У старших детей (6-36 мес) КСВП можно регистрировать как в бодрствующем состоянии (при условии достаточного физического покоя), так и при легком медикаментозном сне. Скрининг с использованием регистрации КСВП можно проводить непосредственно в палате родильного дома или в боксе для недоношенных новорожденных. Существуют два основных варианта скрининга: развернутый и сокращенный. При развернутом варианте используют акустические стимулы (широкополосные щелчки) трех интенсивностей: 20, 40 и 60 дБ по отношению к нормальному порогу слуха. Более популярный в настоящее время сокращенный вариант содержит один протокол стимуляции (35-40 дБ). Критерий прохождения теста при скрининге КСВП — наличие ответов от каждого уха при интенсивности 40 дБ или ниже. Таким образом, регистрация слуховых вызванных потенциалов ствола мозга — метод, характеризующийся более высокой чувствительностью и специфичностью (по сравнению с методом регистрации ЗВОАЭ). Однако сам процесс записи КСВП более продолжителен и более чувствителен к условиям проведения тестирования (необходимо обеспечение соответствующего стандартам заземления), требует значительного технического обеспечения и высокой квалификации персонала. Это определяет необходимость разработки новых технологий скрининга — технологий быстрой регистрации слуховых вызванных потенциалов, обеспечивающих как высокую чувствительность и специфичность, так и высокую экономичность. Недавно разработанная технология быстрой регистрации слуховых вызванных потенциалов — методики определения стационарных слуховых вызванных потенциалов и автоматизированной регистрации КСВП позволяет значительно снизить трудоемкость стандартной записи потенциалов. Стационарные слуховые вызванные потенциалы — версии КСВП, зарегистрированных на высоких частотах предъявления стимула. В результате наложения ответов при уменьшении межстимульного интервала потенциалы ствола мозга принимают вид строго периодической функции, которая трансформируется в частотную область, ее оценивают с помощью спектрального анализа. Для определения стационарных слуховых вызванных потенциалов в скрининговых целях используют запатентованный автоматический алгоритм — «Fast Steady State Algorithm» (скрининговое оборудование для выявления слуховых вызванных потенциалов ствола мозга MB-11 с акустическим зондом BERA- phone («MAICO», Германия)). Применяемая в приборе частота стимуляции равна 90 щелчкам в секунду, при которой у новорожденных среднее время детекции ответа минимальное, а частота детекции ответа — 100% (интенсивность — 40 дБ).

Обследование ребенка с помощью аппарата BERA-phone

, МВ-11. Нижний электрод (референтный) располагают в области сосцевидного отростка ниже места прикрепления ушной раковины, средний (заземляющий) — над ушной раковиной, а верхний (положительный) электрод — в области наивысшей точки по прямой линии по направлению к вертексу (рис. 43-6).

Аппарат BERA-phone с вмонтированными стимулятором и электродами

. 1 — положительный электрод; 2 — заземляющий электрод; 3 — референтный электрод; 4 — динамик. Устройство запатентованного зонда BERA-phone позволяет сократить время подготовки к исследованию (не нужно наклеивать дополнительные электроды). Контакт с кожей всех трех электродов с нанесенным на них электродным гелем — почти одновременный (рис. 43-5). В основе автоматизированной регистрации КСВП лежит принцип автоматического алгоритма (например, биноминального статистического теста в скрининговых приборах — «AccuScreen-TDA», GN Otometrics A/S (Дания); «Echoscreen-TDA», Fischer-Zoth (Германия)). При проведении автоматизированной регистрации КСВП с использованием данных приборов в рекомендуемых местах наклеивают электроды (рис. 43-7).

Проведение автоматизированной регистрации КСВП

, портативный прибор «AccuScreen-TDA», GN Otometrics A/S (Дания). Автоматический алгоритм как для определения стационарных слуховых вызванных потенциалов, так и для автоматизированной регистрации КСВП, обеспечивает выполнение общепризнанного для скрининга правила — простоту интерпретации полученных результатов. При прохождении скрининга принято считать нормальным результат «PASS» (рис. 43-8).

. а — регистрация стационарных слуховых вызванных потенциалов; б — автоматизированная регистрация КСВП. Неудовлетворительный результат теста («REFER») указывает на возможность нарушения слуха, превышение порогов слышимости 35-40 дБ (рис. 43-9).

. а — регистрация стационарных слуховых вызванных потенциалов; б — автоматизированная регистрация КСВП. ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ Неудовлетворительные результаты скрининга, выполненного как с помощью метода регистрации ЗВОАЭ, так и с использованием записи КСВП, а также наличие факторов риска в анамнезе — показания к постановке ребенка на диспансерное наблюдение и к проведению обязательного расширенного клинико-аудиологического обследования в условиях специализированных сурдологических центров не позже 6-месячного возраста. Обязательно проводят объективную аудиометрию для определения порогов слышимости в обоих ушах, после чего при подтверждении снижения слуха и установлении диагноза приступают к реализации необходимых реабилитационных мероприятий — слухопротезированию или кохлеарной имплантации, а также своевременно начинают сурдологическую реабилитацию ребенка. ПРОГНОЗ Необходимость ранней диагностики тугоухости и глухоты обусловлена прежде всего прямой зависимостью речевого и психического развития слабослышащего ребенка от сроков начала проведения реабилитационных мероприятий. Рекомендуемый возраст постановки окончательного диагноза и начала реабилитационных мероприятий ограничен шестью месяцами жизни, поэтому выявление тугоухости у детей начинают с периода новорожденности. Это позволяет немедленно приступить к реабилитации выявленных детей. С увеличением возраста установления окончательного диагноза и начала слухоречевой реабилитации интеграция детей с тугоухостью и глухотой в среду говорящих людей становится все более затруднительной, а вероятность развития глухонемоты и инвалидизации у ребенка возрастает.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector